口腔医院管理工具.pptx

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1、Affiliated Stomatological Hospital of Nanchang University南昌大学附属口腔医院PDCA循环的九个步骤：步骤 一：分析现状，找出问题；步骤 二：成立CQI小组；步骤 三：分析产生问题的原因；步骤 四：要因确认：区分主因和次因是最有效解决问题的关键；步骤 五：拟定措施、制定计划；步骤 六：执行措施、执行计划； 步骤 七：检查验证、评估效果；步骤 八：标准化，固定成绩；步骤 九：处理遗留问题、转进下一个PDCA循环；周而复始，螺旋上升 Affiliated Stomatological Hospital of Nanchang Universi

2、ty南昌大学附属口腔医院步骤 一：分析现状，找出问题；1 .等级医院评审要求；2 .国家相关法律法规；3 .同行业的医疗水平；4 .医院自身的相关规定。 Affiliated Stomatological Hospital of Nanchang University南昌大学附属口腔医院步骤 二：成立CQI小组；小组成员：一般6 -1 0人组成 为涉及相关问题的医院的不同层面部门和 科室代表主要任务：主要围绕发现的某一问题运用质量管理理论 和方法达到改进医院管理质量、降低消耗、 提高医院服务品质、确保患者安全的目的 Affiliated Stomatological Hospital of N

3、anchang University南昌大学附属口腔医院通过CQI小组改变各管各的事各进各的门消除孤立烟囱打破行政壁垒大家在一个平台上研究解决问题 Affiliated Stomatological Hospital of Nanchang University南昌大学附属口腔医院步骤 三：分析产生问题的原因；鱼骨图 Affiliated Stomatological Hospital of Nanchang University南昌大学附属口腔医院步骤 四：要因确认 区分主因和次因是最有效解决问题的关键； 0 .0 0 % 3 0 .3 0 % 5 4 .7 0 % 7 5 .7 0 % 8

4、 6 .6 0 % 9 5 % 0 .0 0 %1 0 .0 0 %2 0 .0 0 %3 0 .0 0 %4 0 .0 0 %5 0 .0 0 %6 0 .0 0 % 7 0 .0 0 %8 0 .0 0 %9 0 .0 0 %1 0 0 .0 0 % 01 1 .92 3 .83 5 .74 7 .65 9 .57 1 .4 8 3 .39 5 .21 0 7 .11 1 9 窗口标识标本条码化医患沟通语音提示动态窗口提示其他 排列图 Affiliated Stomatological Hospital of Nanchang University南昌大学附属口腔医院步骤 五：拟定措施、制

5、定计划；甘特图 Affiliated Stomatological Hospital of Nanchang University南昌大学附属口腔医院分层图What When Who Where How对策措施日期负责人地点方法人员标准化语言2 0 1 4年1月全科成员培训新员工技能培训2 0 1 4年1月全科成员培训微笑服务2 0 1 4年1月全科成员培训仪器语音提示器2 0 1 4年3月全科成员后勤安装简化检测流程2 0 1 4年1月全科成员科室制定材料统一采血操作2 0 1 4年2月全科成员培训更新新的取样容器2 0 1 4年3月全科成员后勤安装 流程标本条码化2 0 1 4年3月全科成

6、员后勤安装窗口标识2 0 1 4年1月全科成员后勤安装儿童和老年窗口2 0 1 4年1月全科成员后勤安装环境增加等待座位2 0 1 4年1月全科成员后勤安装抽血叫号制度，简化流程2 0 1 4年1月全科成员科室制定 Affiliated Stomatological Hospital of Nanchang University南昌大学附属口腔医院步骤 六：执行措施、执行计划；对策措施日期负责人地点方法是否实施标准化语言2 0 1 4年1月全科成员培训新员工技能培训2 0 1 4年1月全科成员培训微笑服务2 0 1 4年1月全科成员培训语音提示器2 0 1 4年3月全科成员后勤安装简化检测流程

7、2 0 1 4年1月全科成员科室制定统一采血操作2 0 1 4年2月全科成员培训 更新新的取样容器2 0 1 4年3月全科成员后勤安装标本条码化2 0 1 4年3月全科成员后勤安装窗口标识2 0 1 4年1月全科成员后勤安装儿童和老年窗口2 0 1 4年1月全科成员后勤安装增加等待座位2 0 1 4年1月全科成员后勤安装抽血叫号制度，简化流程2 0 1 4年1月全科成员科室制定检查表 Affiliated Stomatological Hospital of Nanchang University南昌大学附属口腔医院步骤 七：检查验证、评估效果； 05 0 01 0 0 01 5 0 02 0

8、 0 02 5 0 03 0 0 03 5 0 04 0 0 04 5 0 0医生 1医生 2医生 3医生 4直方图标准线 Affiliated Stomatological Hospital of Nanchang University南昌大学附属口腔医院步骤 八：标准化，固定成绩；新制度新标准新流程改进的制度、标准、流程固化下来 Affiliated Stomatological Hospital of Nanchang University南昌大学附属口腔医院步骤 九：处理遗留问题、转进下一个PDCA循环； Affiliated Stomatological Hospital of Na

9、nchang University南昌大学附属口腔医院案例：提升口腔医院医务人员心肺复苏能力步骤 一：背景u心肺复苏技能：必要性u等级医院评审要求医务人员熟练掌握心肺复苏技能u我院医务人员心肺复苏考核合格率低 Affiliated Stomatological Hospital of Nanchang University南昌大学附属口腔医院类别通过未通过总计人 数 百 分 比 人 数 百 分 比 人 数医 生 405 81.2% 94 18.8% 499护 士 504 74.6% 184 25.4% 724其 他 工 作 人 员 157 19.9% 630 80.1% 787学 生 （ 规

10、培 、进 修 、 实 习 、研 究 生 ） 352 39.9% 530 60.1% 8821454 50.3% 1438 49.7% 2892近一半的工作人员未掌握心肺复苏技能 Affiliated Stomatological Hospital of Nanchang University南昌大学附属口腔医院步骤 二：成立抢救技能持续改进小组管理部门负责人联络人工作内容医 务 科 赵 * 钱 * 制 定 心 肺 复 苏 规 范 、 培 训 计 划 及 考 核标 准 ； 组 织 培 训 师 资 及 考 核 专 家 ； 牵头 组 织 培 训 及 考 核 。人 事 科 钱 * 李 * 配 合 医

11、务 科 组 织 实 施 培 训 及 考 核 并 纳入 绩 效 ； 将 心 肺 复 苏 技 能 作 为 岗 前 培训 的 一 项 重 要 指 标护 理 部 周 * 吴 * 提 高 护 理 人 员 心 肺 复 苏 技 能教 学 办 郑 * 王 * 提 高 学 生 急 救 能 力 总 务 科 冯 * 陈 * 急 救 物 资 、 设 备 等 的 购 置 及 维 护 Affiliated Stomatological Hospital of Nanchang University南昌大学附属口腔医院项目7月8月9月负责人1周2周2周4周1周2周2周4周1周2周2周4周选题黄*现状调查李*目标设定张*原因

12、分析周*确定主要原因吴* 制定对策黎*按对策实施赵*效果检查钱*巩固措施孙*总结体会刘* Affiliated Stomatological Hospital of Nanchang University南昌大学附属口腔医院步骤 三：急 救 器 材 老 化 、 缺 乏 培 训 场 地 不 足 不 好 统 一 管 理急 救 意 识 淡 漠有 空 地 未利 用科 室 未 定 期 检 查 领 导 不重 视 该项 工 作制 度 不 完 善 责 任 不 明 确责 任 科 室 不 明 确 责 任 人 不 明 确 奖 惩 制 度 不 完 善缺 少 顶 层 设 计院 领 导 不 重 视 医 院 接 受 急 救

13、病 例 少未全员掌握心肺复苏技能未 碰 到 急 救病 人没 有 统 一 的 培 训工 作 太 忙未 统 一 安 排培 训 时 间 对 急 救 没 有 概 念未 纳 入 绩 效 Affiliated Stomatological Hospital of Nanchang University南昌大学附属口腔医院步骤 四：发生原因频次百分比累计百分比培训未全员覆盖7 4 3 7 .0 % 3 7 .0 %急救意识淡漠5 3 2 6 .5 % 6 3 .5 %未纳入绩效考核3 6 1 8 .0 % 8 1 .5 %人员构成多样1 2 6 .0 % 8 7 .5 %抢救器材老化、缺乏8 4 .0 %

14、9 1 .5 %已有制度未落实4 2 .0 % 9 3 .5 %急救病例少4 2 .0 % 9 5 .5 % 工作太忙3 1 .5 % 9 7 .0 %信息化支持不足3 1 .5 % 9 8 .5 %培训场地不足2 1 .0 % 9 9 .5 %其他1 0 .5 % 1 0 0 %针对未通过原因在全员范围内进行抽样调查，发放2 0 0份调查问卷，分析结果如下： Affiliated Stomatological Hospital of Nanchang University南昌大学附属口腔医院3 7 .0 0 %6 3 .5 0 %8 1 .5 0 % 8 7 .5 0 %9 1 .5 0 %

15、9 3 .5 0 %9 5 .5 0 %9 7 .0 0 %9 8 .5 0 %9 9 .5 0 % 0 .0 0 %2 0 .0 0 %4 0 .0 0 %6 0 .0 0 % 8 0 .0 0 %1 0 0 .0 0 % 04 08 01 2 0 1 6 02 0 0 培训未全员覆盖 急救意识淡漠 未纳入绩效考核 人员构成多样 抢救器材老化、缺乏 已有制度未落实 急救病例少 工作太忙 信息化支持不足 培训场地不足 其他 系列1累计百分比 要因确认： Affiliated Stomatological Hospital of Nanchang University南昌大学附属口腔医院步骤 五

16、：Why What How When Where Who提高心肺复苏技能的通过率培训未全员覆盖制定全员培训管理制度2 0 1 4 .8 .1 5 -2 0 *赵*成立医院层面急救培训专家库2 0 1 4 .8 .1 5 -2 0 *李*制定年度培训计划2 0 1 4 .8 .1 5 -2 2 *周*急救意识淡漠组织病例讨论2 0 1 4 .8 .1 5、9 .3临床科室吴*到综合性医院培训2 0 1 4 .8 .1 5 -9 .7 *刘* 现场演练2 0 1 4 .9 .7临床科室付*未纳入绩效考核纳入绩效考核“”有奖有罚“2 0 1 4 .8 .1 5 -2 0 *张*科室定期考核2 0 1

17、 5 .9 .6临床科室科主任 Affiliated Stomatological Hospital of Nanchang University南昌大学附属口腔医院步骤 六：How When Where Who是否完成制定全员培训管理制度2 0 1 4 .8 .1 5 -2 0 *赵*成立医院层面急救培训专家库2 0 1 4 .8 .1 5 -2 0 *李*制定年度培训计划2 0 1 4 .8 .1 5 -2 2 *周*组织病例讨论2 0 1 4 .8 .1 5、9 .3临床科室吴*到综合性医院培训2 0 1 4 .8 .1 5 -9 .7 *刘* 现场演练2 0 1 4 .9 .7临床科室

18、付*纳入绩效考核“”有奖有罚“2 0 1 4 .8 .1 5 -2 0 *张*科室定期考核2 0 1 5 .9 .6临床科室科主任 Affiliated Stomatological Hospital of Nanchang University南昌大学附属口腔医院步骤 七：类别通过未通过未参加考核合计人数百分比人数百分比人数百分比人数通过率医生6 8 7 2 .3 % 2 2 2 3 .4 % 4 4 .3 % 9 4 1 8 .8 %护士1 6 5 8 9 .7 % 1 3 7 .1 % 6 3 .3 % 1 8 4 2 5 .4 %其他工作人员4 9 7 7 8 .9 % 1 2 1 1

19、 9 .2 % 1 2 1 .9 % 6 3 0 8 0 .1 % 学生5 0 1 9 4 .5 % 2 7 5 .1 % 2 0 .4 % 5 3 0 6 0 .1 %1 2 3 1 8 5 .6 % 1 8 3 1 2 .7 % 2 4 1 .7 % 1 4 3 8 4 9 .7 %9月工作小组对整改方案实施情况进行检查，对上一次未通过人员进行再次考核，结果如下 Affiliated Stomatological Hospital of Nanchang University南昌大学附属口腔医院结合上一次考核结果合计通过人数占全院人数的9 2 .8 %，实现了既定目标5 0 .3 0 %

20、8 0 % 9 2 .8 0 %0 .0 0 %2 0 .0 0 %4 0 .0 0 %6 0 .0 0 %8 0 .0 0 %1 0 0 .0 0 % 原通过率目标现通过率通过率原通过率目标现通过率 Affiliated Stomatological Hospital of Nanchang University南昌大学附属口腔医院步骤 八：u制定了口腔医院急救相关技能考核制度，规定每年进行两次急 救相关技能培训，每半年进行一次实战演练，每年选派医生到综合 性医院学习等；u制定了急救相关技能考核奖惩措施；u完善了心肺复苏的评分细则，逐步增加考核项目并每年组织专家审核；u规范了院内急救流程。 Affiliated Stomatological Hospital of Nanchang University南昌大学附属口腔医院步骤 九：本次未通过考核的原因：接受能力差异、休假未参加培训、培训时间不足等问题将在下一轮PDCA中持续改进 Affiliated Stomatological Hospital of Nanchang University南昌大学附属口腔医院谢 谢