多排螺旋CT在胃肠道肿瘤课件

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1、多排螺旋多排螺旋CT在胃肠道肿瘤在胃肠道肿瘤诊断中的应用诊断中的应用 吉林大学第一医院放射科吉林大学第一医院放射科王淑清王淑清第1页，共106页。1972年年CT应用于临床以来，影像诊断学发生了巨大变化。应用于临床以来，影像诊断学发生了巨大变化。然而，然而，CT在消化道领域的应用却远远落后于其他系统和器官，在消化道领域的应用却远远落后于其他系统和器官，其在这一领域的应用价值尚未获得充分认识。其在这一领域的应用价值尚未获得充分认识。近年来由于近年来由于CT设备的不断完善以及扫描速度和分辨率的提高设备的不断完善以及扫描速度和分辨率的提高,消化道肿瘤的消化道肿瘤的CT表现对肿瘤诊断的分期，包括肿瘤的

2、部位、大小、性质、向表现对肿瘤诊断的分期，包括肿瘤的部位、大小、性质、向周围侵犯情况以及有无转移、预后的评估和治疗后的随访等方周围侵犯情况以及有无转移、预后的评估和治疗后的随访等方面有重要的临床意义。面有重要的临床意义。第2页，共106页。临床应用临床应用 （1 1 1 1）对消化道肿瘤的普查，尤其是结肠息肉的普查比）对消化道肿瘤的普查，尤其是结肠息肉的普查比）对消化道肿瘤的普查，尤其是结肠息肉的普查比）对消化道肿瘤的普查，尤其是结肠息肉的普查比较成熟，对较成熟，对较成熟，对较成熟，对6mm6mm6mm6mm的息肉检出率达的息肉检出率达的息肉检出率达的息肉检出率达86868686。充气法还可以

3、应。充气法还可以应。充气法还可以应。充气法还可以应用低剂量扫描，拓宽了用低剂量扫描，拓宽了用低剂量扫描，拓宽了用低剂量扫描，拓宽了CTCTCTCT的应用领域。的应用领域。的应用领域。的应用领域。（2 2 2 2）胃肠腔狭窄）胃肠腔狭窄）胃肠腔狭窄）胃肠腔狭窄,内镜检查不能通过的患者。内镜检查不能通过的患者。内镜检查不能通过的患者。内镜检查不能通过的患者。（3 3 3 3）年老体弱不能耐受内镜检查的患者。）年老体弱不能耐受内镜检查的患者。）年老体弱不能耐受内镜检查的患者。）年老体弱不能耐受内镜检查的患者。（4 4 4 4）临床主要观察腔外侵犯、淋巴结转移和远处转移）临床主要观察腔外侵犯、淋巴结转

4、移和远处转移）临床主要观察腔外侵犯、淋巴结转移和远处转移）临床主要观察腔外侵犯、淋巴结转移和远处转移的情况及对肿瘤进行分期的患者。的情况及对肿瘤进行分期的患者。的情况及对肿瘤进行分期的患者。的情况及对肿瘤进行分期的患者。（5 5 5 5）术前明确病变的位置及浸润范围，对手术方案的）术前明确病变的位置及浸润范围，对手术方案的）术前明确病变的位置及浸润范围，对手术方案的）术前明确病变的位置及浸润范围，对手术方案的制定和术后疗效分析。制定和术后疗效分析。制定和术后疗效分析。制定和术后疗效分析。第3页，共106页。多层螺旋多层螺旋CT的优势的优势 1 1、薄薄薄薄：重建层厚薄，可达：重建层厚薄，可达：

5、重建层厚薄，可达：重建层厚薄，可达0.625mm,0.625mm,实现了各向体素同实现了各向体素同实现了各向体素同实现了各向体素同 性。密度分辨率、空间分辨率均明显提高，为进性。密度分辨率、空间分辨率均明显提高，为进性。密度分辨率、空间分辨率均明显提高，为进性。密度分辨率、空间分辨率均明显提高，为进 一步后处理，提供了更佳的基础条件。一步后处理，提供了更佳的基础条件。一步后处理，提供了更佳的基础条件。一步后处理，提供了更佳的基础条件。2 2、快快快快：扫描速度快，：扫描速度快，：扫描速度快，：扫描速度快，0.50.51.0s/rotation1.0s/rotation扫描。扫描。扫描。扫描。时

6、间分辨率高，利于运动器官的成像和动态观察时间分辨率高，利于运动器官的成像和动态观察时间分辨率高，利于运动器官的成像和动态观察时间分辨率高，利于运动器官的成像和动态观察 3 3、广广广广：连续扫描范围广，可达连续扫描范围广，可达连续扫描范围广，可达连续扫描范围广，可达1.5m1.5m或以上。或以上。或以上。或以上。4 4、长长长长：连续扫描时间长，可达：连续扫描时间长，可达：连续扫描时间长，可达：连续扫描时间长，可达100s100s，有利于脏器的动态，有利于脏器的动态，有利于脏器的动态，有利于脏器的动态 观察。观察。观察。观察。5 5、高高高高：X X线利用率高，管球消耗少。线利用率高，管球消耗

7、少。线利用率高，管球消耗少。线利用率高，管球消耗少。6 6、多多多多：重组方法多，不同重组方法可以从不同角度显示：重组方法多，不同重组方法可以从不同角度显示：重组方法多，不同重组方法可以从不同角度显示：重组方法多，不同重组方法可以从不同角度显示 病变的特点。病变的特点。病变的特点。病变的特点。第4页，共106页。每一病例的重建图像达几百幅，对螺旋每一病例的重建图像达几百幅，对螺旋CT球管容量及软件配置球管容量及软件配置的要求较高的要求较高 无法观察胃肠道功能、不能提供组织特征和显示病变色泽、对充无法观察胃肠道功能、不能提供组织特征和显示病变色泽、对充血水肿类炎性病变及平坦性病变敏感度差、不能对

8、可疑病变进行活检血水肿类炎性病变及平坦性病变敏感度差、不能对可疑病变进行活检等等 在胃肠道准备不佳时存在假阳性和假阴性的问题在胃肠道准备不佳时存在假阳性和假阴性的问题 多层螺旋多层螺旋CT的不足的不足第5页，共106页。胃肠道肿瘤的胃肠道肿瘤的CT基本表现基本表现1、管壁增厚、管壁增厚 在适当充气的情况下，一般认为胃肠道管壁厚在适当充气的情况下，一般认为胃肠道管壁厚度度5mm可确定异常增厚。可确定异常增厚。2、腔内肿块、腔内肿块 可为腔内或腔外肿块；形态规则或不规则；表面可为腔内或腔外肿块；形态规则或不规则；表面光滑或凹凸不平。光滑或凹凸不平。3、管腔狭窄、管腔狭窄 可为偏心性或向心性狭窄。可

9、为偏心性或向心性狭窄。4、肠管扩张、肠管扩张 梗阻近段肠管扩张范围、程度等。梗阻近段肠管扩张范围、程度等。5、粘膜破坏、粘膜破坏 可显示粘膜中断、破坏、消失等。可显示粘膜中断、破坏、消失等。6、周围脂肪层改变、周围脂肪层改变 脂肪层消失或变模糊是浆膜外侵犯的重脂肪层消失或变模糊是浆膜外侵犯的重要指征。要指征。第6页，共106页。7、邻近脏器侵犯邻近脏器侵犯 CT对消化道恶性肿瘤侵及邻近组织脏器的早对消化道恶性肿瘤侵及邻近组织脏器的早期检出率较高。期检出率较高。8、淋巴结转移淋巴结转移 CT对显示消化道恶性肿瘤淋巴结转移对显示消化道恶性肿瘤淋巴结转移征象较敏感。征象较敏感。9、远隔器官转移远隔器

10、官转移 CT检查可显示消化道恶性肿瘤远隔脏器转检查可显示消化道恶性肿瘤远隔脏器转移征象，如胃癌、结肠癌的肝转移。移征象，如胃癌、结肠癌的肝转移。10、增强扫描、增强扫描 团注法双期扫描，正常管壁的粘膜层、团注法双期扫描，正常管壁的粘膜层、粘膜下层及浆膜层呈线样强化，管壁呈单层、双层或三粘膜下层及浆膜层呈线样强化，管壁呈单层、双层或三层结构。有助于观察管壁增厚和淋巴结转移。层结构。有助于观察管壁增厚和淋巴结转移。第7页，共106页。对比剂对比剂对比剂对比剂 胃胃胃胃CTCTCTCT检查前准备检查前准备检查前准备检查前准备阳性对比剂阳性对比剂 0.51%碘水碘水阴性对比剂阴性对比剂 饮用水饮用水

11、空气空气目前一般采用空气、饮用水作为胃的充盈剂目前一般采用空气、饮用水作为胃的充盈剂 第8页，共106页。n n充气法扫描可进行充气法扫描可进行充气法扫描可进行充气法扫描可进行SSDSSD、仿真内窥镜等重建，有利于空间定位，、仿真内窥镜等重建，有利于空间定位，、仿真内窥镜等重建，有利于空间定位，、仿真内窥镜等重建，有利于空间定位，所见影像与纤维胃镜相仿，可做为普查、初步诊断的检查手段所见影像与纤维胃镜相仿，可做为普查、初步诊断的检查手段所见影像与纤维胃镜相仿，可做为普查、初步诊断的检查手段所见影像与纤维胃镜相仿，可做为普查、初步诊断的检查手段n n低张服水增强扫描，可根据胃癌的范围、外侵程度、

12、周围淋巴结低张服水增强扫描，可根据胃癌的范围、外侵程度、周围淋巴结低张服水增强扫描，可根据胃癌的范围、外侵程度、周围淋巴结低张服水增强扫描，可根据胃癌的范围、外侵程度、周围淋巴结和脏器有无转移进行和脏器有无转移进行和脏器有无转移进行和脏器有无转移进行TNMTNM分期，对治疗方式的选择和预后有较大分期，对治疗方式的选择和预后有较大分期，对治疗方式的选择和预后有较大分期，对治疗方式的选择和预后有较大的临床意义的临床意义的临床意义的临床意义第9页，共106页。胃胃胃胃CTCTCTCT扫描时的体位扫描时的体位扫描时的体位扫描时的体位 一般取仰卧体位一般取仰卧体位 疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位疑及胃窦和

13、幽门部病变取俯卧位 根据情况选用斜位根据情况选用斜位 第10页，共106页。技术参数技术参数技术参数技术参数扫描层厚扫描层厚5mm（16层层CT）螺距螺距 1.0重建层厚重建层厚1.25mmMPR横断位、冠状位、矢状位横断位、冠状位、矢状位MPR层厚层厚4mm（3-6mm，根据图象噪声），根据图象噪声）第11页，共106页。技术参数技术参数技术参数技术参数静脉内对比总量静脉内对比总量90ml120ml（或每公斤体重（或每公斤体重1.5ml）注射速率注射速率3ml/sec扫描启动时间：扫描启动时间：动脉期动脉期 25sec 静脉期静脉期 35sec 平衡期平衡期 60-90sec第12页，共10

14、6页。注水法注水法注水法注水法 胃癌胃癌胃癌胃癌第13页，共106页。充气法充气法 胃癌（息肉恶变）胃癌（息肉恶变）第14页，共106页。第15页，共106页。n n检查前一晚给予轻泻剂检查前一晚给予轻泻剂检查前一晚给予轻泻剂检查前一晚给予轻泻剂n n检查前作空腹准备检查前作空腹准备检查前作空腹准备检查前作空腹准备n n检查前检查前检查前检查前1-1.51-1.51-1.51-1.5小时内多次饮水共小时内多次饮水共小时内多次饮水共小时内多次饮水共1500ml1500ml1500ml1500ml左右左右左右左右n n或采用或采用或采用或采用0.5%0.5%0.5%0.5%甲基纤维素溶液甲基纤维素

15、溶液甲基纤维素溶液甲基纤维素溶液1500ml1500ml1500ml1500ml经小肠造影导管在经小肠造影导管在经小肠造影导管在经小肠造影导管在10min10min10min10min内注入内注入内注入内注入小肠小肠小肠小肠CTCTCTCT检查前准备检查前准备检查前准备检查前准备第16页，共106页。小肠小肠小肠小肠CTCTCTCT检查检查检查检查提前提前10-15分钟肌注低张药物（肌注分钟肌注低张药物（肌注 654-2 10-20mg）行腹盆行腹盆CT薄层平扫及增强检查薄层平扫及增强检查MPVR后处理后处理第17页，共106页。正常小肠正常小肠CT成像：全部小肠肠管均充盈良好，肠壁成像：全部

16、小肠肠管均充盈良好，肠壁显示清晰。显示清晰。第18页，共106页。n n清洁灌肠清洁灌肠清洁灌肠清洁灌肠 扫描前扫描前扫描前扫描前612h 612h 612h 612h 二至三次二至三次二至三次二至三次n n检查前一天服用泻剂检查前一天服用泻剂检查前一天服用泻剂检查前一天服用泻剂结肠结肠结肠结肠CTCTCTCT检查前准备检查前准备检查前准备检查前准备第19页，共106页。结肠CT检查n n检查前检查前检查前检查前10-1510-15分钟肌注低张药物（肌注分钟肌注低张药物（肌注分钟肌注低张药物（肌注分钟肌注低张药物（肌注 654-2 10-20mg 654-2 10-20mg）通过导管向肠腔内注

17、入大量气体到肠道扩张满意通过导管向肠腔内注入大量气体到肠道扩张满意通过导管向肠腔内注入大量气体到肠道扩张满意通过导管向肠腔内注入大量气体到肠道扩张满意 或或或或 经肛门注水经肛门注水经肛门注水经肛门注水8001000ml8001000mln n行仰卧位和俯卧位的全腹部薄层平扫（增强）行仰卧位和俯卧位的全腹部薄层平扫（增强）行仰卧位和俯卧位的全腹部薄层平扫（增强）行仰卧位和俯卧位的全腹部薄层平扫（增强）n n多种后处理多种后处理多种后处理多种后处理第20页，共106页。第21页，共106页。胃肠道间质瘤的胃肠道间质瘤的CT诊断诊断第22页，共106页。胃肠道间质瘤胃肠道间质瘤胃肠道间质瘤胃肠道间

18、质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是一类独立是一类独立是一类独立是一类独立的来源于胃肠道原始间叶组织的非定向分化的肿瘤。部分可伴有平的来源于胃肠道原始间叶组织的非定向分化的肿瘤。部分可伴有平的来源于胃肠道原始间叶组织的非定向分化的肿瘤。部分可伴有平的来源于胃肠道原始间叶组织的非定向分化的肿瘤。部分可伴有平滑肌和滑肌和滑肌和滑肌和/或神经鞘细胞的不完全分化。绝大多数或神经鞘细胞的不完全分化。绝大多数或神经鞘细胞的不完全分化。绝大多数或神经鞘细胞的不完全分化。绝大多数GISTGIS

19、T位于胃肠道壁，位于胃肠道壁，位于胃肠道壁，位于胃肠道壁，以胃和近端小肠常见，不足以胃和近端小肠常见，不足以胃和近端小肠常见，不足以胃和近端小肠常见，不足10%10%发生于食管、结肠及直肠；少部分发生于食管、结肠及直肠；少部分发生于食管、结肠及直肠；少部分发生于食管、结肠及直肠；少部分发生于胃肠道外，如肠系膜、网膜和腹膜后间隙等。发生于胃肠道外，如肠系膜、网膜和腹膜后间隙等。发生于胃肠道外，如肠系膜、网膜和腹膜后间隙等。发生于胃肠道外，如肠系膜、网膜和腹膜后间隙等。GIST GIST多见于中年及老年，最常见的临床症状是中上腹部不适、腹部肿块多见于中年及老年，最常见的临床症状是中上腹部不适、腹部

20、肿块多见于中年及老年，最常见的临床症状是中上腹部不适、腹部肿块多见于中年及老年，最常见的临床症状是中上腹部不适、腹部肿块以及黑便、便血等，不具备特异性症状。以及黑便、便血等，不具备特异性症状。以及黑便、便血等，不具备特异性症状。以及黑便、便血等，不具备特异性症状。第23页，共106页。GISTGIST的的的的CTCT表现有一定特征性：多表现为与表现有一定特征性：多表现为与表现有一定特征性：多表现为与表现有一定特征性：多表现为与胃肠道关系密切的软组织肿块，边界较清、光整，胃肠道关系密切的软组织肿块，边界较清、光整，胃肠道关系密切的软组织肿块，边界较清、光整，胃肠道关系密切的软组织肿块，边界较清、

21、光整，即使较大的肿块对周围组织的浸润亦较轻，肿块即使较大的肿块对周围组织的浸润亦较轻，肿块即使较大的肿块对周围组织的浸润亦较轻，肿块即使较大的肿块对周围组织的浸润亦较轻，肿块边界与邻近结构界限模糊时提示可能有浸润。增边界与邻近结构界限模糊时提示可能有浸润。增边界与邻近结构界限模糊时提示可能有浸润。增边界与邻近结构界限模糊时提示可能有浸润。增强扫描可见肿瘤血供丰富，强扫描可见肿瘤血供丰富，强扫描可见肿瘤血供丰富，强扫描可见肿瘤血供丰富，多数静脉期强化高于多数静脉期强化高于多数静脉期强化高于多数静脉期强化高于动脉期。动脉期。动脉期。动脉期。局部局部局部局部基本完整的胃肠道粘膜基本完整的胃肠道粘膜基

22、本完整的胃肠道粘膜基本完整的胃肠道粘膜可以同癌相鉴可以同癌相鉴可以同癌相鉴可以同癌相鉴别。别。别。别。第24页，共106页。粘膜下型（腔内型）：具有粘膜下肿瘤生长的特点，粘膜下型（腔内型）：具有粘膜下肿瘤生长的特点，粘膜下型（腔内型）：具有粘膜下肿瘤生长的特点，粘膜下型（腔内型）：具有粘膜下肿瘤生长的特点，CTCT表现多数为圆形或类圆形，边缘光滑向腔内隆起性肿表现多数为圆形或类圆形，边缘光滑向腔内隆起性肿表现多数为圆形或类圆形，边缘光滑向腔内隆起性肿表现多数为圆形或类圆形，边缘光滑向腔内隆起性肿块。块。块。块。第25页，共106页。腔外型：肿瘤向管腔外生长，腔外型：肿瘤向管腔外生长，腔外型：肿

23、瘤向管腔外生长，腔外型：肿瘤向管腔外生长，CTCT表现胃肠道轮廓外的表现胃肠道轮廓外的表现胃肠道轮廓外的表现胃肠道轮廓外的软组织肿块影，但肿块与胃肠壁关系紧密。软组织肿块影，但肿块与胃肠壁关系紧密。软组织肿块影，但肿块与胃肠壁关系紧密。软组织肿块影，但肿块与胃肠壁关系紧密。第26页，共106页。肌壁间型（混合型）：肿瘤同时向腔内外生长突出，肿块部肌壁间型（混合型）：肿瘤同时向腔内外生长突出，肿块部肌壁间型（混合型）：肿瘤同时向腔内外生长突出，肿块部肌壁间型（混合型）：肿瘤同时向腔内外生长突出，肿块部分位于腔内，部分位于腔外。分位于腔内，部分位于腔外。分位于腔内，部分位于腔外。分位于腔内，部分位

24、于腔外。第27页，共106页。胃肠道外型：肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹内其它部胃肠道外型：肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹内其它部胃肠道外型：肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹内其它部胃肠道外型：肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹内其它部位，一般位于肠系膜内或大网膜内。位，一般位于肠系膜内或大网膜内。位，一般位于肠系膜内或大网膜内。位，一般位于肠系膜内或大网膜内。第28页，共106页。结肠间质瘤结肠间质瘤第29页，共106页。CTCT对对对对GISTGIST良、恶性的判断一般基于肿瘤大小，形态，内部良、恶性的判断一般基于肿瘤大小，形态，内部良、恶性的判断一般基于肿瘤大小，形态，内部良、恶性的判断一般基于肿瘤大

25、小，形态，内部密度，以及肿瘤与周围组织关系来判断。密度，以及肿瘤与周围组织关系来判断。密度，以及肿瘤与周围组织关系来判断。密度，以及肿瘤与周围组织关系来判断。良性肿瘤一般直径良性肿瘤一般直径良性肿瘤一般直径良性肿瘤一般直径5cm5cm5cm；肿块边缘有分叶；肿瘤内部；肿块边缘有分叶；肿瘤内部；肿块边缘有分叶；肿瘤内部；肿块边缘有分叶；肿瘤内部可以出现囊变、坏死、出血；可以出现囊变、坏死、出血；可以出现囊变、坏死、出血；可以出现囊变、坏死、出血；CTCT增强扫描显示肿瘤实质显著强增强扫描显示肿瘤实质显著强增强扫描显示肿瘤实质显著强增强扫描显示肿瘤实质显著强化；且与周边结构的分界趋于模糊，提示对周

26、围组织、器官的化；且与周边结构的分界趋于模糊，提示对周围组织、器官的化；且与周边结构的分界趋于模糊，提示对周围组织、器官的化；且与周边结构的分界趋于模糊，提示对周围组织、器官的侵犯；可以出现转移。侵犯；可以出现转移。侵犯；可以出现转移。侵犯；可以出现转移。第32页，共106页。第33页，共106页。胃肠道平滑肌源性肿瘤及神经源性肿瘤的影像学表现与胃肠道平滑肌源性肿瘤及神经源性肿瘤的影像学表现与胃肠道平滑肌源性肿瘤及神经源性肿瘤的影像学表现与胃肠道平滑肌源性肿瘤及神经源性肿瘤的影像学表现与GISTGIST难以鉴别。难以鉴别。难以鉴别。难以鉴别。GISTGIST的最终诊断有赖于术后标本的病理学检查

27、和的最终诊断有赖于术后标本的病理学检查和的最终诊断有赖于术后标本的病理学检查和的最终诊断有赖于术后标本的病理学检查和具有特征的免疫组化检查。近年来研究显示，具有特异性和实用具有特征的免疫组化检查。近年来研究显示，具有特异性和实用具有特征的免疫组化检查。近年来研究显示，具有特异性和实用具有特征的免疫组化检查。近年来研究显示，具有特异性和实用意义的诊断标准是免疫组化检测意义的诊断标准是免疫组化检测意义的诊断标准是免疫组化检测意义的诊断标准是免疫组化检测CD117CD117、CD34CD34以及以及以及以及VimentinVimentin阳性。阳性。阳性。阳性。螺旋螺旋螺旋螺旋CTCT可以提供病变确

28、切位置、观察粘膜情况及病灶与周围结构可以提供病变确切位置、观察粘膜情况及病灶与周围结构可以提供病变确切位置、观察粘膜情况及病灶与周围结构可以提供病变确切位置、观察粘膜情况及病灶与周围结构的关系等有价值的信息，为临床选择治疗方案提供帮助。的关系等有价值的信息，为临床选择治疗方案提供帮助。的关系等有价值的信息，为临床选择治疗方案提供帮助。的关系等有价值的信息，为临床选择治疗方案提供帮助。第34页，共106页。第35页，共106页。胃肿瘤的CT诊断第36页，共106页。胃淋巴瘤胃淋巴瘤胃淋巴瘤胃淋巴瘤 胃壁比较均匀的增厚，厚度胃壁比较均匀的增厚，厚度 1cm 弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过弥漫性浸润

29、，通常累及的胃壁超过 50%通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象第37页，共106页。胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫+增强）增强）胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合第38页，共106页。胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫+增强）增强）胃壁弥漫性增厚胃壁弥漫性增厚第39页，共106页。CT冠状面重建图像冠状面重建图像早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚CT矢状面重建图像矢状面重建图像进展期进展期B细胞型胃淋巴形成巨大肿块细胞型胃淋巴形成巨大肿块第40页，共106页。CT轴位图像轴位图像浸润型胃淋巴瘤，伴

30、浸润型胃淋巴瘤，伴LN转移转移CT冠状面重建图像冠状面重建图像增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及肠增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及肠系膜根部系膜根部第41页，共106页。胃腺瘤胃腺瘤胃腺瘤胃腺瘤 可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形病灶，增强后可有均匀的强化病灶，增强后可有均匀的强化第42页，共106页。胃转移性癌胃转移性癌胃转移性癌胃转移性癌 CT冠状面重建图像冠状面重建图像卵巢癌胃转移卵巢癌胃转移CT冠状面重建图像冠状面重建图像食管癌胃转移食管癌胃转移非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺癌非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的转

31、移或肺癌的转移 第43页，共106页。第44页，共106页。胃癌的CT术前分期第45页，共106页。T分期分期nT1 期病变局限于胃粘膜及粘膜下层期病变局限于胃粘膜及粘膜下层nT2 期浸润肌层或浆膜下层期浸润肌层或浆膜下层nT3 期穿透浆膜层期穿透浆膜层,未侵及周围结构未侵及周围结构nT4 期累及周围组织期累及周围组织第46页，共106页。T分期分期CT表现表现nT0 胃壁无增厚胃壁无增厚,未见异常强化未见异常强化nT1 单层结构胃壁增厚单层结构胃壁增厚,异常强化未穿透胃壁或无胃壁增厚仅异常异常强化未穿透胃壁或无胃壁增厚仅异常强化强化;多层结构胃壁增厚多层结构胃壁增厚,异常强化但无中外层突然消

32、失。异常强化但无中外层突然消失。nT2 单层结构胃壁增厚且异常强化穿透胃壁单层结构胃壁增厚且异常强化穿透胃壁,增厚胃壁外缘光整和增厚胃壁外缘光整和/或或脂肪层清晰脂肪层清晰;多层结构胃壁增厚异常强化且中外层突然消失多层结构胃壁增厚异常强化且中外层突然消失,增厚胃壁增厚胃壁外缘光整和外缘光整和/或脂肪层清晰。或脂肪层清晰。nT3 浆膜外缘不规则、毛糙或呈索条状高密度影和浆膜外缘不规则、毛糙或呈索条状高密度影和/或脂肪层模或脂肪层模糊。糊。nT4 肿块与周围脏器间脂肪层消失肿块与周围脏器间脂肪层消失第47页，共106页。N分期分期n胃癌淋巴结转移的诊断标准是一个有争议的问题。有人采用胃癌淋巴结转移

33、的诊断标准是一个有争议的问题。有人采用淋巴结直径淋巴结直径10 mm 为界作为判断有无转移的标准为界作为判断有无转移的标准,结合双期扫结合双期扫描的结果描的结果,判定淋巴结转移的范围。这种方法有一定缺陷判定淋巴结转移的范围。这种方法有一定缺陷,会会导致小于导致小于10 mm 的淋巴结转移漏诊。有人认为转移淋巴结为的淋巴结转移漏诊。有人认为转移淋巴结为相对高密度或周边高密度相对高密度或周边高密度,中心低密度中心低密度,强化不明显。我们暂强化不明显。我们暂将超过将超过5 mm 的淋巴结考虑转移的淋巴结考虑转移,并与术后淋巴结清扫的病理并与术后淋巴结清扫的病理检查相比较（正在统计比较中）检查相比较（

34、正在统计比较中）nN0 期表示未见淋巴结转移期表示未见淋巴结转移nN1 期为期为16 枚胃周淋巴结转移枚胃周淋巴结转移nN2期为期为715 枚胃周淋巴结转移枚胃周淋巴结转移nN3 期为大于期为大于15枚淋巴结转移枚淋巴结转移第48页，共106页。M分期分期nCT 对于胃癌在腹腔脏器和网膜的转移有独到的优势。对于胃癌在腹腔脏器和网膜的转移有独到的优势。nM0 无远处转移无远处转移nM1有远处转移有远处转移第49页，共106页。n动脉期动脉期用于检出早期胃癌用于检出早期胃癌,平衡期平衡期时胃壁多层结构变模糊时胃壁多层结构变模糊,但肿瘤但肿瘤强化完全强化完全,有助于判断有无邻近器官受侵有助于判断有无

35、邻近器官受侵,平衡期着重于癌肿的分平衡期着重于癌肿的分期期n一般以浆膜轮廓征象和胃周脂肪征象判断一般以浆膜轮廓征象和胃周脂肪征象判断T2 和和T3,即是否侵犯即是否侵犯浆膜层。当胃壁呈多层结构时浆膜层。当胃壁呈多层结构时,T2 表现为肿瘤浸及但未完全穿表现为肿瘤浸及但未完全穿透外层透外层,外缘光整外缘光整,T3 表现为肿瘤穿透外层表现为肿瘤穿透外层,外缘毛糙有索条影外缘毛糙有索条影,未侵及脏器未侵及脏器;胃壁呈单层结构时胃壁呈单层结构时,螺旋螺旋CT只能以胃周脂肪层及浆只能以胃周脂肪层及浆膜层的变化为诊断标准膜层的变化为诊断标准第50页，共106页。T1期胃癌期胃癌第51页，共106页。T2期

36、胃癌期胃癌第52页，共106页。T2期胃癌期胃癌第53页，共106页。T2期胃癌期胃癌第54页，共106页。T3期胃癌期胃癌第55页，共106页。T4期胃癌期胃癌第56页，共106页。N2期期第57页，共106页。T3N2M0期期第58页，共106页。T4N1M0第59页，共106页。T3N2M1期期第60页，共106页。第61页，共106页。小肠肿瘤的CT诊断第62页，共106页。腺瘤腺瘤小肠附壁结节，强化，突入肠腔，边缘光滑锐利第63页，共106页。多平面重建显示小肠强化附壁结节，突入肠腔，边缘光滑锐利腺瘤腺瘤第64页，共106页。十二指肠附壁结节突入腔内，强化，边缘光滑锐利平扫腺瘤腺瘤增

37、强第65页，共106页。腺瘤腺瘤增强平扫十二指肠附壁结节突入腔内，强化，边缘光滑锐利第66页，共106页。腺瘤伴肠套腺瘤伴肠套腺瘤伴肠套腺瘤伴肠套叠叠叠叠CT显示肠壁增厚，套入部和套鞘第67页，共106页。CT显示肠壁增厚，套入部和套鞘腺瘤伴肠套腺瘤伴肠套腺瘤伴肠套腺瘤伴肠套叠叠叠叠第68页，共106页。CT显示肠壁增厚，套入部和套鞘腺瘤伴肠套叠腺瘤伴肠套叠腺瘤伴肠套叠腺瘤伴肠套叠第69页，共106页。腺瘤伴肠套腺瘤伴肠套腺瘤伴肠套腺瘤伴肠套叠叠叠叠第70页，共106页。淋巴管瘤淋巴管瘤CT示肿块突入肠腔，表面覆盖强化的粘膜，囊肿无强化。小肠镜示肿块突入肠腔，显示茎柄状的蒂第71页，共106页

38、。血管平滑肌脂肪瘤伴肠套叠血管平滑肌脂肪瘤伴肠套叠平扫示肠壁同心圆状增厚，肠腔内见脂肪密度阴影第72页，共106页。肠壁增厚强化，呈同心圆状，见套入部，脂肪密度无强化血管平滑肌脂肪瘤伴肠套叠血管平滑肌脂肪瘤伴肠套叠第73页，共106页。血管瘤活动性出血血管瘤活动性出血平扫未见肠腔内有异常高密度第74页，共106页。动脉期扫描见肠腔内少量溢出造影剂血管瘤活动性出血血管瘤活动性出血第75页，共106页。门脉期扫描见肠腔内造影剂溢出量比动脉期明显增多血管瘤活动性出血血管瘤活动性出血第76页，共106页。脂肪瘤脂肪瘤平扫见肠腔内脂肪密度阴影第77页，共106页。增强示肠腔内脂肪密度，表面覆盖强化的粘膜

39、脂肪瘤脂肪瘤第78页，共106页。重建示肠腔内脂肪密度，表面覆盖强化的粘膜脂肪瘤脂肪瘤第79页，共106页。小肠腺癌小肠腺癌1 1肠腔内肿块显著强化，强化不均第80页，共106页。小肠腺癌小肠腺癌1 1肠腔内肿块显著强化，强化不均第81页，共106页。肠壁不对称增厚，肿块显著强化并突入肠腔，近端肠腔扩张小肠腺癌小肠腺癌2 2第82页，共106页。平滑肌肉平滑肌肉瘤瘤小肠钡灌示充盈缺损，粘膜撑开展平，CT示显著强化肿块，强化不均第83页，共106页。并发肠套叠，见同心圆靶征和套鞘征平滑肌肉平滑肌肉瘤瘤第84页，共106页。肠壁显著增厚伴强化，肠腔扩张淋巴瘤淋巴瘤1 1第85页，共106页。肠壁显

40、著增厚伴强化，肠腔扩张，内见气液平面淋巴瘤淋巴瘤1 1第86页，共106页。小肠壁明显增厚，轻中度强化。肠腔扩张，内见气液平面平扫增强淋巴瘤淋巴瘤2 2第87页，共106页。小肠壁明显增厚，轻中度强化。肠腔扩张，内见气液平面。肠系膜淋巴结肿大淋巴瘤淋巴瘤2 2平扫增强第88页，共106页。曲面重建显示正常肠段和病变肠段移行，病变肠段范围广泛淋巴瘤淋巴瘤2 2第89页，共106页。曲面重建显示正常肠段和病变肠段移行，病变肠段范围广泛淋巴瘤淋巴瘤2 2第90页，共106页。多平面重建显示肿块由肠系膜上动脉供血淋巴瘤淋巴瘤2 2第91页，共106页。多平面重建显示肿块血运由肠系膜上静脉回流淋巴瘤淋巴

41、瘤2 2第92页，共106页。第93页，共106页。结肠肿瘤的CT诊断第94页，共106页。结肠息肉的筛查：结肠息肉的筛查：息肉越大，恶变的机率就越大。息肉越大，恶变的机率就越大。10mm的息肉恶变的息肉恶变率为率为10%，20mm为为30%，5mm的息肉恶变机率小于的息肉恶变机率小于0.1%。对于结肠息肉的筛查，充气法行。对于结肠息肉的筛查，充气法行CTVE、RaySum、气体铸型等重组方法敏感性高于充水增强法。、气体铸型等重组方法敏感性高于充水增强法。应用低剂量扫描，可以使应用低剂量扫描，可以使CT结肠检查应用于大样本人结肠检查应用于大样本人群的普查。群的普查。第95页，共106页。第96

42、页，共106页。CT结肠成像诊断结肠息肉结肠成像诊断结肠息肉第97页，共106页。低张灌水法低张灌水法CT增强扫描结肠成像增强扫描结肠成像 病理：腺瘤样息肉病理：腺瘤样息肉第98页，共106页。结肠癌的结肠癌的CT诊断：诊断：结肠癌的结肠癌的CT表现除可以出现管壁增厚、官腔狭窄、腔内肿块、表现除可以出现管壁增厚、官腔狭窄、腔内肿块、脂肪层消失或变模糊、邻近脏器侵犯、远隔器官转移脂肪层消失或变模糊、邻近脏器侵犯、远隔器官转移 等基本征象外，等基本征象外，还可以出现还可以出现“果核征果核征”等特征性表现，此外，还可以出现病变以上肠等特征性表现，此外，还可以出现病变以上肠管梗阻征象，某些结肠癌可以以

43、肠套叠为唯一征象。其中，以充气法管梗阻征象，某些结肠癌可以以肠套叠为唯一征象。其中，以充气法较为直观，定位准确；充水增强法对病变定性、明确周围侵犯及转移较为直观，定位准确；充水增强法对病变定性、明确周围侵犯及转移等更具优势。等更具优势。第99页，共106页。结肠癌及直肠癌常用结肠癌及直肠癌常用Dukes分期：分期：A期：期：肿瘤侵润深度限于壁内，未侵犯出深肌层，无淋巴结转移肿瘤侵润深度限于壁内，未侵犯出深肌层，无淋巴结转移B期：期：肿瘤侵犯浆膜层，亦可侵犯浆膜层以外或肠外周围组织，尚能整肿瘤侵犯浆膜层，亦可侵犯浆膜层以外或肠外周围组织，尚能整块切除块切除C期期:肿瘤侵犯肠壁全层或未侵犯全层但有

44、淋巴结转移肿瘤侵犯肠壁全层或未侵犯全层但有淋巴结转移 C1期：伴有癌肿附近期：伴有癌肿附近、肠旁及系膜淋巴结转移。、肠旁及系膜淋巴结转移。C2期：癌肿附近及系膜根部淋巴结转移，尚能切除。期：癌肿附近及系膜根部淋巴结转移，尚能切除。D期：期：有远处器官转移，或局部广泛浸润，或淋巴结转移广泛不有远处器官转移，或局部广泛浸润，或淋巴结转移广泛不能根治切除。能根治切除。第100页，共106页。空气灌肠空气灌肠CT结肠成像诊断结肠癌结肠成像诊断结肠癌第101页，共106页。结肠癌：中分化腺癌结肠癌：中分化腺癌第102页，共106页。结肠肝曲癌结肠肝曲癌第103页，共106页。升结肠癌升结肠癌第104页，共106页。肠套叠（结肠癌）肠套叠（结肠癌）第105页，共106页。第106页，共106页。