张伯源变态心理学课件5认知心理障碍

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1、5、认知心理障碍 一、感知觉障碍一、感知觉障碍 感感知知过过程程实实际际上上包包括括了了传传入入和和传传出出的的机机制制，即即反反馈馈和和矫矫正正的的机机制制。因因此此，感感知知过过程程的的产产生生不不仅仅取取决决于于客客观观事事物物的的直直接接作作用用，同同时时也也依依赖赖于于人人的的情情绪绪状状态态和和个个人人的的人人格格特特征征，即即感感知知的的指指向向性性、选选择择性性、理理解解性性和和感感知知对对象象的的范范围围等等都都受受情情绪绪、动动机机和和人人格格因因素素的的影影响响。这这样样，在在感感知知活活动动的的整整个个过过程程中中不不管管哪哪一一个个环环节节都都可可能能造造成成感感知知

2、障障碍碍。它它表表现现为为认认知知上上的的困困难难、对对感感知知材材料料的的歪歪曲曲、感感知知错错误误以以及及感感知知活活动动动动机机的的改改变变等等等。等。（）感知和识别能力缺失症（不识症）（）感知和识别能力缺失症（不识症）患患者者不不能能把把客客观观物物体体作作为为整整体体来来感感知知，不不能能识识别别物物体体的的性性质质和和含含义义，不不能能说说出出物物体体的的名名称称，这这种种感感知知异异常常现现象象称称为为“不不识识症症”。它它大大多多发发生生在在脑脑器器官官疾疾患患的的病病人人身身上上。关关于于视视觉觉不不识识症症已已有有很很多多研研究究，有有人人把把它它分分为为：物物体体不不识识

3、症症（即即病病人人不不能能认认识识物物体体及其图形）、颜色和字形不识症以及空间不识症等。及其图形）、颜色和字形不识症以及空间不识症等。关关于于对对物物体体及及其其图图形形的的不不识识症症，例例如如，病病人人把把钥钥匙匙说说成成是是“一一个个圆圆环环和和一一根根细细”：把把浇浇花花的的喷喷壶壶说说成成是是“一一种种桶桶形形的的体体，圆圆圆圆的的，在在中中间间的的一一边边有有一一根根粗粗的的棒棒”；有有的的病病人人进进行行变变态态心心理理检检查查时时发发现现，感感知知和和识识别别物物体体的的能能力力发发生生严严重重的的障障碍碍，给给他他看看图图形形，竟竟有有4040认认不不出出来来，例例如如，他他

4、把把蘑蘑菇菇说说成成是是“干草堆干草堆”，而把火柴叫做，而把火柴叫做“结晶结晶”等等。等等。（二）感知错幻（二）感知错幻 1 1错觉错觉 错错觉觉是是一一种种对对客客观观事事物物歪歪曲曲的的感感知知，即即把把客客观观外外界界存存在在着着的的某某种种一一分分物物感感知知为为性性质质完完全全不不同同的的另另一种事物。一种事物。对对于于精精神神病病人人，错错觉觉是是常常见见的的症症状状之之一一，错错觉觉一一旦旦产产生生，病病人人自自己己不不能能觉觉察察，不不能能认认识识，更更不不能能加加以以纠纠正正，而而且且往往往往严严重重影影响响病病人人的的行行为为。例例如如，病病人人会会把把屋屋顶顶的的小小猫猫

5、看看成成是是猛猛虎虎或或把把吊吊灯灯看看成成是是巨巨蟒蟒，因因而而惊惊恐恐万万状状；也也会会把把碗碗里里的的白白米米饭饭看看成成是是一一碗碗蛆蛆，因因而而大大发发雷雷霆霆，拒拒绝绝进进食食，等等等等。精精神神病病人人的的错错觉觉可可见见于于不不同同器器官官，因因而而有有错错视视、错错听听、错错味味。错错嗅嗅、错错触触及及内内感感受受器器的的错错觉觉，但但临临床床上上最最多多见见的的是是视错觉视错觉，其次是，其次是听错觉听错觉。2幻觉 幻觉是一种没有现实刺激物作用于相应的感受器官而出现的一种虚幻的感知体验，即外界环境并不存在某种事物而主体却坚持认为感知到该事物的存在。幻觉是精神病人最常见的症状之

6、一，是一种严重的心理过程障碍。例如某病人整天愁眉苦脸，认为自己是废物，没有任何用处，白吃了人民的大米；并经常听见屋外有单位某领导人责备的声音，说其“白拿工资”、“偷懒”、“没病装病”等。患者一听到声音就到屋外寻找，并没有人，患者则认为该领导是不愿意跟自己见面，因此常独自向窗外大声回答说：“是，我是偷懒！”，“是，我是白拿工资！”等等。幻觉也可以在正常人身上见到。正常人在某种特殊状态下，如处在疲劳状态，入睡前或醒觉过程中，在催眠暗示或感知觉剥夺状态下以及因期待而焦虑的情绪状态下等等，都可以出现幻觉。不过对正常人来说一般都是片断的，持续时间也很短。如果反复出现大量的幻觉或持续时间很长就应看做是病理

7、状态。作为病理过程的幻觉，按其内容的性质来看，可以是肯定的、中性的、否定的与命令性的。“肯定的”是指幻觉的内容对患者有利的，“中性的”是指幻觉的内容是一些与患者无关的东西，“否定的”是指幻觉的内容对患者不利，“命令性的”是指幻觉的内容对患者具有命令性质，病人“听到”声音命令他做某种事情，如声音“命令”病人扔掉自己的东西；“命令”病人把钱币烧掉；声音“威胁”病人说要打死他等。病人在这种幻觉的影响下，做出这样或那样的行为，例如病人真的把自己的东西扔掉；真的把钱币烧掉；受“威胁”的病人因忍受不了而企图自杀等。通常有幻觉的病人不能区别幻觉的形象和从现实中获得的物体的形象。病人常常能指出幻觉形象的方位，

8、例如声音发自楼上，隔壁或窗外。病人甚至可以辨出是男是女，是熟人还是陌生人的声音。幻觉形象的产生是不以病人的意志为转移的，病人既不能随意地让它产生，也不能随病人的意愿避开它，不让它产生。幻觉形象的产生是无法进行检查的，即不能用事实来向病人证明或无法使病人相信其幻觉形象是不存在的。要说服幻觉病人是不可能的，只有随着整体病理状态的改善，症状才能消失。按照感知器官的不同，幻觉也可以分为幻视、幻听、幻嗅、幻味、幻触以及内脏和本体感受器的幻觉等。在临床上最常见的是幻听，而幻听之中又以言语性幻听最多见；其次是幻视，以及幻触、幻嗅、幻味等。正常人从外界得到的信息 90以上来自视觉通道；而精神病人的感知错幻则大

9、多数产生于听觉通道，特别是言语声音的幻听。幻幻觉觉还还可可以以分分为为真真性性幻幻觉觉和和假假性性幻幻觉觉。真真性性幻幻觉觉是是指指病病人人对对幻幻觉觉形形象象的的体体验验与与对对真真实实事事物物的的感感知知映象完全相同。映象完全相同。假性幻觉假性幻觉与真性幻觉不同的是：与真性幻觉不同的是：1 1、病病人人所所感感受受的的幻幻觉觉形形象象，一一般般轮轮廓廓不不够够清清晰晰、不不够够鲜鲜明明和和生生动动，不不具具备备真真性性幻幻觉觉的的那那种种现现实实性性，幻幻觉觉形形象象往往往往不不完完整整。例例如如患患者者只只看看到到一一个个人人的上半身，或仅有头部而没有躯体部分。的上半身，或仅有头部而没有

10、躯体部分。2 2、假假性性幻幻觉觉的的形形象象并并不不位位于于客客观观空空间间，而而只只是是在在病病人人的的主主观观空空间间之之内内（脑脑子子里里）。它它只只是是对对于于内内部部表表象象的的重重新新感感知知。如如果果说说真真性性幻幻觉觉是是病病人人对对外外界界客客观观现现实实的的虚虚假假的的感感知知的的话话，假假性性幻幻觉觉则则是是病病人人对自己内部的主观形象的感知。对自己内部的主观形象的感知。3、假性幻觉并不是通过病人的感官获得的，病人可以不用自己的眼睛就“看”到头脑里有一个人像；可以不通过耳朵而“听”到脑里有人说话的声音。4、病人对待假性幻觉的幻觉形象的态度不同于真性幻觉。病人并不害怕假性

11、幻觉中的狮子，尽管他感知到了狮子的爪子的接触。但如果在真性幻觉中看到狮子，他一定会叫喊起来，并要逃跑。幻觉的另一种特殊形式是机能性幻听。这是病人在听到外界某种现实声音刺激的同时，出现与此无关的言语性幻听。当现实刺激作用中止时，幻觉也随之消失。换言之，这种幻听是在听觉感知器官受到现实的声音刺激作用时，即处于某种和能状态下才出现的。能够引起机能性幻听的声音一般是单调的声音，如钟声、流水声。雨声、雷声、刮风声和脚步声等。幻听的内容一般较单调、简短而固定。（三）感知综合过程的障碍 病人在感知某一客观事物时，作为一个客体的整体来说，是正确的；但是对它的部分属性，如形状、大小、颜色、位置、距离和时间关系等

12、产生了歪曲的感知。这时病人所反映的客观事物的整体虽然并未发生变化，但对其个别属性及时空关系等的综合作用却发生了障碍。表现在空间特性方面的感知综合过程的障碍称为视物变形症即病人所看到的外界物体或人的形象发生了改变，如看到别人的脸变得很长，眼睛很小，鼻高大，脸色很难看等。如果被看到的物体的形象比实物明显增大了，则称为视物显大症，如果变小了则称为视物显小症。如果病人对周围物体与自身的空间距离产生了歪曲的感知，即把本来很远的物体看得很近而把近物又看得很远，称为视物错位症。表现在时间关系方面的感知综合过程障碍，主要是病人感到外在世界已经停滞不前，周围环境变得死气沉沉，岁月不再流逝等。或者反过来，病人感到

13、周围世界的一切都在剧烈地变化着，而且变化得异乎寻常地迅速。此外，病人还可以觉得周围争物变得模糊不清，缺乏真实性，这种现象称为非真实感。也有表现在对自身体形或对自身躯体结构方面的感知综合过程的障碍。病人感到自己整个的躯体或它的个别部分都发生了变化。例如，有的病人感到自己的头部膨大起来；有的病人感到自己四肢的长短、轻重、粗细、形状和颜色等都发生了变化。此外，还有的病人感到身体很轻，简直可以被一阵风吹到天上去；有的病人感到自己身体变得特别高大，可以顶到天花板，所以在屋里走路时总是弯着身子。感知综合过程的障碍还表现在病人不能把情节并不复杂而意思相互连贯的两幅画面综合起来说出其统一的意思。二、记忆障碍

14、记忆障碍是精神疾患（尤其是脑器质性疾患）中较为常见的心理异常现象。病人一般不说自己的思维有缺陷，行为和情绪有变态，却往往诉说自己记忆发生了障碍。因此，记忆障碍成为精神病学和变态心理学研究的中心问题之一。（一）记忆增强（一）记忆增强 作作为为变变态态的的记记忆忆增增强强是是指指人人处处在在病病理理情情况况下下或或其其他他特特殊殊情情况况下下，对对过过去去已已经经遗遗忘忘了了的的、久久远远的的经经验验或或根根本本记记不不起起来来的的事事情情，都都能能记记得得起起来来，而而且且记记得得很很清清楚楚。例例如如病病人人能能回回忆忆起起他他童童年年时时期期的的某某些些事事情情，曾曾做做过过的的一一些些游游

15、戏戏以以及及和和谁谁跳跳过过什什么么舞舞蹈蹈等等等等，即即对对非非常常细细微微的的情情节节也也能能清清楚楚无无遗遗地地回回忆忆起起来来。例例如如有有系系统统妄妄想想的的精精神神分分裂裂症症病病人人，由由于于对对周周围围事事物物特特别别警警觉觉和和专专心心注注意意，明明显显地地表表现现出出记记忆忆增增强强，就就连连正正常常人人根根本本注注意意不不到到的的细细枝枝末末节节也也能能毫毫无无遗遗漏漏地地回回忆忆起起来来。轻轻性性躁躁狂狂症症病病人人，由由于于联联想想十十分分主主富富，能能产产生生对对某某些些既既往往生生活活事事件件的的详详情情细细节节的的追追忆忆。一一位位女女病病人人在在大大脑脑受受到

16、到损损害害以以后后，突突然然间间把把儿儿时时学学过过并并达达到到对对话话水水平平，但但因因后后来来不不用用而而已已全全忘忘记记了了的的德德语语，又又全全都都记记起起并并说说得得和和儿儿时时一一样样流流利利。此此外外，在在催催眠眠状状态态和和梦梦境境中中，可可以以回回忆忆起起一一些些早早已已遗遗忘忘了了的的以以往往生生活活经经历历中中的的景景象象，甚甚至至是是根根本本想想不不起起来来的的早早期期童童年年生生活活的的具具体体片片断断。这这些些都都是是记忆增强的表现。记忆增强的表现。（二）记忆减退 记忆减退是指病人的记忆能力普遍降低的表现，即病人识记、保持、回忆和再现这四个环节的能力比一般常人或比本

17、人发病之前都有不同程度的减退。也可以是四个环节中某一个环节受到严重破坏而导致整个记忆能力的减退。记忆减退可以表现为近事记忆减退（比较常见），也可以表现为远事记忆减退；但从发展来看则常常表现为由近事记忆减退开始逐渐发展到远事记忆减退。记忆减退的极端表现是“遗忘症”。1、遗忘症 对于识记过的事物不能回忆，称为遗忘；不能回忆的有时还能再认，如果既不能回忆又不能再认，称为完全性遗忘。如果对既往经验过的重大事件或某一段时间内的经历，出现完全性的遗忘，则表明记忆有严重障碍，这称为遗忘症。遗忘症实际上是一种记忆的丧失而非记忆减退。由于大脑病态而引起大脑弥散性损害的病人，如老年性痴呆病人，在大脑疾病不断加重的

18、过程中，记忆的损害也会进行性地加重，并同时伴有日益加重的痴呆和淡漠，这称为进行性遗忘症。其突出的表现是回忆和再认的严重障碍。遗忘一般持续进行，日趋严重，多由近事遗忘开始，逐渐发展到远事遗忘。遗忘症根据它所波及的时间阶段而划分为逆行性遗忘和顺行性遗忘。所谓逆行性遗忘症是指病人对于疾病或受伤以前一段时间所发生的事情，如他在受伤前在什么地方，做什么事情等均不能回忆。这种症状在颅脑外伤并伴有意识丧失时较为多见外，也可见于老年性精神病或科中发作，有时在严重精神创作后或一氧化碳中毒时也可出现。所谓顺行性遗忘是指病人在受伤或发病当时及以后一段时间内的经历，如怎样被送进医院进行抢救的等等均不能回忆，而且在意识

19、恢复以后，如果大脑已蒙受了严重的损害，则继续表现识记的严重困难，甚至一过即忘。可是在病前经验过的事以及久远以前的、童年的经历，仍保持着较好的记忆。若问病人今天是什么时候了，回答的总是大故前一天的日期。可见顺行性遗忘主要是识记过程的障碍，而对回忆与再认过程影响较少。这两种遗忘症在理论似乎是有绝对区别的，但在临床实际病例中，往往同时存在于同一个病人身上。2 2再认错误再认错误 这这是是记记忆忆减减退退的的一一种种特特殊殊形形式式。病病人人对对过过去去已已经经认认知知过过的的个个物物不不能能正正确确地地进进行行再再认认，称称为为旧旧事事如如新新症症。如如果果病病人人对对于于过过去去并并没没有有认认知

20、知过过的的事事物物或或情情景，却认为是曾经认知过的，称为景，却认为是曾经认知过的，称为似曾相识症似曾相识症。似似曾曾相相识识症症：病病人人在在接接触触到到新新的的环环境境、事事物物或或人人的的时时候候，好好像像过过去去曾曾经经见见到到过过或或经经历历过过，因因而而在在自自己己的的记记忆忆中中有有一一种种早早就就体体验验过过的的熟熟悉悉的的感感觉觉、这这里里错错误误的的再再认认，是是把把当当前前一一事事物物的的映映象象和和以以往往的的不不同同而而又又类类似似的的事事物物表表象象混混淆淆在在一一起起了了，因因而而新新到到一一个个陌陌生生的的地地方方会会觉觉得得是是旧旧地地重重游游；新新见见面面的的

21、陌陌生生人人似似乎乎过过去去曾曾见见到到过过；甚甚至至对对一一切切新新的的、生生疏疏的的东东西西都有熟悉感，有已知的、曾经历过的体验。都有熟悉感，有已知的、曾经历过的体验。旧事如新症：是对于本来熟悉的周围事物感到陌生，即病人对过去曾经体验过而且相当熟悉的环境、事物和人，当他再次接触时，有一种似乎从来也不曾见过的新奇而陌生的感觉。这里的再认障碍表现是当前感知的事物的映象，无法与以往相同的事物的表象接通。如在癫痴梦样状况下，患者对周围日常熟悉的人都如同陌路，对熟悉的生活环境都如初到的异地；家门、街道、同事全都变得生疏了。（三）记忆错乱 记忆障碍的另一种表现是记忆错乱。这主要表现为回忆和再认过程的错

22、误或紊乱。表现为回忆过程错乱的有错构症和虚构症。错错构构症症：是是指指病病人人将将过过去去可可能能在在生生活活中中经经历历过过，但但在在他他指指的的那那段段时时间间里里并并没没有有发发生生过过的的事事件件，错错误误地地作作为为当当时时的的一一件件真真事事来来诉诉说说，不不自自觉觉地地加加以以歪歪曲曲和和渲渲染染，并并坚坚持持自自己己所所说说的的事事情情是是真真实实的的。事事情情发发生生的的时时间间、地地点点和和情情节节上上，有有回回忆忆的的错错误误，张张冠冠李李戴戴，唐唐汉汉不不分分。例例如如一一位位患患者者初初次次与与医医师师见见面面，便便说说他他与与这这位位医医师师在在某某处处见见过过面面

23、、谈谈过过话话，而而实实际际上上与他在某地见面的是另外一个人。与他在某地见面的是另外一个人。虚虚构构症症：是是指指病病人人在在回回忆忆中中把把过过去去从从未未发发生生过过而而可可能能是是纯纯属属幻幻想想的的事事件件，当当作作亲亲身身的的经经历历，并并坚坚信信确确有有其其事事。病病人人就就是是以以这这样样一一段段虚虚构构的的事事件件来来填填补补其其记记忆忆中中的的空空白白。例例如如一一个个病病人人，从从未未去去过过上上海海，但但他他坚坚持持说说自自己己在在两两周周之之前前曾曾去去过过那那里里，住住了了三三天天，还还到到南南京京路路买买过过东东西西，而而且且遇遇见见了了一一位位老老同同学学等等等等

24、。如如果果病病人人同同时时出出现现记记忆忆力力减减退退，及及错错构构、虚虚构构和和定定向力障碍等，称为向力障碍等，称为柯萨可夫氏症候群柯萨可夫氏症候群。三、思维障碍 由于思维过程的异常而造成的对客观现实的歪曲的反映在临床上是最常见的，思维障碍也是精神病的主要症状之一。所谓思维障碍，是由于某种外来的或体内的有害因素的影响，破坏了人脑正常的活动规律或扰乱了人的思维的逻辑进程；在病理的基础上倒退到低级的水平上进行分析和综合，抽象和概括，比较和联想，形成一些反乎常人的逻辑概念，做出了违反常人逻辑的判断和推理，从而丧失了正常的正确反映客观现实的思维能力，对现实进行了歪曲的反映。（一）思维过程障碍 1、抽

25、象和概括过程的障碍 抽象概括过程的障碍，主要表现为形成和掌握概念的能力受到损害。（1 1）抽象概括水平下降：主要表现为病人对于现实）抽象概括水平下降：主要表现为病人对于现实事物和现象的判断是以直接的表象为主要依据的，这称事物和现象的判断是以直接的表象为主要依据的，这称为为直观形象直观形象或或直观情境联合的形式直观情境联合的形式。即病人在进行抽象。即病人在进行抽象概括的时候所依据的是事物和现象的具体的、局部的和概括的时候所依据的是事物和现象的具体的、局部的和表面的特点，而不是事物和现象的内在的、本质的特点。表面的特点，而不是事物和现象的内在的、本质的特点。因此，病人实际上不能形成也不能掌握正确的

26、概念，不因此，病人实际上不能形成也不能掌握正确的概念，不能在主体旧有经验的概括系统中形成新的概括系统。例能在主体旧有经验的概括系统中形成新的概括系统。例如，在进行分类实验时，病人认为羊和狼不能分在一类，如，在进行分类实验时，病人认为羊和狼不能分在一类，是因为是因为“它们是敌对的它们是敌对的”；猫和鸟也不能分在一类，是；猫和鸟也不能分在一类，是因为因为“猫生活在家里，不会飞；而鸟生活在树林里，会猫生活在家里，不会飞；而鸟生活在树林里，会飞飞”。这表明病人没有掌握。这表明病人没有掌握“动物动物”这个概念，又如病这个概念，又如病人可以把鞋子、帽子、衣服、自行车和人归为一类，说人可以把鞋子、帽子、衣服

27、、自行车和人归为一类，说道道“这个人穿上了衣服和鞋子，戴上帽子，骑着自行车这个人穿上了衣服和鞋子，戴上帽子，骑着自行车上班去了上班去了”。病人把。病人把“人人”和各种的和各种的“物物”这些不同性这些不同性质的书物归为一类，表明他没有把握事物的本质的内在质的书物归为一类，表明他没有把握事物的本质的内在的属性。的属性。通过“第四例外”实验也可以发现病人抽象概括水平下降的表现。让病人看四张物体卡片，其中三个是属于一类的，有一个不属这一类应当排除。例如煤油灯。蜡烛、大批电灯，这里应当排除太阳帕然照明光源而非人工照明光源），但是病人却认为应当排除煤油灯。理由是“煤油灯太落后了，甚至最偏僻的地方也用上电灯

28、厂。又如，当呈现皮鞋、便鞋、袜子和脚四张图片时，病人说：“对不起，哪一个也不能拿掉，没有脚，要鞋袜干什么？”（2 2）抽象概括歪曲：表现与水平下降的表现不）抽象概括歪曲：表现与水平下降的表现不同，在于病人往往不顾客观事实，以特别夸张的形同，在于病人往往不顾客观事实，以特别夸张的形式式“超脱超脱”了具体对象、具体联系，脱离具体情境，了具体对象、具体联系，脱离具体情境，病人所抽象概括的往往只是事物或现象的偶然或次病人所抽象概括的往往只是事物或现象的偶然或次要的联系，而抛弃了本质的东西。因此形成的概念要的联系，而抛弃了本质的东西。因此形成的概念实际上被实际上被歪曲歪曲了。例如在做分类实验时，病人把勺

29、了。例如在做分类实验时，病人把勺子和交通工具放在一起，解释说：子和交通工具放在一起，解释说：“飞机向天空运飞机向天空运行，轮船向海洋运行，火车向陆地运行，勺子向邮行，轮船向海洋运行，火车向陆地运行，勺子向邮巴运行。巴运行。”病人把钟表和自行车归为一类，理由是病人把钟表和自行车归为一类，理由是“钟表测量时间，自行车可以测量空间钟表测量时间，自行车可以测量空间”。抽象概括水平的下降多见于抽象概括水平的下降多见于大脑器质性损害和大脑器质性损害和智力迟滞的患者智力迟滞的患者，抽象概括过程的歪曲则多见于，抽象概括过程的歪曲则多见于精精神分裂症患者。神分裂症患者。2联想过程的障碍 使用概念形成判断和进行推

30、理的思维过程也就是概念（或者说“词”）的相互联系的过程，在某种意义上说也就是联想过程，在正常人，这种联想过程是遵照一定的速度和逻辑规律进行的。但是在思维障碍的情况下，患者的联想活动过程就不仅表现出联想过程速度上的异常（如反常的迅速或缓慢），而且还表现出联想是违反常人逻辑的、杂乱无章的、常人无法理解的。（1 1）联想过度：表现为联想速度反常地加快。这）联想过度：表现为联想速度反常地加快。这种症状称为种症状称为思想奔逸思想奔逸（或称意念飘忽），病人往往表（或称意念飘忽），病人往往表现出思潮澎湃，概念一个接一个不断地涌现出来，而现出思潮澎湃，概念一个接一个不断地涌现出来，而且说话语速增快，貌似口若悬

31、河、高谈阔论、出口成且说话语速增快，貌似口若悬河、高谈阔论、出口成章。正如一个病人所说的，他章。正如一个病人所说的，他“变得非常聪明敏捷，变得非常聪明敏捷，脑子好像加了润滑油似的，用不着思考，一滑就出来脑子好像加了润滑油似的，用不着思考，一滑就出来了了”。病人可以在很短的时间内写出许多诗词、快板。病人可以在很短的时间内写出许多诗词、快板或文章，有时甚至以顺口溜或歌唱来代替一般的说话。或文章，有时甚至以顺口溜或歌唱来代替一般的说话。有时患者思维的联想进程太快，以致言语加速度也跟有时患者思维的联想进程太快，以致言语加速度也跟不上。但在这种情况下，患者在进行联想时就会出现不上。但在这种情况下，患者在

32、进行联想时就会出现随境转移与音联、意联等情况。患者说话的主题很容随境转移与音联、意联等情况。患者说话的主题很容易变动，常常一个问题未说完，接着就转移到另一个易变动，常常一个问题未说完，接着就转移到另一个话题下去，主题可以随着当时周围环境中所发生的变话题下去，主题可以随着当时周围环境中所发生的变化或出现的新情况而转移，这称为化或出现的新情况而转移，这称为随境转移随境转移。在患者。在患者的言语中，上下旬之间如果只因词语的同音或押韵，的言语中，上下旬之间如果只因词语的同音或押韵，而不顾其意义卜关联与否，就随意地连结起来，称为而不顾其意义卜关联与否，就随意地连结起来，称为音联音联。如果只因同句意义相关

33、或字义相通而不管上下。如果只因同句意义相关或字义相通而不管上下句之间是否有内在的逻辑关系就任意地连结起来，这句之间是否有内在的逻辑关系就任意地连结起来，这称为称为意联意联。这种症状是。这种症状是躁狂症躁狂症的典型表现之一的典型表现之一 （2 2）联想贫乏：表现为联想速度反常地缓慢，）联想贫乏：表现为联想速度反常地缓慢，联想内容的贫乏。联想贫乏有两种情况：一种是联想内容的贫乏。联想贫乏有两种情况：一种是思思想贫乏想贫乏。这种患者表现为联想贫乏，思想内容十分。这种患者表现为联想贫乏，思想内容十分空洞，患者在谈话过程中反应迟钝，常常默默不语，空洞，患者在谈话过程中反应迟钝，常常默默不语，茫然不知所措

34、，脑子里好像空空荡荡的，虽经再三茫然不知所措，脑子里好像空空荡荡的，虽经再三询问，也不作答，或简单地答以询问，也不作答，或简单地答以“没什么没什么”、“不不知道知道”等，极少主动说话；而且病人对此处境毫无等，极少主动说话；而且病人对此处境毫无自觉、漠然置之。这种状态常与自觉、漠然置之。这种状态常与情感淡漠，意志和情感淡漠，意志和意向缺乏意向缺乏一起出现，称为一起出现，称为精神分裂症的三种基本症精神分裂症的三种基本症状状。另一种是。另一种是思维迟缓思维迟缓，又称，又称抑制性思维抑制性思维。主要为。主要为思维过程十分缓慢，联想困难，思路阻滞。有时，思维过程十分缓慢，联想困难，思路阻滞。有时，概念在

35、脑子里停留很长时间而不能顺利地表达出来。概念在脑子里停留很长时间而不能顺利地表达出来。对问题反应迟钝，回答问题十分困难，拖延很久，对问题反应迟钝，回答问题十分困难，拖延很久，难于出口；有时，在再三重复和催促下才能回答，难于出口；有时，在再三重复和催促下才能回答，即使回答，内容也很简单。患者常诉说自己脑子变即使回答，内容也很简单。患者常诉说自己脑子变得笨拙和迟钝，思考问题非常吃力，脑子里好像一得笨拙和迟钝，思考问题非常吃力，脑子里好像一团糨糊似的。这是团糨糊似的。这是抑郁症抑郁症的典型症状之一。的典型症状之一。（3）联想错乱：较轻者表现为思维松散，即联想的范围过于散漫，思想内容虽然多少也有点联系

36、，但缺乏逻辑的必然的联系，通篇谈话或书写作品内容结构极不严谨。叙述不中肯也不切题，使人对其主题或用意不易理解。这是精神分裂症早期阶段的特征性症状之一。联想错乱严重时表现为联想错乱严重时表现为思维破裂（甚至联想断裂），思维破裂（甚至联想断裂），思想内容缺乏内在的应有的逻辑性。虽然在单独的语思想内容缺乏内在的应有的逻辑性。虽然在单独的语句上其语法结构一般是正确的，意义也可以理解。但句上其语法结构一般是正确的，意义也可以理解。但在整段话中，句与句之间却无任何联系，往往是一些在整段话中，句与句之间却无任何联系，往往是一些词句的堆积，缺乏中心思想，内容支离破碎，杂乱无词句的堆积，缺乏中心思想，内容支离破

37、碎，杂乱无章，使人无法理解其意义所在。例如，让一个病人写章，使人无法理解其意义所在。例如，让一个病人写一篇胰岛素治疗的体会时，写道：一篇胰岛素治疗的体会时，写道：“今晨开始胰岛素今晨开始胰岛素治疗，感谢党的领导和朋友们的劝告，只有这样才能治疗，感谢党的领导和朋友们的劝告，只有这样才能医治好我心灵的创伤。现在，我感谢党的培养，我小医治好我心灵的创伤。现在，我感谢党的培养，我小学是在美国哈佛大学毕业的。宏庙小学是我的故乡。学是在美国哈佛大学毕业的。宏庙小学是我的故乡。身体需要彻底的休养，现在的命令是：火烧白莲寺，身体需要彻底的休养，现在的命令是：火烧白莲寺，救出苦难的朋友，杀死刽子手。尽可能地加快

38、速度，救出苦难的朋友，杀死刽子手。尽可能地加快速度，我父亲是我父亲是XXXXXX，人的脑子是最有营养的东西，是最高级，人的脑子是最有营养的东西，是最高级的东西，将唐明皇斩首，因为他是好不了的；是极端的东西，将唐明皇斩首，因为他是好不了的；是极端的法西斯分子，马上准备好一匹快马，以便于进行彻的法西斯分子，马上准备好一匹快马，以便于进行彻底的思考底的思考”这种症状是精神分裂症的特征性症状之这种症状是精神分裂症的特征性症状之一，称为破裂性思维。一，称为破裂性思维。思想不连贯也是联想错乱的严重状态之一。它们表现为比破裂性思维更为严重的联想断裂。不仅句与句之间缺乏联系，就是词与词（即概念与概念）之间也毫

39、无联系。所说的话或所写的东西，缺乏任何主题，是零碎、片断、杂乱无章的。严重的联想障碍常常伴随严重意识障碍出现。3 3、思维逻辑进程（或逻辑结构）的障碍、思维逻辑进程（或逻辑结构）的障碍 思维逻辑进程障碍这种形式的思维障碍表现为思维逻辑进程障碍这种形式的思维障碍表现为在概念的运用上似乎并无障碍，但在进行判断和推在概念的运用上似乎并无障碍，但在进行判断和推理时，在思维的逻辑进程或逻辑结构上就表现出明理时，在思维的逻辑进程或逻辑结构上就表现出明显的障碍。显的障碍。（1 1）逻辑倒错性思维：又称）逻辑倒错性思维：又称病理性思维病理性思维，是一，是一种思维逻辑进程的障碍，主要表现为患者推理缺乏种思维逻辑

40、进程的障碍，主要表现为患者推理缺乏逻辑依据，可在没有前提的条件下做出结论，也可逻辑依据，可在没有前提的条件下做出结论，也可在毫无根据的情况下设置前提，还可倒因为果或倒在毫无根据的情况下设置前提，还可倒因为果或倒果为因，以致前提和结论缺乏应有的逻辑关系，使果为因，以致前提和结论缺乏应有的逻辑关系，使人无法理解。如一个患者说：人无法理解。如一个患者说：“我是太阳神，只要我是太阳神，只要看我一下，所有人的脸都会发青看我一下，所有人的脸都会发青”；“丁某是死人，丁某是死人，我把他救活了，所以他要害我我把他救活了，所以他要害我”。这种推理都缺乏。这种推理都缺乏理由和根据，并不是因为病人智能发生障碍，而是

41、理由和根据，并不是因为病人智能发生障碍，而是由于思维的逻辑推理进程的障碍所致。由于思维的逻辑推理进程的障碍所致。（2）象征性思维：也是一种思维逻辑进程的障碍，主要表现为患者往往把两类毫无逻辑关系的事物或概念生硬地联系起来。例如把某种具体的事物、动作或标记和某些特殊的抽象的概念、判断或推理互相代替或混淆起来。这种代替或象征不符合逻辑规律，也违反常人的习惯，如果不经病人自己的解释是无法理解的。如一病人在理发时拒绝刮胡子，理由是：我不希望别人“刮我的胡子”（挨批评之意）（3）诡辩证：是指病人在言语的语法和外表结构上都是正常的、但言论的内容却是空泛的，缺乏现实意义和确切的论证。病人谈论的对象常常是一些

42、缺乏可靠根据、完全不值得注意的事情，但他却毫无目的地、广泛地运用一些空洞的、无意义的言词和论据，长篇大论，侃侃而谈，不着边际；给人一种牵强附会，似是而非，强同夺理，胡搅蛮缠的印象，好像在那里搞诡辩把戏似的。（4）语词新作：是一种思维逻辑结构上的障碍，主要表现为患者按照自己的思维逻辑去生造一些新词新字，或用图形和符号代替某些概念。其特殊含义只有患者自己才能理解，这种新造的词和字可能由几个不同的概念凝缩而成，如“冥”表示一昼夜；也可能是对常用的字进行加工改造；如一位患者认为人心不正，因此，应该把所有带心的字，将“心”改为偏旁“忄”，如佃一思，烟一思，仲一恋，仕一志；等等。（二）思维内容障碍（二）思

43、维内容障碍妄想妄想 1 1、妄想的概念、妄想的概念 妄想是在妄想是在病理基础病理基础上产生的上产生的歪曲的信念、错误的歪曲的信念、错误的判断和推理判断和推理。表现为病人对某种虚构的不真实的思想。表现为病人对某种虚构的不真实的思想内容坚信不移，病人的这些思想和信念，在内容上是内容坚信不移，病人的这些思想和信念，在内容上是完全缺乏事实根据，完全违背思维的逻辑规律，甚至完全缺乏事实根据，完全违背思维的逻辑规律，甚至是极端荒诞无稽的。但是病人对此不仅不能正确地加是极端荒诞无稽的。但是病人对此不仅不能正确地加以认识和批判，而且坚信它的以认识和批判，而且坚信它的“真实性真实性”；即使摆出；即使摆出确凿无误

44、的事实，进行多方面的充分的说理和论证，确凿无误的事实，进行多方面的充分的说理和论证，也丝毫不能动摇或纠正其错误信念。不过，在具有妄也丝毫不能动摇或纠正其错误信念。不过，在具有妄想症状的病人中，一般来说，并不是全部思维活动都想症状的病人中，一般来说，并不是全部思维活动都发生障碍，对于与其妄想无关的问题，病人还是能够发生障碍，对于与其妄想无关的问题，病人还是能够做出合理的分析和判断的。做出合理的分析和判断的。妄想是在一定的病理基础上形成的，必须通过医疗措施，随着病情的好转或痊愈才能逐渐消大。妄想是一种严重的心理异常表现，是精神病的最重要、最常见的症状之一。妄想可以在各种不同的精神疾病中出现，并由于

45、病种的不同，其妄想的内容和表现方式也有所差别。对精神疾病不同病种的妄想症状的特点进行深入细致的临床观察和研究，对于精神疾病的确诊和治疗有着极其重要的实践意义；对于变态心理本质的认识也会有非常重要的理论意义。2 妄想的分类 按照妄想的起源来分，可以分为原发性妄想和继发性妄想。起源于某种突然发生的病理性体验，而与病人的既往生活经历和当时的现实情境缺乏任何联系，称为原发性妄想。这在精神分裂症病人中可以见到。在感知错幻、意识模糊、智力障碍导致的判断推理错误，以及在精神刺激和暗示等的基础上所产生的妄想，称为继发性妄想，可见于多种精神病。从妄想的结构来看，可以分为系统性妄想和非系统性妄想两类。系统性妄想是

46、指内容连贯、结构紧密的一类妄想。这类妄想的产生常围绕某一思想核心，并以此为前提，随着疾病的进展而逐渐发展，不断增加新的内容，把周围的一些本来无关的事件牵强附会上去，使妄想内容更为复杂，从而形成一个比较固定的妄想体系。非系统性妄想则是指一些零散片断、内容互不连贯、不固定的荒谬的妄想观念。按照妄想内容的性质来分，可以分为带有被害性质的妄想、夸大色彩的妄想和贬斥性质的妄想。（1）属于被害性质的妄想有：关系妄想：又称牵连观念或援引观念，是指病人将其周围环境中本来与他毫无关系的一些人物、现象、某种变动情境或偶然巧合的事情，都牵连到自己身上，并错误地认为都是针对他的，和他有密切关系。例如病人坚信别人的咳嗽

47、、关门、谈笑、议论等一切言行举动，以至于收音机广播、报纸刊登的新闻等都是别有用心，对他而发的。关系妄想的内容多数对患者不利。被害妄想：是指病人坚信自己或亲人遭受到打击和迫害。例如认为周围有人或某个集团正在阴谋利用种种卑鄙手段，公开或隐蔽地诬蔑他、陷害他；他正受到监视，可能要被捕或遭暗杀；他的食物中有人放了毒药；他的健康受到破坏；他的财立已被掠夺等等。影响妄想：是指病人坚信自己的整个思想及行动都已受到某些人或某种神秘力量的影响、干扰、操纵和支配，使他不能自主；甚至将一些不属于他的思想和意愿强加于他。有时病人坚信有人用某种特殊的仪器，或某种奇特的设施，如原子侦察器、电脑、太空仪等操纵或遥控着他的思

48、想或行为，使他受到损害。嫉妒妄想：是指病人肯定地认为自己的配偶对他（或她）不忠，暗中与其他异性私下会晤，有不正当行为，因而跟踪、监视其配偶的活动。（2）属于夸大色彩的妄想有：夸大妄想：是指病人坚信自己的才华盖世，聪明绝顶，自己有很高的职位，有无上的权力，有大量的财富，是当今世界最伟大的政治家、军事家，最大的财主等等。发明妄想；是指病人坚信自己在某方面已做出了非凡的发明创造，并取得了无与伦比的科学成果，已经获得了诺贝尔奖金等等。钟情妄想：是指病人坚信自己为某异性所眷恋，并常做出相应的反应向对方表示爱情。即使对方并无此意，甚至遭到对方的斥责或殴打，亦认为情有所钟，毫不质疑，继续追求，纠缠不已。（3

49、 3）属于自我贬斥性质的妄想有：）属于自我贬斥性质的妄想有：自责自罪妄想自责自罪妄想：是指病人毫无根据地坚信自己：是指病人毫无根据地坚信自己犯了严重的错误或不可饶恕的罪行，以致连累亲友，犯了严重的错误或不可饶恕的罪行，以致连累亲友，使国家和人民遭到重大损失。自认为不仅应该受人使国家和人民遭到重大损失。自认为不仅应该受人鄙视、唾骂，甚至处死也不能补偿其罪过。因而病鄙视、唾骂，甚至处死也不能补偿其罪过。因而病人常采取某些赎罪方式，如拼命干活、拒食，甚至人常采取某些赎罪方式，如拼命干活、拒食，甚至自伤或自杀等。自伤或自杀等。疑病妄想疑病妄想：是指病人坚信自己身体已患了某种：是指病人坚信自己身体已患了

50、某种不治之症，如脑子萎缩了，心跳停止了，肺或胃肠不治之症，如脑子萎缩了，心跳停止了，肺或胃肠腐烂了等等。虽经各科医生反复详细检查，证明这腐烂了等等。虽经各科医生反复详细检查，证明这类疾病并不存在，病人仍然坚信不移，而且整天焦类疾病并不存在，病人仍然坚信不移，而且整天焦急如焚、忧愁哀叹，自认已无希望再活下去了，等急如焚、忧愁哀叹，自认已无希望再活下去了，等等。等。3妄想产生的条件 （1）病人在意识清醒下，由于某种身体内、外的刺激物的作用，而对外界刺激物的认识出现异常，就可能在认知异常（包括感知觉异常）的基础上通过思维发展为妄想。不少继发性妄想大多是在这种条件下产生的。例如继发性的疑病妄想和物理影

51、响妄想等就往往在这种条件下产生。（2）妄想也可以在意识障碍的条件下产生。这时病人处于朦胧状态或谵妄状态等意识障碍的条件下，会出现大量带有恐怖性的感知错幻现象，而且因为有意识障碍，病人的定向力、判断力和批判能力下降或丧失。因此就会在感知错幻的基础上产生妄想。这时的妄想多属被害性的，且较零乱、不系统。（3）在情绪障碍的条件下产生妄想。人的情绪状态如何，会密切地影响到人的思维的逻辑进程。特别是在强烈而反常的情绪状态下，病人思维的指向性和正常的逻辑进程都要受到扰乱。这时，抽象概括过程会受到歪曲，可能做出错误的判断和推理，在此基础上就会产生妄想。例如，处在躁狂状态下的病人，由于情绪反常地高涨，感到精力充

52、盈、无人可比，就会产生夸大妄想。处于严重抑郁状态的病人，由于情绪反常地消极、低沉和沮丧，就可能产生自责自罪妄想。（4 4）思维过程本身有障碍思维过程本身有障碍的条件下产生妄想。的条件下产生妄想。在思维过程本身有所变异时，病人的分析综合能在思维过程本身有所变异时，病人的分析综合能力、抽象概括能力和判断推理能力均受到损害。力、抽象概括能力和判断推理能力均受到损害。这时可以导致两种情况：一是病人反映客观现实这时可以导致两种情况：一是病人反映客观现实能力降低能力降低，甚至完全丧失了常人所具有的判断力，甚至完全丧失了常人所具有的判断力和批判力，不能把握起码的是非、好坏和善恶的和批判力，不能把握起码的是非

53、、好坏和善恶的标准；这时就会产生一些极端荒唐可笑、带有幻标准；这时就会产生一些极端荒唐可笑、带有幻想性而又零乱不系统的妄想。器质性精神病人的想性而又零乱不系统的妄想。器质性精神病人的妄想多属此类。二是病人反映客观现实的妄想多属此类。二是病人反映客观现实的能力受能力受到歪曲到歪曲，由于歪曲的抽象概括和判断推理，就会，由于歪曲的抽象概括和判断推理，就会产生歪曲的慨念和思想；继而也会产生各种各样产生歪曲的慨念和思想；继而也会产生各种各样比较系统且结构严密的妄想。精神分裂症病人的比较系统且结构严密的妄想。精神分裂症病人的妄想多属此类。妄想多属此类。（5）在人格障碍的背景上产生妄想。由于人格发展的不协调，在人格结构中的某些部分过分发展，对自己不能做出恰当的正确评价，而往往过高估计自己。认为自己了不起，能干大事，这时可产生夸大妄想，然而病人自己的实际能力却与他的理想相距甚远。这种情况下病人的许多想法根本不能实现，只能在现实中到处碰壁。由于缺乏自知之明，病人总是把挫折和失败的原因归之于客观，认为是周围的人给他设置了重重障碍，妒忌他，扰乱他，打击他，结果就会产生被害妄想。