说课肾脏疾病的营养治疗

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1、说课肾脏疾病的营养治疗一生理功能一生理功能1.1.生成尿液生成尿液 排泄排泄:体内代谢废料、有害毒素等。体内代谢废料、有害毒素等。(尿酸、尿素、肌酐等含氮物质尿酸、尿素、肌酐等含氮物质)2.2.肾小管的重吸收作用肾小管的重吸收作用将水分、葡萄糖、氨基酸、维生素将水分、葡萄糖、氨基酸、维生素 等重新吸收到血液循环。等重新吸收到血液循环。选择性地重吸收一些化学物质选择性地重吸收一些化学物质调节电解质浓度，维持水和渗透压平衡。调节电解质浓度，维持水和渗透压平衡。3.3.调节水分及电解质的代谢调节水分及电解质的代谢 调节酸碱平衡调节酸碱平衡 按生理需要选择性的排出按生理需要选择性的排出 或吸收正、负离

2、子。或吸收正、负离子。4.4.内分泌功能内分泌功能合成合成:肾素（血管紧张素）、前列腺肾素（血管紧张素）、前列腺素、缓激肽类物质（血管舒缓素）以素、缓激肽类物质（血管舒缓素）以维持正常血压。维持正常血压。活化活化:1,25:1,25(OH)2D(OH)2D3 3,促进钙吸收促进钙吸收产生产生:红细胞生成素，促进红细胞再生。红细胞生成素，促进红细胞再生。二二.病因病因1.1.变态反应性疾病引起变态反应性疾病引起 如如:过敏性紫癜、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 其它结缔组织疾病。其它结缔组织疾病。2.2.感染引起感染引起 包括细菌、病毒、寄生虫等包括细菌、病毒、寄生虫等3.3.肾本身血

3、管病变肾本身血管病变 如如:肾动脉硬化、肾动脉栓塞、肾动脉硬化、肾动脉栓塞、肾血管性高血压等所致的肾病。肾血管性高血压等所致的肾病。4.4.代谢异常或先天疾患引起代谢异常或先天疾患引起 代谢异常代谢异常如：肾结石、糖尿病性肾小球硬化、如：肾结石、糖尿病性肾小球硬化、肾淀粉样变、尿酸性痛风症等。肾淀粉样变、尿酸性痛风症等。先天畸形如多囊肾、海绵肾、马蹄先天畸形如多囊肾、海绵肾、马蹄 肾等引起代谢紊乱而发生肾病变。肾等引起代谢紊乱而发生肾病变。5.5.药物毒素引起药物毒素引起药物如药物如:异烟肼、巴比妥类、磺胺类异烟肼、巴比妥类、磺胺类及某些抗生素类使用不当或过量。及某些抗生素类使用不当或过量。毒

4、素如毒素如:食入有毒蘑菇、生鱼胆食入有毒蘑菇、生鱼胆 等等或工业铅、汞中毒、毒蛇咬伤或工业铅、汞中毒、毒蛇咬伤 等均可引起肾衰竭。等均可引起肾衰竭。三三.常见的营养代谢障碍常见的营养代谢障碍 1.1.脱水、水中毒脱水、水中毒 2.2.低蛋白血症低蛋白血症 3.3.高氮质血症高氮质血症 4.4.高血钾症、低血钾症高血钾症、低血钾症 5.5.低钠血症低钠血症四四.膳食治疗目的膳食治疗目的 1.1.预防和治疗尿毒症，控制膳食预防和治疗尿毒症，控制膳食 蛋白质。蛋白质。2.2.预防和治疗由于水、钠潴留而预防和治疗由于水、钠潴留而 引起的水肿。引起的水肿。3.3.预防和治疗电解质的紊乱。预防和治疗电解质

5、的紊乱。4.4.维持患者营养的需要。维持患者营养的需要。五营养治疗原则五营养治疗原则1.1.掌握膳食热能和蛋白质的摄入量；掌握膳食热能和蛋白质的摄入量；1 1）限制蛋白质的供给）限制蛋白质的供给 肾脏病人体内氨基酸比例失调肾脏病人体内氨基酸比例失调,EAA EAA水平下降，水平下降，NEAA NEAA水平升高。水平升高。2 2）采用优质蛋白质食品以增加）采用优质蛋白质食品以增加EAAEAA量量3 3）病情恢复后再逐渐增加蛋白质。）病情恢复后再逐渐增加蛋白质。高蛋白膳食高蛋白膳食(严重蛋白尿严重蛋白尿,无肾衰无肾衰)4 4）热能以碳水化物、脂肪）热能以碳水化物、脂肪(植物油植物油)为主要来源（为

6、主要来源（90%)90%)以节约和保护有限的蛋白质。以节约和保护有限的蛋白质。2.2.调节膳食中电解质含量：调节膳食中电解质含量：主要包括钾、钠、钙、镁、磷等。主要包括钾、钠、钙、镁、磷等。1)1)钠盐：钠盐：限制钠盐限制钠盐:合并浮肿、高血压、心衰时合并浮肿、高血压、心衰时 补充钠盐补充钠盐:肾小管钠回吸收功能减退肾小管钠回吸收功能减退 或合并严重腹泻、呕吐时或合并严重腹泻、呕吐时K:K:根据血钾高低调整钾供给量。根据血钾高低调整钾供给量。补钾：尿量补钾：尿量，钾丢失，钾丢失 多食水果、果汁等。多食水果、果汁等。限钾：少尿、无尿或摄入热量不足，限钾：少尿、无尿或摄入热量不足，机体细胞分解机体

7、细胞分解血钾含量血钾含量 肾衰病人致死的原因。肾衰病人致死的原因。K K+：7007002000mg/d2000mg/d。去去K K+方法：方法：用水预煮弃去汤汁，用水预煮弃去汤汁，不宜饮用茶与咖啡不宜饮用茶与咖啡 P:P:在低蛋白膳食中已无形得到限制。在低蛋白膳食中已无形得到限制。若病人血磷仍升高时临床常给服若病人血磷仍升高时临床常给服用氢氧化铝乳胶，使磷与之结合从用氢氧化铝乳胶，使磷与之结合从肠道排出可降低血磷。肠道排出可降低血磷。Mg:Mg:肾脏病人有时会出现高镁血症。肾脏病人有时会出现高镁血症。可导致肌无力或轻度昏迷。可导致肌无力或轻度昏迷。Fe:Fe:晚期病人有出血倾向和贫血。晚期病

8、人有出血倾向和贫血。膳食补充含铁丰富的食物，膳食补充含铁丰富的食物，临床常采用输血补救。临床常采用输血补救。3.3.水分的控制：水分的控制：肾浓缩能力肾浓缩能力 尿量尿量 脱水。脱水。浮肿、少尿或无尿浮肿、少尿或无尿 液体摄入液体摄入 严重水肿，肺水肿严重水肿，肺水肿 严格限制液体，严格限制液体，最小最小500ml/500ml/日。日。液体控制计算公式如下：液体控制计算公式如下：总入量总入量=不显性失水内生水不显性失水内生水显性失水前一日尿量显性失水前一日尿量不显性失水不显性失水经肺和皮肤丢失的水分约经肺和皮肤丢失的水分约700-1000ml/d700-1000ml/d内生水体内代谢生产的水分

9、内生水体内代谢生产的水分 约约300300400ml/d400ml/d显性失水呕吐、腹泻或引流的失水量显性失水呕吐、腹泻或引流的失水量例如：例如：1.1.病人无显性失水病人无显性失水,液体入量液体入量=500ml=500ml前一日尿量。前一日尿量。2.2.若病人出现发烧，若病人出现发烧，体温每升高体温每升高1,1,不显性失水应不显性失水应增加增加10101515。4.4.掌握膳食的成酸性及成碱性：掌握膳食的成酸性及成碱性：此项与泌尿系统结石有关。此项与泌尿系统结石有关。尿液的酸碱度有助于某些结石的治疗。尿液的酸碱度有助于某些结石的治疗。有些食物代谢产物为成酸性有些食物代谢产物为成酸性 又有些为

10、成碱性。又有些为成碱性。碱性食品：牛奶、蔬菜、水果碱性食品：牛奶、蔬菜、水果 酸性食品：肉、鱼、蛋、谷类酸性食品：肉、鱼、蛋、谷类 可通过食物来改变尿液的酸碱性可通过食物来改变尿液的酸碱性几种主要肾脏病的营养治疗几种主要肾脏病的营养治疗急性肾炎、慢性肾炎急性肾炎、慢性肾炎肾病肾病急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭透析疗法的膳食透析疗法的膳食泌尿系统结石的营养治疗泌尿系统结石的营养治疗病因病因临床表现临床表现营养治疗原则营养治疗原则一一.急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎肾小球免疫损伤反应肾小球免疫损伤反应（一）（一）临床表现：临床表现：少尿、血尿、蛋白尿、水肿、少尿、血尿、

11、蛋白尿、水肿、高血压等。高血压等。营养因素改变：水钠潴留营养因素改变：水钠潴留 氮质潴留、电解质紊乱氮质潴留、电解质紊乱（二）饮食目的（二）饮食目的 1.1.减轻肾脏负担，消除水肿。减轻肾脏负担，消除水肿。2.2.纠正电解质紊乱。纠正电解质紊乱。3.3.维持机体的营养需要。维持机体的营养需要。（三）（三）营养治疗原则营养治疗原则 1.1.水分：水分：严重水肿或少尿，应限制液体严重水肿或少尿，应限制液体 摄入量在每日摄入量在每日500500700ml700ml，轻、中度则按每日排尿量而定：轻、中度则按每日排尿量而定：排尿量排尿量5005001000ml/d1000ml/d2.2.蛋白质：蛋白质：

12、尿毒症的病人，严格限制蛋白质尿毒症的病人，严格限制蛋白质 膳食供给膳食供给151520g20g或或0.20.20.3g/kg.w 0.3g/kg.w 优质蛋白优质蛋白(蛋、奶蛋、奶)占占65-80%65-80%轻症：轻症：0.8g/kg.w/d(400.8g/kg.w/d(4050g)50g)中、重度：中、重度：0.5g/kg.w/d(200.5g/kg.w/d(2040g)40g)3.3.总热量：总热量：碳水化合物和脂肪为主要热能来源。碳水化合物和脂肪为主要热能来源。总热量以总热量以252530kcal/kg.d30kcal/kg.d计算。计算。易消化和富有营养食物。易消化和富有营养食物。4

13、.4.钠盐：钠盐：水肿、高血压，应限制钠量水肿、高血压，应限制钠量0.50.51g/d1g/d 轻度病人钠盐摄入轻度病人钠盐摄入4g4g左右。左右。低盐：低盐：223g(3g(烹调用烹调用)，忌食咸制品，忌食咸制品 无盐：无盐：不加盐和酱油不加盐和酱油 低钠：不加盐和酱油，低钠：不加盐和酱油，避免食用含钠高的食品避免食用含钠高的食品 含钠量含钠量500mg300mg/d,VC 300mg/d,有抗过敏性炎症作用。有抗过敏性炎症作用。餐次餐次餐次餐次 内容内容内容内容 用量用量用量用量 蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质g g g g 热能热能热能热能kcalkcalkcalkcal早餐早餐早餐早餐 白米

14、粥白米粥白米粥白米粥 2 2 2 2 285 285 285 285糖包糖包糖包糖包5 5 5 5午餐午餐午餐午餐 菠菜汤面甩蛋菠菜汤面甩蛋菠菜汤面甩蛋菠菜汤面甩蛋 17 17 17 17 501 501 501 501开花馒头开花馒头开花馒头开花馒头点心点心点心点心 水果水果水果水果1 1 1 1 87 87 87 87晚餐晚餐晚餐晚餐 软饭软饭软饭软饭7 7 7 7 401 401 401 401素烧茄子素烧茄子素烧茄子素烧茄子 4 4 4 4西红柿切片糖西红柿切片糖西红柿切片糖西红柿切片糖 2 2 2 2全天用盐全天用盐全天用盐全天用盐 2g2g2g2g 油油油油30g30g30g30g

15、 270 270 270 270糖糖糖糖20g20g20g20g 80 80 80 80合计合计合计合计 38 1624 38 1624 38 1624 38 1624四四.推荐食谱低盐、低蛋白软饭推荐食谱低盐、低蛋白软饭二二.慢性肾炎的营养治疗慢性肾炎的营养治疗（一）概要（一）概要 反复发作的肾炎会导致肾脏反复发作的肾炎会导致肾脏 组织萎缩与功能丧失。组织萎缩与功能丧失。临床表现：临床表现：蛋白尿、镜下血尿、高血压、蛋白尿、镜下血尿、高血压、水肿和肾功能损害。水肿和肾功能损害。病程演变：病程演变：肾病综合症、尿毒症、自行痊愈、肾病综合症、尿毒症、自行痊愈、缓慢发展。缓慢发展。营养因素改变：营

16、养因素改变：蛋白质代谢紊乱蛋白质代谢紊乱 水代谢及电解质紊乱水代谢及电解质紊乱 铁利用障碍及贫血。铁利用障碍及贫血。（二）（二）饮食目的饮食目的 1.1.控制高血压控制高血压 2.2.纠正代谢异常纠正代谢异常 3.3.减轻水肿减轻水肿 4.4.防止蛋白质进一步分解，防止蛋白质进一步分解，减少蛋白质代谢废物减少蛋白质代谢废物（三）（三）营养治疗原则营养治疗原则1.1.根据肾功能损害情况，决定蛋白质根据肾功能损害情况，决定蛋白质摄入量。摄入量。一般一般1g/kg.w/d1g/kg.w/d，多选用优质蛋白。，多选用优质蛋白。(当血尿素氮当血尿素氮，应限制在，应限制在40g)40g)2.2.热能以碳水

17、化物、脂类为主要来源。热能以碳水化物、脂类为主要来源。200020002200kcal2200kcal或或303035kcal/kg35kcal/kg体重体重3.3.水肿病人，限制钠的摄入。水肿病人，限制钠的摄入。4.4.铁剂和锌剂：多食含铁、含锌、铁剂和锌剂：多食含铁、含锌、VitB VitB1212、叶酸丰富的食物。、叶酸丰富的食物。病情恶化或急性发作时，按急性肾病情恶化或急性发作时，按急性肾 炎治疗原则处理。炎治疗原则处理。如出现大量蛋白尿，按肾病治疗原如出现大量蛋白尿，按肾病治疗原 则处理。则处理。（四）食谱举例：（四）食谱举例：慢性肾炎普通饭慢性肾炎普通饭三三.肾病的营养治疗肾病的营

18、养治疗（一）概要一）概要 不同病因引起的临床综合症，不同病因引起的临床综合症，分原发性和继发性。分原发性和继发性。原发性原发性:多见于儿童。多见于儿童。继发性继发性:可能是急性肾炎、红斑狼可能是急性肾炎、红斑狼 疮、变态反应、糖尿病、遗传性肾炎疮、变态反应、糖尿病、遗传性肾炎或汞中毒的后果。或汞中毒的后果。临床表现：临床表现：大量蛋白尿大量蛋白尿 严重水肿严重水肿 低蛋白血症低蛋白血症 高脂血症等。高脂血症等。营养因素改变：营养因素改变：1)1)蛋白质缺乏蛋白质缺乏 2)2)脂类代谢紊乱脂类代谢紊乱 3)3)水钠潴留水钠潴留 4)4)电解质及微量元素缺乏。电解质及微量元素缺乏。1.1.补偿丢失

19、的蛋白质，尤其是白补偿丢失的蛋白质，尤其是白蛋白。蛋白。2.2.供给充足的热量，以确保所摄供给充足的热量，以确保所摄 入蛋白质的有效利用，防止体入蛋白质的有效利用，防止体 内肌肉的分解代谢。内肌肉的分解代谢。3.3.减轻水肿。减轻水肿。（二）（二）饮食目的饮食目的4.4.限制钠摄入量。限制钠摄入量。5.5.防止高胆固醇血症和高甘油防止高胆固醇血症和高甘油 三酯血症。三酯血症。6.6.使用利尿剂的人应观察体内使用利尿剂的人应观察体内 钾的含量。钾的含量。（三）（三）营养治疗原则营养治疗原则1.1.适当增加蛋白质供给适当增加蛋白质供给1.5g/kg.w1.5g/kg.w，优质蛋白为主。优质蛋白为主

20、。高蛋白饮食可引起高肾素血症高蛋白饮食可引起高肾素血症 和高磷血症，加重肾小球损伤。和高磷血症，加重肾小球损伤。但过分限制蛋白有可能出现蛋白异但过分限制蛋白有可能出现蛋白异化，长期可引起营养障碍。化，长期可引起营养障碍。2.2.能量供给适当能量供给适当 卧床休息，卧床休息，每日能量：每日能量：303040kcal/kg40kcal/kg体重。体重。3.3.钠盐钠盐 出现水肿、少尿或血压升高限制出现水肿、少尿或血压升高限制 钠盐摄入钠盐摄入2g2g。4.4.限制脂肪摄入限制脂肪摄入5.5.增加营养，多食含增加营养，多食含FeFe、CaCa、VAVA、VBVB2 2、VCVC的食物。的食物。餐次餐

21、次 内容内容 食物食物 用量用量蛋白质蛋白质热能热能早餐早餐 牛奶糖牛奶糖 牛奶牛奶 2002007 7138138糖糖2020 8080煮蛋煮蛋 鸡蛋鸡蛋 7070 1010119119豆沙包豆沙包面粉面粉 50505 5177177赤豆赤豆30307 7101101午餐午餐 包子包子 面粉面粉 1001001010354354猪肉猪肉 猪肉猪肉(肥瘦肥瘦)50505 5290290冬瓜冬瓜 冬瓜冬瓜 2002001 12222白米粥白米粥大米大米 25252 2108108（四）食谱举例：（四）食谱举例：肾病低盐高蛋白软饭肾病低盐高蛋白软饭点心点心 水果水果 鸭梨鸭梨 1501505656

22、晚餐晚餐 米饭米饭 大米大米 1001007 7325325烧黄鱼烧黄鱼黄鱼黄鱼 160160 2727158158糖醋白菜糖醋白菜 白菜白菜 200200 2 23232糖糖1010 4040烹调用油烹调用油5050450450全日盐量全日盐量2 2合计合计8383 24502450四急性肾衰的营养治疗四急性肾衰的营养治疗（一）一）概论概论 肾前性、肾性和肾后性肾前性、肾性和肾后性 临床表现：临床表现：少尿或无尿，水肿，高血压，少尿或无尿，水肿，高血压，血尿或蛋白尿。血尿或蛋白尿。营养因素改变：营养因素改变：高分解代谢高分解代谢蛋白质负平衡蛋白质负平衡水、电解质失调。水、电解质失调。（二）饮

23、食目的（二）饮食目的1.1.控制症状，促进肾功能恢复。控制症状，促进肾功能恢复。2.2.维持水、电解质及酸碱平衡。维持水、电解质及酸碱平衡。3.3.防止或纠正尿毒症。防止或纠正尿毒症。4.4.减少代谢废物产生，减轻肾减少代谢废物产生，减轻肾脏负荷脏负荷。（三）营养治疗的原则（三）营养治疗的原则 1.1.热能充足：热能充足：每天每天303040kcal/kg.w40kcal/kg.w (2000 (2000 4000kcal)4000kcal)。2.2.限制液体摄入，限制液体摄入，一般是前一日的排出量一般是前一日的排出量 500ml 500ml。3.3.蛋白质供给：蛋白质供给：0.5g/kg.w

24、 0.5g/kg.w，优质蛋白为主。，优质蛋白为主。4.4.少尿期限制钠、钾的摄入，少尿期限制钠、钾的摄入，多尿期注意钾、钠丢失。多尿期注意钾、钠丢失。五五.慢性肾衰的营养治疗慢性肾衰的营养治疗病因：病因：多种慢性疾病晚期的严重综合症。多种慢性疾病晚期的严重综合症。临床表现：临床表现：食欲不振、呕吐、口有异味、食欲不振、呕吐、口有异味、高血压、心力衰竭、心包炎、高血压、心力衰竭、心包炎、贫血及出血倾向等。贫血及出血倾向等。营养因素改变：营养因素改变：蛋白质营养不良蛋白质营养不良水、电解质紊乱水、电解质紊乱钙、磷代谢紊乱钙、磷代谢紊乱（二）饮食目的（二）饮食目的1.1.控制症状及并发症。控制症状

25、及并发症。2.2.维持电解质平衡，纠正酸中毒维持电解质平衡，纠正酸中毒3.3.防止肾脏进一步受损害。防止肾脏进一步受损害。4.4.最大限度地减少组织的分解代谢。最大限度地减少组织的分解代谢。5.5.维持正常的营养状态，调节体重，维持正常的营养状态，调节体重，减轻病人思想负担，促进病人食欲。减轻病人思想负担，促进病人食欲。（三）营养治疗原则：（三）营养治疗原则：1.1.蛋白质供给量，根据肾功能情况，蛋白质供给量，根据肾功能情况，按肌酐清除率或血中尿素氮含量考虑。按肌酐清除率或血中尿素氮含量考虑。血中尿素氮含量：血中尿素氮含量：20mg/100ml:20mg/100ml:20mg/100ml:限制蛋白质限制蛋白质202040g/d40g/d2.2.热量摄入应充足：热量摄入应充足：2000 20003000kcal/d3000kcal/d，以碳水化合物为主。以碳水化合物为主。3.3.无机盐与维生素：无机盐与维生素：K K、NaNa根据血根据血K K、血、血NaNa量，量，调整膳食摄入量。调整膳食摄入量。食谱：低钠低蛋白麦淀粉软饭食谱：低钠低蛋白麦淀粉软饭麦淀粉：含蛋白质麦淀粉：含蛋白质0.40.40.6%0.6%。麦淀粉的制作及其制品麦淀粉的制作及其制品