多汗症课件

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1、(最新整理)多汗症2021/7/261第1页，共69页。多汗症多汗症大头医生大头医生编辑整理2021/7/262第2页，共69页。英文名称英文名称hyperhidrosis 2021/7/263第3页，共69页。别名别名多汗；剧汗2021/7/264第4页，共69页。类别类别皮肤科/皮肤腺疾病/汗腺疾病 2021/7/265第5页，共69页。ICD号号R61.92021/7/266第6页，共69页。概述概述 多汗症(hyperhidrosis)是多种病因导致的自发性多汗，表现为阵发性局限性或全身性出汗增多，常为两侧对称性，但也可见偏身多汗。正常人在生理情况下排汗过多，见于运动、高温环境、情绪激

2、动以及进食辛辣食物时。另一类为自发性出汗，见于炎热季节。这种出汗多为对称性，且以头颈部、手掌、足底等处为明显。本节介绍的自发性多汗症，是指并非在上述情况下发生的异常出汗过多。根据多汗的部位多汗症可分为：全身型：2021/7/267第7页，共69页。概述概述多为功能性或躯体病变引起；偏身型：多为中枢性病变，特别是间脑病变所致；传导束型：多为中枢性病变，特别是间脑病变所致；节段型：多为脊髓侧角或交感干病变所致；末梢型：表现为手掌、脚掌和腋下多汗等，多为体质性；局部型：多为反射性，如食用刺激性食物。2021/7/268第8页，共69页。流行病学流行病学 局限性多汗症，常始于儿童或青春期，男女两性均可

3、发生，有的有家族史，可以持续几年，至25岁以后有一个自然减轻的倾向。生理性髓性多汗症，有家族遗传倾向。目前没有其他相关内容描述。2021/7/269第9页，共69页。病因病因 多汗症病因一般可分为器质性疾病和功能性失调两种。前者主要见于内分泌失调和系统性疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进、高血压、垂体功能亢进、充血性心衰；神经系统疾患，如脑震荡、偏瘫、脊柱外伤；肿瘤，如转移性肿瘤、类癌；以及感染性疾病，如疟疾、结核、波浪热等。功能性多汗症一般以精神性出汗较多，如高度情绪刺激如精神紧张、激动、恐怖、焦虑、痛苦、愤怒所引起。由于精神损伤或由于情绪冲动使神经冲动增加，乙酰胆碱分泌量增多而产生多汗，还可由

4、于汗腺神经紧张性增加，交感神经失调而致多汗，月经期可出现多汗症，多汗症还可发生在一些遗传综合征。2021/7/2610第10页，共69页。发病机制发病机制 多汗症主要是指小汗腺多个部位产生过多的汗液，常累及腋窝、掌跖和腹股沟，原因可分为神经性和非神经性，神经性是指神经反射的控制；除了局部热刺激外，非神经性是指周围性非神经性因素的作用腺体水平的兴奋反应。2021/7/2611第11页，共69页。临床表现临床表现 1.根据出汗情况分为 (1)局限性多汗症：常始于儿童或青春期，男女两性均可发生，有的有家族史，可以持续几年，至25岁以后有一个自然减轻的倾向。局限性多汗症最常见的部位是掌跖和摩擦面，如腋

5、下、腹股沟、会阴部。其次为前额、鼻尖和胸部。掌跖多汗可以持续性或短暂性，由情绪波动造成，没有季节区别，常出现手足发冷甚或发绀现象，日久可伴手足角化表现。腋部出汗可由于热或精神活动所诱发。腋下多汗是由于小汗腺过度活动引起，不像腋臭主要起因于大汗腺。2021/7/2612第12页，共69页。临床表现临床表现 (2)泛发性多汗症：主要由于其他疾病引起的全身广泛性多汗，像感染性高热病，由于神经系统的调节或口服退热剂以出汗来散发热量。其他像中枢神经系统包括皮质及基底神经节、脊髓或周围神经的损害可以造成全身多汗。2.根据产生汗液过多的原因不同分为 (1)神经性多汗症：皮层性多汗症：A.情绪性多汗症：由于受

6、情绪刺激，乙酰胆碱分泌增多而产生多汗，同时性刺激后发生的皮层性或情绪性出汗是一种特殊类型。2021/7/2613第13页，共69页。临床表现临床表现 B.掌跖多汗症：可见于各种族人群，无明显性别差异，大多数患者有阳性家族史，常在婴儿期或儿童期开始发病，掌跖多汗不发生在睡眠和安静时，也不受热源刺激，掌跖多汗的病人可出现心电图异常，可有心动过速或尖波出现，这可能与血管舒缩不稳定有关。一般无局限性或系统性伴发病。C.腋窝多汗症(axillary hyperhidrosis)：腋窝多汗症除热源刺激外，还有情感刺激而出现多汗，多与掌跖多汗并发，但腋部出汗无臭味，男性较女性出汗量大。2021/7/2614

7、第14页，共69页。临床表现临床表现 D.有皮层多汗症的其他疾病(other disease with cortical hyperhidrosis)：掌跖角化病、先天性厚甲症、隐性遗传型大疱性表皮松解症、先天性鱼鳞病样红皮病和甲髌综合征均可出现皮层性手足多汗症。常在兴奋或进食后出现，但有时热源刺激可发病，说明皮层下中枢特别热(下丘脑亦起一定作用)。下丘脑多汗症(hypothalamic hyperhidrosis)：下丘脑是中枢神经系统内的主要自主神经中枢，控制调节出汗。下丘脑造成多汗可见于以下几种病：2021/7/2615第15页，共69页。临床表现临床表现 A.霍奇金病(Hodgkind

8、isease)：以发热、盗汗和体重减轻三联征为特征，疾病早期出现盗汗，睡眠时体温突然下降与大量盗汗，以后出现波动热。B.糖尿病多多汗多汗症(diabetes mellitus)：有3种类型；严重的低血糖发作时出现的多汗；周围神经病时发生的上半身代偿性多汗症，下半身无汗；主要发生在面、颈部的味觉性多汗。C.压力和体位性多汗症(pressure and postural hyperhidrosis)：是指体位改变和侧卧位时一侧身体受压所产生的出汗反应。2021/7/2616第16页，共69页。临床表现临床表现 D.特发性单侧局限性多汗症(Idiopathic unilateral circumsc

9、ribed hyperhidrosis)：是一种常见于面部或上肢的发作性局限性出汗。热、精神和味觉刺激均可促发，但以前者多见，出汗机制不明。髓性多汗症：髓性多汗症(medullary hyperhidrosis)由于传出刺激常涉及味觉感受器，故髓性多汗症又称味觉性出汗(gustatory sweating)，可分为生理性和病理性髓性多汗症两种类型。A.生理性髓性多汗症(physiologic medullary hyperhidrosis)：2021/7/2617第17页，共69页。临床表现临床表现许多人在食入辛辣和香味食物及饮料后发生局限性出汗，以面部多见，特别是上唇和颊部单侧或双侧，以及头

10、皮和膝部，一般在数分钟内出现，出现部位常伴有血管扩张，好发于年轻人，炎热气候多发，有家族遗传倾向。B.病理性髓性多汗症(pathologic medullary hyperhidrosis)：常累及一侧的耳前或耳下区域，程度不等，有3种临床类型：腮腺局部创伤或疾病所致；中枢神经疾病所致；如脊髓空洞症或脑炎；胸交感神经干损伤所致。2021/7/2618第18页，共69页。临床表现临床表现髓核在3种类型中均起作用，但传入和传出弧有一定变异，从而产生不同的 a.耳颞综合征(auriculotemporal syndrome)：亦称Krey综合征(Kreys syndrome)在腮腺或耳前区手术、创伤

11、和囊肿等病变损伤耳颞神经之后1个月5年内出现，饮食、咀嚼刺激唾液分泌时，耳颞神经分布区发生局限性疼痛，血管扩张和出汗。其原因为耳大神经和腮腺同时受累，受损腮腺内再生的副交感纤维移行至神经远端，支配耳下区域的汗腺。鼓室丛(tympanic plexus)手术破坏，可消除本病患者的味觉性出汗。2021/7/2619第19页，共69页。临床表现临床表现 b.鼓索综合征(chorda tympanic syndrome)：由于下颌下腺附近的周围自主神经纤维损伤后，临床表现类似于耳颞综合征，发生部位在颏和下颌缘。c.鳄泪综合征(crocodile tear syndrome)：是一种类似于味觉性多汗症的

12、病变，常在面神经损伤后发生，不同之处在于患者出现味觉性流泪；起源于调节流泪和流涎的周围自主神经通路的误导或短路。d.脊髓空洞症或脑炎所致的味觉出汗：可能由于迷走和舌咽神经的刺激，使控制出汗和流涎的髓核破坏所致；临床表现差异较大，有较广泛的出汗反应。2021/7/2620第20页，共69页。临床表现临床表现 e.胸交感神经干损伤后髓核多汗症：可见于交感神经切除、肺癌、脊椎骨瘤、锁骨下动脉瘤和甲状腺切除的患者。由于上纵隔内的交感链与迷走神经邻近，在交感神经干损伤后，迷走神经发出胆碱能性纤维至邻近的交感神经干节前纤维，患者常在进食或吞咽后出现面、颈、躯干和上肢的出汗反应。(2)非神经性多汗症(non

13、-neural hyperhidrosis)：不受交感神经系统支配，而是腺体对热敏感的显性出汗；以及胆碱能、肾上腺素能等药物直接刺激汗腺而引起显性出汗，以及一些器官样痣(organoid nevus)和痣样血管瘤损害，Maffucci综合征、动静脉瘤、Hippdl-Trenaunay综合征、血管球瘤、蓝色橡皮疱痣综合征，可出现局部性出汗，可能与受累部位的血管瘤有关。2021/7/2621第21页，共69页。临床表现临床表现此外，冷性红斑(cold erythema)在患者受冷刺激后，皮肤发生局限性红斑，剧烈疼痛和中心部位出汗，血管萎缩和肌肉萎缩，本病可能是由血小板释放5-羟色胺所致。(3)代偿

14、性多汗症(compensatory hyperhidrosis):由于某部位的汗腺受某种因素失治后，另一部位的汗腺发生代偿，以保持体温。常见的疾病有以下几种。糖尿病：继发于糖尿病性周围神经性周围神经病的下半身无汗或少汗症出现代偿性多汗症。上半身(躯干为主)热刺激性多汗症，以夜汗常见。2021/7/2622第22页，共69页。临床表现临床表现 面、颈部味觉性多汗症。交感神经切除后，在颈部和胸交感神经切除后发生病理性、味觉性多汗症。夜汗，除了上述的原因可致多汗外，还可因心血管心内膜炎、淋巴瘤、甲亢、系统性血管炎、嗜铬细胞瘤、类癌综合综合征、撤药反应、自主功能失控状态、其他慢性感染性疾病均可出现夜汗

15、症。2021/7/2623第23页，共69页。并发症并发症 继发性和先天性多汗症，同时可存在原发病或遗传性疾病的临床表现。2021/7/2624第24页，共69页。实验室检查实验室检查 血、尿、便及脑脊液常规检查及血生化检查多无特异性。继发性多汗症实验室检查与原发病相关。2021/7/2625第25页，共69页。其他辅助检查其他辅助检查 1.头颅、肢体影像学检查绝大多数是正常结果，继发性多汗症则有与原发病相关的表现。2.自主神经功能检查，对多汗症有辅助诊断及鉴别意义。2021/7/2626第26页，共69页。诊断诊断 多汗症主要根据多汗的病史，典型的临床表现，以及结合客观检查，通常不难诊断。2

16、021/7/2627第27页，共69页。鉴别诊断鉴别诊断 主要是继发性多汗症的病因鉴别，应依据不同的临床表现，做出判断。如糖尿病有血糖和尿糖化验的异常，脑部器质性病变应存在定位症状和体征。2021/7/2628第28页，共69页。治疗治疗 1.局限性多汗症的治疗 首先应注意皮肤清洁，腋部可于清洁后扑粉以保持干燥。手足多汗可用5%甲醛溶液外搽，每天2次。也可用1%甲醛溶液、0.5%醋酸铝溶铝溶液、5%明矾溶液或5%鞣酸溶液浸泡或涂擦掌跖部。20%氯化铝无水乙醇溶液睡时搽于手或足上，盖上1层不通气的聚乙烯，手可戴上手套固定48h，次晨可以洗涤，连续两夜，以后可37天搽1次。在腋窝用6.25%氯化铝

17、，搽后盖上1层聚乙烯再固定，疗效据说较好。内服药物治疗常用阿托品、溴丙胺太林(普鲁本辛)、颠茄合剂，具有暂时性效果。2021/7/2629第29页，共69页。治疗治疗但有口干等不良反应，故较少使用。现有人用中药桑叶30g，苡米汤700ml，大火煎15min，取汁600ml，分3次服用，疗程15天有一定疗效。镇静安定剂如溴剂、苯巴比妥等对精神性多汗有效。外科手术切除交感神经会造成无汗，故不宜采用。X线照射局部有一定疗效，但汗腺属于皮肤深部组织，对X线不敏感，若破坏过度，可引起皮肤过分干燥和萎缩，甚至引起放射性皮炎，故除对严重的掌跖多汗症可考虑使用外，一般不使用。2.皮层性多汗症治疗(1)掌跖多汗

18、症 2021/7/2630第30页，共69页。治疗治疗 放松情绪，心理治疗。颈、胸或腰交感神经切除术可改善，但可导致代偿性热力性多汗症(以躯干为主)。10%戊二醛溶液，每周数次直至获得理想效果；10%鞣酸(70%酒精配制)，每天外搽1次；乌洛托品凝胶外用，20%氯化铝无水乙醇溶液在睡前封包数小时；或3%5%甲醛(福尔马林)外搽；手足多汗药水；0.5%醋酸5%明矾溶液湿敷。中医 健脾利水，可内服除湿丸。外用药：苍肤水或干葛水煎外洗。(2)腋窝多汗症(axillary hyperhidrosis)2021/7/2631第31页，共69页。治疗治疗 除精神疗法外，可口服地西泮(安定)药及镇静药。非活

19、动期时在汗腺处外用20%氯化铝无水乙醇溶液，用塑料薄膜封包，翌日晨去掉塑料薄膜，清洗腋窝。手术切除：A.选择性切除腋窝活动过度的汗腺；B.全腋窝汗腺层切除。(3)下丘脑多汗症 积极治疗霍奇金病(Hodgkindisease)，糖尿病。放松情绪，心理治疗。颈、胸或腰交感神经切除术可改善。(4)髓性多汗症 本病只有少数人需要治疗。2021/7/2632第32页，共69页。治疗治疗3%5%东莨菪碱霜和20%氯化铝无水乙醇溶液外用，耳颞神经周围乙醇注射可使症状消失数月，鼓室神经(舌咽神经分支)切断和筋膜间置术可获持久疗效。3.非神经性多汗症代偿性多汗症(compensatory hyperhidros

20、is)治疗(1)根据不同病因做相应 镇静安定剂如地西泮(安定)、苯巴比妥、氯丙嗪、利舍平、谷维素、溴剂等对情绪性多汗有一定疗效。(2)胆碱能药物：如阿托品、颠茄、溴丙胺太林(普鲁苯辛)、溴丙胺太林(溴本辛)等，或落叶松蕈素(agaricinum)0.0010.003g/d，3次/d内服。2021/7/2633第33页，共69页。治疗治疗 (3)中医 辨证用药，湿热蕴阻型，宜清热利湿止汗，方用清脾除湿饮加减(赤苓皮15g、生白术10g、黄芩10g、生地10g、生栀子10g、生枳壳10g、泽泻10g 灯心10g、竹叶10g、茵陈10g、姜黄10g、车前草10g)。2021/7/2634第34页，共

21、69页。预后预后 一般不会影响患者正常生活，继发性多汗症的预后与导致多汗症的原发病预后相关。2021/7/2635第35页，共69页。预防预防 尚无较好措施，主要是预防相关疾病。如有遗传性综合征背景，预防措施包括推行遗传咨询、携带者基因检测及产前诊断和选择性人工流产等，防止患儿出生。2021/7/2636第36页，共69页。名词解释名词解释指汗腺分泌汗液过多。有全身性、局限性之分。前者可见于感染性疾病、甲状腺毒症、肥胖症等。后者常发生于腋窝、前额、手掌、跖、肛门和外阴等处，常对称发生，掌、跖多汗最常见，情绪激动时尤为明显。2021/7/2637第37页，共69页。多汗症症状多汗症症状 有全身性

22、及限局性多汗两种。全身性多汗者皮肤表面常是湿润的，而且有阵发性的出汗。局部多汗常见于手掌、足跖、腋下、其次为鼻尖、前额、阴部等，多在青少年时发病，患者常伴有末梢血液循环功能障碍，如手足皮肤湿冷、青紫或苍白、易生冻疮等。足部多汗由于汗液蒸发不畅，致足底表皮浸渍发白，常伴足臭。腋窝部及阴部多汗时，由于该部皮肤薄嫩，经常潮湿摩擦，易发生擦烂红斑，伴发毛囊炎、疖等。多汗症手掌出汗太多，双手太湿而不敢和别人握手，甚至写字时也会因手上的汗水过多而弄污纸张；2021/7/2638第38页，共69页。多汗症症状多汗症症状 足部出汗常使袜子、鞋垫湿透，可自觉行走时脚底会打滑，甚至出现过多的汗液浸渍皮肤，使皮肤发

23、白，脚趾间糜烂，常导致真菌、细菌滋生，引起脚臭、脚癣等；腋部出汗可见汗水从腋窝下往下滴淌，衣服常会被汗水浸湿。当有细菌侵入感染，腋下不仅可发出难闻的气味（即腋臭），还可并发皮肤炎症等。2021/7/2639第39页，共69页。多汗症病理多汗症病理 多汗症是由小汗腺分泌过多所致，表现为全身（泛发性多汗症）或局部（局限性多汗症）异常地出汗过多。多汗症可继发于某些精神神经疾病，代谢性疾病，内分泌紊乱，肿瘤，药物等，称为继发性多汗症；原发性多汗症病因未明，最常发生的部位是手掌、腋窝和足底，偶有发生于头颈部、躯干部和小腿。发病年龄多为自幼开始，至青少年期加重并伴随终身，病情严重时不仅影响患者的工作、生活

24、和学习，甚至会使患者产生心理障碍，不敢参与正常社交等。2021/7/2640第40页，共69页。多汗症病理多汗症病理传统的治疗方法虽然很多，但往往难以奏效，其中包括收敛剂、止汗剂、镇静剂、催眠疗法、心理疗法、电离子透入法和针灸等。胸交感神经节或交感神经干切除术是目前治疗多汗症多汗症病理唯一有效而持久的方法，但是以前双侧开胸施行手术创伤大、切口疤痕影响功能和美观，患者往往难以接受。全身性多汗可以是一种异常的生理性反应，或某些疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病等的症状之一。局部多汗可由于交感神经损伤或异常的反应，乙酸胆碱分泌增多，导致小汗腺分泌过多的汗液。2021/7/2641第41页，共69页。多汗症

25、病理多汗症病理 多汗症从发病原因上大致可分为三类。一是由于全身性疾病造成的,如内分泌失调(甲状腺机能亢进、糖尿病、垂体功能亢进等)、神经系统疾病、部分感染性疾病(疟疾、结核等)和长期生病造成体质虚弱。只要这些全身性疾病得到控制后多汗的情况就能得到解决。二是精神性出汗,由于高度紧张和情绪激动腋下多汗症造成,是因为交感神经失调所致,内服一些镇静药(如阿托品、普鲁本辛、颠茄合剂等)具有暂时性的效果,但有口干等副作用。2021/7/2642第42页，共69页。多汗症病理多汗症病理三是味觉性出汗,属于另一种生理现象,如吃某些刺激性的食物(辣椒、大蒜、生姜、可可、咖啡)后引起的多汗,这种情况一般不必进行治

26、疗,只须忌口。2021/7/2643第43页，共69页。多汗症的诊断多汗症的诊断 关于多汗症目前尚无统一的诊断标准。2004年美国皮肤病协会JohnHornberger组织了一个包括20多家单位专家组成的协作小组，制定了一个诊断参考标准。无明显诱因肉眼可见汗腺分泌亢进持续6个月以上并符合以下条件的两项者即可确诊：（1）双侧出汗部位对称。（2）一周至少发作一次。（3）发病年龄小于25岁。（4）有阳性家族史。多汗症表现（5）睡眠时无多汗。（6）影响日常的工作生活。2021/7/2644第44页，共69页。多汗症的诊断多汗症的诊断 如果伴有发热、夜汗、体重减轻应注意存在继发性多汗的可能。2021/7

27、/2645第45页，共69页。检查化验检查化验 1.头颅、肢体影像学检查绝大多数是正常结果，继发性多汗症则有与原发病相关的表现。2.自主神经功能检查，对多汗症有辅助诊断及鉴别意义。2021/7/2646第46页，共69页。除了手术外的其他方法除了手术外的其他方法 目前多汗症手术有很多副作用，尽可能避免无法挽回的治疗方法。止汗露也可以缓和出汗症状，如“Driclor”，“ODABAN”等产品；像Driclor止汗露使用方法非常简单，无副作用，睡觉前涂一次，第二天起来洗一下，可以维持78天干爽状态。Driclor止汗露 2021/7/2647第47页，共69页。治疗中常见问题治疗中常见问题 西医主

28、要是采取病因治疗、抗胆碱能药物、镇静剂，手术等方法。中医属“自汗”、“盗汗”范畴，益气固表、育音清热是治疗本病的基本方法。2021/7/2648第48页，共69页。什么情况需要手术什么情况需要手术 答：如果你的多汗明显影响了你的交往、求学、工作、心情和生活，明显降低了你的自信心，那就应该手术治疗了。为什么会出汗多？答：正常人当紧张、兴奋、压力或夏天高温时，交感神经机能亢进会造成排汗增加。然而多汗症的多是由于本身的汗腺或顶泌腺过于发达，和调节汗水分泌的交感神经过于敏感所造成。少数多汗是由于甲状腺机能亢进所引起。多汗症有什么危害？答：多汗症可以从小（6岁左右）就发生，到了青春期更为明显，其中最困扰

29、患者的是手掌、腋下、脚掌的多汗。2021/7/2649第49页，共69页。什么情况需要手术什么情况需要手术年轻人情绪较不易控制，易紧张、不安、害羞、害怕等，使出汗更为厉害，心情愈焦急，出汗就愈多，造成了一种恶性循环。这样有可能造成患者性格孤僻、内向、不善与人交往、手掌多汗症社交场合缺乏信心，甚至自卑，也会影响学习、求职。手汗症的发生率有多少？答：手汗症不分男女都有可能发生，在东方民族的年轻人中相当常见，有家族性的可达12%。曾有见到父母均有多汗症者，4个孩子均有程度不等的多汗。许多手掌多汗患者有家族史，但并非一定会遗传给下一代。2021/7/2650第50页，共69页。什么情况需要手术什么情况

30、需要手术 手汗症的治疗方式有哪些？答：想要根治，到目前为止唯有手术可以真正达到根治目的。内科疗法有口服药、外用药，但其效果短暂且有副作用，无法长期根本治疗；最近亦有人尝试局部注射肉毒素，但其有效时间仅有半年左右，所以目前治疗手汗症最有效、快速、微创伤的手术方式是胸腔镜下的胸交感神经切断/夹闭术。何时手术最好？答：因为手汗症会持续存在，因此早日治疗就可早日脱离困扰。手汗症治疗的最好时间是青春期，此时症状最为明显。2021/7/2651第51页，共69页。什么情况需要手术什么情况需要手术手传统手术方法术后立刻就可以解除手掌多汗的症状，手术的成功率接近百分之百；然而，若多汗在小学已经十分困扰并造成不

31、便，一个六岁以上的小孩在手术上已经没有技术上的困难。若到了四十岁以后，常因胸膜粘连或肺部病变等疾病，使手术变得困难，失败率增加。手术后多长时间手会停止出汗？答：胸腔镜手术切断/夹闭胸交感神经后10-20分钟，手就会停止出汗，逐渐变为温暖干燥的手。治疗手汗症用开刀的方式，要住院吗？2021/7/2652第52页，共69页。什么情况需要手术什么情况需要手术 答：传统的手术方式是从背部中央切入，把两侧第二、第三交感神经节切除，此法手术时间、复原时间较长，术后有一约五七公分的伤口，比较痛，需住院处理；今日的手术方法已经改成用胸腔镜手术，伤口在两侧腋下，每个约0.3-1.0公分，采全身麻醉，其手术时间、

32、复原期较短，疼痛轻，为安全起见手术后一般要住院观察12天。2021/7/2653第53页，共69页。手术后在家里需要特别照手术后在家里需要特别照顾吗顾吗 答：手汗症手术后会觉得有点胸闷、胸痛、腋下切口轻微疼痛这是正常现象，两侧伤口在拆线前不要碰水，若不小心弄湿，应立即更换消毒过的纱布，让伤口保持干燥。术后第8-9天到当地卫生院或医院门诊拆线。拆线2天后即可沐浴。什么是原发性多汗症？答：因为交感神经过度亢进，而不是由其它组织器官疾病造成的多汗症，在医学上称之为原发性多汗症。绝大部分的多汗症患者，都属于此种多汗症，虽然不太影响身体健康，但却在生活上带来极大的不方便及困扰。2021/7/2654第5

33、4页，共69页。手术后在家里需要特别照手术后在家里需要特别照顾吗顾吗这是胸腔镜胸交感神经切断/夹闭术的最适手术适应症。什么是继发性多汗症？答：有少数人是因为身体其他组织器官的疾病而造成出汗的增加，此种情况称为续发性多汗症，例如甲状腺功能亢进、内分泌疾病、精神疾病、脑脊髓外伤肿瘤、以及更年期的内分泌失衡等等。这种因为其他组织器官疾病造成的多汗必须针对疾病本身寻求医疗，而不适合接受交感神经手术。2021/7/2655第55页，共69页。什么是肉毒素？它能不能什么是肉毒素？它能不能替代手术替代手术 答：肉毒素(botulinum toxin A)是一种国外很多年来被用来治疗面部皱纹的药物。它可以麻痹

34、支配面部肌肉和汗腺的神经。近年来肉毒素才被用来治疗多汗症，其疗效尚不清楚。对于手汗和腋汗，常常需要注射很多针，很多患者都说疼痛难忍。而且注射肉毒素后出汗只能减少而不能消失，一般6个月后，过度出汗会重新出现。许多患者会出现手的握力减退。很多患者在注射肉毒素无效后，还得手术。内视镜切除交感神经手术的副作用与後遗症高达几十种，一般较常见的包括：2021/7/2656第56页，共69页。什么是肉毒素？它能不什么是肉毒素？它能不能替代手术能替代手术 1.代偿性出汗与反射性出汗：集中於身体特定部位，例如前胸、後背、腋下、胯下、双腿、足部，汗量可能高於过去出汗的总量。2.代偿性出汗与反射性出汗过量，导致虚脱

35、、电解质不平衡，并引起一连串身体不适反应。3.代偿性出汗与反射性出汗引起各项皮肤病或妇女病。4.胸腺及乳头连线以上，丧失排汗功能。5.因为胸腺及乳头连线以上，丧失排汗功能，导致中暑、晕眩、心情烦躁、头发烧发烫、头皮发痒发麻、脸发烧发烫到疼痛（进而引起皮下血管松弛等後遗症），最严重者，无法到户外工作，终身必须待在恒温的室内。2021/7/2657第57页，共69页。什么是肉毒素？它能不什么是肉毒素？它能不能替代手术能替代手术多汗症表现6.妇女生产後，乳房无法分泌乳汁，因而无法哺乳。7.交感神经分泌之乙醯胆碱无法传递到上半身，造成易疲劳，体力变差。8.正肾上腺素无法藉由交感神经传递到上半身，导致心

36、藏无力，肺功能降低，血压偏低。9.血液循环不良，下半身失温，四肢冰冷，上半身与下半身温度差距可达10度之多。10.承受压力的能力降低，性格敏感，可能造成忧郁倾向。11.对声音敏感。12.术後瞳孔缩小，因而畏光。2021/7/2658第58页，共69页。什么是肉毒素？它能不能什么是肉毒素？它能不能替代手术替代手术 13.荷纳氏症候群：眼皮下垂、大小眼、乾眼症、红眼症。14.手术时，需刺破肺腔，若日後没愈合，将导致肺痛、沾粘、肺功能降低、肺活量减小、血胸等後遗症。15.在副作用的折磨下，术後的人容易沮丧、生气、愤怒、忧郁、自卑，自闭，远离人群。16.因手术造成的创伤太大，术後有些人恐惧再次受伤害，

37、造成恐惧症。多汗症是指皮肤出汗过多。大多数与精神紧张、恐惧、焦虑、愤怒等精神因素有关。2021/7/2659第59页，共69页。什么是肉毒素？它能不能什么是肉毒素？它能不能替代手术替代手术好发于手掌、脚底、前额、腋部、外阴等处。轻微的多汗症只是皮肤湿润，粘腻；严重的则汗珠呈点滴状不停地滴流，尤以情绪激动时更为明显。不少患者手足湿冷，手掌、足底皮肤青紫。足底多汗时皮肤浸渍发白，趾间糜烂，可导致霉菌感染。此外，汗液分解常产生臭味。2021/7/2660第60页，共69页。儿童多汗症治疗儿童多汗症治疗 儿童多汗症在儿童中常见，但患儿的实际情况有较大差别，是指儿童在安静的状态下，以全身或局部出汗过多为

38、主的一种不正常出汗的儿科常见病。多见于素体较弱的婴幼儿和学龄前儿童，故又称“虚汗”。长时间汗出过多，可使水、电解质丢失，营养物质消耗，导致儿童免疫力下降，受凉易感，变生他疾。如大汗淋漓又可引起脱水，甚则危及生命。因此积极防治本病对儿童的成长发育、营养健康关系密切。中医药对本病的认识已积累了丰富的经验.2021/7/2661第61页，共69页。儿童多汗症治疗儿童多汗症治疗 儿童多汗食疗：小儿多汗症有气阴两虚、营卫不和之分，只有针对不同症状选用食疗，才能收到预期效果。气阴两虚型：有寐则多汗、形瘦肢泠、神萎倦睡、口渴便干的症状，可采用以下食疗：a、取孩儿参10克，莲子15粒，莲子泡去皮心，将莲肉和孩

39、儿参置碗内，加冰糖和水适量隔水蒸至莲肉酥烂即可。一日一剂，连服15天为一疗程。b、取黑豆30克，桂圆肉10克，红枣30克煮汤食，一日分2次食完，连吃15天为一疗程。2021/7/2662第62页，共69页。儿童多汗症治疗儿童多汗症治疗 营卫不和型，有汁出遍身、胃口不佳、面色倦白等症状，可采用以下食疗：a、取黄芪15克，红枣20只，加水煮汤食，每日1剂，分23资助饮食。连服15天为一疗程。b、取活泥鳅100克，热水洗去粘液，剖去内脏，内外洗净，用油煎至金黄，加水一碗半，用盐调味即成，一日内服2次食完，连吃5天为一疗程。2021/7/2663第63页，共69页。多汗症治疗临床总结多汗症治疗临床总结

40、 手汗症是指紧张、兴奋或高温时交感神经功能亢进而造成手掌排汗增加，可分为原发性和继发性。原发性手汗症常自幼发病，至青春期加重，给工作、学习、生活带来诸多不便。中国人民解放军北京军区总医院胸外科自2008年7月至2009年4月行胸腔镜下交感神经切除术治疗护理手汗症142例，疗效满意，报道如下。2021/7/2664第64页，共69页。临床资料临床资料 1.1 一般资料 本组142例中男89例，女53例；年龄1730岁，平均24岁。主要症状手掌多汗，部分患者伴双足、腋下多汗，面部，额头多汗。尤其在情绪激动、精神紧张或天气炎热时，双手呈滴珠状出汗。本组病例均排除甲状腺功能亢进及其它全身性疾病引起的出

41、汗。1.2 手术方法 手术均在全身麻醉、气管内插管、半仰卧位、双孔道电视胸腔镜径路下完成、二氧化碳（CO2）低压充气显露纵隔。用钩状电刀切除T2T4神经、或T2神经切除、或钳夹，指端皮肤测温，仔细止血后置导管排气，肺膨胀后拔除，不放置胸腔引流管。2021/7/2665第65页，共69页。临床资料临床资料两侧操作可在半仰卧位45同一体位下完成，不必翻转体位。所有患者均行两侧手术。1.3 结果 本组病例胸腔镜下交感神经切除术均获成功，无1例中转开胸。手术时间2080min，平均30min。术后5min手汗即消失，双手温暖干燥。住院时间35天，随访2个月至1年，均手汗消失，足汗亦减少。无其它并发症。可以正常生活和学习。2021/7/2666第66页，共69页。总结总结 胸腔镜下交感神经切除术治疗双手多汗症，安全，疗效确切，并符合微创手术之要求，但此种手术要求医生技术全面，娴熟外，还要求医院设备环境精确。护理人员应学习相关手术知识，了解其适应证、禁忌证、掌握并发症的观察及处理，以完善专科护理。2021/7/2667第67页，共69页。谢谢大家！谢谢大家！by 大头医生2021/7/2668第68页，共69页。2021/7/2669第69页，共69页。