内分泌和代谢疾病总论ppt课件

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1、内分泌和代谢疾病总论掌握内分泌疾病的诊疗原则和方法掌握内分泌疾病的诊疗原则和方法熟悉内分泌系统的组成、生理和生化熟悉内分泌系统的组成、生理和生化 的理论基础的理论基础讲授目的和要求一、内分泌系统组成一、内分泌系统组成下丘脑下丘脑垂体垂体甲状腺甲状腺甲状旁腺甲状旁腺肾上腺肾上腺胰岛胰岛睾丸睾丸卵巢卵巢概概 述述二二 内分泌的几种作用形式内分泌的几种作用形式腺细胞周围有丰富的毛细血管，腺细胞分泌的腺细胞周围有丰富的毛细血管，腺细胞分泌的激素进入血液，周流全身激素进入血液，周流全身（内分泌）（内分泌）（内分泌）（内分泌）通过细胞外液局部或邻近传递通过细胞外液局部或邻近传递（旁分泌）（旁分泌）（旁分泌

2、）（旁分泌）所分泌物质直接作用于自身细胞所分泌物质直接作用于自身细胞（自分泌）（自分泌）（自分泌）（自分泌）细胞内化学物质直接作用在自身细胞细胞内化学物质直接作用在自身细胞（胞内分（胞内分（胞内分（胞内分泌）泌）泌）泌）激素方式激素方式激素方式激素方式.exe.exe.exe.exe三三 激素的作用过程激素的作用过程激素（H）受体（R）HR 第二信使第二信使改变立体构象 信号放大转导 蛋白合成酶促反应 生物学活性四四 内分泌学研究三阶段内分泌学研究三阶段腺体内分泌学研究组织内分泌学研究分子内分泌学研究主要激素及其来源主要激素及其来源主要来源分泌的主要激素垂体腺垂体TSH,ACTH,FSH,LH

3、,GH,PRL,LPH,MSH,神经垂体ADH/VP,OXT松果体褪黑素，8-精催产素甲状腺T4,T3,CT甲状旁腺PTH胸腺胸腺素胰腺胰岛素，胰高血糖素，生长抑素，胰多肽，促胃液素，血管活性肠肽，淀粉素肾上腺皮质皮质醇，醛固酮，雄激素髓质E,NE,肾上腺髓质素性腺卵巢雌二醇，孕酮，睾酮，抑制素，激活素，松弛素睾丸睾酮，雌二醇，抑制素，激活素下丘脑TRH,CRH,GnRH,GHRIH,GHRH,PRF,PIH,MRF,MIH等心脏心房肽肾脏促红细胞生成素，1、25-双羟维生素D胃肠促胃液素，胆囊收缩素，促胰液素，胰高血糖素，胰高糖素肽-1胎盘人绒毛膜促性腺激素，人绒毛膜生长激素 五、激素的分类

4、与生化五、激素的分类与生化1 1、激素的分类、激素的分类 （1 1）肽类激素和蛋白质激素）肽类激素和蛋白质激素 （甲状旁腺素、胰岛素、降钙素）（甲状旁腺素、胰岛素、降钙素）（2 2）氨基酸类激素）氨基酸类激素 （甲状腺激素）（甲状腺激素）（3 3）胺类激素）胺类激素 （肾上腺素、去甲肾上腺素、（肾上腺素、去甲肾上腺素、5-5-羟色胺）羟色胺）（4 4）类固醇类激素）类固醇类激素 （糖皮质激素、盐皮质激素、性激素）（糖皮质激素、盐皮质激素、性激素）2、激素的降解与转换3、激素的作用机制 （1）细胞膜受体：肽类激素，胺类激素，肽类激素，胺类激素，前列腺素。多分子量较大，水溶性，不能通过细前列腺素。

5、多分子量较大，水溶性，不能通过细胞膜的脂质双分子层。胞膜的脂质双分子层。（2）核受体和细胞质受体：类固醇，类固醇，T T3 3，Vit DVit D，维甲酸，分子量小，脂溶性，易于通维甲酸，分子量小，脂溶性，易于通过胞膜的脂质双分子层作用于胞浆或胞核受体过胞膜的脂质双分子层作用于胞浆或胞核受体。4 4 4 4、激素的生理作用、激素的生理作用、激素的生理作用、激素的生理作用（1 1）维持内环境的稳态维持内环境的稳态（2 2）调节新陈代谢调节新陈代谢（3 3）调节机体生长和发育调节机体生长和发育（4 4）调控生殖过程调控生殖过程六、内分泌系统的调节六、内分泌系统的调节 1 1、神经系统与内分泌系统

6、的相互调节、神经系统与内分泌系统的相互调节 下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体靶腺轴靶腺轴 下丘脑是联系神经系统和内分泌系统的枢纽，并接受中枢神经系下丘脑是联系神经系统和内分泌系统的枢纽，并接受中枢神经系统其他部位调控。统其他部位调控。内分泌系统对中枢神经系统包括下丘脑也有直接调节作用。内分泌系统对中枢神经系统包括下丘脑也有直接调节作用。2 2、内分泌系统的反馈调节、内分泌系统的反馈调节负反馈：先兴奋后抑制，相互制约保持平衡的机制。负反馈：先兴奋后抑制，相互制约保持平衡的机制。促激素释放激素促激素释放激素 促激素促激素 靶腺激素靶腺激素 促激素促激素释放激素释放激素 促激素促激素 靶腺激素靶腺激素 负反

7、馈也存在于内分泌腺与体液代谢物质之间。负反馈也存在于内分泌腺与体液代谢物质之间。正反馈：相互促进，完成一定生理机能的机制。正反馈：相互促进，完成一定生理机能的机制。靶腺激素靶腺激素 促激素释放激素促激素释放激素 促激素促激素 排卵前雌激素分泌排卵前雌激素分泌 黄体生成素、卵泡刺激素分黄体生成素、卵泡刺激素分泌泌 3 3 3 3、免疫系统和内分泌功能、免疫系统和内分泌功能、免疫系统和内分泌功能、免疫系统和内分泌功能(1)(1)内分泌对免疫的影响内分泌对免疫的影响:糖皮质激素、性激素、前列腺素糖皮质激素、性激素、前列腺素E E抑制免疫应答抑制免疫应答 生长激素、甲状腺激素、胰岛素促进免疫应答生长激

8、素、甲状腺激素、胰岛素促进免疫应答(2)(2)免疫对内分泌影响：免疫对内分泌影响：ILIL1 1使使CRHCRH合成增多合成增多 ILIL2 2促使促使PRLPRL、TSHTSH、ACTHACTH、LHLH、FSHFSH、GHGH释放增多释放增多.免疫相关性内分泌病：桥本氏甲状腺炎、免疫相关性内分泌病：桥本氏甲状腺炎、Graves Graves、T1DMT1DM、Addison.Addison.内分泌相关免疫病：自身免疫病多见于女性，提示与性激素有关内分泌相关免疫病：自身免疫病多见于女性，提示与性激素有关 ；用糖皮质激素治疗有效，也提示与激素有关。；用糖皮质激素治疗有效，也提示与激素有关。按功

9、能分为：功能亢进按功能分为：功能亢进 功能减退功能减退 功能正常功能正常按病变部位分为：原发性按病变部位分为：原发性 继发性继发性内分泌疾病的分类病病 因因一、功能减退的原因一、功能减退的原因1.1.内分泌腺破坏内分泌腺破坏 自身免疫、炎症、肿瘤、出血、坏死、梗死、手术、自身免疫、炎症、肿瘤、出血、坏死、梗死、手术、放射损伤等放射损伤等2.2.内分泌激素合成缺陷内分泌激素合成缺陷 激素基因突变、酶基因缺陷激素基因突变、酶基因缺陷3.3.内分泌腺以外的疾病内分泌腺以外的疾病 肾脏疾病肾脏疾病 不能进行不能进行1a1a羟化，羟化，1 1，25-(OH)25-(OH)2 2D D3 3减少减少二、功

10、能亢进的原因二、功能亢进的原因 1.1.内分泌腺肿瘤（或增生）内分泌腺肿瘤（或增生）2.2.异位内分泌综合征异位内分泌综合征 3.3.激素代谢异常激素代谢异常 4.4.医源性医源性三、激素的敏感性缺陷三、激素的敏感性缺陷 受体或受体后缺陷，激素不能发挥正常作用。受体或受体后缺陷，激素不能发挥正常作用。临床上多表现为功能减退或正常，激素水平异常临床上多表现为功能减退或正常，激素水平异常升高（如假性甲旁减、肾性尿崩症）升高（如假性甲旁减、肾性尿崩症）诊断标准诊断标准一、功能诊断二、病理诊断三、病因诊断 （一）功能亢进或减退的症状、体征（一）功能亢进或减退的症状、体征（二）实验室检查（二）实验室检查

11、 1.1.代谢紊乱证据代谢紊乱证据 2.2.激素分泌异常证据激素分泌异常证据 3.3.内分泌动态试验内分泌动态试验一、功能诊断1.1.代谢紊乱证据代谢紊乱证据 血糖、尿糖、钾、钠、钙、磷等血糖、尿糖、钾、钠、钙、磷等2.激素分泌异常证据 1）血中激素浓度测定 GH、ACTH、TSH、LH、T3、T4、PTH、T、E2、P、PRL、C肽、胰岛素、醛固酮、儿茶酚胺、皮质醇 2）24小时尿激素及代谢产物 游离皮质醇、醛固酮、17-羟皮质类固醇、17-酮皮质类固醇、VMA 3.3.内分泌动态试验内分泌动态试验 1 1）兴奋试验）兴奋试验 ACTHACTH、TRHTRH 2 2）抑制试验）抑制试验 地塞

12、米松、地塞米松、T T3 3、可乐定、可乐定 3 3）激发试验）激发试验 胰升血糖素胰升血糖素 胰岛素低血糖胰岛素低血糖 4 4）拮抗试验）拮抗试验 安体舒通、安体舒通、RegitinRegitin 5 5）负荷试验）负荷试验 葡萄糖葡萄糖二、病理诊断二、病理诊断 病变部位和性质病变部位和性质1.1.影像学检查影像学检查 CT CT、MRIMRI、蝶鞍、蝶鞍X X线片线片2.2.放射性核素扫描放射性核素扫描 甲状腺、肾上腺甲状腺、肾上腺 （皮质、嗜铬细胞瘤）（皮质、嗜铬细胞瘤）3.3.超声检查超声检查 甲状腺、肾上腺、胰腺、性腺甲状腺、肾上腺、胰腺、性腺 4.4.细胞学检查细胞学检查5.5.静

13、脉导管检查静脉导管检查1.1.自身抗体检测自身抗体检测2.2.染色体检查染色体检查3.HLA3.HLA鉴定鉴定三、病因诊断治治 疗疗原则：病因治疗病因治疗 纠正功能紊乱纠正功能紊乱 1.1.手术手术 切除功能亢进的肿瘤和增生切除功能亢进的肿瘤和增生 2.2.放射治疗放射治疗 破坏肿瘤或增生的组织，抑制分泌功能破坏肿瘤或增生的组织，抑制分泌功能 X X刀、刀、刀、深度刀、深度X X线等治疗内分泌肿瘤线等治疗内分泌肿瘤 3.3.药物治疗药物治疗 抑制激素的合成和释放，抑制激素的作用抑制激素的合成和释放，抑制激素的作用 4.4.核素治疗核素治疗 破坏肿瘤或增生的组织，抑制分泌功能破坏肿瘤或增生的组织

14、，抑制分泌功能 131131I I治疗甲亢治疗甲亢 、131131I-MIBG I-MIBG 治疗嗜铬细胞瘤治疗嗜铬细胞瘤 5.5.介入治疗介入治疗 一、对功能亢进的内分泌疾病的治疗 1.1.激素的替代治疗激素的替代治疗 2.2.器官、组织或细胞移植器官、组织或细胞移植二、对内分泌腺功能减退的治疗 结核 肿瘤 基因 自身免疫三、病因治疗人体内有哪些主要内分泌腺（或组织），其所分人体内有哪些主要内分泌腺（或组织），其所分 泌的激素和功能？泌的激素和功能？胞膜受体和核受体二大类激素的作用机制？胞膜受体和核受体二大类激素的作用机制？内分泌系统的功能如何调节？内分泌系统的功能如何调节？内分泌疾病的治疗原则？内分泌疾病的治疗原则？复习思考题内分泌和代谢疾病总论谢谢 谢谢 大大 家家