艾滋病全科医学教材.ppt

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1、艾 滋 病acquired immunodeficiency syndrome， AIDS温 州 医 学 院江 凌 翔 获得性免疫缺陷综合征 (acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)：人类免疫缺陷病毒 （human immunodeficiency virus，HIV）概 述 病 原 学 l 人免疫缺陷病毒(HIV)是本病的病原体。HIV主要感染CD4+T淋巴细胞（通过gp120与CD4结合），也能感染其他多种细胞。HIV颗 粒 流 行 病 学 传 染 源l AIDS病人和携带者是传染源l血液、体液（精液、阴道分泌物、伤口渗出液等）、器官组织中都含有大

2、量的病毒l体液中病毒颗粒含量从高到低依次为： 血浆或血清精液脑脊液唾液尿液 l具有传染性的体液包括四种：血液、精液、阴道分泌液和乳汁。l不会传播艾滋病病毒的体液：粪便、尿液和呕吐物。 传 播 途 径 l性接触传播：约占70-80l经血传播： 静脉注射吸毒； 接受血液或血制品； 献血员感染的传播； 医源性感染（器官移植、人工受精、污染的器械等） l母婴传播：经胎盘、产道及哺乳等 高 危 人 群l性乱者（男同性恋、娼妓与嫖客）l静脉药瘾者l血友病、多次接受输血或血制品者 发 病 机 制 CD4+T淋 巴 细 胞 破 坏 方 式病毒直接破坏;HIV在细胞内大量复制时导致细胞溶解或破裂非感染细胞被感染

3、细胞破坏:受感染的CD4+T淋巴细胞表面有包膜蛋白表达，它可与未感染的CD4+T淋巴细胞的CD4分子结合，形成融合细胞使细胞膜通透性改变，细胞发生溶解破坏。骨髓干细胞破坏 :使CD4+T淋巴细胞产生减少免疫损伤：游离的包膜蛋白可以和未感染的CD4+T淋巴细胞相结合，作为介导抗体依赖性细胞毒作用的抗原，使CD4+T细胞成为靶细胞，导致机体的免疫攻击而损伤。 临 床 表 现 临 床 分 期 1. 急 性 感 染 期l感染HIV后2-4周，出现上感样及单核细胞增多症样表现l感染后2-4周，逐渐出现HIV抗体，期间为“窗口期”l随后血浆病毒载量明显下降，CD4+细胞数量回升（但仍低于感染前水平），而后

4、呈进行性减少 l症状的出现、持续时间以及病毒载量与预后相关l平均持续22天，可自行消退 2. 无 症 状 感 染 期l多无任何症状和体征l血浆病毒载量稳定在较低水平（波动很少超过1个对数值或10倍）l CD4+细胞数呈进行性减少（降低速度为50-100个/L年） l平均持续8年（数月-数年） 3. 艾 滋 病 期l持续性全身淋巴结肿大(PGL）l艾滋病相关综合征（ARS）l病毒载量开始上升，CD4+细胞减少速度明显加快 PGL综 合 征 艾 滋 病 期l CD+细胞计数200个/ll或出现一种以上艾滋病指征性疾病：l 卡氏肺孢菌肺炎、卡波济肉瘤、肺部或食管念珠菌病、隐球菌脑膜炎、肠道隐孢子虫病

5、、巨细胞病毒感染、HIV相关性脑病、单纯疱疹病毒感染、组织胞浆菌病、淋巴瘤、结核病、弓形虫脑病、HIV相关性消瘦综合征 各 种 机 会 性 感 染l呼吸系统 ：肺孢子菌肺炎、CMV MTB 鸟分枝杆菌、念球菌、隐球菌肺炎。l中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病脑 l最常见的艾滋病指征性疾病l最常见的威胁生命的机会性感染l发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐出现胸骨后不适、干咳、呼吸短促l血氧分压及二氧化碳扩散效率均减少l典型胸片：肺门周围间质性浸润 l病原学诊断：痰、支气管灌洗液中查出卡氏肺孢菌卡 氏 肺 孢 菌 肺 炎 PCPpneumocystis pneumonia l消

6、化系统：l白色念球菌食道炎、巨细胞病毒性食道炎、肠炎、沙门氏菌、痢疾杆菌等，l鹅口疮、食道炎、肠炎、溃疡 l口腔：鹅口疮、复发性口腔溃疡、牙龈炎l皮肤：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎等。l眼部：巨细胞病毒性和弓形虫性视网膜炎 尖 锐 湿 疣 HPV感 染 疣 带 状 疱 疹 口 腔 真 菌 感 染 CMV 导 致 口 腔 疡 ， 边 界 充 血 ， 清晰 ， 表 面 有 白 色 分 泌 物 孢 子 丝 菌 病真 菌 性 角 膜 炎 肿 瘤l卡波西肉瘤、恶性淋巴瘤等。 l与人类疱疹病毒8型有关，l可发生在HIV感染的各个阶段，甚至在CD4+细胞水平较高时l可侵犯皮肤、黏膜、内脏和淋巴

7、结卡 波 西 肉 瘤 KS，Kaposi s sarcoma 淋 巴 结 核淋 巴 瘤 恶 液 质 表 现 艾 滋 病 期 五种主要表现：1)体质性疾病：即发热、盗汗、体重下降，慢性腹泻和易感冒等症状。全身淋巴结肿大外，艾滋病相关综合征（ARS）。2)神经系统症状3)严重机会性感染4)继发肿瘤5)并发其他疾病：如慢性淋巴性间质性肺炎 诊 断 诊 断 依 据 诊 断 依 据 诊 断 依 据 (2)抗原检查：可用ELISA法检测p24抗原。 (3)病毒检查：从患者血浆或细胞分离HIV病毒或检测HIV RNA。 治 疗 抗 病 毒 治 疗 药 物l核苷类反转录酶抑制剂 （NRTI） 包括齐多夫定、双

8、脱胞苷及拉米夫定、司他夫定。l非核苷类反转录酶抑制剂 （NNRTI） 主要有NVP和EFV l蛋白酶抑制剂 （PI） 包括英地那韦、利托那韦。 可通过母婴传播的传染病是 A.甲型病毒性肝炎 B.艾滋病 C.流行性脑脊髓膜炎 D.霍乱 E.细菌性痢疾答案：B 人类免疫缺陷病毒(HIV)在人体内作用的靶细胞是 A.CD 4 +T淋巴细胞 B.CD 8 +T淋巴细胞 C.B淋巴细胞 D.NK细胞 E.CTL细胞答案：A HIV与感染细胞膜上CD 4分子结合的病毒刺突是 A.gp120 B.gp41 C.P24 D.P17 E.gp160答案：A 男，40岁，因反复机会性感染入院，检查发现患者伴发卡波济肉瘤，诊断应首先考虑 A.先天性胸腺发育不全 B.腺苷脱氨酶缺乏症 C.X-性连锁低丙球血症 D.艾滋病 E.选择性IgA缺乏症答案：D解析：卡波济肉瘤是HIV与人疱疹病毒8型共同感染所致，因此，该题应选D。 艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是 (2004) A.白色念珠菌 B.结核杆菌 C.疱疹病毒 D.巨细胞病毒 E.肺孢子虫答案：E (2004)