儿童呼吸机治疗总论正式课件

《儿童呼吸机治疗总论正式课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童呼吸机治疗总论正式课件（68页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、儿童呼吸机治疗总论正式 呼吸机的分类 按频率分类 按适用对象分类 按控制类别分类 按转换形式分类 按用途分类 按侵入方式 按动力源分类 按适用对象 成人型呼吸机儿童型呼吸机婴儿型呼吸机按控制形式 压力控制容量控制双重控制按转换方式 流量型流量型压力型压力型时间型时间型混合型混合型按驱动力 气动 电动 电控气动机械通气的目标机械通气的目标临床目标：临床目标：1.呼吸衰竭的恢复呼吸衰竭的恢复2.改善呼吸窘迫改善呼吸窘迫3.改善气体交换改善气体交换h hypoxemia4.4.压力压力-容积关系容积关系5.预防或避免肺塌陷预防或避免肺塌陷6.避免肌肉疲劳准许镇静避免肌肉疲劳准许镇静 7.回复系统或心

2、肌耗氧量回复系统或心肌耗氧量8.稳定胸壁稳定胸壁生理目标：生理目标：1.支支持持或或处处理理肺肺部部气气体体交交换换 维维 持持 肺肺 泡泡 正正 常常 通通 气气2.增加肺容量增加肺容量 预防或治疗肺塌陷预防或治疗肺塌陷 维持适当的维持适当的FRC3.减少呼吸功减少呼吸功机械通气并发症机械通气并发症机械通气并发症机械通气并发症人工气道的建立呼吸机的选用原则 侵入方式 通气方式 年龄组别 体重等 使用前的准备原则：先准备及试机，然后用于病人原则：先准备及试机，然后用于病人钢瓶：防火，防油，防倒，防漏钢瓶：防火，防油，防倒，防漏压力压力呼吸机工作驱动压力呼吸机工作驱动压力电源电源常规保养：每周除

3、湿，参数的设置常规保养：每周除湿，参数的设置零部件更换：氧电池零部件更换：氧电池管道消毒管道消毒 上机前准上机前准上机前准上机前准备备：气管插管气管插管气管插管气管插管 管道管道管道管道联联接接接接(积积水杯水杯水杯水杯)湿化器及湿化器及湿化器及湿化器及过滤过滤器准器准器准器准备备 呼吸机各呼吸机各呼吸机各呼吸机各单单元安装无元安装无元安装无元安装无误误试试机：机：机：机：电电源气源，定源气源，定源气源，定源气源，定标标自自自自检检，设设定参数定参数定参数定参数 接口与模接口与模接口与模接口与模拟拟肺肺肺肺联联接接接接自检MAQUET 界面提示操作PB840 1.选择湿化器和管道类型 2.Fl

4、ow Sensor Test 3.circuit pressure test 4.Expiratory filter test 5.circuitressistance pliance calibration模式的选择模式的选择1.1.控制模式控制模式 容量控制容量控制 Volume ControlVolume Control 压力控制压力控制 Pressure ControlPressure Control 2.2.支持模式支持模式 压力支持压力支持 Pressure Support Pressure Support 3.3.自主呼吸自主呼吸 持续气道正压持续气道正压 Continuous

5、Positive Airway PressureContinuous Positive Airway Pressure 4.4.混合模式混合模式 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PC)+PSSIMV(PC)+PS 呼吸类型定义通气方式通气方式 触发触发 限制限制 切换切换 控制控制 机器机器 机器机器 机器机器 辅助

6、辅助 患者患者 机器机器 机器机器 支持支持 患者患者 机器机器 患者患者 自主自主 患者患者 患者患者 患者患者呼吸机通气模式 PCV VCV A/C SIMV PRVC PSV CPAP（spont）定压（Pressure-limited）呼吸机送气过程中当气道压力升高达到呼吸机送气过程中当气道压力升高达到预设的压力水平时即停止送气，由吸气相预设的压力水平时即停止送气，由吸气相切换为呼气相切换为呼气相 整个吸气相压力恒定流速越高，潮气量越大递减波通在气道阻力、顺应性等因素不变的情况下，吸气压力越高，潮气量越大 定容（Volume-limited）呼呼吸吸机机按按预预设设的的潮潮气气量量送送

7、气气，容容量量达达预置值时由吸气转呼气预置值时由吸气转呼气 易导致气道压力过高，流速波形为方波或递增波，吸气期流速恒定，病人感觉不适气道压力不恒定人机对抗较明显目前控制通气模式下的问题VC气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高流速波形为方波或递增波，病人感觉不适 PC气道峰压固定，在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量为达到目标潮气量，需要经常调整压力水平，增加工作量2023/9/1134Flow(L/m)Pressure(cm H2O)Volume(mL)Spontaneous BreathControlled Mode Controlled Mode

8、 Dependent onCL&RawFlow(L/m)Pressure(cm H2O)Volume(mL)Preset Peak FlowI M VI M VFlowFlowPressurePressureVolumeVolumeTime(sec)Time(sec)(L/min)(L/min)(cm H(cm H2 2O)O)(ml)(ml)S I M VS I M VFlowFlowPressurePressureVolumeVolume(L/min)(L/min)(cm H(cm H2 2O)O)(ml)(ml)P S VP S VTime(sec)Flow(L/m)Pressure(c

9、m H2O)Volume(mL)Flow CyclingFlow CyclingSet PS Set PS levellevel2023/9/1140SIMV+PS+PEEPSIMV+PS+PEEPFlowPressureVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PS levelSet PS levelPEEP levelPEEP levelSIMV+PSV模式可减少呼吸机对抗2023/9/1143触发触发 (Trigger)(Trigger)病人触发呼吸机送气病人触发呼吸机送气压力触发：同步性差，灵敏度低流速触发：同步性好，灵敏度高流量触发 FlowTriggering 概念

10、：基础流速概念：基础流速*1010 默认值：默认值：5 5 范围：范围：0 01010 在红色的区域，病人仅需吸入在红色的区域，病人仅需吸入 极少的气体就可以触发，有自极少的气体就可以触发，有自 触发的危险。触发的危险。0.5l/min 0.5l/min2023/9/114646初始参数的设置 V VT T PCPC RR RR I:EI:E PEEP PEEP PS PS FiO2 Trigge FiO2 TriggePIPPIP 肺泡扩张肺泡扩张,增加潮气量增加潮气量,降低降低PaCO2,PaCO2,改善改善V/Q,V/Q,提提高高PaO2PaO2 15 1520cmH2020cmH20

11、PIP 20 PIP 2025cmHz025cmHz0 25-30cmH2O 25-30cmH2O Vt（volume tidal）新生儿新生儿 46ml/kg46ml/kg 婴幼儿婴幼儿 68ml/kg68ml/kg（8-10ml/kg8-10ml/kg）RR 新生儿新生儿 40-5040-50次次/分分 婴幼儿婴幼儿 30-4030-40次次/分分 年长儿年长儿 20-3020-30次次/分分 同年龄组正常呼吸频率的同年龄组正常呼吸频率的2/32/3I:EI:E 正常I:E=1：15 2 新生儿 0.4-0.6秒 婴幼儿及年长儿 0.6-0.8秒 适当增加吸气时间MAP，增加吸入气体量，利

12、于气体的分布 PEEP 作用：增加肺泡内压和残气量作用：增加肺泡内压和残气量,有利于氧气弥有利于氧气弥散，对抗散，对抗PEEPiPEEPi，减少分流，改善，减少分流，改善V VQ Q 迫使血管外肺水从肺泡腔重新分布到肺间质和迫使血管外肺水从肺泡腔重新分布到肺间质和肺泡外腔肺泡外腔 低3-5cmH2O PEEP 中5-10cmH2O 高10-15cmH2O副作用增加胸内压，减少静脉血回流增加胸内压，减少静脉血回流高水平高水平PEEPPEEP导致肺泡过度扩张，可压迫和导致肺泡过度扩张，可压迫和闭合邻近肺泡毛细血管增加肺血管阻力，增闭合邻近肺泡毛细血管增加肺血管阻力，增加肺泡死腔通气，降低肺顺应性加

13、肺泡死腔通气，降低肺顺应性由于心脏后负荷增加，导致有心室扩张，室由于心脏后负荷增加，导致有心室扩张，室间隔左移，使左室顺应性降低间隔左移，使左室顺应性降低FiO2 设置：设置：40%40%60%60%最佳血氧饱和度监测的最低氧浓度最佳血氧饱和度监测的最低氧浓度通气效果观察临床症状缓解血氧饱和度血气指标氧合指数呼吸与机械通气同步参数复调呼吸机参数呼吸机参数 调节幅度调节幅度PIP 1-2cmHPIP 1-2cmH2 2O OPEEP 1-2cmHPEEP 1-2cmH2 2O OTI 0.05-0.1SecTI 0.05-0.1SecRR 5RR 5次次/分分FiOFiO2 2 0.050.05

14、撤机 原发病缓解，自主呼吸恢复呼吸生理参数：（1）PIP12cmH2O（2）RR10次/min（3）PEEP3cmH2O(4)FiO230次/min或较原基数增加10%（2）PaCO2增加8mmHg（3）pH7.35 PaO260mmHg（5）SaO285%（6）血压改变等体会没有只能用定压通气的说法没有只能用定压通气的说法尽量利用自主呼吸，使用触发同步通气尽量利用自主呼吸，使用触发同步通气尽早撤机尽早撤机保持保持PaCO2PaCO2稳定稳定设置通气频率低于预期频率设置通气频率低于预期频率自主呼吸与呼吸机同步自主呼吸与呼吸机同步管管道道漏漏气气或或阻阻塞塞，气气管管插插管管位位置置过过深深或或

15、浅浅深深或前端顶着管壁等或前端顶着管壁等有无痰堵塞或支气管痉挛有无痰堵塞或支气管痉挛咳嗽，疼痛或体位不适等咳嗽，疼痛或体位不适等出现代谢性酸中毒出现代谢性酸中毒分钟通气量或潮气量不足分钟通气量或潮气量不足简易呼吸囊过渡 镇静肌松报警处理报警最重要的一条原则是处理报警最重要的一条原则是:先断开呼先断开呼吸机，使用简易呼吸器接氧进行人工呼吸机，使用简易呼吸器接氧进行人工呼吸，然后寻找并解除报警的原因。吸，然后寻找并解除报警的原因。700 ml-7070 l/min气道高压报警PressureFlowVolumePressurealarm limit呼吸回路泄漏的波形呼吸回路部分阻塞呼吸回路部分阻塞呼吸管道内有液体的波形呼吸管道内有液体的波形谢谢