急诊科心肺复苏培训课件

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1、心 肺 复 苏 概 述（ CPR）丰 顺 县 县 人 民 医 院 急 诊 科 郑 珊 2017年 5月 心 脏 骤 停v心 脏 机 械 活 动 突 然 停 止 (心 音 消 失 ， 动 脉 搏 动 消 失 )v患 者 对 刺 激 无 反 应v无 自 主 呼 吸 或 濒 死 喘 息 等 时 间 就 是 生 命v心 跳 停 止 3秒 钟 -黑 朦v心 跳 停 止 5-10秒 钟 -晕 厥v心 跳 停 止 15秒 钟 -昏 厥 或 抽 搐v心 跳 停 止 45秒 钟 -瞳 孔 散 大v心 跳 停 止 1-2分 钟 -瞳 孔 固 定v心 跳 停 止 4-5分 钟 -大 脑 细 胞 不 可 逆 损 害

2、争 分 夺 秒大量实践证明：v4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。v4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。v超过6分钟存活率仅4%。v超过10分钟存活率几乎为0。 心 脏 骤 停v成 人 常 见 原 因 ： 心 脏 疾 病 （ 冠 心 病 最 多 见 ） 创 伤 、 淹 溺 、 药 物 过 量 、 窒 息 、 出 血v小 儿 常 见 原 因 ： 非 心 脏 性 ， 如 气 道 梗 阻 、 烟 雾 吸 入 、 溺 水 、 感 染 ， 中 毒 等 心 脏 骤 停4种 类 型 ：v心 室 纤 颤v无 脉 室 速v无 脉 电 活 动v心 室 停 搏 心 肺 复 苏v基 础 生 命 支 持 （ BLS

3、）v高 级 生 命 支 持 （ ACLS） 心 肺 复 苏基 础 生 命 支 持 v识 别v心 肺 复 苏 （ CPR） （ ABC CAB） 胸 部 按 压 （ C， compression） 开 放 气 道 （ A， airway） 人 工 呼 吸 （ B， breathing） v除 颤 理 由一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。 理 由二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装

4、配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。 更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。 理 由三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。 理 由四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。 心 肺 复 苏 （ 基 础 生 命 支 持 ）BLS评 估 周 围 环 境 是 否 安 全 ： 当 发 现 有 人突 然 倒 地

5、或 者 意 识 丧 失 应 立 即 施 救 。操 作 者 （ 医 生 ） 首 先 看 天 看 地 ， 判断 周 围 环 境 安 全 ， 牢 固 树 立 安 全 第一 和 自 我 保 护 意 识 ， 然 后 才 开 始 实施 现 场 心 肺 复 苏 。 同 时 看 表 、 记 住开 始 抢 救 的 时 间 。 如 果 环 境 不 安 全首 先 应 将 病 人 转 移 到 安 全 环 境 。 心 肺 复 苏 BLS识 别v判 断 ： 医 务 人 员 在 检 查 患 者 反 应 ， 轻 拍 双 肩 并 在 双 耳 旁 大 声呼 喊 ： 喂 ！ 同 志 你 怎 么 了 ！ 同 时 快 速 检 查 呼

6、吸 ， （ 无 呼 吸或 仅 仅 是 喘 息 ） 则 施 救 者 应 怀 疑 发 生 心 脏 骤 停 。 施 救 者 应立 即 CPR， 不 在 推 荐 “ 看 ， 听 ， 感 觉 ” 呼 吸 的 识 别 办 法 。 重 呼 轻 拍v启 动 急 救 系 统 (EMS)、 呼 救 援 助 、 拨 打 电 话 （ 120） 携 带AED（ 除 颤 仪 ） 、 简 易 呼 吸 囊 等 呼 救 EMS系 统 ： 地 点 、 事 件 、 人 数 、 伤 员 情 况 、 正 在 进 行的 急 救 措 施 。 心 肺 复 苏 BLS（ CAB）脉 搏 检 查 ： 1岁 以 上 触 颈 动 脉 ， 1岁 以

7、下 肱 动 脉 医 务 人 员 检 查 脉 搏 的 时 间 不 应 超 过 10秒 ， 如 10秒内 没 有 明 确 触 摸 到 脉 搏 ， 应 开 始 心 肺 复 苏 并 使 用AED（ 如 果 有 的 话 ） 。 心 肺 复 苏 BLS（ CAB）判 断 循 环 ： 触 摸 颈 动脉 搏 动 1、 颈 动 脉 位 置 ： 气管 与 颈 部 胸 锁 乳 突肌 之 间 的 沟 内 。2、 方 法 ： 一 手 食 指 和中 指 并 拢 ， 置 于 患者 气 管 正 中 部 位 ，男 性 可 先 触 及 喉 结然 后 向 一 旁 滑 移 约2-3cm， 至 胸 锁 乳突 肌 内 侧 缘 凹 陷 处

8、 。 心 肺 复 苏 BLS(CAB)胸 部 按 压 ：部 位 ： 胸 骨 中 下 1/3交 界 处或 双 乳 头 连 线 与 前 正 中 线 交界 处定 位 ： 用 手 指 触 到 靠 近 施 救者 一 侧 的 胸 廓 肋 缘 ， 手 指向 中 线 滑 动 到 剑 突 部 位 ，取 剑 突 上 两 横 指 ， 另 一 手掌 跟 置 于 两 横 指 上 方 ， 置胸 骨 正 中 ， 另 一 只 手 叠 加之 上 ， 手 指 锁 住 ， 交 叉 抬起 。 按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。心 肺 复 苏 BLS(CAB) 心

9、 肺 复 苏 BLS(CAB)频 率 ： 胸 廓 按 压 速 度 不 能 低 于 100次 /分 ， 不 能 高 于120次 /分按 压 幅 度 ： 胸 廓 按 压 的 深 度 不 能 浅 于 5cm， 不 能 深于 6CM， 按 压 下 后 让 胸 廓 完 全 回 弹 压 下 与 松 开 的 时 间 基 本 相 等 按 压 -通 气 比 值 ： 30： 2 （ 成 人 、 婴 儿 和 儿 童 ） 心 肺 复 苏 BLS(CAB)v为 确 保 有 效 按 压 ： 1） 患 者 应 该 以 仰 卧 位 躺 在 硬 质 平 面胸背部垫硬板 2） 肘 关 节 伸 直 ， 上 肢 呈 一 直 线 ，

10、双 肩 正 对 双 手 ， 按 压 的 方 向 与 胸 骨 垂 直 3） 对 正 常 体 型 的 患 者 ， 按 压 幅 度 至 少 下 陷 5cm 4） 每 次 按 压 后 ， 双 手 放 松 使 胸 骨 恢 复 到 按 压 前 的 位 置 。 放 松 时 双 手 不 要 离 开 胸 壁 。 保 持 双 手 位 置 固 定 。 5） 在 一 次 按 压 周 期 内 ， 按 压 与 放 松 时 间 各 为 50%。 6） 每 2min更 换 按 压 者 ， 每 次 更 换 尽 量 在 5s内 完 成 7） CPR过 程 中 不 应 搬 动 患 者 并 尽 量 减 少 中 断 v两手手指跷起(扣

11、在一起)离开胸壁心 肺 复 苏 BLS(CAB) 心 肺 复 苏 BLS(CAB) 心 肺 复 苏 BLS(CAB)高 质 量 心 肺 复 苏 ： 按 压 速 率 至 少 为 每 分 钟 100 次 成 人 按 压 幅 度 至 少 为 5 厘 米 保 证 每 次 按 压 后 胸 部 回 弹 尽 可 能 减 少 胸 外 按 压 的 中 断 避 免 过 度 通 气 心 肺 复 苏 BLS（ CAB）开 放 气 道 ：去 除 气 道 内 异 物 ：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道时应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异

12、物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 心 肺 复 苏 BLS(CAB) 托颌法（颈椎外伤时） 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。 心 肺 复 苏 BLS(CAB)v人工呼吸 ：v 口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸

13、气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落v避免过度通气 心 肺 复 苏 BLS（ CAB） 心 肺 复 苏 BLS(CAB)球 囊 面 罩v体 位 ： 仰 卧 ,头 后 仰 体 位 抢 救 者 位 于 患 者 头 顶 端 。v手 法 ： EC手 法 固 定 面 罩 1、 C法 左 手 拇 指 和 食 指 将 面 罩 紧 扣 于 患 者 口 鼻 部 ， 固 定 面 罩 ， 保 持 面 罩 密 闭 无 漏 气 。 2、 E法 中 指 ,无 名 指 和 小 指 放 在 病 人 下 颌 角 处 ,向 前 上 托 起 下 颌 ， 保 持 气 道 通 畅 。 3、

14、用 右 手 挤 压 气 囊v挤 压 球 囊 的 1/2 2/3,使 胸 廓 扩 张 ， 超 过 1s 心 肺 复 苏 BLS(CAB) 内 容 建 议识 别 无 反 应 ， 没 有 呼 吸 或 不 能 正 常 呼 吸 （ 仅 仅 是 喘 息 ）10s内 未 扪 及 脉 搏 （ 医 务 人 员 ）心 肺 复 苏 程 序 C A B按 压 速 率 100次 /分按 压 幅 度 5cm胸 廓 回 弹 保 证 每 次 按 压 后 胸 廓 回 弹 ； 2min交 换 一 次气 道 仰 头 提 颏 法 （ 医 务 人 员 怀 疑 外 伤 ： 推 举 下 颌 ）按 压 -通 气 比（ 置 入 高 级 气 道

15、 前 ） 30:2通 气 ： 非 专 业 或 不 熟 练 时 单 纯 胸 外 按 压使 用 高 级 气 道 （ 医 务 人 员 ） 呼 吸 ： 10-12次 /分 ； 与 胸 外 按 压 不 同 步 大 约 每 次 呼 吸 1s； 明 显 胸 廓 隆 起除 颤 尽 快 连 接 并 使 用 AED； 尽 可 能 缩 短 电 击 前 后 的 胸 外按 压 中 断 ； 每 次 电 击 后 立 即 从 按 压 开 始 心 肺 复 苏 心肺复苏BLS(CAB) 心 肺 复 苏 BLS(CAB)重新评价:v单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。v双人

16、：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。 小 结v提 高 CPR质 量 ： C:有 力 按 ， 快 速 按 ， 减 少 中 断 B： 避 免 过 度 通 气v早 期 除 颤 VF： 非 同 步 ， 最 大 能 量 ， 1次 方 案 心肺复苏操作流程 v1、报告：*号选手成人基础生命支持操作准备完毕，请指示（口述）v2、戴手套（口述）v3、评估周围环境：周围环境安全 （口述）v4、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”患者意识丧失（口述）v5、启动急救

17、程序：来人啊！抢救病人！准备除颤仪和简易呼吸器、面罩（口述） 心肺复苏操作流程 v5、启动急救程序：来人啊！抢救病人！准备除颤仪和简易呼吸器、面罩（口述）v 6、判断是否有颈动脉搏动同时检查呼吸：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，触摸颈动脉有无搏动；观察病人胸部有无起伏。（数1001，1002，1003，1004，1005判断五秒以上10秒以下）。颈静脉无搏动（口述）。 心肺复苏操作流程 v7、 松解衣领及裤带。 v8、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处）或剑突上两横指，用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次分，按压深度至少5cm） 心肺复苏操作流程v9、打开气道；仰头抬颌法。清楚口腔分泌物，有假牙取出假牙。 v10、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。 v11、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束） 心肺复苏操作流程v12、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。颈动脉搏动恢复（口述）。 v13、整理病人，进一步生命支持。 心肺复苏操作流程