高血压患者的术前评估

《高血压患者的术前评估》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压患者的术前评估（52页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、高血压患者的术前危险评估高血压患者的术前危险评估桃源县人民医院按按1999年年WHO和和ISH建议的标准建议的标准高血压的定义为高血压的定义为:在未使用抗高血压药在未使用抗高血压药物的情况下物的情况下,SBP140mmHg和和(或或)DBP 90mmHg围术期防治高血压的目的围术期防治高血压的目的降低心肌的氧耗降低心肌的氧耗减轻心脏负担减轻心脏负担预防并发症预防并发症 心肌缺血心肌缺血 心力衰竭心力衰竭 脑血管意外脑血管意外桃源县人民医院血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类(WHO/ISH)(WHO/ISH)SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血压理想血压 120 80正常血压正常血压

2、 130 85正常高值正常高值 130139 85891级高血压级高血压(轻度轻度)140159 9099亚组亚组:临界高血压临界高血压 140149 90942级高血压级高血压(中度中度)160179 1001093级高血压级高血压(重度重度)180 110单独收缩性高血压单独收缩性高血压 140 90亚组亚组:临界高血压临界高血压 140149 90桃源县人民医院美国预防美国预防检测检测评估与治疗高血压全评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告国联合委员会第七次报告(2003/5/21)(2003/5/21)桃源县人民医院高血压治疗原则高血压治疗原则血压应控制到血压应控制到140/90mm

3、Hg,糖尿病或肾糖尿病或肾病患者需病患者需140mmHg,是比是比DBP更重要的更重要的CVD危险因素危险因素;CVD危险危险,自自115/75mmHg开始开始,每增加每增加20/10mmHg,CVD危险加倍危险加倍;55岁时岁时,血压正血压正常的人发生高血压的终生危险为常的人发生高血压的终生危险为90%;SBP120139mmHg或或DBP8089mmHg者者,应考虑为高血压前期应考虑为高血压前期,需要改变生活方式需要改变生活方式,以以预防预防CVD;桃源县人民医院噻嗪类利尿剂应用于大多数没有并发噻嗪类利尿剂应用于大多数没有并发症的高血压病人的药物治疗症的高血压病人的药物治疗,单独或与其单独

4、或与其他药物联用他药物联用.某些高危状态是应用其他抗某些高危状态是应用其他抗高血压类药物的适应症高血压类药物的适应症.大部分高血压病人需要大部分高血压病人需要2种或种或2种以上种以上的抗高血压药以达到目标血压的抗高血压药以达到目标血压;如果血压高于目标血压如果血压高于目标血压20/10mmHg,应应考虑给予考虑给予2种药物治疗种药物治疗,其中一种通常为其中一种通常为噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂桃源县人民医院心血管危险性心血管危险性1.低危组低危组 1级高血压病人级高血压病人,无心血管疾无心血管疾病的危险因素病的危险因素2.中危组中危组 包括包括1级高血压有级高血压有12个危险个危险因素者因素者,2

5、级高血压无危险因素或伴级高血压无危险因素或伴12个危险因素者个危险因素者桃源县人民医院3.高危组高危组 包括危险因素包括危险因素3个个,有糖尿有糖尿病或靶器官损害的病或靶器官损害的1级或级或2级高血压病级高血压病人人,以及不伴有其他危险因素的以及不伴有其他危险因素的3级高级高血压病人血压病人4.极高危组极高危组 3级高血压病人级高血压病人,有一种或有一种或一种以上危险因素一种以上危险因素,以及有临床心血管以及有临床心血管疾病或肾脏疾病的所有病人疾病或肾脏疾病的所有病人桃源县人民医院危险因素危险因素男性大于男性大于55岁岁,女性大于女性大于65岁岁吸烟吸烟总胆固醇大于总胆固醇大于6.5mmol/

6、L糖尿病糖尿病早发心血管疾病史早发心血管疾病史桃源县人民医院靶器官损害靶器官损害左心室肥厚左心室肥厚蛋白尿和蛋白尿和(或或)血肌酐浓度升高血肌酐浓度升高动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块视网膜动脉狭窄视网膜动脉狭窄桃源县人民医院相关临床情况相关临床情况脑血管疾病脑血管疾病心脏疾病心脏疾病肾脏疾病肾脏疾病血管疾病血管疾病视网膜病变视网膜病变桃源县人民医院综合考虑综合考虑1.手术部位和种类及评估手术时间手术部位和种类及评估手术时间2.重要生命脏器如脑重要生命脏器如脑.心合并症是否得心合并症是否得到治疗或控制到治疗或控制3.鉴别术前高血压是持续状态还是紧张鉴别术前高血压是持续状态还是紧张焦虑引起的暂时

7、状态焦虑引起的暂时状态4.麻醉者的技术水平与相应的设备条件麻醉者的技术水平与相应的设备条件5.权衡立即手术的危险性与延期手术的权衡立即手术的危险性与延期手术的危险性危险性桃源县人民医院对于需用药物治疗的高血压病人均应对于需用药物治疗的高血压病人均应将血压控制在适当水平将血压控制在适当水平.WHO的降压目标的降压目标:中青年中青年130/85mmHg 老年人老年人140/90mmHg 糖尿病合并高血压糖尿病合并高血压130/80mmHg 高血压合并肾功能不全高血压合并肾功能不全130/80mmHg甚至甚至125/75mmHg桃源县人民医院英国高血压治疗指南英国高血压治疗指南:SP140mmHg,

8、DP85mmHg 最低可接受水平最低可接受水平:SP150mmHg,DP18mmHgCI2.2L/m2.minLVEF0.55 LVEF45mmHg,PaO250mmHg为高危者为高危者,术后常需较长时间的术后常需较长时间的呼吸支持呼吸支持桃源县人民医院五五.评价肺功能的简易试验评价肺功能的简易试验 屏气试验屏气试验:正常人的屏气试验可持续正常人的屏气试验可持续30秒秒以上以上;20秒以上者秒以上者,麻醉无特殊困难麻醉无特殊困难;如低于如低于10秒秒,提示病人心肺储备能力很差提示病人心肺储备能力很差,常不能耐受手术与常不能耐受手术与麻醉麻醉.测胸腔周经法测胸腔周经法:超过超过4cm以上者以上者

9、,提示无严提示无严重的肺部疾病和肺功能不全重的肺部疾病和肺功能不全.火柴火试验火柴火试验:点燃火柴放在距口部点燃火柴放在距口部15cm处，处，快速呼气吹灭火柴者提示肺储备功能良好。快速呼气吹灭火柴者提示肺储备功能良好。吹气试验吹气试验:深吸气后用力呼气，呼气时间深吸气后用力呼气，呼气时间3秒为正常，超过秒为正常，超过5秒示存在阻塞性通气功能障碍秒示存在阻塞性通气功能障碍桃源县人民医院六六.肺功能测定肺功能测定 阻塞性阻塞性:FEV1,FEV1/FVC,MMFR下降下降,TLC增加增加 限制性限制性:FVC,FEV1降低降低,FEV1/FVC近乎近乎正常正常,TLC降低降低 桃源县人民医院大手术

10、病人术前大手术病人术前FVC小于预计值的小于预计值的50%,FEV12L或或FEV1/FVC50%,MVV小于小于50L/min或预计值的或预计值的50%,RV/TLC大于大于50%为高危者为高危者,术后可能需长时术后可能需长时间呼吸支持或难以脱离呼吸机间呼吸支持或难以脱离呼吸机.七七.放射性核素定量肺显影放射性核素定量肺显影桃源县人民医院肺功能检测项目肺功能检测项目 正常值正常值 高度危险值高度危险值 肺活量（肺活量（VC）2.443.47L 1.0L 第第1秒时间肺活量（秒时间肺活量（FEV1）2.83L 0.5L最大呼气流率（最大呼气流率（MEFR）336288L/min 100L/mi

11、n最大通气量（最大通气量（MVV）82.5104L/min 50L/min 动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）1013.3kPa 6.0kPa 估计术后并发肺功能不全的高度危险性指标估计术后并发肺功能不全的高度危险性指标桃源县人民医院术前准备术前准备常规准备常规准备控制呼吸道感染控制呼吸道感染解除支气管痉挛解除支气管痉挛糖皮质激素糖皮质激素桃源县人民医院上呼吸道感染患者的手术与麻醉时机 根据患者临床表现程度不同根据患者临床表现程度不同,分别对分别对待手术与麻醉的选择待手术与麻醉的选择.如无发热如无发热,咳嗽不明显咳嗽不明显,胸部胸部X线检查线检查正常正常,成人短小浅表手术不属禁忌成人短小浅

12、表手术不属禁忌.其他所有择期手术均应待患者临床其他所有择期手术均应待患者临床症状消失后症状消失后23周才考虑手术与麻醉周才考虑手术与麻醉.桃源县人民医院肝功能不全患者的术前评估肝功能不全患者的术前评估桃源县人民医院术前肝功能评估术前肝功能评估肝损害程度的估计肝损害程度的估计 轻度损害 中度损害 重度损害血清胆红素 51.3 mol/L 血清白蛋白 35g/L 3035g/L 30 g/L 腹水 无 易控制 不易控制神经症状 无 轻度 昏迷前期营养状态 好 尚好 差,消瘦手术危险性 小 中 大桃源县人民医院肝病严重程度的分级计分法肝病严重程度的分级计分法 疾病严重性疾病严重性(分分)1 2 3脑

13、病脑病(程度分级程度分级)无无 12 34胆红素胆红素(mol/L)51白蛋白白蛋白(g/L)35 2835 6腹水腹水 无无 轻度轻度 中重度中重度临床与生化检查临床与生化检查桃源县人民医院56分分(轻度肝损害轻度肝损害)手术危险性小手术危险性小8或或9分分(中度肝损害中度肝损害)手术危险性中等手术危险性中等1015分分(重度肝损害重度肝损害)手术危险性大手术危险性大桃源县人民医院肾功能不全患者的术前估计肾功能不全患者的术前估计桃源县人民医院肾功能不全患者的术前估计肾功能不全患者的术前估计以血内生肌酐清除率为主要指标以血内生肌酐清除率为主要指标,正常值正常值80120ml/min在正常值在正

14、常值30%以上以上,麻醉处理重点是保护麻醉处理重点是保护肾功能肾功能在正常值的在正常值的20%30%,麻醉处理除保护麻醉处理除保护肾功能外肾功能外,也应注意麻醉药物的剂量也应注意麻醉药物的剂量在正常值的在正常值的5%20%,除上述外除上述外,还需对还需对其他脏器功能进行支持其他脏器功能进行支持在正常值的在正常值的5%以下以下,麻醉危险性较大麻醉危险性较大.桃源县人民医院肾功能损害分类肾功能损害分类 损害程度 轻 中 重肌酐清除率 80100 5080 2150 20(ml/min)血尿素氮 1.797.14 7.514.28 14.6425 25.3535.7(mmol/L)测定项目 正常值桃

15、源县人民医院糖尿病患者手术的术前血糖控制围术期控制血糖的必要性围术期控制血糖的必要性 如果血糖控制不佳如果血糖控制不佳,IDDM病人易导病人易导致酮症酸中毒致酮症酸中毒 高血糖使血渗透压升高高血糖使血渗透压升高,可造成脱可造成脱水水,血容量减少以致细胞内脱水血容量减少以致细胞内脱水,出现出现神经精神症状神经精神症状,甚至高渗性昏迷甚至高渗性昏迷 桃源县人民医院血糖大于血糖大于11.1mmol/L会减弱伤口的张会减弱伤口的张力和延缓伤口的愈合力和延缓伤口的愈合 高血糖会加重心肌和脑的局部缺血高血糖会加重心肌和脑的局部缺血 发生低血糖发生低血糖,全麻下全麻下,低血糖的早期低血糖的早期症状不明显症状不明显;如低血糖进一步发展如低血糖进一步发展,可出可出现神经症状现神经症状,有生命危险有生命危险桃源县人民医院糖尿病术前血糖控制的目标糖尿病术前血糖控制的目标空服血糖理想值空服血糖理想值 3.95.6mmol/L可接受值可接受值 3.37.2mmol/L最高不超过最高不超过8.3 mmol/L尿糖阴性或弱阳性尿糖阴性或弱阳性餐后餐后1小时血糖理想值小时血糖理想值 小于小于8.9mmol/L可接受值可接受值 小于小于11.1mmol/L急诊手术前不一定要将血糖降至正常水平急诊手术前不一定要将血糖降至正常水平,维持在维持在11.1mmol/L左右即可左右即可桃源县人民医院