心肌心包疾病.ppt

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1、 cardio myopathy 心 肌 病 指 非 心 瓣 膜 病 、 先 心 病 等 。 主 要 累 积 心 肌 。 在 短时 间 内 心 脏 进 行 性 增 大 、 反 复 心 衰 ， 重 者 出 现 栓 塞 及 猝 死 。 发 病 遍 及 全 世 界 。 热 带 、 亚 热 带 地 区 发 病 相 对 高 。 非 洲 、拉 丁 美 洲 、 亚 洲 。 我 国 属 高 发 病 国 家 之 一 。 国 际 心 肌 病 学 联 合 会 将 心 肌 病 分 为 ： 特 异 性 心 肌 病 ： 继 发 于 明 确 的 基 础 疾 病 原 发 性 心 肌 病 ： 无 明 确 原 因 所 致 心 肌

2、 病 变 为 主 一 组 疾 病 。包 括 家 族 性 、 非 家 族 性 如 ： 围 产 期 心 肌 病 、 克 山 病 等 。 根 据 病 理 改 变 及 临 床 特 点 分 为 ： 扩 张 型 心 肌 病 （ 充 血 型 ）肥 厚 型 心 肌 病 （ 梗 阻 性 、 非 梗 阻 性 ） ； 限 制 型 心 肌 病 （ 闭 塞型 ） 。 扩 张 型 心 肌 病 Dilated cardio myopathy (DCM) 扩 张 型 心 肌 病 在 原 发 性 心 肌 病 中 发 病 占 首 位一 、 病 因 及 病 理 改 变病 因 ： 迄 今 未 明 ， 流 行 病 学 调 查 可 能

3、与 感 染 、 营 养 缺 乏 、 高 血 压 、 妊 娠 、 遗 传 等 因 素 有 关 。病 理 改 变 ：1.心 肌 细 胞 变 性 、 纤 维 化 、 排 列 紊 乱 。2.心 腔 扩 大 、 容 量 增 多 、 重 量 增 加 。3.心 肌 收 缩 力 减 低 ， 心 排 量 明 显 减 少 。4.心 肌 纤 维 化 累 及 起 搏 、 传 导 系 统 导 致 心 律 失 常 。二 、 血 流 动 力 学 心 肌 收 缩 力 减 低 心 博 量 和 心 排 量 明 显 减 少 心 室 残 余 血量 增 多 心 腔 扩 大 瓣 环 扩 大 心 瓣 膜 关 闭 不 全 （ 多 瓣 膜 ）

4、 。 心 排 血 量 进 行 性 下 降 左 心 衰 +右 心 衰 全 心 衰 竭 三 、 超 声 表 现1、 M型心 底 波 群 ： 主 动 脉 壁 博 幅 明 显 降 低 ，M型 ： 正 常 心 底 波 区 主 动 脉 壁 运 动 减 弱 二 尖 瓣 波 区 ： 全 心 增 大 ， 左 心 为 主 。 IVS与 LVPW变 薄 ， 运 动 幅 度 明 显 减 低 。 二 尖 瓣 开 放 小 口 ， （ 大 心 腔 小 瓣 口 ） ， 二 尖 瓣 前 叶 E峰 距 IVS距 离 (EPSS)明 显 增 宽 30mm （ 正 常 10mm ） 。左 心 增 大 ， 室 壁 运 动 幅 度 明

5、显 减 低 、 EPSS增 宽EPSS 2、 2DE多 切 面 显 示 ： 心 腔 普 大 ， 多 以 左 心 增 大 为 主 （ 左 室 如 球 样 ） 。 心 脏 整 体 运 动 明 显 减 低 ， 节 段 收 缩 不 明 显 。 4cv： 心 腔 普 大 ,左 室 如 球 样LL： 左 心 增 大 为 主 二 尖 瓣 短 轴 ： 左 室 明 显 扩 大 ， 二 尖 瓣 口 开 放 小 （ 大 心 腔 小 瓣 口 ）乳 头 肌 短 轴 ： 左 室 明 显 扩 大 ， 整 体 运 动 明 显 减 低 。 无 节 段 运 动二 尖 瓣 短 轴 乳 头 肌 短 轴 部 分 患 者 左 室 腔 内

6、 显 示 血 流 自 发 显 影 及 血 栓左 室 心 尖 部 血 栓左 室 自 发 显 影 3.多 普 勒 ： 彩 色 血 流 多 瓣 膜 口 显 示 返 流 束MR、 TR： 收 缩 期 左 、 右 心 房 显 示 蓝 色 为 主 的 返 流 束 。AR、 PR： 舒 张 期 AV、 PV瓣 下 显 示 红 色 为 主 的 返 流 束 。 血 流 频 谱 ：（ 1） 主 动 脉 峰 值 流 速 低 ， 流 速 积 分 减 少 。（ 2） 取 样 声 束 放 置 二 尖 瓣 ， 探 及 基 线 下 方 收 缩 期 湍 流 频 谱 。 将 取 样 声 束 放 置 于 主 动 脉 瓣 下 、 肺

7、 动 脉 瓣 下 、 三 尖 瓣 上 均 可 探 及 返 流 频 谱 。 收 缩 期 左 房 内 返 流 频 谱 四 、 诊 断 、 鉴 别 诊 断 及 应 用 价 值诊 断 ： 2DE多 切 面 (左 室 长 轴 、 左 室 短 轴 、 四 腔 心 等 ） 、 彩 色 血流 及 频 谱 显 示 ：1、 心 腔 不 同 程 度 扩 大 ， LV球 样 。 心 室 壁 运 动 差 ， 收 缩 与 舒 张 心腔 内 径 变 化 不 大 及 EPSS增 宽 等 高 容 量 、 低 动 力 改 变 。2、 心 腔 附 壁 血 栓 及 二 尖 瓣 关 闭 不 全 等 并 发 症 的 发 生 。鉴 别 诊

8、 断 ： 主 要 与 冠 心 病 鉴 别 。 两 者 均 有 心 脏 增 大 ， 但 后 者主 要 是 冠 状 动 脉 病 变 导 致 心 肌 供 血 障 碍 ， 可 见 室 壁 运 动 不 协 调（ 节 段 收 缩 ） 确 诊 依 靠 冠 状 动 脉 造 影 或 心 肌 核 素 显 像 。应 用 价 值 ： 超 声 心 动 图 诊 断 扩 张 型 心 肌 病 特 异 性 、 敏 感 性 均 不强 。 通 常 需 排 除 其 他 器 质 性 病 变 所 致 心 脏 扩 大 ， 如 心 瓣 膜 病 、先 天 性 心 脏 病 、 缺 血 性 心 脏 病 、 心 包 积 液 等 。 肥 厚 型 心

9、肌 病 心 室 肌 不 均 匀 增 厚 为 特 点 的 心 脏 疾 病 。 迄今 发 病 原 因 尚 不 清 楚 。 据 资 料 统 计 本 病 有 明 显 阳 性 家 族 史 。 肥 厚 型 心 肌 病 按 心 室 内 有 无 压 差 分 为 肥 厚 型 梗 阻 性 心 肌 病（ HOCM） ,肥 厚 型 非 梗 阻 性 心 肌 病 （ HNCM）一 病 理 改 变 1、 心 肌 细 胞 肥 大 ,纤 维 化 ,排 列 紊 乱 集 中 在 室 间 隔 ， 局 部 心 肌 异常 肥 厚 （ 室 间 隔 中 上 1/3） ， 左 室 流 出 道 狭 窄 。2、 心 房 增 大 ， 左 心 室 腔

10、 缩 小 ，3、 病 变 累 积 传 导 系 统 出 现 心 律 失 常 。二 、 血 流 动 力 学 室 间 隔 异 常 增 厚 左 室 流 出 道 狭 窄 心 输 出 量 减 少 心 室 存血 量 增 多 心 腔 压 力 增 加 收 缩 功 能 亢 进 （ 早 期 亢 进 晚 期 减 弱 ） 左 室 流 出 道 狭 窄 心 输 出 量 减 少 脑 部 缺 血 缺 氧 晕 厥 三 、 超 声 表 现1、 M型（ 1） 、 室 间 隔 增 厚 ： 与 IVPW非 对 称 性 增 厚 ， IVSd/LVPWd 1.5（ 2） 、 LVOT狭 窄 ： 20mm(20-35mm). （ 3） 、 S

11、AM现 象 ： 舒 张 期 二 尖 瓣 前 叶 E峰 与 室 间 隔 相 撞 , 收 缩 期 CD段 膨 向 左 室 流 出 道 。 (左 室 流 出 道 梗 阻 ) （ 4） 、 主 动 脉 瓣 出 现 收 缩 中 期 提 前 关 闭 ： 少 数 主 动 脉 瓣 叶 扑 动 正 常 二 尖 瓣 波 区 二 尖 瓣 前 叶 与 IVS相 撞 ， 收 缩 期 CD段膨 向 IVS所 致 LVOT梗 阻正 常 主 动 脉 波 区 主 动 脉 瓣 提 前 关 闭 2 2DE（ 1） IVS与 LVPW明 显 非 对 称 性 增 厚 IVSd/LVPWd 1.5。 （ IVS厚 度 大 于 15mm、

12、 LVPW厚 度 基 本 正 常 或 稍 增 厚 ） 。（ 2） 左 房 增 大 ， 左 室 腔 小 ,LVOT狭 窄 ， 可 显 示 收 缩 期 心 腔 闭 塞LL、 4CV： 左 室 壁 非 对 称 增 厚 4CV左 室 壁 流 出 道 狭 窄 2DE动 态 多 切 面 （ LL、 LS、 4CV等 ） 显 示 室 间 隔 明 显 增厚 （ 上 1/3） ， 左 室 流 出 道 狭 窄 ， 左 室 腔 较 小 。左 室 长 轴 心 尖 四 腔 3、 多 普 勒 彩 色 血 流 显 像 ：LVOT梗 阻 ： 主 动 脉 瓣 下 血 流 束 变 细 ， 收 缩 期 高 速 花 血 流血 流 束

13、 细 及 连 续 多 普 勒 （ CW） 取 样 声 束 置 放 LVOT探 及 收 缩 期 高 速 湍 流 频 谱 ， 根 据 峰 值流 速 及 压 力 阶 差 ， 提 示 病 情 的 程 度 （ LVOT有 、 否 梗 阻 ） ， 评估 预 后 。 四 、 诊 断 及 应 用 价 值诊 断 ：1、 左 室 壁 非 对 称 性 增 厚 ： IVS/LVPW 1.3 1.52、 左 室 流 出 道 梗 阻 （ SAM）3、 早 期 左 室 EF增 高 或 正 常 ， 晚 期 收 缩 、 舒 张 功 能 降 低 -心 衰 。4、 房 室 瓣 返 流 ， 心 律 紊 乱鉴 别 诊 断 ：主 动 脉

14、 狭 窄 ： 有 原 发 病 因 ， IVS/LVPW增 厚 为 对 称 性 。高 血 压 （ 原 发 或 继 发 ） :高 血 压 病 史 ,IVS/LVPW增 厚 为 对 称 性 。应 用 价 值 ： 超 声 心 动 图 诊 断 肥 厚 型 心 肌 病 有 一 定 敏 感 性 、 特 异 性 ， 尤其 是 特 异 性 达 90%以 上 （ 资 料 显 示 ） 。 并 可 引 导 该 病 介 入 治 疗 。 心 包 积 液 Perlcardial Effusion （ PE） 一 、 病 因感 染 ： 细 菌 (TB、 金 葡 球 菌 、 溶 血 性 链 球 菌 等 )、 病 毒代 谢 及

15、免 疫 性 疾 病 ： 甲 状 腺 功 能 减 退 、 系 统 性 红 斑 狼 、肿 瘤 ： 多 见 转 移 性 肿 瘤手 术 、 外 伤 等 ： 心 脏 外 伤 、 心 脏 移 植 术 后其 他 ： 心 肌 心 包 炎 、 急 性 心 肌 梗 塞 、 心 力 衰 竭 等二 、 病 理 及 血 流 动 力 学 任 何 原 因 至 心 包 腔 内 渗 出 液 体 增 多 。 可 为 浆 液 纤 维 蛋 白 性浆 液 血 性 、 化 脓 性 、 外 伤 性 心 包 积 血 等 。 心 包 渗 出 液 增 多 心 包 腔 内 压 力 增 高 心 脏 舒 张 受 限 肺 V回 流 障 碍 体 循 环

16、淤 血 （ 肝 大 、 水 肿 、 颈 V怒 张 等 ） 。 腔 V回 心 血 量 减 少 心 脏 充 盈 不 足 心 排 出 量 减 少 动 脉 压降 低 周 围 循 环 灌 注 差 循 环 休 克 心 脏 填 塞 综 合 症 。 三 、 超 声 表 现1 M型 ： M型 超 声 心 动 图 是 检 出 心 包 积 液 最 敏 感 的 技 术 ， 10ml左 右 液 体 都 能 显 示 （ 暗 区 出 现 在 DS、 DD消 失 ） 但 空 间 分 辨 率 差不 能 整 体 观 察 心 包 积 液 分 布 情 况 。 二 尖 瓣 波 区 ： 右 前 壁 、 左 后 壁 均 显 示 液 性 暗

17、 区右 前 壁左 后 壁 2、 二 维 超 声 心 动 图 多 切 面 （ 左 室 长 轴 、 双 室 短 轴 、 四 腔 等 ） 整 体 、 全 面 观 察 心包 积 液 的 分 布 （ 右 室 、 右 房 前 壁 、 左 室 后 壁 、 心 尖 等 ） 、 积 液量 判 断 、 液 体 性 质 提 示 等 。动 态 观 察 ： 大 量 心 包 积 液 时 心 脏 在 心 包 腔 内 呈 钟 摆 样 运 动 -心 脏 摆 动 征 动 态 观 察 ： 心 包 腔 暗 区 内 有 无 异 常 回 声 （ 团 状 、 条 状 、 云 絮 状 等 ） 判 断 其 性 质 。 心 包 积 液 定 量

18、估 测 心 包 积 液 量 的 方 法 有 多 种 ， 目 前 都 没 有 公 认 的 模 式 。多 数 资 料 表 明 ， 二 维 超 声 心 动 图 目 测 半 定 量 估 计 心 包 积 液 相 对合 理 ， 准 确 性 较 大 ， 更 符 合 临 床 。舒 张 期 LVPW暗 区 右 前 壁 暗 区 液 体 量微 量 0.5cm （ ） 50 ml少 量 0.5 1cm （ ） 100-300 ml中 量 1-2cm 2cm 1cm 1000-2000 ml极 大 量 2cm-4cm 1cm 2000-4000 ml 四 诊 断 、 鉴 别 诊 断定 性 诊 断 主 要 应 用 M型

19、及 2DE超 声 心 动 图 心 包 腔 内 显 示 液 性 暗 区 大 于10mm,而 且 暗 区 大 小 随 体 位 有 明 显 改 变 。半 定 量 诊 断 ： 应 用 二 维 超 声 心 动 图 整 体 、 全 面 显 示 心 包 积 液 分 布 、 心 包积 液 性 质 的 提 示 ， 心 包 积 液 量 的 判 断 等 。鉴 别 诊 断1、 心 外 脂 肪 垫2、 纵 隔 囊 肿 和 心 包 囊 肿 ： 囊 肿 和 积 液 同 属 液 体 ， 囊 肿 呈 圆 形 或椭 圆 形 ， 有 完 整 的 包 膜 ， 液 体 不 构 成 形 。3、 左 侧 胸 腔 积 液4、 扩 张 型 心

20、 肌 病 超 声 心 动 图 主 要 复 习 内 容1、 超 声 医 学 包 括 哪 些 内 容 ?2、 超 声 心 动 图 常 规 应 用 技 术 包 括 哪 些 类 型 ？ M型 、 2DE主 要 收 集 心 脏 什 么 信 息 ？ 多 普 勒 技 术 主 要 收 集 心 脏 什 么 信 息 ？3、 M型 超 声 心 动 图 二 尖 瓣 波 区 主 要 声 像 图 特 点 有 哪 些 ？4、 2DE介 绍 了 6个 基 本 的 标 准 切 面 ， 它 们 声 像 图 特 点 有 哪 些 ？ 主 要 应 用 价 值 是 什 么 ？5、 D型 超 声 心 动 图 表 现 形 式 有 哪 些 ？

21、 如 何 描 述 血 流 方 向 显 示 ， 怎 样 分 析 彩 色 血 流 性 质 ？6、 风 湿 性 心 脏 病 二 尖 瓣 狭 窄 主 要 超 声 心 动 图 特 征 表 现 有 哪 些（ 包 括 M型 、 2DE、 多 普 勒 技 术 ） ？7、 二 尖 瓣 关 闭 不 全 程 度 的 判 断 目 前 主 要 依 靠 超 声 心 动 图 什 么 技 术 完 成 ？ 请 描 述 根 据 左 房 内 返 流 量 束 的 大 小 将 二 尖 瓣 关 闭 不 全 划 分 为 轻 度 、 中 度 、 重 度 。 8、 为 什 么 说 超 声 心 动 图 技 术 是 诊 断 心 脏 瓣 膜 病 首

22、 选 方 法 ？9、 先 天 性 心 脏 病 按 血 流 动 力 学 分 为 几 类 ？10、 先 心 病 房 间 隔 缺 损 主 要 声 像 图 表 现 是 什 么 ？ 动 脉 导 管 未 闭 主 要 在 哪 些 标 准 切 面 显 示 ， 声 像 图 特 点 有 哪 些 ？11、 先 心 病 法 洛 氏 四 联 症 心 脏 结 构 形 态 主 要 畸 形 有 哪 些 ？ 分 别 显 示 在 哪 些 标 准 切 面 ？12、 扩 张 型 心 肌 病 M型 超 声 心 动 图 主 要 表 现 有 哪 些 ？ 2DE声 像 图 有 哪 些 特 点 ？13、 超 声 心 动 图 诊 断 肥 厚 型 梗 阻 性 心 肌 病 主 要 有 哪 些 特 征 声 像 图 （ 包 括 M型 、 2DE、 频 谱 多 普 勒 、 彩 色 血 流 显 示 ）14、 心 包 积 液 超 声 心 动 图 特 点 是 什 么 ？ 如 何 估 测 心 包 积 液 量 的 多 少 ？ 如 何 判 断 心 包 积 液 性 质 ？