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1、1精编内容内容一、回顾妊娠期糖尿病相关知识二、新生儿低血糖三、介绍病人情况四、床边查房五、评估六、护理诊断/问题及护理措施七、讨论2精编内容3精编内容 妊娠合并糖尿病的型糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病4精编内容 妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。5精编内容妊娠期糖代谢特点n在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。n到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水
2、平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重。6精编内容糖尿病与妊娠的相互影响 1.妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。7精编内容2.糖尿病对妊娠的影响（1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低，流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。易合并感染。（2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生
3、儿生命。8精编内容诊断糖尿病合并妊娠1、妊娠前已被确诊2、妊娠前未检查但存在高危因素，首次产检时达到以下任何一标准应诊断为糖尿病合并妊娠：（1）空腹血糖7.0mol/L（2）糖化血红蛋白6.5%（3）伴有典型的高血糖或高血糖危险症状，同时任意血糖11.1mol/L9精编内容GDM：（1）妊娠24-28周及以后，进行OGTT：前1日晚餐后禁食至少8小时至次日晨，实验前连续3日正常体力活动、正常饮食。检查期间静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前、服糖后1、2小时的静脉血。其血糖异常的标准值分别是：空腹5.1mmol/L、1h 10.0mmol/L、2h 8
4、.5mmol/L、任何一点血糖值达到或超过上述标准若即可诊断为妊娠期糖尿病。诊断10精编内容n（2）无条件做OGTT，先检查空回复血糖。空腹血糖5.1mmol/L,可直接诊断。n（3）孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常，必要时在晚期重复做OGTT。11精编内容处理要点 糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重程度及妊娠的可能性。病情严重者应严格避孕，不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。允许妊娠者，须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止妊娠的最佳时机和方式。12精编内容糖尿病孕妇的管理1、妊娠期血糖控制满意标准：空腹3.3-5.3mmmol/L；餐后2小时4
5、.4-6.7mmmol/L;夜间4.4-6.7mmmol/L;2、饮食控制：妊娠早期需要热量与孕前相同。妊娠中期，每日需要200kcal。13精编内容3、药物治疗：不能通过生活方式的干预使血糖达标的，推荐使用胰岛素控制血糖。4、妊娠期糖尿病酮症酸中毒14精编内容GDM对胎儿的影响 1、巨大儿发生率高,其原因为胎儿长期处于高胰岛素环境中,促进蛋白质、脂肪合成并抑制脂解，导致躯干过度发育。2、胎儿生长受限，高血糖直接抑制胚胎发育，同时合并微血管病变者常发生胎盘血管异常。15精编内容3、新生儿呼吸窘迫综合征发生率高：高血糖刺激胎儿分泌胰岛素产生高胰岛素血症，后者一方面拮抗糖皮质激素促进肺泡上皮型细胞
6、合成及释放肺表面活性物质的作用，使胎儿肺表面活性物质合成及分泌减少，胎儿肺成熟延迟，另一方面促进胎儿代谢，引起机体耗氧量增加，两方面作用导致胎儿宫内慢性缺氧，引发新生儿窒息。16精编内容4、新生儿低血糖：新生儿脱离母体后仍存在高胰岛素血症，若未及时补充糖则引起低血糖。5、新生儿高胆红素血症：是由于胎儿慢性缺氧导致促红细胞生成素增加，骨髓造血功能亢进，生成红细胞增加，出生后红细胞大量破坏引起血液游离胆红素增加所致。17精编内容18精编内容 定义 根据新生儿护理学：1、足月儿出生3天内全血血糖1.67mmol/L 3天后2.2mmol/L。2、低体重出生3天内1.1mmol/L,一周后2.2mmo
7、l/L。目前认为凡全血血糖0.5kg者，应注意有无隐性水肿。按医嘱记录24小时出入水量。留24小时尿，监测尿量、尿蛋白定量及尿比重等。51精编内容7、有感染的危险 与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。护理措施：A、控制血糖，监测血糖变化。B、会阴擦洗2次，无并发症尽早拔除尿管，防止发生泌尿系感染。C、加强病房管理，减少陪护及探视人员，防止发生交叉感染。每天室内通风2次.52精编内容D、严格无菌技术原则。E、每天监测孕妇生命体征，有无发热。F、保持病室及床单元清洁、干燥、舒适，嘱孕妇注意个人卫生。53精编内容8、疼痛：与手术创伤，剖宫产术后麻醉消失有关。护理措施：A.采取舒适卧位.减轻伤
8、口张力。B.遵医嘱给予止痛剂。C.护理操作应轻柔、集中，减少移动病人将尿管和输液管固定好，以防活动时牵拉疼痛。D.教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。E.采取各种措施如听音乐等，转移病人对疼痛的注意力。54精编内容9、自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输液有关。护理措施：A、协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。B、将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。C、密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。D、待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧。E、鼓励早下床活动，扶行入厕。F、观察输液情况，保证输液管通畅及时.55精编内容10、有新生儿低血糖的危险详见p
9、pt 18页至27页56精编内容效果评价n1.护理对象妊娠、分娩经过顺利，母婴健康。2.孕妇能列举有效的血糖控制方法，保持良好的自我照顾能力。n3.未发生新生儿低血糖。57精编内容妊娠合并糖尿病的健康教育 孕前的健康教育 孕妇年龄大于30岁，GDM发生率明显增加。确诊为糖尿病，应积极控制血糖，并进行糖尿病血管并发症的检查。通过妊娠前咨询明确糖尿病病变的程度。口服降糖药的患者妊娠前应停用降糖药物，改用胰岛素控制血糖，维持孕前以及早孕期血糖正常。58精编内容2 孕期的健康教育（1）在护理过程中护士帮助患者树立信心,积极参与营养治疗,根据血糖、尿糖等病情随时调整GDM饮食,使之既能控制母体糖尿病,又
10、能为发育中的胎儿提供营养需要。（2）饮食应定量、定时，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。（3）饮食要多样化，使之符合平衡饮食的需求。59精编内容（4）向孕妇及家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，妊娠合并糖尿病对母儿的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情稳定，血糖水平控制良好，不会对母儿造成较大危害，鼓励孕妇及家属以积极的心态面对压力，帮助澄清错误的观念和行为。60精编内容（5)鼓励母乳喂养，接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对新生儿产生不利影响。(6)定期接受产科及内科复查，对其糖尿病病情进行重新评价。(7)产后应长期避孕，不宜采用药物避孕及宫内避孕器具61精编内容62精编内容谢谢谢谢！63精编内容
妊娠期糖尿病护理查房含新生儿低血糖内容深度分析
