医药卫生]4吸入麻醉复习进程

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1、医药卫生医药卫生44吸入麻醉吸入麻醉概念概念全身麻醉药（全身麻醉药（general anestheticsgeneral anesthetics）能可能可逆地引起不同程度的感觉和意识丧失，以逆地引起不同程度的感觉和意识丧失，以便实施外科手术的药物。便实施外科手术的药物。吸入麻醉药吸入麻醉药(inhaled or inhalation(inhaled or inhalation anesthetis,inhalational anesthetics)anesthetis,inhalational anesthetics)凡经气道吸入而产生全身麻醉作用的药物凡经气道吸入而产生全身麻醉作用的药物.第

2、一节 概述简简 史史 1798年，英年，英 Hunphry Davy，N2O拔牙成功，拔牙成功，并发现有并发现有“歇斯底里歇斯底里”现象，称现象，称笑气笑气；1842年，美年，美 Crawford Long 乙醚手术；乙醚手术；1844年，美年，美 牙医牙医Wells用用N2O拔牙，失败；拔牙，失败；1846年，美年，美 Willam T.G.Morton用乙醚拔牙，用乙醚拔牙，近代麻醉学的开端近代麻醉学的开端 1847年年,苏格兰苏格兰James Simpson氯仿无痛分娩氯仿无痛分娩 20世纪世纪50年代，氟烷问世；年代，氟烷问世；50年代末，甲氧氟烷出现；年代末，甲氧氟烷出现；1963年

3、年,Terrell合成了恩氟烷。合成了恩氟烷。异氟烷异氟烷,七氟烷七氟烷,地氟烷地氟烷,氟环丙烷氟环丙烷,氯氟甲乙醚氯氟甲乙醚理理 想想 条条 件件目的：目的：满足外科手术需要，保证满足外科手术需要，保证病人和手术室工作人员的安全。病人和手术室工作人员的安全。1.1.理化性质稳定：理化性质稳定：2.2.无刺激性；无刺激性；3.3.可控性强：可控性强：4.4.麻醉作用强：麻醉作用强：5.5.诱导苏醒迅速、平稳、舒适。诱导苏醒迅速、平稳、舒适。6.6.有良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用。有良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用。7.7.抑制异常应激反应抑制异常应激反应(调节调节),),保持内环境稳态。保

4、持内环境稳态。8.8.代谢率低，代谢产物无明显药理作用和毒性。代谢率低，代谢产物无明显药理作用和毒性。9.9.安全范围大，毒性低，不良反应少而轻：安全范围大，毒性低，不良反应少而轻：10.10.设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉 理化性质及分类理化性质及分类 理化性质决定：理化性质决定：全麻工具、给药方法、诱导期长全麻工具、给药方法、诱导期长短、苏醒快慢、全麻深度调节等。短、苏醒快慢、全麻深度调节等。分类：分类：常温常压下的状态：常温常压下的状态：挥发性吸入麻醉药挥发性吸入麻醉药 气体吸入麻醉药气体吸入麻醉药 按血气分配系数：按血气分配系数：易溶性：易

5、溶性：乙醚、甲氧氟烷乙醚、甲氧氟烷 中等溶性：中等溶性：氟烷、安氟醚、异氟醚氟烷、安氟醚、异氟醚 难溶性：难溶性：N N2 2O O、地氟醚、地氟醚 重点重点：血气分配系数血气分配系数 指分压相等指分压相等,即气体扩散达动态平衡时即气体扩散达动态平衡时,麻醉药在麻醉药在 两相中的浓度比值。两相中的浓度比值。肺泡气最低有效浓度肺泡气最低有效浓度指一个大气压下，使指一个大气压下，使50%50%病人或动物对伤害刺激不病人或动物对伤害刺激不再产生体动反应（逃避反射）时呼气末潮气内该再产生体动反应（逃避反射）时呼气末潮气内该麻醉药的浓度。麻醉药的浓度。返回 麻醉的分期麻醉的分期第1期（镇痛期）：小手术

6、第2期（兴奋期）合称诱导期尽量缩短 第3期（手术麻醉期）1、2、3、4级 第4期（延髓麻痹期）缩短2期，妥善掌握3期，绝对避免4期药药 代代 动动 力力 学学 （吸入给药）（吸入给药）pharmacokineticspharmacokinetics P PA A Pa Pbr Pa Pbr一、麻醉药的转运过程一、麻醉药的转运过程 分压差分压差扩散面积扩散面积溶解度溶解度温度温度 扩散速度扩散速度 扩散距离扩散距离二、影响膜扩散速度的因素二、影响膜扩散速度的因素影响影响PA的因素的因素 吸入浓度：正相关吸入浓度：正相关 浓度效应浓度效应 concentration effect 第二气体效应第二

7、气体效应 second gas effect 肺通气量：正相关肺通气量：正相关 三、麻醉药向肺内输送的速度三、麻醉药向肺内输送的速度：第二气体效应第二气体效应定义定义：同时吸入高浓度气体同时吸入高浓度气体(N(N2 2O)O)和低浓度气体（如氟烷）时，低和低浓度气体（如氟烷）时，低浓度气体的肺泡气浓度和血中浓度提高的速度，较单独使用相等的浓度气体的肺泡气浓度和血中浓度提高的速度，较单独使用相等的低浓度时为快。低浓度时为快。N N2 2O O 为第一气体，氟烷为第二气体为第一气体，氟烷为第二气体.机理机理机理机理：NNNN2 2 2 2OOOO被大量被大量被大量被大量摂摂摂摂取导致取导致取导致取

8、导致:1.1.1.1.浓缩效应浓缩效应浓缩效应浓缩效应：肺泡缩小、氟烷浓度加大、入血增快肺泡缩小、氟烷浓度加大、入血增快肺泡缩小、氟烷浓度加大、入血增快肺泡缩小、氟烷浓度加大、入血增快 2.2.2.2.增量效应增量效应增量效应增量效应：产生较大负压、被动性吸气（含麻醉药）增加产生较大负压、被动性吸气（含麻醉药）增加产生较大负压、被动性吸气（含麻醉药）增加产生较大负压、被动性吸气（含麻醉药）增加 意义意义意义意义：1.1.1.1.加快诱导加快诱导加快诱导加快诱导 2.2.2.2.降低第二气体浓度，减少其不良反应降低第二气体浓度，减少其不良反应降低第二气体浓度，减少其不良反应降低第二气体浓度，减少

9、其不良反应 3.3.3.3.对抗第二气体的心血管抑制作用对抗第二气体的心血管抑制作用对抗第二气体的心血管抑制作用对抗第二气体的心血管抑制作用四、麻醉药进入血液的速度四、麻醉药进入血液的速度摄取量摄取量 血血Q（PA A-PV V）血：全麻药在血中的溶解度血：全麻药在血中的溶解度 QQ ：心排血量：心排血量 P PA A：全麻药在肺泡中分压：全麻药在肺泡中分压 P PV V：全麻药在静脉血中分压：全麻药在静脉血中分压返回 返回 返回 五、麻醉药进入组织的速度（组织摄取）五、麻醉药进入组织的速度（组织摄取）适当饱和：麻醉开始时给吸入较高浓度的麻醉药，适当饱和：麻醉开始时给吸入较高浓度的麻醉药，直至

10、组织、动静脉麻醉药分压差比较稳定为止直至组织、动静脉麻醉药分压差比较稳定为止（表现为麻醉比较平稳）。（表现为麻醉比较平稳）。影响因素：影响因素：a a、溶解度：组织、溶解度：组织/血分配系数血分配系数 （除脂肪外，各药差异不大）（除脂肪外，各药差异不大）b b、组织血流量；、组织血流量；c c、PaPaP P组织组织（分压差）；（分压差）；d d、组织容积；、组织容积；组织摄取能力组织容积组织摄取能力组织容积组织溶解度组织溶解度 组织摄取组织摄取 摄取量摄取量t QT(Pa-PT)组织容积组织容积 t t：全麻药在组织中的溶解度：全麻药在组织中的溶解度 QQT T：组织（器官）血流量：组织（器

11、官）血流量 PaPa：全麻药在动脉血中分压：全麻药在动脉血中分压 P PT T：全麻药在组织中分压：全麻药在组织中分压 消消 除除 生物转化：生物转化：多数经肺排，不代谢多数经肺排，不代谢 少数经肝代谢少数经肝代谢 代谢率：代谢率：N N2 2O O 地氟醚地氟醚 异氟醚异氟醚 安氟醚安氟醚 七氟醚七氟醚 乙醚乙醚 氟烷氟烷 甲氧氟烷甲氧氟烷 排泄：排泄：肺排为主（肺排为主（“苏醒期苏醒期”与脂溶性有关）与脂溶性有关）手术创面；皮肤；尿；手术创面；皮肤；尿；（N N2 2O O 皮肤排出较多）皮肤排出较多）影响从肺消除的因素影响从肺消除的因素v肺通气量肺通气量 v组织血流量组织血流量 v血血/

12、气、组织气、组织/血分配系数血分配系数 以肺通气量最重要以肺通气量最重要作用机制：（不明）作用机制：（不明）几种学说：几种学说：“脂溶性学说脂溶性学说”“热力学活性学热力学活性学说说”“临界容积学说临界容积学说”“相转化学说相转化学说”“突突触学说触学说”；“蛋白质学说蛋白质学说”；一元化解释：全麻药与神经元的膜脂质结合，一元化解释：全麻药与神经元的膜脂质结合，增大膜容积，降低相转化温度，使脂质从凝增大膜容积，降低相转化温度，使脂质从凝胶态变为液态，使膜上蛋白质的功能发生障胶态变为液态，使膜上蛋白质的功能发生障碍，影响递质和受体，使突触传递发生障碍，碍，影响递质和受体，使突触传递发生障碍，从而

13、引起麻醉。从而引起麻醉。吸入给药的药效动力学吸入给药的药效动力学 Pharmacodynamics 肺泡气最低有效浓度肺泡气最低有效浓度 (minimum alveolar concentration(minimum alveolar concentration，MACMAC）：）：指一个大气压下，使指一个大气压下，使50%50%的病人或动物对的病人或动物对伤害刺激（如外科切皮）不再产生体动反应伤害刺激（如外科切皮）不再产生体动反应（逃避反射）时呼气末（相当于肺泡气）内（逃避反射）时呼气末（相当于肺泡气）内该麻醉药的浓度。该麻醉药的浓度。单位单位Vol%Vol%MAC MAC 特特 点点 为效

14、价强度，镇痛为效价强度，镇痛EDED50 50 可反复、频繁、精确测定，反应脑内分压可反复、频繁、精确测定，反应脑内分压 量效曲线陡，量效曲线陡，1.3 MAC 1.3 MAC 相当相当 EDED9595，常用，常用 各吸入全麻药入各吸入全麻药入MAC MAC“相加相加”种属、性别、昼夜、甲状腺功能、刺激种类、麻种属、性别、昼夜、甲状腺功能、刺激种类、麻醉持续时间及醉持续时间及PaCOPaCO2 2和和PaOPaO2 2的轻度变化均不影响的轻度变化均不影响MAC MAC 而年龄、妊娠、体温、联合用药等影响之而年龄、妊娠、体温、联合用药等影响之MAC的用途1.1.反映脑内全麻药分压反映脑内全麻药

15、分压 2.2.比较吸入全麻药的强度比较吸入全麻药的强度 3.3.了解药物相互作用了解药物相互作用 4.4.可定出可定出“清醒清醒MAC”MAC”、“气管插管气管插管MAC”MAC”5.5.计算药物的安全界限计算药物的安全界限：通过测定呼吸、循环抑制的通过测定呼吸、循环抑制的通过测定呼吸、循环抑制的通过测定呼吸、循环抑制的MACMAC，除以镇痛，除以镇痛，除以镇痛，除以镇痛MACMAC得得得得影响影响MACMAC的因素的因素种属、刺激种类、酸碱状态、麻醉时程，性别，种属、刺激种类、酸碱状态、麻醉时程，性别，pHpH等对等对MACMAC无明显影响；无明显影响；使使MACMAC上升的因素：上升的因素

16、：体温高体温高(不大于不大于42)42)；高钠；长期嗜酒；高钠；长期嗜酒；使使MACMAC下降的因素：下降的因素：体温低；低钠；妊娠；低体温低；低钠；妊娠；低O2O2；低；低BpBp；老年人；老年人；MCAMCA下降；术前服镇静药；术前大量饮酒；某些药物；下降；术前服镇静药；术前大量饮酒；某些药物；应用概况：应用概况：用途：全麻用途：全麻 镇痛镇痛 控制性降压控制性降压 其它其它常用吸入全麻药常用吸入全麻药安氟醚安氟醚enflurane，恩氟烷，恩氟烷 理化性质：理化性质：无色无味，无刺激性无色无味，无刺激性 性质稳定，不燃不爆，不分解性质稳定，不燃不爆，不分解 血血/气分配系数气分配系数1.

17、81.8（3737）MAC 1.68%MAC 1.68%药药 理理 作作 用用对对CNSCNS的作用：的作用：全麻效能高，强度中等，血气分配系数小，诱导、苏醒快全麻效能高，强度中等，血气分配系数小，诱导、苏醒快 中枢抑制中枢抑制：与剂量相关与剂量相关 脑电图（高幅慢波脑电图（高幅慢波爆发性抑制爆发性抑制“惊厥性棘波惊厥性棘波”）；并）；并伴有颈部和四肢肌肉强直性或阵挛性抽搐；增强对视听诱伴有颈部和四肢肌肉强直性或阵挛性抽搐；增强对视听诱发电位的反应。发电位的反应。若脑灌注不变，则脑血管扩张、脑血流增加、若脑灌注不变，则脑血管扩张、脑血流增加、ICPICP增高。但增高。但脑耗氧量减少脑耗氧量减少

18、 不能用过度通气预防不能用过度通气预防 镇痛和肌松作用中等镇痛和肌松作用中等。与非去极化肌松药协同，对。与非去极化肌松药协同，对重症肌无力患者效果较好（停药肌松作用消失）重症肌无力患者效果较好（停药肌松作用消失）u对循环系统的作用对循环系统的作用抑制抑制心肌抑制（离体、在体），心肌抑制（离体、在体），SVRBP SVRBP 与每搏量降低、与每搏量降低、PaCOPaCO2 2有关有关 COHR COHR 心律失常少见。心律失常少见。ECGECG可见房室传导减慢，不可见房室传导减慢，不影响室内传导。影响室内传导。不增加不增加CACA敏感性敏感性适用于嗜铬细胞瘤病人适用于嗜铬细胞瘤病人 （慎用（慎用

19、ADAD）对呼吸系统的作用：抑制明显对呼吸系统的作用：抑制明显“呼吸麻醉指数呼吸麻醉指数”低（呼吸停止浓度低（呼吸停止浓度/麻醉所麻醉所需浓度）；扩张支气管；无明显刺激性，不增需浓度）；扩张支气管；无明显刺激性，不增加气道分泌。加气道分泌。降低肺顺应性：停药后易恢复。降低肺顺应性：停药后易恢复。少数报道可引起支气管收缩反应，但可用于慢少数报道可引起支气管收缩反应，但可用于慢阻肺患者。阻肺患者。u 其其 他他抑制胃肠蠕动和腺体分泌，麻醉后恶心、呕抑制胃肠蠕动和腺体分泌，麻醉后恶心、呕吐少。吐少。对子宫有一定的抑制作用，深麻醉时可增加对子宫有一定的抑制作用，深麻醉时可增加分娩和剖宫产的出血。分娩和

20、剖宫产的出血。降低眼内压降低眼内压适于眼科手术。适于眼科手术。除使除使ALDALD、CACA外，对皮质醇、胰岛素、外，对皮质醇、胰岛素、促肾上腺皮质激素激素、抗利尿激素及血糖促肾上腺皮质激素激素、抗利尿激素及血糖均无影响均无影响可用于糖尿病患者。可用于糖尿病患者。体体 内内 过过 程程 80%80%以上原形经肺排出，以上原形经肺排出，代谢率代谢率2%5%不不 良良 反反 应应抑制呼吸、循环；抑制呼吸、循环；中枢兴奋：惊厥性棘波、肢体抽搐中枢兴奋：惊厥性棘波、肢体抽搐,低低COCO2 2血症时易出现血症时易出现 肝损害：肝损害：1/251/25万万 肾损害：氟离子肾损害：氟离子异氟烷异氟烷 is

21、oflurane 是安氟醚的同分异构体，是安氟醚的同分异构体，19651965年年terrellterrell合成。合成。19751975年年corbettcorbett曾报道曾报道它对实验动物有致癌作用，它对实验动物有致癌作用，3 3年后经由年后经由本人否定，后逐渐被推广应用。本人否定，后逐渐被推广应用。是目前较理想的吸入全麻药是目前较理想的吸入全麻药 与安氟醚相比有以下特点与安氟醚相比有以下特点理化性质更稳定，但有刺激性气味，血理化性质更稳定，但有刺激性气味，血/气分配气分配系数系数1.41.4，诱导并不快。，诱导并不快。MACMAC低（低（1.15%1.15%），苏醒较快。），苏醒较快。

22、无惊厥性棘波和肢体抽搐。无惊厥性棘波和肢体抽搐。颅内压增高程度轻、短（过度通气控制）颅内压增高程度轻、短（过度通气控制）镇痛、肌松作用同镇痛、肌松作用同enfenf；加快肌松药消除。；加快肌松药消除。任何麻醉深度，对迷走神经抑制强于交感抑制。任何麻醉深度，对迷走神经抑制强于交感抑制。循环抑制轻：循环抑制轻：1-2MAC1-2MAC，COCO无明显减少；心血管安全性大，无明显减少；心血管安全性大，心脏麻醉指数大心脏麻醉指数大5.75.7；BPBP下降主要与下降主要与SVRSVR有有关；不减慢浦肯野纤维的传导；不增加心关；不减慢浦肯野纤维的传导；不增加心肌对肌对CACA敏感性。敏感性。可合用可合用

23、ADAD呼吸抑制较轻：舒张支气管，轻度降低肺顺应性呼吸抑制较轻：舒张支气管，轻度降低肺顺应性 对肝、肾无明显损害（尚需资料进一步证明）对肝、肾无明显损害（尚需资料进一步证明）可降低成人眼内压，程度弱于可降低成人眼内压，程度弱于enf enf 对子宫平滑肌影响不大，深麻醉时有明显抑制对子宫平滑肌影响不大，深麻醉时有明显抑制 不升高血糖不升高血糖可用于糖尿病病人可用于糖尿病病人 代谢率约代谢率约2 2，不发生还原代谢，不产生自由基，不发生还原代谢，不产生自由基 临床应用广：临床应用广：无肯定禁忌证无肯定禁忌证;控制性降压控制性降压不良反应：少而轻不良反应：少而轻对呼吸道有刺激性；对呼吸道有刺激性；

24、苏醒期偶见肢体活动或寒战；苏醒期偶见肢体活动或寒战；深麻醉时产科手术出血多深麻醉时产科手术出血多 少数人出现恶心、呕吐、流涎、喉痉挛少数人出现恶心、呕吐、流涎、喉痉挛 突出优点：对循环影响小，毒性低突出优点：对循环影响小，毒性低 氟烷氟烷 fluothane,halothanefluothane,halothane又名三氟氯溴乙烷，又名三氟氯溴乙烷，19511951年由年由SucklingSuckling合成，合成，19561956年由年由JohnstonJohnston首先应用于临床首先应用于临床理化性质理化性质无色透明液体，略带水果香味，无刺激性，不无色透明液体，略带水果香味，无刺激性，不

25、燃不爆。燃不爆。化学性质不稳定：遇光缓慢分解，产生盐化学性质不稳定：遇光缓慢分解，产生盐酸和光气；碱石灰可使其产生毒性代谢物质。酸和光气；碱石灰可使其产生毒性代谢物质。易溶于橡胶和多种塑料，可腐蚀多种金属易溶于橡胶和多种塑料，可腐蚀多种金属（镍、钛除外）。和聚乙烯不起反应。（镍、钛除外）。和聚乙烯不起反应。MAC 0.77%MAC 0.77%，血，血/气分配系数气分配系数2.52.5，麻醉效能高，诱导、苏醒迅速平稳，麻醉深麻醉效能高，诱导、苏醒迅速平稳，麻醉深度易调节，分期不明显，安全范围小。度易调节，分期不明显，安全范围小。镇痛差，中枢性肌松弱；镇痛差，中枢性肌松弱；扩张脑血管，颅内压明显增

26、高，降低脑代谢。扩张脑血管，颅内压明显增高，降低脑代谢。药理作用药理作用氟烷氟烷麻醉时一般不伴有交感麻醉时一般不伴有交感-肾上腺系统活动增强，肾上腺系统活动增强，血中血中CACA浓度无增高。但不消除交感对刺激浓度无增高。但不消除交感对刺激（COCO2 2、外科手术）的反应。、外科手术）的反应。适当刺激可引起适当刺激可引起BpBp、HRHR、CA CA 1.增加心肌对儿茶酚胺的敏感性 （易致心律失常）2.肝毒性较大 淘汰！淘汰的主要原因2、循环抑制明显：随麻醉加深而增强。循环抑制明显：随麻醉加深而增强。表现血压表现血压（尤其（尤其SBPSBP明显）。明显）。SVRSVR（-）BPBP原因：心肌抑

27、制、压力感受器对低血压反原因：心肌抑制、压力感受器对低血压反应障碍。应障碍。心肌抑制心肌抑制COCO，每搏量，每搏量（可能干扰肌浆（可能干扰肌浆CaCa2+2+利用、利用、CaCa2+2+内流）内流）HRHR交感活性交感活性，迷走占优势，迷走占优势阿托品阿托品对抗对抗心律失常多见心律失常多见 增高心肌自律性，增强心肌对增高心肌自律性，增强心肌对CACA的敏感性。的敏感性。尤其在外界刺激时（如浅麻醉、手术、通尤其在外界刺激时（如浅麻醉、手术、通气不足等），易引起气不足等），易引起CACA释放导致室性心律释放导致室性心律失常失常 3 3、对呼吸系统：、对呼吸系统：无刺激性；抑制腺体分泌，扩张支无刺

28、激性；抑制腺体分泌，扩张支气管气管支气管哮喘支气管哮喘 咽喉反射消失早，咬肌很快松弛咽喉反射消失早，咬肌很快松弛利于插管，术后并发症少。利于插管，术后并发症少。呼吸显著抑制，随麻醉加深，直至呼吸显著抑制，随麻醉加深，直至呼吸停止（脑干呼吸中枢）呼吸停止（脑干呼吸中枢）4 4、其他：、其他：抑制胃肠道蠕动，停药后迅速恢复，术后抑制胃肠道蠕动，停药后迅速恢复，术后恶心、呕吐少。恶心、呕吐少。不引起血糖升高不引起血糖升高糖尿病病人；糖尿病病人；对肾血流量影响小；对肾血流量影响小；麻醉深时使子宫松弛，减弱子宫平滑肌对麻醉深时使子宫松弛，减弱子宫平滑肌对麦角胺和催产素的反应麦角胺和催产素的反应 产程延长

29、，出血增多产程延长，出血增多 体内过程：体内过程：摄取快、排出缓慢。几天甚至几周内摄取快、排出缓慢。几天甚至几周内呼气中均有排出。呼气中均有排出。代谢率高（代谢率高（20%20%）在体内进行转化；）在体内进行转化；低氧情况下，易出现肝毒性代谢产物。低氧情况下，易出现肝毒性代谢产物。临临 床床 应应 用用可用于各种手术：糖尿病、支气管哮喘、可用于各种手术：糖尿病、支气管哮喘、及需用电刀、电凝的手术。及需用电刀、电凝的手术。对呼吸、循环抑制强对呼吸、循环抑制强 一般用浅麻或复合麻醉；一般用浅麻或复合麻醉；对呼吸道无刺激，有水果香味对呼吸道无刺激，有水果香味 小儿诱导麻醉。小儿诱导麻醉。控制性降压辅

30、助药物控制性降压辅助药物。禁忌证禁忌证：心功能不全、肝疾患、并用肾上腺心功能不全、肝疾患、并用肾上腺素、剖宫产、颅内压升高者。素、剖宫产、颅内压升高者。不良反应不良反应：抑制呼吸、循环重抑制呼吸、循环重 心律失常心律失常 肝损害：氟烷相关肝炎肝损害：氟烷相关肝炎 恶性高热：（恶性高热：（maligant hyperthermiamaligant hyperthermia）七氟烷（七氟烷（sevofluranesevoflurane）1.1.不稳定不稳定,遇碱石灰分解，降解产物有毒性遇碱石灰分解，降解产物有毒性 2.2.血气分配系数血气分配系数0.600.60，MAC 1.7MAC 1.7 3.

31、3.无刺激性无刺激性 4.4.代谢率约代谢率约3 3 5.5.不燃烧、不爆炸不燃烧、不爆炸 6.6.对呼吸抑制重，对循环抑制轻对呼吸抑制重，对循环抑制轻 7.7.其他似异氟醚其他似异氟醚 七氟醚七氟醚 sevoflurane sevoflurane 理化性质：理化性质：无色无味；临床浓度不燃不爆；对金属无腐无色无味；临床浓度不燃不爆；对金属无腐蚀作用；蚀作用；化学性质不稳定：碱石灰可吸收、分解七氟化学性质不稳定：碱石灰可吸收、分解七氟醚，高温时尤为显著。醚，高温时尤为显著。血血/气分配系数气分配系数0.690.69（最小）（最小）；MAC1.71%MAC1.71%药药 理理 作作 用用对对CN

32、SCNS的影响：的影响：效能高，强度中等，诱导、苏醒迅速平稳；效能高，强度中等，诱导、苏醒迅速平稳；脑电图抑制，诱发癫痫型脑电介于脑电图抑制，诱发癫痫型脑电介于enf-isof enf-isof 脑血流脑血流 、颅内压、颅内压 、脑代谢、脑代谢 有肌松作用有肌松作用 对循环抑制呈剂量依赖性：对循环抑制呈剂量依赖性：BP HR-BP HR-不增加心肌对不增加心肌对CACA的敏感性（最弱），心律的敏感性（最弱），心律失常少见失常少见 扩张冠脉、降低冠脉阻力扩张冠脉、降低冠脉阻力 对呼吸抑制呈剂量依赖性：消失快对呼吸抑制呈剂量依赖性：消失快 无刺激，分泌物不增加无刺激，分泌物不增加 松弛支气管平滑肌

33、，抑制松弛支气管平滑肌，抑制AChACh、组胺引起的、组胺引起的支气管收缩支气管收缩 抑制机体对缺氧和抑制机体对缺氧和PaCOPaCO2 2增高的通气反应；增高的通气反应；但对但对HPV(hypoxic pulmonary HPV(hypoxic pulmonary vasoconstrictionvasoconstriction)的抑制作用弱。的抑制作用弱。其他：肝肾血流下降呈剂量依赖性。其他：肝肾血流下降呈剂量依赖性。肝损害轻，肝损害轻，ASTAST轻度升高；轻度升高；肾损害少见：肾损害少见：(有争议）有争议）（虽有（虽有7 7个氟离子，但排泄快）个氟离子，但排泄快）体内过程：肺摄取快，代

34、谢率体内过程：肺摄取快，代谢率3%3%临临 床床 应应 用用各种手术（紧闭或开放麻醉）各种手术（紧闭或开放麻醉）小儿、门诊手术小儿、门诊手术 哮喘、嗜铬细胞瘤、合用哮喘、嗜铬细胞瘤、合用ADAD的手术的手术 慎用：慎用：卤化麻醉药使用后出现原因不明的黄疸、发热；卤化麻醉药使用后出现原因不明的黄疸、发热；本人及家属有过敏史或恶性高热史；本人及家属有过敏史或恶性高热史；患肝、胆、肾疾病者。患肝、胆、肾疾病者。不良反应：不良反应：恶心、呕吐；心律失常；低血压多见。恶心、呕吐；心律失常；低血压多见。抑制呼吸、循环。肝肾损害等。抑制呼吸、循环。肝肾损害等。地氟醚（地氟醚（desfluranedesflu

35、rane）1.1.稳定性大于异氟醚稳定性大于异氟醚 2.2.代谢率极低代谢率极低0.1%0.1%3.3.血气分配系数最低（血气分配系数最低（0.420.42）,小于小于N N2 2O O 4.4.有刺激性有刺激性 5.MAC5.MAC较大（较大（7 7）；价格昂贵）；价格昂贵 6.6.其它似异氟醚其它似异氟醚地氟烷地氟烷 desflurane desflurane，脱氟醚，脱氟醚，I-653I-653特点：特点：沸点低沸点低23.523.5；有刺激性气味；性质稳定。；有刺激性气味；性质稳定。麻醉强度小（麻醉强度小（MAC7%MAC7%），诱导、苏醒快（血），诱导、苏醒快（血/气气 0.420.

36、42，最低），但有报道与，最低），但有报道与isofisof无异；无异；脑电、脑血管系统同脑电、脑血管系统同isofisof。肌松作用最强（氟化麻醉药）肌松作用最强（氟化麻醉药）。对心血管功能影响小：对心血管功能影响小：突出优点少见心律失常，但有报道可增加突出优点少见心律失常，但有报道可增加冠脉搭桥术患者心肌缺血发生率。冠脉搭桥术患者心肌缺血发生率。剂量依赖性的呼吸抑制，增强机体对剂量依赖性的呼吸抑制，增强机体对PaCO2PaCO2增高的通气反应。增高的通气反应。抗生物降解能力强，代谢率抗生物降解能力强，代谢率0.1%0.1%对肝肾毒性低。对肝肾毒性低。咳嗽、屏气、喉痉挛（刺激性）；诱导期咳嗽

37、、屏气、喉痉挛（刺激性）；诱导期常见兴奋现象；术后恶心、呕吐占常见兴奋现象；术后恶心、呕吐占1/31/3。临床应用：临床应用：麻醉诱导、维持；单用或合用；麻醉诱导、维持；单用或合用；门诊及其他小手术。门诊及其他小手术。合成困难，价格昂贵，所需药量大，难以合成困难，价格昂贵，所需药量大，难以推广推广 甲氧氟烷甲氧氟烷 methoxyflurane methoxyflurane19561956年合成。年合成。无色透明、果香味；不燃不爆；血无色透明、果香味；不燃不爆；血/气分配气分配系数系数15.015.0（最大）。（最大）。MAC 0.16MAC 0.16（最小）（最小）诱导、苏醒缓慢；诱导、苏醒

38、缓慢；体内代谢率体内代谢率50-70%50-70%高于其他吸入麻醉药；高于其他吸入麻醉药；肾毒性大。肾毒性大。抑制髓袢升支和远曲小管抑制髓袢升支和远曲小管近端的钠泵转运近端的钠泵转运 甲氧氟烷甲氧氟烷 methoxyflurane methoxyflurane1 1、MACMAC最小（最小（0.160.16）2 2、血气分配系数最大（、血气分配系数最大（1515）3 3、代谢率最高（、代谢率最高（5050）4 4、肾毒性最大（淘汰！）、肾毒性最大（淘汰！）5 5、对子宫抑制轻，可用于分娩第一期、对子宫抑制轻，可用于分娩第一期乙醚乙醚 diethyl ether diethyl ether 无色

39、液体、挥发、刺激性臭味；密度大，无色液体、挥发、刺激性臭味；密度大，下沉；易燃易爆；易分解。下沉；易燃易爆；易分解。效能高，诱导、苏醒慢，诱导期有中枢和效能高，诱导、苏醒慢，诱导期有中枢和心血管兴奋现象。心血管兴奋现象。镇痛、肌松作用最强。镇痛、肌松作用最强。深麻醉时脑血流影响同前。深麻醉时脑血流影响同前。对循环的影响：浅麻时兴奋，深麻时抑制。对循环的影响：浅麻时兴奋，深麻时抑制。对呼吸抑制轻。对呼吸抑制轻。对肝、肾功能影响轻。对肝、肾功能影响轻。对胃肠道影响：易引起恶心、呕吐，术后肠胀对胃肠道影响：易引起恶心、呕吐，术后肠胀气、肠麻痹气、肠麻痹 对代谢和内分泌影响：引起酸血症；体内多种对代谢

40、和内分泌影响：引起酸血症；体内多种激素分泌增多，血糖升高，但胰岛素激素分泌增多，血糖升高，但胰岛素(-)(-)适用证广，可单用。适用证广，可单用。禁忌证：急性呼吸道感染；糖尿病；代酸；禁忌证：急性呼吸道感染；糖尿病；代酸；肝肾损害；颅内压增高者；甲亢；手术用电肝肾损害；颅内压增高者；甲亢；手术用电凝电刀者。凝电刀者。不良反应：局部刺激性强；不良反应：局部刺激性强；胃肠道反应多；胃肠道反应多；分解后过氧化物毒性强分解后过氧化物毒性强 氧化亚氮氧化亚氮 nitrous oxidenitrous oxide，N N2 2O O理化性质：理化性质：无色、甜味、无刺激性气体；无色、甜味、无刺激性气体；无

41、燃烧，有助燃性；无燃烧，有助燃性；化学性质稳定化学性质稳定 血血/气气 0.470.47，很低。，很低。药药 理理 作作 用用 诱导、苏醒平稳迅速。诱导、苏醒平稳迅速。14min内苏醒。内苏醒。全麻效能低，效价强度小。个体差异大全麻效能低，效价强度小。个体差异大 增强交感神经系统的活性（增强交感神经系统的活性（+）交感中枢；抑）交感中枢；抑制肺对制肺对NANA的摄取。的摄取。镇痛作用强镇痛作用强;肌松作用差；肌松作用差；脑血管扩张，脑血流增多，颅内压增高，但脑血管扩张，脑血流增多，颅内压增高，但脑代谢增加脑代谢增加。直接心肌抑制，被交感兴奋掩盖直接心肌抑制，被交感兴奋掩盖 增加血管平滑肌的反应

42、性：增加血管平滑肌的反应性：皮肤血管收缩；增加肺血管阻力皮肤血管收缩；增加肺血管阻力 可减轻含氟全麻药的心血管抑制；可减轻含氟全麻药的心血管抑制；与麻醉性镇痛药如吗啡合用，可进一步加重与麻醉性镇痛药如吗啡合用，可进一步加重其对循环的抑制；但亦有报道略增加者。其对循环的抑制；但亦有报道略增加者。增加增加CACA释放，与氟烷合用易引起心律失常。释放，与氟烷合用易引起心律失常。（单用时少见）（单用时少见）对呼吸道无刺激，分泌物不增加，纤毛活对呼吸道无刺激，分泌物不增加，纤毛活动不受抑制；动不受抑制；单用呼吸抑制轻；与其他全麻药合用呼吸单用呼吸抑制轻；与其他全麻药合用呼吸抑制增强。抑制增强。对肝肾、胃

43、肠、子宫无明显作用；术后恶对肝肾、胃肠、子宫无明显作用；术后恶心、呕吐少。心、呕吐少。体内代谢少，可产生第二气体效应体内代谢少，可产生第二气体效应 临床应用：分娩镇痛；与含氟全麻药合用；复临床应用：分娩镇痛；与含氟全麻药合用；复合麻醉；神经安定麻醉；镇痛；合麻醉；神经安定麻醉；镇痛；不良反应：如不缺氧，几乎无毒不良反应：如不缺氧，几乎无毒 缺氧、弥散性缺氧；缺氧、弥散性缺氧；闭合空腔增大；闭合空腔增大；骨髓抑制骨髓抑制VBVB1212预防预防 引发温室效应，破坏臭氧层引发温室效应，破坏臭氧层 Desflurane sevoflurane enflurane halothane isoflurane返回 Desflurane sevoflurane enflurane halothane isofluraneDesflurane sevoflurane enflurane halothane isofluraneDesflurane sevoflurane enflurane halothane isoflurane结束结束