动脉血压的调节与急性失血性休克.ppt

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1、动 脉 血 压 的 调 节与 急 性 失 血 性 休 克病 理 生 理 学 教 研 室王 晓 娜0373-7375011 1.学 习 哺 乳 类 动 物 动 脉 血 压 的 直 接 描 记 方 法 ，观 察 神 经 体 液 因 素 对 动 脉 血 压 的 影 响 。 目 的2.掌 握 失 血 性 休 克 动 物 模 型 的 复 制 ， 观 察 休 克时 微 循 环 及 血 压 的 变 化 。 3.设 计 抢 救 方 案 ， 了 解 休 克 抢 救 时 扩 容 及 应 用血 管 活 性 药 物 的 意 义 ， 加 深 对 休 克 防 治 原 则的 理 解 。原 理 对 象 药 品 器 材 方 法

2、 注 意 动 脉 血 压 ： 是 指 动 脉 血 管 内 血 液 对 单 位 面 积 血 管 壁 的侧 压 力 。 动 脉 血 压 的 形 成 及 影 响 因 素动脉血压 心 脏 泵 血 ： 心 率 、 每 搏 量血 管 外 周 阻 力有 效 循 环 血 容 量原 理目 的 对 象 药 品 器 材 方 法 注 意血 管 壁 弹 性 动脉血压的调节 神 经 调 节体 液 调 节 心 血 管 反 射 ： 窦 -弓 反 射心 脏 ： 交 感 神 经 、 迷 走 神 经血 管 ： 交 感 缩 血 管 神 经肾 上 腺 素去 甲 肾 上 腺 素原 理目 的 对 象 药 品 器 材 方 法 注 意乙 酰

3、胆 碱 颈 动 脉 窦 、 主 动 脉弓 压 力 感 受 器动 脉 血 压 心 血 管中 枢原 理目 的 对 象 药 品 器 材 方 法 注 意原 理目 的 对 象 药 品 器 材 方 法 注 意 原 理目 的 对 象 药 品 器 材 方 法 注 意休 克 概 念 休 克 的 分 期缺 血 性 缺 氧 期 （淤 血 性 缺 氧 期 （ 失 代 偿 期 ）微 循 环 衰 竭 期 （ 不 可 逆 期 ）原 理目 的 对 象 药 品 器 材 方 法 注 意 原 理目 的 对 象 药 品 器 材 方 法 注 意 休 克 的 防 治 原 则 (1)输 血 补 液 ， 快 速 扩 充 血 容 量 。 (2

4、)合 理 使 用 血 管 活 性 药 ， 纠 正 酸 中 毒 等 。原 理目 的 对 象 药 品 器 材 方 法 注 意 对 象家 兔 （ 体 重 2.5Kg左 右 ）目 的 原 理 药 品 器 材 方 法 注 意 药 品目 的 原 理 对 象 器 材 方 法 注 意台 氏 液50U/ml肝 素 溶 液去 甲 肾 上 腺 素右 旋 糖 酐 注 射 液654-2（ 山 莨 菪 碱 ）20 乌 拉 坦 溶 液 婴 儿 秤 、 兔 台 （ 休 克 用 ） 、 哺 乳 动 物 手 术 器 械 、 静 脉输 液 装 置 、 静 脉 插 管 、 动 脉 夹 、 动 脉 插 管 、 压 力 换 能器 、 灌

5、 流 盒 、 显 微 镜 、 三 通 开 关 、 刺 激 电 极 等器 材目 的 原 理 对 象 药 品 方 法 注 意 方 法（ 一 ） 术 前 准 备抓 取 称 重 麻 醉 固 定20%乌 拉 坦 ，5ml/kg目 的 原 理 对 象 药 品 器 材 注 意正确抓取 方法图片 方 法（ 二 ） 颈 部 手 术 气 管 ： 气 管 插 管 减 压 神 经 、 迷 走 神 经 （ 各 穿 两 线 备 用 ）备 皮 切 口 分 离 右 侧 颈 外 静 脉 ： 静 脉 插 管 （ 先 连 接 输 液 装 置 ） 颈 总 动 脉 （ 不 穿 线 ） 左 侧 颈 总 动 脉 ： 动 脉 插 管 （ 先

6、 将 插 管 充 满 肝 素 ）注 意 ： 静 脉 插 管 完 成 后 ， 先 静 脉 注 射 1ml/kg肝 素 进 行 全 身 肝 素 化 ， 再 打 开 输 液装 置 以 15-20滴 /分 的 速 度 保 持 静 脉 插 管 的 畅 通 。 目 的 原 理 对 象 药 品 器 材 注 意 方 法（ 三 ） 动 脉 血 压 观 察 打 开 电 脑 ， 启 动 BL-420， 选 择 输 入 信 号 -通 道 -压 力 项 目 ，调 节 参 数 观 察 到 合 适 的 波 形 ， 进 行 血 压 的 观 察 。目 的 原 理 对 象 药 品 器 材 注 意 方 法观 察 项 目目 的 原

7、理 对 象 药 品 器 材 注 意(1)快 速 牵 拉 颈 总 动 脉 插 管 侧 远 心 端 的 结 扎 线(2)持 续 牵 拉 颈 总 动 脉 插 管 侧 远 心 端 的 结 扎 线 (3)夹 闭 另 一 侧 颈 总 动 脉 10-15秒(4)将 迷 走 神 经 双 重 结 扎 并 从 中 间 剪 断 ， 用 刺 激 电极 刺 激 外 周 端 (5)将 减 压 神 经 双 重 结 扎 并 从 中 间 剪 断 ， 用 刺 激 电极 刺 激 中 枢 端 (6)颈 外 静 脉 注 射 1/10000去 甲 肾 上 腺 素 0.3ml 方 法（ 四 ） 腹 部 手 术 家 兔 左 侧 下 腹 部

8、做 一5cm左 右 切 口 ， 打 开 腹 腔 ，找 到 回 肠 袢 ， 拉 出 体 外 ， 把肠 系 膜 平 铺 到 恒 温 微 循 环 灌流 盒 里 （ 盒 内 盛 有 38 台 氏液 ， 液 面 高 度 恰 好 淹 没 小 平台 ） ， 用 显 微 镜 观 察 肠 系 膜微 循 环 。 目 的 原 理 对 象 药 品 器 材 注 意 方 法（ 五 ） 复 制 失 血 性 休 克 动 物 模 型（ 1） 少 量 放 血 ： 旋 转 三 通 开 关 ， 将 血 液 放 于 抗 凝 处 理的 注 射 器 中 ， 放 血 量 约 为 总 血 量 （ 总 血 量 70-80ml/kg）的 10%，

9、 密 切 观 察 血 压 和 微 循 环 变 化 。（ 2） 大 量 放 血 ： 放 血 量 约 为 总 血 量 的 10%， 使 总 放 血量 达 到 20%， 边 放 血 边 观 察 微 循 和 血 压 的 变 化 ， 直 至 出现 休 克 。目 的 原 理 对 象 药 品 器 材 注 意 方 法（ 六 ） 抢 救（ 1） 回 输 血 液 ， 5分 钟 内 输 完 。（ 2） 颈 外 静 脉 输 液 ： 输 入 右 旋 糖 酐 注 射 液 ， 滴 速 40-50滴 /分 。（ 3） 应 用 血 管 活 性 药 物 。去 甲 肾 上 腺 素 ： 2mg溶 于 25ml生 理 盐 水 中 ，

10、在 30min内 静 脉 滴 完 。654-2： 1ml静 脉 推 注 。异 丙 肾 上 腺 素 ： 1ml万 分 之 一 的 异 丙 肾 上 腺 素 静 脉 注 射 。目 的 原 理 对 象 药 品 器 材 注 意 方 法（ 七 ） 注 意 事 项1.麻 醉 时 注 射 要 缓 慢 ， 避 免 麻 醉 意 外 。2.分 离 神 经 时 ， 应 先 分 离 减 压 神 经 ， 再 分 离 迷 走 神 经 。3.生 理 盐 水 保 持 神 经 湿 润 。4.动 脉 插 管 一 定 要 肝 素 化 ， 避 免 凝 血 。目 的 原 理 对 象 药 品 器 材 注 意 乳 酸观 察 项 目 血 压1

11、. 快 速 牵 拉 左 侧 颈 总 动 脉 远 心 端2. 持 续 牵 拉 左 侧 颈 总 动 脉 远 心 端 先 下 降 后 稳 定3. 夹 闭 另 一 侧 颈 总 动 脉4. 刺 激 迷 走 神 经 外 周 端5. 刺 激 减 压 神 经 中 枢 端6. 注 射 1:10000 NE 0.3ml （ 八 ） 实 验 结 果 及 分 析 牵 拉 颈 总 动 脉 夹 闭 一 侧 颈 总 动 脉 刺 激 迷 走 神 经 外 周 端 刺 激 减 压 神 经 中 枢 端 静 脉 注 射 去 甲 肾 上 腺 素 颈 动 脉 窦 、 主 动 脉 弓压 力 感 受 器 冲 动 牵 拉 动 脉 ，血 管 壁

12、 紧 张 心 血 管中 枢原 理目 的 对 象 药 品 器 材 方 法 注 意 夹 闭 一 侧 颈 总 动 脉 刺 激 迷 走 神 经 外 周 端 刺 激 减 压 神 经 中 枢 端 去 甲 肾 上 腺 素 去 甲 肾 上 腺 素 放 血 血 压 和 微 循 环 变 化 少 量 放 血 时 ， 血 压 下 降 ， 微 循 环 为 线 流 -线 粒 流 -粒 流 大 量 放 血 ： 血 压 下 降 ， 微 循 环 为 粒 流 -粒 摆 流 -停滞 抢 救 回 输 血 液 和 静 滴 右 旋 糖 酐 注 射 液 析 ： 回 输 血 液 和 静 滴 右 旋 糖 酐 ， 有 利 于 扩 增 血 容 量

13、 ， 从 而使 血 压 上 升 ， 进 而 改 善 机 体 微 循 环 。 去 甲 肾 上 腺 素 ： 主 要 用 于 休 克 （ 出 血 性 休 克 例 外 ） 早 期血 压 骤 降 ， NE的 应 用 只 是 暂 时 措 施 ， 长 时 间 或 大 量 应 用使 动 脉 血 压 增 加 过 高 ， 心 排 出 量 反 而 下 降 ， 加 重 微 循 环 障碍 654-2： 即 山 莨 菪 碱 ， 阻 滞 M受 体 ， 对 抗 儿 茶 酚 胺 引 起的 微 动 脉 痉 挛 ， 较 大 剂 量 的 山 莨 菪 碱 能 促 进 微 动 脉 和 微 小静 脉 的 自 律 运 动 ， 有 利 于 推 动 动 脉 循 环 的 血 流 流 动 ， 促 进低 血 容 量 休 克 的 好 转 。 异 丙 肾 上 腺 素 ： 兴 奋 1 肾 上 腺 素 受 体 ， 增 快 心 率 、 增强 心 肌 收 缩 力 ， 增 加 心 脏 传 导 系 统 的 传 导 速 度 ； 还 可 扩 张外 周 血 管 ， 减 轻 心 （ 左 心 为 著 ） 负 荷 ， 以 纠 正 低 排 血 量 和血 管 严 重 收 缩 的 休 克 状 态 。