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1、产程中母婴监测产程中母婴监测及早期识别及早期识别宿松县人民医院石雅琴2017.9.212017.9.21-精品文档-产程指妇女生产分娩婴儿的全过程。分娩能否顺利完成，取决于产力、产道、胎儿这三个基本要素。如果其中一个因素发生异常，其结果往往以剖宫产作为最终的解决办法。而国际上的研究认为：产妇的精神心理因素对分娩过程影响也很大，被认为是第四要素。四个要素中任何一个不正常，都会影响产程顺利进行。只有四个要素相互协调配合，才能顺利完成分娩过程。-精品文档-总产程及产程分期总产程 total stage of labor第一产程first stage of labor （宫颈扩张期）11-12h，6-
2、8h第二产程second stage of labor （胎儿娩出期）2h，1h第三产程third stage of labor（胎盘娩出期）30h 第四产程:产后2小时-精品文档-第一产程中母婴的监测子宫收缩子宫收缩胎心胎心宫口扩张及胎头下降宫口扩张及胎头下降-产程图产程图胎膜破裂胎膜破裂精神安慰精神安慰血压血压饮食饮食活动与休息活动与休息排尿与排便排尿与排便 灌肠禁忌症灌肠禁忌症肛检肛检阴道检查指征阴道检查指征-精品文档-第一产程第一产程监测及处理监测及处理子宫收缩（手摸或电子监护）胎心（耳听或胎儿电子监护）宫口扩张及胎头下降（肛门检查或阴道检查）胎膜破裂（眼看）产程图 一般情况一般情况
3、精神安慰精神安慰血压血压饮食饮食活动及休息活动及休息排尿排便排尿排便-精品文档-子宫收缩力手摸子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期弱（退行期），直至消失进入间歇期 30”/5-精品文档-产程中胎儿监护产程中胎儿监护1、间断胎心听诊 2、胎心宫缩监护3、胎儿头皮刺激试验4、胎儿头皮血样监测5、胎儿脉冲血氧测量法6、胎儿心电图ST段分析-精品文档-1、间断胎心听诊、间断胎心听诊（最常用的方法）恰当运用间断胎心听诊可以较可靠地评估宫缩时和宫缩后胎
4、心率、节律、加速和减速，但是不能准确区分减速的类型和基线变异。潜伏期应间隔12小时听一次 活跃期应间隔1530分钟听一次 第二产程应间隔510分钟听一次-精品文档-2、胎心宫缩监护胎心宫缩监护（电子监测）无应激试验无应激试验(non stress test,NST)用于用于产前监护产前监护缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验(oxytocin challenge test,OCT)又称为宫缩应激试验又称为宫缩应激试验(contraction stress test,CST)用于用于产时监护产时监护-精品文档-胎儿电子监测胎儿电子监测 一、胎心率基线一、胎心率基线：指在无胎动、无宫缩影响时，：指在无胎动
5、、无宫缩影响时，1010分钟分钟以上的胎心率的平均值，称为胎心率基线（以上的胎心率的平均值，称为胎心率基线（FHR-FHR-baselinebaseline）。）。1 1）正常情况：）正常情况：FHRFHR应在应在110110次次/分和分和160160次次/分之间。分之间。胎心率基线有变异即基线摆动，胎心率基线有变异即基线摆动，FHRFHR的变异的变异 振幅范围为振幅范围为101025bpm25bpm，变异频率为，变异频率为1 1分钟分钟 内内66次。次。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，健康。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，健康。2 2）异常情况：）异常情况：FHR160FHR160次次/
6、分，历时分，历时1010分钟分钟胎心过速胎心过速 FHR110FHR16小时2.活跃期延长：8小时3.活跃期停滞：宫口不再扩张2小时以上4.第二产程延长：初产妇2小时；经产妇1小时5.第二产程停滞：胎头下降1小时无进展6.胎头下降延缓：胎头下降速度1cm/小时（初）7.胎头下降停滞：胎头不下降1小时8.滞产：总产程24小时-精品文档-警戒线活跃期宫颈扩张时限平均约4小时，最大时限为8小时。即宫口扩张3cm处取一点，4小时后宫口开全处另取一点，两点连一直线为警戒线。处理线与警戒线间隔4小时的平行线。处理区警戒线预处理线之间的区域。从产程一区二线观察产程图型从产程一区二线观察产程图型-精品文档-产
7、程异常的处理首先应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况，估计不能阴道分娩者应及时剖宫产。第一产程：第一产程：一般处理：休息、补充营养、灌肠、导尿、地西泮（安定）等。加强子宫收缩：人工破膜、催产素。-精品文档-产程图价值 总之，产程图能强化产程时间的概总之，产程图能强化产程时间的概念且早期识别难产。为提高产科质量、念且早期识别难产。为提高产科质量、确保母婴安全具有实用的价值。确保母婴安全具有实用的价值。-精品文档-胎膜破裂破膜时应 1.立即听胎心 2.观察羊水的性状 3.量记录时间人工破膜应在宫缩间隙时进行，且破膜前后都应听胎心,破膜前要排除头盆不称，破膜
8、后手应留滞阴道内，待12阵宫缩。-精品文档-三、羊水异常的识别量的异常-B超检查AFI或AFV羊水过多羊水过少质的异常（羊水污染）-精品文档-羊水性质异常羊水污染分3度度：浅绿色度：深绿色或黄绿色度：呈棕黄色，稠厚胎粪污染：进来的研究表明多数不伴有胎儿缺氧，不需要干预。但是当FHR图形异常时，胎粪的出现则与胎儿酸中毒、不良围产儿预后可能有关。因此，羊水胎粪污染不是胎儿窘迫的一个标志，仅仅是连续胎心监护的指征。-精品文档-第二产程的监测及处理第二产程的监测及处理密切监测胎心密切监测胎心 此期宫缩频而强，通常每此期宫缩频而强，通常每5 51010分钟分钟听一次，必要时用胎儿监护仪观察胎心听一次，必
9、要时用胎儿监护仪观察胎心率及其基线变异。胎心确有变化，应立率及其基线变异。胎心确有变化，应立即作阴道检查，尽快结束分娩。即作阴道检查，尽快结束分娩。-精品文档-指导产妇屏气指导产妇屏气 宫口开全后，指导产妇正确运用腹宫口开全后，指导产妇正确运用腹压。发现第二产程延长，应及时查找原压。发现第二产程延长，应及时查找原因，尽量采取措施结束分娩，避免胎头因，尽量采取措施结束分娩，避免胎头长时间受压长时间受压-精品文档-接产准备接产准备 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，准备接产。且宫缩规律有力时，准备接产。-精品文档-第三产程的监测及处理第三产程的监测
10、及处理新生儿处理新生儿处理胎盘的处理胎盘的处理预防产后出血预防产后出血 预防感染预防感染 -精品文档-1、新生儿处理、新生儿处理 清理呼吸道清理呼吸道 阿普加评分（阿普加评分（Apgar）以出生后一分钟内的以出生后一分钟内的心率、心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，项体征为依据，每项为每项为02分，满分为分，满分为10分。分。810分为正常分为正常 47分为轻度窒息青紫窒息分为轻度窒息青紫窒息 4分以下为重度窒息苍白窒息分以下为重度窒息苍白窒息-精品文档-新生儿阿普加评分新生儿阿普加评分体征0分1分2分每分钟心率呼吸肌张力喉反射皮肤颜色00松弛无反射全身苍白100次浅慢，不规则四肢稍屈曲有些动作躯干红，四肢青紫100次佳四肢屈曲，活动好咳嗽，恶心全身粉红-精品文档-2.胎盘娩出胎盘娩出3检查胎盘胎膜检查胎盘胎膜 4.检查软产道检查软产道5预防产后出血：预防产后出血：高危因素评分高危因素评分 开放静脉通道开放静脉通道 常规应用缩宫素常规应用缩宫素6.预防感染预防感染-精品文档-第四产程的监测产后2小时观察内容:宫缩情况 阴道流血量 BP 排尿-精品文档-谢谢！-精品文档-
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