小儿急性呼吸道感染抗生素应用原则.pptx

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1、小 儿 急 性 呼 吸 道 感 染 抗 生 素 应用 原 则 一 概 述 急 性 呼 吸 道 感 染 是 小 儿 最 常 见 的 疾 病 门 诊 就 诊 数 、 住 院 数 和 病 死 数 的 首 位 ARI是 全 球 儿 童 单 一 病 种 死 亡 最 主 要 的 原 因 ，约 占 儿 童 死 亡 2 0 % 5 岁 以 内 儿 童 CAP年 发 病 率 3 4 -4 0 /1 0 0 0 （ 欧 洲 、北 美 ） 呼 吸 道 感 染 的 分 类 上 呼 吸 道 感 染 （ ） ： 包 括 了 以 急 性鼻 咽 炎 为 主 的 普 通 感 冒 、 急 性 鼻 窦 炎 、 中耳 炎 、 咽 扁

2、 桃 体 炎 、 喉 炎 、 会 厌 炎 等 下 呼 吸 道 感 染 （ ） ： 气 管 、 支 气 管 、细 支 气 管 、 肺 组 织 (肺 泡 、 肺 间 质 ） 等 部 位的 炎 症 4 二 、 ARI病 原 学 年 龄 、 免 疫 状 态 感 染 部 位 感 染 来 源 季 节 地 区 差 异 5 RI病 原 与 患 儿 年 龄 肺 炎 链 球 菌 是 各 年 龄 期 CAP主 要 病 原 ， 而 伴 随 其始 终 的 是 各 种 呼 吸 道 病 毒 。 流 感 嗜 血 杆 菌 （ 主 要 是 b型 ） 肺 炎 有 年 龄 分 布 特征 ， 好 发 于 3 个 月 至 5 岁 组 ；

3、 肠 杆 菌 、 CT主 要 发 生 在 3 个 月 以 内 的 小 婴 儿 ； MP、 CP作 为 肺 炎 病 原 的 重 要 性 随 年 龄 而 增 加 ，多 见 于 5 岁 以 上 。 6 RI病 原 与 患 儿 年 龄出 生 -2 0 天 4 月 -4 岁B群 链 球 菌 RSV、 IFV、 PIV等革 兰 阴 性 肠 杆 菌 肺 炎 链 球 菌巨 细 胞 病 毒 流 感 嗜 血 杆 菌单 核 李 斯 特 肺 炎 支 原 体3 周 -3 月 结 核 分 支 杆 菌沙 眼 衣 原 体 5 岁 -1 5 岁呼 吸 道 合 胞 病 毒 肺 炎 支 原 体肺 炎 链 球 菌 肺 炎 衣 原 体

4、Bordetella pertussis 肺 炎 链 球 菌金 黄 色 葡 萄 球 菌 结 核 分 支 杆 菌 N Engl J Med, 2 0 0 2 ,3 4 6 :4 2 9 7 RI病 原 与 感 染 部 位 急 性 鼻 咽 炎 9 0 %以 上 由 病 毒 引 起 ， 少 数 病例 可 由 细 菌 、 支 原 体 引 起 。 病 毒 感 染 者 如病 程 超 过 3 5 天 大 多 合 并 细 菌 感 染 。 急 性 咽 炎 细 菌 或 病 毒 、 支 原 体 。 咽 结 膜热 -腺 病 毒 ； 链 球 菌 咽 炎 ； 咽 后 壁 脓 肿 以 金 黄 色 葡 萄 球 菌 和 链 球

5、 菌 为 主 。 8 RI病 原 与 感 染 部 位 急 性 鼻 窦 炎 主 要 由 流 感 杆 菌 和 肺 炎 球 菌 引 起 ， 其它 病 原 包 括 葡 萄 球 菌 、 厌 氧 菌 等 。 急 性 中 耳 炎 主 要 病 原 为 肺 炎 球 菌 、 流 感 杆 菌 和 卡他 莫 拉 氏 菌 。 急 性 会 厌 炎 以 流 感 杆 菌 引 起 者 最 多 见 ， 其 次 为 肺炎 球 菌 、 链 球 菌 和 葡 萄 球 菌 。 急 性 喉 炎 可 由 细 菌 和 病 毒 感 染 引 起 ， 但 后 者 常 伴有 细 菌 继 发 感 染 。 9 RI病 原 与 感 染 部 位-支 气 管 炎

6、 初 始 病 原 以 病 毒 为 主 (RSV,流 感 、 副 流 感 、 腺病 毒 、 鼻 病 毒 等 ） 有 基 础 疾 病 （ 免 疫 缺 陷 、 营 养 缺 乏 、 BPD、 不动 纤 毛 综 合 征 、 胃 食 道 反 流 伴 反 复 吸 入 ） ，小 婴 儿 ， 病 程 7 d， 细 菌 病 原 可 能 性 大 增 加 ； 百 日 咳 杆 菌 (尤 其 是 7 岁 者 ) 非 典 型 微 生 物 1 0 RI病 原 与 感 染 部 位-毛 细 支 气 管 炎 9 0 %病 原 为 病 毒 ， RSV首 位 ； 非 典 型 微 生 物 (肺 炎 支 原 体 、 衣 原 体 )引 起

7、； 细 菌 不 是 主 要 病 原 ; 混 合 感 染 可 能 性 存 在 。 1 1 RI病 原 与 感 染 部 位-肺 炎 细 菌 与 病 毒 是 主 要 病 原 四 大 主 要 细 菌 ： 肺 炎 链 球 菌 、 流 感 嗜 血 杆 菌 、 金黄 色 葡 萄 球 菌 、 卡 它 莫 拉 氏 菌 病 毒 病 原 (RSV,流 感 、 副 流 感 、 腺 病 毒 、 鼻 病 毒 等 ）依 然 重 要 ， 尤 其 在 婴 幼 儿 和 肺 炎 初 始 阶 段 非 典 型 病 原 体 ： 肺 炎 支 原 体 、 沙 眼 衣 原 体 、 肺 炎衣 原 体 、 嗜 肺 军 团 菌 。 1 2 RI病

8、原 与 患 儿 年 龄 肺 炎 链 球 菌 是 各 年 龄 期 CAP主 要 病 原 ， 而 伴 随 其始 终 的 是 各 种 呼 吸 道 病 毒 。 流 感 嗜 血 杆 菌 （ 主 要 是 b型 ） 肺 炎 有 年 龄 分 布 特征 ， 好 发 于 3 个 月 至 5 岁 组 ； 肠 杆 菌 、 CT主 要 发 生 在 3 个 月 以 内 的 小 婴 儿 ； MP、 CP作 为 肺 炎 病 原 的 重 要 性 随 年 龄 而 增 加 ，多 见 于 5 岁 以 上 。 1 3 RI病 原 与 免 疫 功 能 免 疫 缺 损 患 儿 易 感 染 卡 氏 肺 囊 虫 、CMV、 RSV、 军 团

9、菌 、 金 葡 菌 、非 典 型 分 枝 杆 菌 等 。 1 4 RI病 原 与 感 染 来 源-医 院 获 得 性 肺 炎 （ HAP） 除 肺 炎 链 球 菌 、 流 感 嗜 血 杆 菌 、 MSSA、MP外 ， 尤 其 应 注 意 革 兰 氏 阴 性 杆 菌 、MRSA、 MRSE、 厌 氧 菌 、 真 菌 、 疱 疹 类病 毒 （ 单 纯 疱 疹 、 水 痘 带 状 疱 疹 、CMV） 、 卡 氏 肺 囊 虫 、 嗜 肺 军 团 菌 等 1 5 汪 天 林 ， 陈 志 敏 ， 等 。 中 华 流 行 病 学 杂 志 ， 2005； 26： 588 RI病 原 与 季 节-RSV感 染

10、的 季 节 性 差 异 1 6 RI病 原 与 地 区 差 异-小 儿 CAP病 原 的 地 区 差 异 发 达 国 家 与 地 区 以 病 毒 为 主 发 展 中 国 家 与 地 区 以 细 菌 感 染 为 主？ 1 7 RI病 原 与 地 区 差 异-小 儿 CAP病 原 的 地 区 差 异 1 9 9 9 -2 0 0 0 年 ， 1 5 4 名 住 院 下 呼 吸 道 感 染 儿童 ， 年 龄 2 月 1 7 岁 ， 病 原 检 出 率 7 9 %n 细 菌 6 0 %n 病 毒 4 5 %n 肺 炎 支 原 体 1 4 %n 肺 炎 衣 原 体 9 % 三 呼 吸 道 感 染 抗 生

11、 素 应 用 原 则 指 征 明 确 正 确 选 择 合 适 的 的 剂 量 与 用 法 合 理 的 联 合 使 用 适 当 的 疗 程 呼 吸 道 感 染 抗 生 素 应 用 原 则 1 指 征明 确 临 床 和 流 行 病 学 有 助 于 判 断 ： 中 耳 炎 、 鼻 窦 炎 以 细 菌 多 见 ， 毛 支 多 为 病毒 病 程 长 多 有 合 并 细 菌 感 染 白 细 胞 总 数 和 分 类 、 CRP、 PCT升 高 提 示 细菌 临 床 特 征 ： 胸 痛 、 咯 黄 痰 、 肺 湿 罗 音 多 、胸 片 实 变 高 度 怀 疑 细 菌 ， 喘 憋 以 病 毒 居 多 2 0 抗

12、 生 素 合 理 使 用 1 : -指 征 明 确 临 床 与 实 验 室 感 染 证 据 （ 细 菌 /支 原 体 /衣原 体 /立 克 次 体 /真 菌 等 ）预 防 用 药 仅 用 于 外 科 围 手 术 期 及 符 合 预防 用 药 指 征 的 非 手 术 病 人 2 1 病 原 清 除 治 疗化 脓 性 链 球 菌 -青 霉 素 G ， 阿 莫 西 林 、 头 孢 一 二 代 ， 大 环 内 酯 类肺 炎 链 球 菌 （ 青 霉 素 敏 感 株 ， MIC0 .0 6 g/ml） 青 霉 素 G、 羟 氨 苄 /大 剂 量 青 霉 素 、 第 1 或 2 代 头 孢肺 炎 链 球 菌

13、 （ 青 霉 素 耐 药 株 ， MIC 2 g/ml ） 头 孢 曲 松 、 头 孢 噻 肟 /万 古 霉 素 2 2 病 原 清 除 治 疗 流 感 嗜 血 杆 菌 复 合 内 酰 胺 类 /第 2 或 3代 头 孢 、 新 大 环 内 酯 类 ； 葡 萄 球 菌 苯 唑 西 林 、 第 1 或 2 代 头 孢 /万古 霉 素 、 或 联 用 利 福 平 2 3 病 原 清 除 治 疗 卡 他 莫 拉 氏 菌 复 合 内 酰 胺 类 /第 2 或 3 代 头 孢 、新 大 环 内 酯 类 ； 肠 杆 菌 科 -头 孢 曲 松 、 头 孢 噻 肟 或 联 用 丁 胺 卡那 /复 合 内 酰

14、胺 类 、 氨 曲 南 、 泰 能 、 第 4 代 头孢 霉 素 ； 铜 绿 假 单 胞 菌 替 卡 +棒 酸 、 氧 哌 +他 唑 、 美 洛西 林 、 复 达 欣 、 舒 普 深 、 马 斯 平 、 氨 曲 南 、 泰能 或 联 用 丁 卡 2 4 病 原 清 除 治 疗 GBS青 霉 素 G、 羟 氨 苄 青 霉 素 /大 剂 量 青霉 素 ； 厌 氧 菌 青 霉 素 G+克 林 或 灭 滴 灵 ， 或 复合 内 酰 胺 类 非 典 型 菌 、 百 日 咳 杆 菌 大 环 内 酯 类 、或 利 福 平 2 5 病 原 清 除 治 疗 流 感 嗜 血 杆 菌 复 合 内 酰 胺 类 /第

15、2 或 3代 头 孢 、 新 大 环 内 酯 类 ； 葡 萄 球 菌 苯 唑 西 林 、 第 1 或 2 代 头 孢 /万古 霉 素 、 或 联 用 利 福 平 2 6 病 原 清 除 治 疗 卡 他 莫 拉 氏 菌 复 合 内 酰 胺 类 /第 2 或 3 代 头 孢 、新 大 环 内 酯 类 ； 肠 杆 菌 科 -头 孢 曲 松 、 头 孢 噻 肟 或 联 用 丁 胺 卡那 /复 合 内 酰 胺 类 、 氨 曲 南 、 泰 能 、 第 4 代 头孢 霉 素 ； 铜 绿 假 单 胞 菌 替 卡 +棒 酸 、 氧 哌 +他 唑 、 美 洛西 林 、 复 达 欣 、 舒 普 深 、 马 斯 平

16、、 氨 曲 南 、 泰能 或 联 用 丁 卡 2 7 病 原 清 除 治 疗 GBS青 霉 素 G、 羟 氨 苄 青 霉 素 /大 剂 量 青霉 素 ； 厌 氧 菌 青 霉 素 G+克 林 或 灭 滴 灵 ， 或 复合 内 酰 胺 类 非 典 型 菌 、 百 日 咳 杆 菌 大 环 内 酯 类 、或 利 福 平 抗 生 素 合 理 使 用 原 则 1 、 普 通 感 冒 不 宜 给 予 抗 生 素 2 、 对 症 治 疗 居 首 要 地 位 ， 包 括 休 息 、 供 应充 足 水 分 、 退 热 、 减 轻 卡 他 症 状 等 。 3 、 鼻 分 泌 物 呈 黏 稠 不 透 明 或 变 色

17、， 仍 可 能是 病 毒 性 鼻 窦 炎 ， 无 需 用 抗 生 素 ， 除 非 这种 症 状 持 续 7 1 0 天 无 改 善 ， 或 反 而 加 重 ，或 伴 发 热 、 白 细 胞 增 高 、 C反 应 蛋 白 增 高 等 ，考 虑 细 菌 感 染 ， 在 积 极 等 找 感 染 部 位 的 同时 ， 加 用 抗 生 素 。 中 耳 炎 的 抗 生 素 合 理 使 用 原 则 1 、 6 5 %以 上 OME（ 急 性 中 耳 炎 ） 可 以 自 行缓 解 ， 故 OME初 始 治 疗 中 不 使 用 抗 生 素 。如 果 OME患 儿 的 中 耳 渗 液 持 续 3 个 月 以 上

18、则应 考 虑 使 用 抗 生 素 。 2 、 对 难 以 确 诊 的 早 期 AOM（ 渗 出 性 中 耳 炎 ）患 者 临 床 严 密 观 察 1 2 天 而 暂 不 使 用 抗 生 素 。 3 、 国 内 大 量 双 盲 对 照 资 料 表 明 ， 一 旦 确 诊AOM就 有 使 用 抗 生 素 的 指 征 。 使 用 抗 生 素前 一 般 应 取 中 耳 渗 液 作 细 菌 培 养 与 药 敏 试验 。 化 脓 性 中 耳 炎 是 抗 生 素 使 用 的 绝 对 指征 。 4 、 抗 生 素 的 选 择 ： 首 选 青 霉 素 或 羟 氨 苄 青霉 素 或 SMZCO， 备 选 的 有

19、羟 氨 苄 青 霉 素 +棒酸 或 头 孢 克 洛 。 疗 程 中 必 要 时 应 根 据 细 菌培 养 和 药 敏 结 果 调 整 抗 生 素 的 使 用 。 病 原明 确 为 支 原 体 者 选 用 大 环 内 脂 类 ， 常 用 的有 红 霉 素 、 罗 红 霉 素 和 阿 奇 霉 素 。 鼻 窦 炎 的 抗 生 素 合 理 使 用 原 则 1 、 单 纯 病 毒 性 鼻 窦 炎 无 使 用 抗 生 素 的 指 征 。 2 、 细 菌 性 鼻 窦 炎 首 选 对 可 能 病 原 菌 有 效 的 、抗 菌 谱 窄 的 抗 生 素 ， 包 括 青 霉 素 、 羟 氨 苄青 霉 素 。 疗 程

20、 ： 症 状 、 体 征 改 善 后 7 天 ， 一般 为 1 0 1 4 天 。 治 疗 中 必 要 时 应 根 据 细 菌 培养 与 药 敏 结 果 调 整 抗 生 素 的 使 用 。 3 、 复 发 性 细 菌 性 鼻 窦 炎 的 急 性 发 作 期 ， 应选 用 对 -内 酰 胺 类 稳 定 的 青 霉 素 类 或 头 孢 菌素 类 抗 生 素 。 疗 程 可 延 长 至 3 4 周 。 咽 炎 和 扁 桃 体 咽 炎 的 抗 生 素 合 理 使用 原 则 1 、 病 毒 性 扁 桃 体 咽 炎 无 使 用 抗 生 素 指 征 。 2 、 对 病 原 尚 未 确 定 的 扁 桃 体 咽

21、 炎 患 儿 也 不应 急 于 使 用 抗 生 素 ， 经 验 治 疗 往 往 是 盲 目而 无 效 的 ， 有 条 件 因 进 行 病 原 体 检 查 。 3 、 明 确 为 细 菌 性 扁 桃 体 咽 炎 机 器 化 脓 性 并发 症 、 非 化 脓 性 并 发 症 者 ， 为 消 除 感 染 灶均 有 使 用 抗 生 素 指 征 。 国 内 外 迄 今 尚 未 发现 对 -内 酰 胺 类 耐 药 的 A族 链 球 菌 ， 故 青 霉素 仍 是 极 有 效 、 安 全 、 廉 价 的 首 选 抗 生 素 ；羟 氨 苄 青 霉 素 和 第 一 代 头 孢 类 抗 生 素 如 头孢 拉 定 、

22、 头 孢 唑 啉 等 也 可 使 用 。 青 霉 素 过敏 者 可 选 用 大 环 内 脂 类 抗 生 素 ， 包 括 红 霉素 、 罗 红 霉 素 和 阿 奇 霉 素 。 4 、 疗 程 ： 无 并 发 症 的 细 菌 性 扁 桃 体 咽 炎 抗生 素 疗 程 5 7 天 ； 风 湿 病 、 肾 小 球 肾 炎 患 儿的 咽 炎 1 0 1 4 天 ； 一 旦 出 现 严 重 化 脓 性 并 发症 者 ， 抗 生 素 疗 程 应 视 病 情 而 延 长 ， 并 注意 有 无 扁 桃 体 周 围 脓 肿 ， 必 要 时 需 及 时 做外 科 脓 肿 切 开 引 流 术 等 。 疗 程 中 必

23、要 时 应根 据 细 菌 培 养 与 药 敏 结 果 调 整 抗 生 素 的 使用 。 喉 炎 的 抗 生 素 合 理 使 用 原 则 1 、 无 并 发 症 的 单 纯 病 毒 性 喉 炎 无 应 用 抗 生素 的 指 征 。 本 病 一 般 呈 自 限 性 病 程 ， 5 7 天可 自 行 缓 解 ， 但 必 须 加 强 对 症 治 疗 ， 并 注意 急 性 喉 梗 阻 的 治 疗 。 必 要 时 加 用 糖 皮 质激 素 。 2 、 细 菌 性 喉 炎 首 选 青 霉 素 G、 苯 唑 青 霉 素 、羟 氨 苄 青 霉 素 。 如 明 确 为 耐 甲 氧 西 林 金 黄色 葡 萄 球 菌

24、 ， 应 选 用 万 古 霉 素 。 3 、 抗 生 素 剂 量 和 疗 程 ： 青 霉 素 G5 1 0 万 U /(kg.次 ) ， 每 6 小 时 一 次 肌 肉 注 射 或 静 脉 滴 注 ；羟 氨 苄 青 霉 素 1 5 2 5 mg /(kg.次 )， 每 8 1 2 小时 1 次 静 脉 滴 注 ， 或 8 1 2 mg /(kg.次 ) ， 每 6 8小 时 一 次 口 服 ； 苯 唑 青 霉 素 5 0 mg/(kg.次 )，每 六 小 时 一 次 静 脉 滴 注 ； 万 古 霉 素 1 0 1 5 mg /(kg.次 )， 每 八 小 时 一 次 静 脉 滴 注 。 急 性

25、 会 厌 炎 的 抗 生 素 合 理 使 用 原 则 B型 流 感 嗜 血 杆 菌 对 氨 苄 青 霉 素 的 耐 药 性 逐年 上 升 ， 因 本 病 凶 险 ， 进 展 较 快 ， 故 氨 苄青 霉 素 已 不 宜 作 为 首 选 抗 生 素 。 可 首 选 三代 头 孢 青 霉 素 和 头 孢 噻 肟 或 头 孢 曲 松 。 疗程 通 常 为 5 7 天 。 疗 程 中 必 要 时 应 根 据 细 菌培 养 与 药 敏 结 果 调 整 抗 生 素 的 使 用 。 毛 细 支 气 管 炎 的 抗 生 素 使 用 原 则 1 、 本 病 一 般 呈 自 限 性 ， 阵 发 性 憋 喘 常 持

26、 续3 5 天 ， 全 病 程 约 7 1 4 天 。 对 症 治 疗 居 重 要地 位 ， 应 保 持 气 道 通 畅 和 吸 入 气 湿 化 。 2 、 本 病 无 常 规 使 用 抗 生 素 的 指 征 ， 抗 生 素既 不 能 缩 短 病 程 ， 也 不 能 有 效 地 预 防 继 发细 菌 感 染 。 3 、 下 列 情 况 下 有 使 用 抗 生 素 指 征 ： 病 情 严重 者 、 病 程 7 天 者 、 早 产 儿 、 未 成 熟 儿 、营 养 缺 乏 病 儿 、 原 有 心 肺 疾 病 和 免 疫 功 能缺 陷 病 者 或 已 明 确 有 细 菌 感 染 者 4 、 抗 生

27、素 选 择 ： 首 选 青 霉 素 、 羟 氨 苄 青 霉素 、 氨 苄 青 霉 素 ， 或 第 I代 头 孢 菌 素 ， 如 头孢 拉 定 、 头 孢 唑 啉 、 头 孢 羟 氨 苄 等 。 病 原体 明 确 为 肺 炎 支 原 体 、 衣 原 体 选 用 大 环 内酯 类 ， 包 括 红 霉 素 、 罗 红 霉 素 和 克 拉 霉 素等 。 5 、 抗 生 素 剂 量 和 疗 程 ： 疗 程 一 般 为 5 1 0 天 ，平 均 7 天 左 右 ， 对 严 重 细 菌 感 染 或 高 危 儿 以及 支 原 体 、 衣 原 体 感 染 者 ， 疗 程 需 延 长 至 2周 或 更 长 。 疗

28、 程 中 必 要 时 应 根 据 细 菌 培 养和 药 敏 结 果 调 整 抗 生 素 的 使 用 。 气 管 支 气 管 炎 的 抗 生 素 使 用 原 则 1 、 明 确 为 急 性 细 菌 性 、 肺 炎 支 原 体 性 、 衣原 体 性 气 管 支 气 管 炎 及 伴 有 免 疫 功 能 缺 陷或 原 有 呼 吸 道 疾 病 患 者 均 有 使 用 抗 生 素 指征 。 对 病 毒 病 原 者 病 程 7 天 、 咳 嗽 明 显 加重 伴 痰 量 增 多 和 （ 或 ） 脓 痰 增 多 者 、 外 周血 白 细 胞 升 高 者 也 有 经 验 性 使 用 抗 生 素 的指 征 。 2

29、、 细 菌 性 气 管 支 气 管 炎 首 选 青 霉 素 类 抗 生素 ， 如 青 霉 素 、 羟 氨 苄 青 霉 素 、 氨 苄 青 霉素 ， 调 整 抗 生 素 时 应 参 考 细 菌 培 养 和 药 敏结 果 。 病 原 菌 明 确 为 百 日 咳 杆 菌 或 肺 炎 支原 体 、 衣 原 体 者 选 用 大 环 内 酯 类 ， 如 红 霉素 、 罗 红 霉 素 、 阿 奇 霉 素 和 克 拉 霉 素 等 ，病 情 轻 者 也 可 使 用 1 6 元 环 大 环 内 酯 类 ， 如螺 旋 霉 素 、 交 沙 霉 素 等 。 肺 炎 的 抗 生 素 合 理 使 用 原 则 1 、 应 强

30、 调 多 病 原 学 联 合 检 测 ， 尽 早 地 确 立病 原 学 诊 断 ， 但 检 测 方 法 要 严 格 规 范 。 病毒 性 肺 炎 无 使 用 抗 生 素 指 征 ， 以 对 症 疗 法 、支 持 疗 法 为 主 ， 并 动 态 观 察 有 无 继 发 细 菌感 染 ， 一 旦 确 认 细 菌 感 染 就 应 该 使 用 抗 生素 。 细 菌 性 肺 炎 ， 支 原 体 肺 、 衣 原 体 肺 炎均 应 使 用 抗 生 素 。 2 、 抗 生 素 经 验 治 疗 ： 由 于 小 儿 肺 炎 病 原 学检 测 常 需 要 侵 入 性 操 作 ， 细 菌 培 养 和 抗 生素 敏 感

31、 性 试 验 又 至 少 要 等 待 3 5 天 ， 故 小 儿肺 炎 多 始 于 经 验 性 使 用 抗 生 素 。 社 区 获 得性 肺 炎 （ CAP） 、 医 院 获 得 性 肺 炎 （ HAP） 、新 生 儿 感 染 性 肺 炎 选 用 方 案 各 不 相 同 ， 医生 应 该 根 据 患 儿 肺 炎 严 重 程 度 、 年 龄 、 胸 X线 片 特 征 以 及 当 地 细 菌 流 行 病 学 监 测 资 料等 而 选 择 抗 生 素 。 CAP 1 、 选 用 的 抗 生 素 至 少 应 覆 盖 肺 炎 链 球 菌 和流 感 嗜 血 杆 菌 ， 病 情 严 重 者 还 应 覆 盖

32、金 黄色 葡 萄 球 菌 。 2 、 轻 中 度 CAP： 轻 度 和 一 部 分 中 度 CAP患儿 可 在 门 诊 治 疗 。 首 选 青 霉 素 或 氨 苄 青 霉素 或 第 一 代 头 孢 类 抗 生 素 ， 如 头 孢 拉 定 、头 孢 羟 氨 苄 或 头 孢 唑 啉 等 。 3 、 重 度 CAP： 收 住 院 治 疗 ， 可 视 患 儿 情 况选 择 下 列 用 药 方 案 之 一 ： （ 1 ） 羟 氨 苄 青 霉 素 +克 拉 维 酸 或 氨 苄 青 霉素 +舒 巴 坦 （ 2 ） 苯 唑 青 霉 素 或 氯 唑 青 霉 素 （ 3 ） 头 孢 呋 辛 或 头 孢 曲 松 或 头 孢 噻 肟 。 （ 4 ） 大 环 内 酯 类 +（ 头 孢 曲 松 或 头 孢 噻 肟 ） 谢 谢 ！