医务人员的职业感染防护现状和对策.PPT

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1、医 务 人 员职 业 感 染 的 防 护 现 状 与 对 策广 西 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院覃 金 爱2016年 10月 14日 南 宁 白 求 恩 大 夫 的 故 事 1 8 9 0 年 3 月 3 日 亨 利 诺 尔 曼 白 求 恩 出 生 在 加 拿 大 安 大 略省 北 部 的 格 雷 文 赫 斯 特 小 城 一 个 牧 师 家 庭 1 9 1 6 年 毕 业 于 多 伦 多 大 学 医 学 院 ， 获 学 士 学 位 。 1 9 2 2 年 被 录 取 为 英 国 皇 家 外 科 医 学 会 会 员 。 1 9 2 3 年 ， 白 求 恩 通 过 了 非 常 严 格 的

2、 考 试 ， 成 为 英 国 皇家 外 科 医 学 院 的 临 床 研 究 生 。 1 9 2 6 年 夏 天 ， 白 求 恩 不 幸 染 上 了 肺 结 核 。 白 求 恩 大 夫 的 故 事 1 9 2 8 年 初 ， 病 愈 后 的 白 求 恩 回 到 加 拿 大 蒙 特 利 尔 ， 成为 皇 家 维 多 利 亚 医 院 加 拿 大 胸 外 科 开 拓 者 爱 德 华 -阿 奇博 尔 德 医 生 的 第 一 助 手 ， 期 间 他 发 明 和 改 进 了 1 2 种 医疗 手 术 器 械 ， 还 发 表 了 1 4 篇 有 影 响 的 学 术 论 文 。 1 9 3 3 年 被 聘 为

3、加 拿 大 联 邦 和 地 方 政 府 卫 生 部 门 的 顾 问。 1 9 3 5 年 被 选 为 美 国 胸 外 科 学 会 会 员 、 理 事 。 白 求 恩 大 夫 的 故 事 1 9 3 8 年 3 月 3 1 日 ， 率 领 一 个 由 加 拿 大 人 和 美 国 人 组 成 的医 疗 队 来 到 中 国 延 安 。 1 9 3 8 年 8 月 ， 任 八 路 军 晋 察 冀 军 区 卫 生 顾 问 。 1 9 3 8 年 1 1 月 至 1 9 3 9 年 2 月 ， 率 医 疗 队 到 山 西 雁 北 和 冀 中前 线 进 行 战 地 救 治 ， 4 个 月 里 ， 行 程 7

4、 5 0 千 米 ， 做 手 术 3 0 0 余 次 ， 建 立 手 术 室 和 包 扎 所 1 3 处 ， 救 治 大 批 伤 员 。 白 求 恩 大 夫 的 故 事 1 9 3 8 年 7 月 初 ， 回 到 冀 西 山 地 参 加 军 区 卫 生 机 关 的 组 织领 导 工 作 。 创 办 卫 生 学 校 ， 培 养 了 大 批 医 务 干 部 ； 编写 了 多 种 战 地 医 疗 教 材 。 1 9 3 9 年 1 0 月 下 旬 ， 在 涞 源 县 摩 天 岭 战 斗 中 抢 救 伤 员 时左 手 中 指 被 手 术 刀 割 破 感 染 。 1 9 3 9 年 1 1 月 1 2

5、日 凌 晨 因 手 术 中 被 细 菌 感 染 转 为 败 血 症， 医 治 无 效 在 河 北 省 唐 县 黄 石 口 村 逝 世 。 白 求 恩 大 夫 的 故 事 白 求 恩 大 夫 的 故 事 白 求 恩 大 夫 的 故 事 白 求 恩 大 夫 的 故 事 今 天 的 主 要 内 容 医 务 人 员 的 感 染 风 险 ？ 职 业 感 染 防 护 现 状 职 业 感 染 防 护 对 策 医 务 人 员 的 感 染 风 险 ？ 医 务 人 员 感 染 案 例 2 0 0 3 年 SARS暴 发 ， 医 务 人 员 感 染 2 0 1 4 年 西 非 EBOLA暴 发 ， 医 务 人 员

6、感 染 2 0 1 4 年 韩 国 MERS暴 发 ， 医 务 人 员 感 染 ？ ICU收 治 结 核 患 者 后 医 务 人 员 患 结 核 ？ 患 者 水 痘 -带 状 疱 疹 、 麻 疹 ， 医 务 人 员 发 病 2 0 0 7 年 ？ 护 士 “ 小 雪 ” 因 为 腹 泻 检 验 HIV阳 性 ， 工作 中 “ 无 数 次 接 触 到 患 者 体 液 ” 职 业 感 染 防 护 现 状 行 政 /机 构 方 面 未 形 成 完 整 的 防 护 体 系 ： 建 筑 设 计 、 制 度 与流 程 、 教 育 与 培 训 个 人 方 面 缺 乏 病 原 体 感 染 途 径 和 有 效

7、防 护 的 科 学 认 识， 导 致 防 护 过 度 或 防 护 不 足 职 业 感 染 防 护 对 策 行 政 /机 构 ： 建 立 和 完 善 科 学 的 防 控 体 系 建 筑 、 制 度 、 流 程 、 培 训 与 教 育 职 工 保 健 和 预 防 接 种 计 划 个 人 ： 科 学 认 识 ， 正 确 防 控 ， 落 实 防 控 措 施 标 准 预 防 与 基 于 传 播 方 式 （ 感 染 途 径 ） 的 预 防 接 触 传 播 contact transmission 病 原 体 通 过 手 、 媒 介 物 直 接 或 间 接 接触 导 致 的 传 播 。 飞 沫 传 播 dr

8、oplet transmission 带 有 病 原 微 生 物 的 飞 沫 核 （ 5 um ） ， 在 空 气 中 短 距 离 （ 1 m内 ） 移 动到 易 感 人 群 的 口 、 鼻 粘 膜 或 眼 结 膜 等导 致 的 传 播 。 空 气 传 播 airborne transmission 带 有 病 原 微 生 物 的 微 粒 子 （ 5 um）通 过 空 气 流 动 导 致 的 传 播 。 颗 粒 在 长时 间 远 距 离 散 播 后 仍 有 传 染 性 。 感 染 途 经 和 预 防 对 策 （ 引 自 渡 边 .野 教 授 ）感 染 媒 介 主 要 疾 病 对 策空 气 传

9、播 5m以 下 的 粒 子随 空 气 扩 散 结 核 ， 麻 疹 ， 水 痘 负 压 病 房 进 行 隔 离飞 沫 传 播 5m以 上 的 粒 子1m左 右 扩 散 SARS， 流 感 ， 细 菌 感 染（ 如 流 行 性 脑 膜 炎 ） 口 罩 ， 手 卫 生 等接 触 感 染 直 接 或 间 接 的 接触 MRSA， MDRP， 疥 疮 ， 皮肤 ， 创 口 的 感 染 手 卫 生 ， 手 套 ， 清 洁等血 行 传 播 被 污 染 的 血 液 AIDS， 乙 肝 ， 丙 肝 杜 绝 针 头 回 套 ， 使 用带 有 安 全 装 置 的 针 头等 基 于 传 播 方 式 的 预 防 肺 结

10、 核 水 痘 、 麻 疹 流 行 性 脑 膜 炎 流 感 C.D、 MRSA感 染 空 气 隔 离 飞 沫 隔 离 接 触 隔 离空 气 传 播飞 沫 传 播接 触 传 播 n 防 护 口 罩（ N95） ， 负压 病 房n 外 科 口 罩 （ 产生 气 溶 胶 操 作时 N95）n 必 要 时 外 科 口罩 基 于 传 播 方 式 的 预 防项 目 空 气 隔 离 飞 沫 隔 离 接 触 隔 离患 者 安 置 单 间 ， 最 好 负 压 单 间 ， 或 1米 以 上 的 间距 。 产 生 气 溶 胶 操 作 可在 负 压 间 单 间 ， 或 床 边 ， 同 类患 者 集 中医 务 人 员 口

11、 罩 医 用 防 护 口 罩（ N95） 外 科 口 罩产 生 气 溶 胶 操 作 时 N95 必 要 时 外 科 口 罩患 者 口 罩 外 科 口 罩 外 科 口 罩 无 要 求陪 护 者 口 罩 外 科 口 罩 外 科 口 罩 无 要 求防 护 眼 镜 或 面 罩 喷 溅 可 能 时 使 用隔 离 衣 喷 溅 可 能 时 使 用 喷 溅 可 能 时 使 用 沾 染 可 能 时 使 用呼 吸 卫 生 /咳 嗽 礼 节 适 用 适 用 空 气 传 播 疾 病 的 防 控 策 略 设 施 和 用 品 要 求 负 压 房 间 医 用 防 护 口 罩 （ N9 5 ） 患 者 的 隔 离 和 管 理

12、 适 用 区 域 ICU、 呼 吸 病 房 、 气 管 支 气 管 镜 室 病 理 解 剖 室 、 微 生 物 室 （ 生 物 安 全 柜 ） 需 要 关 注 的 问 题 负 压 病 房 处 于 负 压 状 态 吗 ？ 结 核 患 者 使 用 密 闭 式 吸 痰 装 置 ， 诊 疗 开 放 性 肺结 核 患 者 医 用 防 护 口 罩 很 有 必 要 ！ 纤 支 镜 诊 疗 ， 该 用 什 么 口 罩 ？ 纤 支 镜 的 清 洗 消 毒 防 护 ？ 微 生 物 实 验 室 要 戴 口 罩 吗2006年 澳 大 利 亚 2012年 英 国2010年 德 国 2005年 美 国（ 引 自 胡 必

13、杰 教 授 课 件 ） 微 生 物 实 验 室 要 戴 口 罩 吗英国微生物实验室 隐 患 ：结 核 菌 培 养 室 防护 很 严 格引 自 胡必 杰 教授 课 件 飞 沫 传 播 疾 病 的 防 控 策 略 ？SARS、 禽 流 感 防 控 ， 我 们要 怎 么 做 ？ 飞 沫 传 播 疾 病 的 防 控 策 略SARS、 禽 流 感 防 控 ， 我 们 要 怎 么 做 ？ 接 触 传 播 疾 病 的 防 控 策 略 手 卫 生 和 环 境 清 洁 ： 引 自 胡 必 杰 教 授 课 件 关 于 标 准 预 防 隔 离 ： 采 取 各 种 方 法 、 技 术 ， 防 止 病 原 体 从 患

14、者 和 携带 者 传 播 给 他 人 的 措 施 。 标 准 预 防 针 对 医 院 所 有 患 者 和 医 务 人 员 采 取 的 一 组 预 防 感 染 措 施 。 包括 手 卫 生 ， 根 据 预 期 可 能 的 暴 露 选 用 手 套 、 隔 离 衣 、 口 罩 、护 目 镜 或 防 护 面 罩 ， 以 及 安 全 注 射 。 也 包 括 穿 戴 合 适 的 防 护用 品 处 理 患 者 环 境 中 污 染 的 物 品 与 医 疗 器 械 。 基 于 患 者 的 血 液 、 体 液 、 分 泌 物 （ 不 包 括 汗 液 ） 、 非 完 整 皮肤 和 粘 膜 均 可 能 含 有 感 染

15、 性 因 子 的 原 则 。 标 准 预 防 手 卫 生 必 要 的 防 护 用 品 环 境 物 品 的 清 洁 和 消 毒 安 全 注 射 新 元 素 ： 呼 吸 卫 生 /咳 嗽 礼 节 、 特 殊 的 腰穿 操 作 感 控 实 践 （ 面 部 防 护 ） 关 于 口 罩 普 通 医 用 口 罩 外 科 口 罩 医 用 防 护 口 罩 （ N9 5 ） 棉 纱 口 罩 关 于 安 全 注 射安 全 注 射 ： 对 患 者 、 医 务 人 员 、 环 境 均 无 害 2 0 1 1 年 广 西 锐 器 伤 调 查 情 况 9 6 所 医 院 共 调 查 4 0 8 4 2 名 医 务 人 员

16、 回 顾 过 去一 个 月 的 情 况 ， 其 中 2 5 2 2 人 报 告 锐 器 伤 ， 发生 率 6 .1 8 ， 其 中 护 士 的 发 生 率 为 8 .0 8 %；发 生 锐 器 伤 工 作 年 限 以 2 1 -2 5 年 的 人 群 最 高， 发 生 率 为 8 .7 1 ； 注 射 器 和 输 液 器 针 头 是引 起 锐 器 伤 的 最 常 见 器 具 ， 构 成 比 分 别 为2 7 .2 4 和 2 3 .7 1 ； 发 生 锐 器 伤 的 环 节 中 拔除 静 脉 输 液 针 头 的 构 成 比 为 1 4 .5 4 ； 3 3 3 1人 次 的 锐 器 伤 中 ，

17、 仅 4 7 9 人 次 按 处 置 流 程 向相 关 主 管 部 门 报 告 ， 主 动 报 告 率 为 1 4 .3 8 。 锐 器 伤 相 关 的 操 作 环 节 （ 前 7 位 ）3 5 3 2 2 1 1 9 1 9 1 5 1 53 1 2 1 2 7 1 4 1 8 1 8 1 44 1 2 7 1 4 2 1 2 4 1 9 1 6051 01 52 02 53 03 54 04 5 手 术 中 （ 缝 合 或 切 开 ） 整 理 用 毕 的 锐 器 时 被 不 适 当 放 置 的 锐 器 物 刺 伤 丢 弃 前 针 头 等 锐 器 物 的 处 理 时 给 针 头 重 新 套

18、上 针 帽 输 液 结 束 拔 针 时 配 合 其 他 人 操 作 时例数 2 0 1 3 年2 0 1 4 年2 0 1 5 年 减 少 血 源 性 病 原 体 职 业 暴 露 的 对 策 减 少 注 射 安 全 器 具 规 范 操 作 关 于 免 疫 主 动 免 疫 疫 苗 接 种 应 纳 入 职 工 健 康 计 划 被 动 免 疫 免 疫 球 蛋 白 疫 情 期 间 针 对 缺 乏 免 疫 力 人 群 美 国 医 务 人 员 的 疫 苗 接 种 推 荐 医 务 人 员 适 用 疫 苗 乙 肝 疫 苗 3剂 流 感 疫 苗 1剂 麻 腮 风 疫 苗 1剂 百 日 咳 疫 苗 4剂 水 痘

19、疫 苗 2剂 脑 膜 炎 疫 苗 1剂 其 它 疫 苗 ： 伤 寒 菌 苗 、 脊 灰 疫 苗 、 肺 炎 球 菌 疫 苗 、 百 白 破疫 苗 、 HPV疫 苗 、 带 状 疱 疹 疫 苗 、 甲 肝 疫 苗 我 国 的 医 务 人 员 需 要 什 么 样 的 接 种 计 划 ？ 小 结 卫 生 职 业 感 染 涉 及 空 气 、 飞 沫 核 接 触 传 播 （ 包 括 血 源） 性 病 原 体 。 必 须 关 注 医 源 性 的 空 气 传 播 疾 病 ： 结 核 、 麻 疹 和 水 痘， 尤 其 是 结 核 病 。 必 要 的 建 筑 要 求 、 设 施 和 防 护 用 品 的 正 确 使 用 非 常 重要 。 应 重 视 职 工 健 康 档 案 的 建 立 和 实 施 必 要 的 免 疫 计 划 。