精神残疾的社区防治与康复医学PPT课件

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1、 泽被苍生，泽被苍生，泽被苍生，泽被苍生，功在千秋功在千秋功在千秋功在千秋 精神病残疾的社区康复精神病残疾的社区康复精神病残疾的社区康复精神病残疾的社区康复1你知道吗？你知道吗？这是一个这是一个倍受歧视的倍受歧视的群体！群体！2 他们因病他们因病失去了尊严失去了尊严和自由和自由3 他们家他们家徒四壁，徒四壁，是最贫困是最贫困的群体的群体4长期拖累长期拖累家人家人5他们还带他们还带来各种社来各种社会问题会问题精神病人闹市行凶致1人死亡16人受伤 6第一节 精神残疾概述精神活动？精神活动？认识活动（感觉、知觉、注意、记忆、思维）认识活动（感觉、知觉、注意、记忆、思维）情感活动情感活动意志活动意志活

2、动7精神疾病的定义精神疾病的定义精神疾病精神疾病：指在各种生物、心理、社会等指在各种生物、心理、社会等因素的不利影响下，大脑功能出现紊乱。因素的不利影响下，大脑功能出现紊乱。表现为精神活动失常，是脑功能失常的总表现为精神活动失常，是脑功能失常的总称。称。分为精神病、人格障碍、精神发育迟滞等。分为精神病、人格障碍、精神发育迟滞等。8精神病精神病：是由于人体脑功能发生紊乱、导是由于人体脑功能发生紊乱、导致以精神活动障碍为主要表现的一类疾病。致以精神活动障碍为主要表现的一类疾病。临床上表现为知觉、思维、情感、智能和临床上表现为知觉、思维、情感、智能和行为等方面的失常。行为等方面的失常。症状主要表现为

3、出现错觉、幻觉、焦虑、症状主要表现为出现错觉、幻觉、焦虑、淡漠、妄想、自知力障碍淡漠、妄想、自知力障碍常见常见 精神分裂症、躁狂抑郁症、偏执性精精神分裂症、躁狂抑郁症、偏执性精神病神病精神病的定义精神病的定义9精神残疾的定义精神残疾的定义各各类类精精神神障障碍碍持持续续一一年年以以上上未未痊痊愈愈，由由于于病病人人的的认认知知、情情感感和和行行为为障障碍碍，影影响响其其日日常生活和社会参与。常生活和社会参与。10精神疾病的常见症状 1.错觉错觉 2.2.幻觉幻觉3.3.焦虑焦虑 病人显得烦躁不安、坐卧不病人显得烦躁不安、坐卧不宁，甚至似有大祸将临之感，惶惶不宁，甚至似有大祸将临之感，惶惶不可终

4、日。可终日。4.4.淡漠淡漠 病人对什么事都不关心，对病人对什么事都不关心，对任何外界事物都没有相应的反应，往任何外界事物都没有相应的反应，往往表情呆板，毫无激情。往表情呆板，毫无激情。115.5.妄想妄想 病人凭空产生一些不切实际，病人凭空产生一些不切实际，甚至是荒诞无稽的信念，尽管与事实甚至是荒诞无稽的信念，尽管与事实不符，其本人却坚信不疑。不符，其本人却坚信不疑。126 6、情感高涨、情感高涨情感活动明显增强，表现为不情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。见于躁环境不相符的过分的愉快、欢乐。见于躁狂

5、、脑器质性疾病或醉酒状态狂、脑器质性疾病或醉酒状态 。7 7、情感低落、情感低落表情忧愁、唉声叹气、心境苦表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途黯淡，严重时悲观绝望闷，觉得自己前途黯淡，严重时悲观绝望而出现自杀观念及行为而出现自杀观念及行为 ，抑郁症的主要症，抑郁症的主要症状状 。要注意的一点，和其他类病人相比精神病人常要注意的一点，和其他类病人相比精神病人常有一个共同的特点，那就是：有一个共同的特点，那就是：不承认自己有病，不承认自己有病，这种情况叫作这种情况叫作“自知力障碍自知力障碍”。13精神疾病的危害性精神疾病的危害性家庭家庭患者患者社会社会病、残、贫交互作用病、残、贫交互作用14

6、危害（患者）危害（患者）严重损害患者的健康 生活困难、就业难生活困难、就业难 1/21/2无业，因病致贫无业，因病致贫 精神残疾多精神残疾多 约约 50%50%的致残率的致残率 歧视和偏见歧视和偏见 基本人权受到威胁基本人权受到威胁 15危害危害（家庭）给家庭造成的沉重负担 亲情受损，长期的医疗费用亲情受损，长期的医疗费用负担和管理问题负担和管理问题16危害危害（社会）给社会带来的不良影响 治安问题治安问题肇事率约10%经济问题经济问题各类精神疾病约占疾病总负担的20%，仅精神分裂症每年损失就达100多亿多亿 社会文明问题社会文明问题17二、精神二、精神疾病的分类疾病的分类可分为轻性与重性两大

7、类可分为轻性与重性两大类轻性精神疾病轻性精神疾病：患者对自身的精神异常有一定的：患者对自身的精神异常有一定的自知力，思维的认知、逻辑推理能力都基本完好，自知力，思维的认知、逻辑推理能力都基本完好，尚能控制自己的精神活动，能保持与环境适应能尚能控制自己的精神活动，能保持与环境适应能力的力的一类疾病。一类疾病。重性精神疾病重性精神疾病：患者具有幻觉、妄想、严重思维：患者具有幻觉、妄想、严重思维障碍、明显行为紊乱等精神病性症状，而且社会障碍、明显行为紊乱等精神病性症状，而且社会功能严重受损的一类严重的精神疾病。发病时，功能严重受损的一类严重的精神疾病。发病时，患者对自己的行为丧失或部分丧失辨认能力，

8、不患者对自己的行为丧失或部分丧失辨认能力，不能控制自己的精神活动，丧失对环境的适应能力，能控制自己的精神活动，丧失对环境的适应能力，容易出现肇事、肇祸行为。容易出现肇事、肇祸行为。18 精神疾病的分类精神疾病的分类我们国家将精神疾病划分为十大类，编成我们国家将精神疾病划分为十大类，编成CCMD-CCMD-1 1 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍 2 2 精神活性物质或非依赖性物质所致精神障碍精神活性物质或非依赖性物质所致精神障碍 3 3 精神分裂症和其它精神病性障碍精神分裂症和其它精神病性障碍 4 4 情感性精神障碍（心境障碍）情感性精神障碍（心境障碍）5 5 神经症与心理因素有关的精神障碍神

9、经症与心理因素有关的精神障碍19 精神疾病的分类（续）精神疾病的分类（续）6 6 与心理因素有关的生理障碍与心理因素有关的生理障碍7 7 人人格格障障碍碍、意意向向控控制制障障碍碍（冲冲动动控控制制障障碍碍与与性变态）性变态）8 8 精神发育迟滞精神发育迟滞9 9 儿童少年期多动障碍儿童少年期多动障碍10 10 其其它它精精神神障障碍碍及及司司法法鉴鉴定定和和心心理理卫卫生生相相关关的的几种情况几种情况20精神病的分类精神病的分类精神病是精神疾病中较为严重的类型，表精神病是精神疾病中较为严重的类型，表现为精神活动明显异常或者紊乱。现为精神活动明显异常或者紊乱。1、精神分裂症、精神分裂症2、躁狂

10、抑郁症性精神病、躁狂抑郁症性精神病3、更年期精神病、更年期精神病4、偏执性精神病、偏执性精神病5、情感性精神障碍、情感性精神障碍6、各种器质性病变伴发的精神病、各种器质性病变伴发的精神病21精神残疾的分类精神残疾的分类精神残疾是从精神疾病的角度进行分类的。34第二节第二节 精神残疾功能评定精神残疾功能评定精神残疾的分级精神残疾的分级社会功能缺陷筛选表（社会功能缺陷筛选表（SDSS）、日常生活能力量表（ADL）、功能活动调查表（FAQ）、家庭负担会谈量表（FIS）、35精神残疾的分级精神残疾的分级WHO-DASWHO-DAS是是世世界界卫卫生生组组织织开开发发、经经全全球球多多中中心测试的标准化

11、评定工具心测试的标准化评定工具用用于于全全面面评评价价精精神神障障碍碍（特特别别是是精精神神病病性性障障碍）患者社会功能碍）患者社会功能他他评评：依依据据临临床床医医生生从从病病人人、家家属属、病病历历记记录录或或其其他他书书面面记记录录，以以及及对对病病人人观观察察等等获获取取资料后进行判断资料后进行判断3637WHO-DAS的使用的使用18岁岁 以以 上上（包包 括括）根根 据据 WHO-DAS分分 数数（36-180）和行为表现，把精神残疾划分为四级。）和行为表现，把精神残疾划分为四级。18岁岁以以下下者者依依据据下下述述行行为为的的表表现现，把把精精神神残残疾疾划划分为四级。分为四级。

12、评定时限为最近评定时限为最近30天天 会谈所需时间会谈所需时间大约大约20分钟分钟会谈应在私下、安静的环境中进行会谈应在私下、安静的环境中进行3738精神残疾分级标准精神残疾分级标准 一级二级三级四级WHO-DAS116 106115 96105 5295 适应行为障碍 极重度 重度 中度 轻度 生活自理 完全不能大部分不能 不能完全自理 基本自理 人际交往不交往 基本不交往 简单交流 能交往，但能力差 学习新事物不能学习简单事物 明显比一般人差 比一般人稍差 工作不能 监护下从事简单劳动 能独立从事简单劳动 能从事一般性工作 他人照料 全部需要 大部分需要 部分需要 一般不需要 3839WH

13、O-DAS的组成的组成总共36个条目，每个条目1-5级评分包括6个分量表：D1:理解与交流D2:身体移动D3:自我照料D4:与他人相处D5:生活活动D6:社会参与39二、社会功能缺陷筛选表二、社会功能缺陷筛选表该量表主要用于评定社区精神病人的社会该量表主要用于评定社区精神病人的社会功能缺陷程度，是精神医学调查中，较为功能缺陷程度，是精神医学调查中，较为常用的评定工具。常用的评定工具。不适合于住院期间的评定或住院小于两周不适合于住院期间的评定或住院小于两周适用年龄适用年龄1559通过知情人询问通过知情人询问评定范围为最近一个月的行为表现评定范围为最近一个月的行为表现50项目和评定的标准项目和评定

14、的标准SDSS共包括共包括10个项目每项评分为个项目每项评分为02分分0 无异常或仅有不引起抱怨或问题极轻微无异常或仅有不引起抱怨或问题极轻微1 确有功能缺陷确有功能缺陷2 严重功能缺陷严重功能缺陷51第四节第四节 精神残疾社区康复治疗方法精神残疾社区康复治疗方法52精神疾病患者面临的最大困难是什么？精神疾病患者面临的最大困难是什么？病痛折磨，病痛折磨，难以重返社会生活难以重返社会生活53康复目的通过各项康复措施，使精神病人因通过各项康复措施，使精神病人因患病丧失的家庭社会功能得以最大患病丧失的家庭社会功能得以最大程度的恢复。使精神残疾程度降到程度的恢复。使精神残疾程度降到最低，留存的能力得以

15、最大的发挥。最低，留存的能力得以最大的发挥。提高精神残疾人的社会适应能力提高精神残疾人的社会适应能力恢复劳动能力恢复劳动能力 预防精神残疾的发生：预防精神残疾的发生：尽可能减轻精神残疾程度尽可能减轻精神残疾程度54康复康复训练训练内容内容 作业治疗作业治疗 娱乐治疗娱乐治疗 心理治疗心理治疗 职业技能训练职业技能训练 （工作态度及习惯）（工作态度及习惯）精神病人康复训练55作业治疗作业治疗女性、老年性和未女性、老年性和未成年患者可选择刺成年患者可选择刺绣、缝纫与编织等绣、缝纫与编织等活动活动56娱乐治疗娱乐治疗作用：作用：1、减轻精神症状的作、减轻精神症状的作用用2、改善情绪、调整心、改善情绪

16、、调整心态态3、建立生活信心，提、建立生活信心，提高社会适应能力高社会适应能力方法：绘画、歌唱、游方法：绘画、歌唱、游戏戏57心理治疗心理治疗1、贯穿康复全过程，在患者康复治疗过程中占举足轻重的作用2、个别治疗和集体治疗个别治疗个别治疗：由医生与患者face to face,鼓励患者说出自己的病情集体治疗集体治疗：将病情相似的患者编成小组，讲授康复的知识，最后解开心结。58职业训练职业训练职业的康复训练：社会职业的康复训练：社会生活技能生活技能 和和 人际交人际交往能力往能力 社会生活技能：包括用社会生活技能：包括用药、休闲娱乐、仪表药、休闲娱乐、仪表卫生等卫生等59患者不吃药怎么办？患者不吃

17、药怎么办？拒绝服药的原因拒绝服药的原因副作用副作用认识问题认识问题病情病情(自知力缺乏自知力缺乏)对策对策减药或换药减药或换药反复说明停药的危害反复说明停药的危害一劝二骗三强制一劝二骗三强制“暗服药暗服药”尽量不用或少用尽量不用或少用60药吃下去了吗？药吃下去了吗？谈谈“藏药藏药”方式：将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中方式：将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中 危害危害疗效无法保证疗效无法保证血药浓度不稳，导致严重副作用血药浓度不稳，导致严重副作用对策对策家属保管药物，看着患者把药服下家属保管药物，看着患者把药服下 检查口腔检查口腔 不要马上离开不要马上离开 观察病人服药后的反应观察病人服药后

18、的反应监督要从严，说教要从宽监督要从严，说教要从宽 使用长效针剂治疗使用长效针剂治疗 61康复训练原则：康复训练原则：发挥病人的发挥病人的主观能动主观能动作用，使病人认识到康作用，使病人认识到康复期是恢复自主生活的阶段，提高病人的复期是恢复自主生活的阶段，提高病人的自护能自护能力力，使他们逐步向身心健康过渡，成为有益于社，使他们逐步向身心健康过渡，成为有益于社会或减少社会负担的人。会或减少社会负担的人。62第五节第五节 精神残疾防治康复的评估精神残疾防治康复的评估1、检出率、检出率2、监护率、监护率3、显好率、显好率4、社会参与率、社会参与率5、肇事率、肇事率63第六节第六节我国精神病防治康复

19、工作我国精神病防治康复工作 模模 式式64结合国内外成功经验，创造性地开展了结合国内外成功经验，创造性地开展了“社会化、综合社会化、综合性、开放式性、开放式”的精神病防治康复工作。的精神病防治康复工作。工作模式：工作模式：社会化的社会化的工作体系工作体系综合性的综合性的防治措施防治措施 开放式的开放式的管理方法管理方法综合性综合性 开放式开放式社会化社会化这是人类精神卫生史上规模空前的一次伟大运动这是人类精神卫生史上规模空前的一次伟大运动65社会化社会化以各级政府为主导，将精神病防治康复纳入经济工作和社会发展计划部门分工协作，整合和动员社会各种力量齐抓共管以专业医疗机构为技术骨干，以社区为基础，以家庭为依托66综合性综合性 现今国际上有把预防、治疗和康复三者并列的趋势，这有利于各级卫生机构计划的实施，从现实出发，三者结合起来，更有利于精神病社区防治和康复工作的发展。67开放式开放式对精神病人的管理采用开放式，废除关锁与禁锢，减少精神病患者复发的环境，尽可能使患者在自己熟悉的环境中进行康复训练。6869