实习生小讲课

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1、LOGO消化系统疾病消化系统疾病消化内科消化内科 二零一四LOGO课课 程程 大大 纲纲抗抗HP三三联药联药物物疗疗法法及其护理及其护理胃胃镜镜、肠镜术肠镜术前准前准备备和和术术后后护护理理上消化道大出血上消化道大出血一一二二三三溃疡溃疡性性结肠结肠炎、肝硬化炎、肝硬化操作演示、学生业务查房操作演示、学生业务查房四四五五LOGOLOGO一一 抗抗HPHP三联药物疗法三联药物疗法及其护理及其护理即幽门螺旋杆菌，是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织、淋巴瘤和胃癌的主要致病因素2.1 尿素13C/14C呼气试验最理想的检测方法之一2.2 传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途

2、径传染一种胶体铋剂或PPI制剂+2种抗生素的口服用药方法2、检测和预防、检测和预防3 3、三联疗法三联疗法1、HP定义和定义和致病致病LOGO一一 抗抗HPHP三联药物疗法三联药物疗法及其护理及其护理3 3、三联疗法、三联疗法抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂（H2RA，西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）和质子泵抑制剂（PPI,奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑）PPI 与抗生素的协同作用较H2RA好LOGO一一 抗抗HPHP三联药物疗法三联药物疗法及其护理及其护理3 3、三联疗法、三联疗法3.1 用法：PPI（洛赛克、耐信）2040mg/BID 早空腹和睡前羟氨苄类，头孢类 0.5g/bid，服用前询问药

3、物过敏史甲硝唑类 0.5g/bid 疗程710天两种均饭后服用3.2 疗程：胃溃疡（GU）：68周 十二指肠球溃(DU)：46周使用一个疗程后复查C13或C14。LOGO二、二、胃镜胃镜、肠镜术前准备和术后护理肠镜术前准备和术后护理1.1 向病人介绍检查的目的、方法、注意事项，消除紧张，取得配合1.2 询问病史，进行体格检查，以排除检查禁忌症1.3 检查前查肝炎标志物，必要时行艾滋病相关检查1 1、胃镜、肠镜术前准备、胃镜、肠镜术前准备LOGO二、二、胃镜胃镜、肠镜术前准备和术后护理肠镜术前准备和术后护理1.4 胃镜检查前禁食8-12小时，有胃排空延缓者延长禁食时间，有幽门梗阻者需先洗胃再检查

4、1.5 肠镜检查前2-3天嘱病人进少渣饮食，术前一天8pm口服硫酸镁一包，2小时内饮水1500ml，次日6am口服硫酸镁一包，继续饮水1500ml，直至大便无粪渣1.6 行无痛胃肠镜检查，应建立静脉通道1 1、胃镜、肠镜术前准备、胃镜、肠镜术前准备LOGO二、二、胃镜胃镜、肠镜术前准备和术后护理肠镜术前准备和术后护理2 2、胃镜、肠镜术后护理、胃镜、肠镜术后护理2.1 胃镜术后咽部麻醉作用尚未消退前，嘱患者不进饮食，以免呛咳或误吸，待麻醉作用消退后，先饮少量水，无呛咳可进食，取活检者2小时后可进温凉饮食。2.2 胃内息肉摘除术后禁食2448小时，同时应使用抑酸药物。LOGO二、二、胃镜胃镜、肠

5、镜术前准备和术后护理肠镜术前准备和术后护理2 2、胃镜、肠镜术后护理、胃镜、肠镜术后护理2.3 大肠息肉摘除术后3天可进少渣饮食，给予抗菌止血治疗。2.4 术后注意观察病人腹痛、腹胀及排便情况，防止胃肠穿孔、出血等并发症。（胃肠穿孔体征？）LOGO三、上消化道出血三、上消化道出血1、定义、定义上消化道：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠。食管、胃、十二指肠和胰腺、胆道的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。当出血量在数小时内超过1000ml，或循环血容量的20%，称为上消化道大出血。LOGO三、上消化道出血三、上消化道出血2.1 呕血与黑粪2.2 失血性周围循环衰竭2.3 发热2

6、.5 氮质血症2.4 血象2 2、临床表现、临床表现特征性表现，均有黑粪。黑粪是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。头昏、心悸、乏力，重者可见晕厥、口渴、肢体冷感、心律加快，血压偏低等。引起发热原因不明，多数患者在24小时内出现低热，一般不超过38.5度，持续35天出血24小时内网织红细胞即见升高，至出血后47天可高达5%-15%，以后逐渐降至正常。出血后数小时血尿素氮上升，约2448小时可达高峰，34天后降至正常。LOGO三、上消化道出血三、上消化道出血 网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，其增多表示骨髓红细胞增生旺盛，常见于溶贫、急性失血、缺铁贫、巨幼贫血等。上消化道出血25小时，白

7、细胞计数升高，血止后23天才恢复正常。观察：红细胞（RBC），血色素（HGB）贫血时均有下降 肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，即肠性氮质血症。2.4 血象血象2.5 氮氮质质血症血症2 2、临床表现、临床表现LOGO三、上消化道出血三、上消化道出血3 3、护理、护理3.1 按消化系统疾病一般护理常规护理3.2 休息与活动：大出血者绝对卧床休息，取平卧位，并将下肢抬高，保证脑部供血；呕吐者头偏向一侧，防窒息和误吸；轻症者可以适当活动，以不感到心慌疲劳为原则。LOGO三、上消化道出血三、上消化道出血3 3、护理、护理3.3 饮食护理：急性大出血呕吐者应禁食；大出血转为少量

8、出血且无呕吐者，可进温凉、清淡流温凉、清淡流质质，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合；出血停止后改为无刺激性半流质饮食，逐步过渡到普食。LOGO三、上消化道出血三、上消化道出血3 3、护理、护理3.4 病情观察：严密观察神志、HR、BP、R的变化，必要时行心电监护；观察呕吐物和粪便的颜色、性状和量；观察周围循环状况，及时发现休克先兆，准确记录24小时出入量；检测血常规、网织红细胞、血尿素氮等，判断出血是否停止。LOGO三、上消化道出血三、上消化道出血3 3、护理、护理3.5 用药护理：遵医嘱用药，配合医生迅速准确的实施输液、输血等各种抢救措施，观察药物疗效及副作用，肝病患者忌用吗

9、啡、巴比妥类药物，宜输新鲜血，预防肝性脑病。3.6 心理护理：关心安慰病人，以减轻病人的紧张情绪，经常巡视，使其有安全感，解答病人疑问，减轻疑虑。LOGO三、上消化道出血三、上消化道出血3 3、护理、护理3.7 三腔二囊管的护理适应证：对食管、胃底静脉曲张破裂大出血者压迫止血。禁忌证：严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用。LOGO三、上消化道出血三、上消化道出血LOGO四、溃疡性结肠炎四、溃疡性结肠炎1 1、炎症性肠病、炎症性肠病溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）与克罗恩病(Crohns disease,CD)都属于炎症性肠病（inflammatory bowel di

10、sease,IBD），是同一疾病的不同亚类。都是以反复发生的肠道溃疡为特征，患者常表现为腹泻、粘液血便及腹痛，并且症状很相似，所以有些时候，即使是医生也很难明确作出诊断。LOGO四、溃疡性结肠炎四、溃疡性结肠炎1 1、炎症性肠病炎症性肠病克罗恩病可能影响到消化道的各个部分（如食管、胃、小肠、结肠）溃疡性结肠炎的影响常局限于大肠LOGO四、溃疡性结肠炎四、溃疡性结肠炎2 2、什么是溃疡性结肠炎（、什么是溃疡性结肠炎（UCUC）？）？UC又称慢性非特异性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变以溃疡为主，主要累及直肠和乙状结肠的粘膜和粘膜下层，也可侵及全部结肠，重者在溃疡基础

11、上可伴有异性增生、炎性息肉。LOGO四、溃疡性结肠炎四、溃疡性结肠炎2 2、UCUC的临床表现的临床表现主要特点粘液粘液脓脓血便血便 腹痛、腹泻、里急后重感，重者可伴发热，呕吐，食欲减退，贫血，大关节炎，心肌炎，多发性口腔溃疡，虹膜睫状体炎等病症。病程漫长，轻重不一，反复发作，多发生在2040岁青壮年，男女差别不明显，欧美发病率高。常有发作期与缓解期交替。LOGO四、溃疡性结肠炎四、溃疡性结肠炎3 3、鉴别、鉴别UCUC的主要检查的主要检查实验室检查和其他检查：血液、粪便检查、自身抗体检测，均属于排他性检查结肠镜检查结肠镜检查本病诊断的最重要手段之一直接观察病变肠粘膜并进行活检，病变粘膜充血和

12、水肿，粗糙呈颗粒状，质脆易出血等。LOGO四、溃疡性结肠炎四、溃疡性结肠炎4 4、治疗、治疗药物保留灌肠输液治疗口服用药LOGO思思 考考 题题Q1：保留灌肠的注意事项？操作步骤？Q2：肝硬化腹水形成的机制？肝性脑病的护理？Q3：肝硬化的并发症？最常见的和最严重的并发症分别是什么？Q4：肝硬化护理常规？LOGO五、五、操作演示、教学查房操作演示、教学查房1、操作演示、操作演示静脉采血2、教学查房、教学查房2.1 十知道、护理诊断和措施：（床号、姓名、诊断、病情、特殊检查、治疗、护理、饮食级别、心理、家庭状况）2.2 东西区各一组进行病例汇报，通过查房了解学生对病例的掌握程度。PPT要求：层次清晰，主次分明，汇报时间不超过15分钟LOGO