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1、一、癫痫病人的护理一、癫痫病人的护理第十章第十章 神经系统疾病病人的护理神经系统疾病病人的护理第八节第八节 发作性疾病发作性疾病1 癫痫是由不同病因导致脑部神经元高度癫痫是由不同病因导致脑部神经元高度同步化异常放同步化异常放电电引起的，以短暂性中枢神经系统功能失常为特征的引起的，以短暂性中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，是发作性意识丧失的常见原因。慢性脑部疾病，是发作性意识丧失的常见原因。概概 念念23原发性癫痫又称特发性癫痫，主要由遗传因素所致。继发性癫痫又称症状性癫痫，由脑内器质性病变（如脑肿瘤、中毒及脑血管疾病等）和代谢疾病所致。隐源性癫痫，病因不明，临床提示为症状性癫痫，但目前
2、检查手段未能发现明确的病因。分分 类类4567891011121314151617181920212223242526272829癫痫综合征癫痫综合征 癫痫中有特殊病因，由特定的症状和体征组癫痫中有特殊病因，由特定的症状和体征组成的特定的癫痫现象称为癫痫综合征成的特定的癫痫现象称为癫痫综合征3031323334353637383940414243444546474849持续状态治疗持续状态治疗5051护理评估 健康史健康史 身体状况身体状况 心理心理-社会状况社会状况 52 1.1.有无癫痫发作的有无癫痫发作的家族史家族史。有无颅脑外伤、颅内感染，脑血管病、脑缺氧等病史。有无颅脑外伤、颅内感染
3、，脑血管病、脑缺氧等病史。2.2.有无有无儿童期儿童期的高热惊厥、一氧化碳、药物、食物、金属的高热惊厥、一氧化碳、药物、食物、金属 类中毒及营养代谢障碍疾病。类中毒及营养代谢障碍疾病。3.3.是否存在是否存在睡眠睡眠不足、饥饿、过饱、疲劳、饮酒、便秘、不足、饥饿、过饱、疲劳、饮酒、便秘、感情冲动、感情冲动、强烈的声光刺激强烈的声光刺激等诱发因素等诱发因素。4.4.了解首次癫痫发作的时间、诱因、表现，发作频度、诊了解首次癫痫发作的时间、诱因、表现，发作频度、诊 治经过及用药情况等。治经过及用药情况等。5.5.女病人应了解其癫痫发作与月经有无关系。女病人应了解其癫痫发作与月经有无关系。健康史健康史
4、53心理心理心理心理-社会状况社会状况社会状况社会状况 癫痫发作时可出现抽搐、跌伤、尿失禁等有碍病人自身 形象的表现，常使病人自尊心受挫而产生自卑感。癫痫反复发作影响生活与工作，使病人对生活丧失信心。如果缺乏家庭、社会支持，病人可产生绝望心理。541有窒息的危险 与癫痫发作时意识障碍、喉头痉挛、气 道分泌物增多有关。2有受伤的危险 与癫痫发作时肌肉抽搐、意识障碍有关。3社交孤立 与害怕在公共场合发病引起窘迫有关。4知识缺乏：缺乏相关的疾病知识及正确用药知识。5潜在并发症：癫痫持续状态、癫痫持续状态、脑水肿、酸中毒、水电解 质紊乱。护理诊断护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据55 呼吸道通
5、畅，未发生窒息。受伤的危险减小或不受伤。能保持良好的心态，采取积极的应对方式，配合治疗。了解相关的疾病知识及正确用药知识。护理目标护理目标561防止受伤防止受伤 有有发发作作先先兆兆时时，应应立立即即平平卧卧，或或发发作作时时陪陪伴伴者者应应迅速将病人抱住缓慢就地平放，避免摔伤迅速将病人抱住缓慢就地平放，避免摔伤。取下眼镜和义齿，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品。发作时护理发作时护理57将将牙牙垫垫或或厚厚纱纱布布垫垫在在上上下下磨磨牙牙间间，以以防防咬咬伤伤舌舌、口口唇唇及颊部，但及颊部，但不可强行塞入不可强行塞入。抽抽搐搐发发作作时时，适适度度扶扶住住病病人人的的手手脚脚
6、，以以防防自自伤伤及及碰碰伤伤，切切不不可可用用力力按按压压肢肢体体，以以免免造造成成骨骨折折、肌肌肉肉撕撕裂裂及及关关节脱位节脱位。躁躁动动的的病病人人，应应专专人人守守护护，放放置置保保护护性性床床档档，必必要要时时使用约束带。使用约束带。发作时护理发作时护理58保护性床档与约束带保护性床档与约束带保护性床档与约束带保护性床档与约束带592保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅-防止窒息防止窒息（1）病人取头低侧卧位或平卧侧卧位，使呼吸道分泌物由口角流出。（2）发作时松开领带、衣扣和裤带发作时松开领带、衣扣和裤带，取下活动义齿，立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道。（3）床边备
7、好吸引器、气管切开包等，及时清除口鼻腔分泌物，不可强行喂食。60严密观察生命体征、神志及瞳孔变化，注意病人发作过程中有无心率加快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭及大小便失禁等。记录发作持续时间与频率和发作类型。观察病人意识恢复的时间，在意识恢复过程中有无自动症，有无头痛、疲乏及行为异常。病情观察病情观察61用药护理用药护理1用药原则及注意事项 偶然发病或首次发作病人，在查清病因前不宜用药查清病因前不宜用药。根据癫痫发作的类型和药物治疗反应正确选择药物正确选择药物。坚持单一用药，尽量避免联合用药坚持单一用药，尽量避免联合用药。从从小小剂剂量量开开始始，逐逐渐渐加加量量，以以能能控控
8、制制发发作作、又又不不致致引引起毒性反应的最小有效量为宜。起毒性反应的最小有效量为宜。坚坚持持长长期期规规律律服服药药，部部分分病病人人需需终终生生服服药药，不不能能间间断断服药或自行停药。服药或自行停药。停停药药应应根根据据病病情情，通通常常在在1 12 2年年逐逐渐渐减减量量，如如减减量量后后有复发趋势或脑电图有明显恶化，应再恢复原剂量。有复发趋势或脑电图有明显恶化，应再恢复原剂量。621迅速建立静脉通路，遵医嘱缓慢静脉注射地西泮迅速建立静脉通路，遵医嘱缓慢静脉注射地西泮101020mg 20mg（），若若1515分钟后再发可重复给分钟后再发可重复给药，或于药，或于12h12h内缓慢静脉滴
9、注地西泮。如出现呼吸内缓慢静脉滴注地西泮。如出现呼吸变浅，昏迷加深，血压下降，立即报告医师，遵变浅，昏迷加深，血压下降，立即报告医师，遵医嘱停药。医嘱停药。632 2保持病室安静，光线要较暗，避免外界各种刺激保持病室安静，光线要较暗，避免外界各种刺激 ，做好安全护理，避免病人受伤，必须保持呼吸道通畅，做好安全护理，避免病人受伤，必须保持呼吸道通畅，经常吸痰，给予高流量氧气吸入。经常吸痰，给予高流量氧气吸入。3 3严密观察生命体征、意识状态及瞳孔等变化；观察抽搐严密观察生命体征、意识状态及瞳孔等变化；观察抽搐发作持续的时间与频率；监测血清电解质和酸碱平衡。发作持续的时间与频率；监测血清电解质和酸
10、碱平衡。癫痫持续状态的护理癫痫持续状态的护理癫痫持续状态的护理癫痫持续状态的护理641疾病知识指导 本病的基本知识及发发作作时时家家庭庭紧紧急急护护理理方方法法，如如出出现现先先兆兆时时立立即即就就地地平平躺躺、头头下下垫垫软软物物，不不强强行行按按压压肢肢体体，头头偏偏向向一一侧侧，松松解解领领扣扣和和裤裤带带，以以保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅（）。避免诱发因素，指导病人按医嘱正确服药。2安安全全指指导导 禁禁止止从从事事攀攀高高、游游泳泳、驾驾驶驶、带带电电作作业业等等危危险险工工作作或或活活动动（）；随身携带病情诊疗卡，以备及时得到救治。3心理指导 鼓励病人积极参与有益的社交活动，保持良好的心理状态。健康指导健康指导65
内科神经8发作性疾病癫痫病人的护理课件
