利尿药的分类
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1、利尿药的分类1高效能利尿药(high efficacy diuretics)2中效能利尿药(moderate efficacy diuretics)3低效能利尿药(low efficacy diuretics)(三)低效能利尿药 留钾利尿药(antikaliuretic agents)螺内酯Spironolactone(安体舒通,antisterone)【药理作用与机制】结构与醛固酮相似 在远曲小管远端和集合管与醛固酮竞争受体阻止醛固酮-受体复合物的形成干扰醛固酮的作用抑制Na+的重吸收和减少K+的分泌保钾排钠的利尿作用。特点n利尿作用弱,缓慢而持久n利尿作用与体内醛固酮的水平有关【临床应用】
2、常与其他利尿药合用,治疗伴有醛固酮升高的顽固性水肿肝硬化、心力衰竭等引起的水肿。【不良反应】n高血钾n性激素样作用n胃肠道反应 n中枢神经系统反应 n其他 氨苯蝶啶和阿米洛利 (triamterene,amiloride)n均作用于远曲小管远端和集合管,阻滞Na+的再吸收。n排钠、保钾、利尿作用 n两药长期服用,可引起高血钾症n氨本蝶啶的半衰期短于阿米洛利 乙酰唑胺(acetazolamide)【药理作用与机制】n抑制近曲小管碳酸酐酶的活性 n抑制肾脏以外部位的碳酸酐酶活性【临床应用】n治疗青光眼n急性高山病n碱化尿液n纠正代谢性碱中毒【不良反应】n过敏反应n代谢性酸中毒n尿结石n失钾n其他第
3、二节脱水药(dehydrat agents)渗透性利尿药(osmotic diuretics)特征:n大量静脉注射后,不易通过毛细血管进入组织,在血液中能提高血浆渗透压;n对机体无毒性作用和过敏反应;n 在体内不易被代谢,是低分子量的非盐类物质;n 能通过肾小球滤过,但不被肾小管重吸收,可迅 速排出体外。甘露醇 (mannitol)【药理作用与临床应用】n脱水作用 是治疗脑水肿、降低颅内压的首选药;青光眼病人急性发作及术前应用。n利尿作用 早期应用可预防和治疗早期肾功能衰竭。【不良反应与注意事项】n静脉注射切勿漏出血管外;n心功能不全及活动性颅内出血者忌用;n注意病人血压、呼吸、脉搏情况,预防循环血量增加,以免引起急性肺水肿。n忌与其他药物混合静脉滴注。
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