内科护理学原发性肝癌.ppt

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1、第三节 原发性肝癌 (Primary liver carcer)外科教研室罗森亮 【概 述】 肝 癌 占 恶 性 肿 瘤 死 亡 率 第 二 位 ， 我 国每 年 约 11万 人 死 于 此 病 。 故 有 “ 癌 中 之王 ” 之 称 ， 好 发 于 40 60岁 男 性 居 多 。 【病 因】 、 病 毒 性 肝 炎 ； 、 肝 硬 变 （ 酒 精 、 胆 道 、 肝 炎 ） 、 食 物 污 染 （ 黄 曲 霉 、 亚 硝 胺 类 、 微 量原 素 ） 【病 理 生 理】v 病 理 分 型 ： 巨 块 型 结 节 型 弥 漫 型v 组 织 分 型 ： 肝 细 胞 癌 （ 为 主 ） 胆 管

2、 细 胞 癌 （ 少 数 ）v 扩 散 与 转 移 ： 肝 内 转 移 腹 腔 内 播 散血 运 转 移v 后 果 ： 致 肝 硬 化 门 静 脉 高 压 癌 组 织 坏 死 破 裂 出 血 巨块型结节型 弥漫型 【临 床 表 现】（ 一 ） 肝 区 疼 痛半 数 病 人 为 首 发 和 最 主 要 症 状 ， 多 为 持 续 性 钝痛 、 刺 痛 或 胀 痛 。 肝 右 后 顶 叶 右 肩 牵 涉 痛 。 癌 块破 裂 出 现 腹 腔 内 出 血 右 上 腹 剧 痛 、 腹 膜 刺 激 征 。 （ 二 ） 肝 肿 大 （ 见 于 中 、 晚 期 主 要 体 征 ）v 占 95 ， 呈 进 行

3、 性 ， 质 硬 ， 边 沿 不 规 则 ， 表 面 凹 凸不 平 、 膈 肌 可 抬 高 。 【临 床 表 现】v （ 三 ） 消 化 道 症 状 食 欲 减 退 、 腹 胀 、 恶 心 、 呕 吐v （ 四 ） 全 身 症 状 乏 力 、 消 瘦 、 等 晚 期 可 出 现 贫 血 、 黄 疸 、 腹 水 、 浮肿 、 恶 病 质 。v （ 五 ） 转 移 征 发 生 肺 、 骨 、 脑 转 移 可 出 现 相 应 症 状 。 v （ 六 ） 并 发 症 1、 肝 性 昏 迷 2、 上 消 道 出 血 3、 癌 肿 破 裂 出 血 4、 继 发 感 染 。【临 床 表 现】 v （ 一 ）

4、 实 验 室 检 查 ： 血 清 测 定 70-90可 为 阳 性 ； 血 清 酶 （ 乳 酸 脱 氢 酶 同 工 酶 、 碱 性 磷 酸酶 ） ； 肝 功 能 试 验 （ SGPT）v （ 二 ） 影 像 学 检 查 （ 超 、 、 MRI） 。v （ 三 ） 核 素 扫 描 （ 198金 、 67镓 、 99锝 等 肝 扫 描 ）v （ 四 ） 选 择 性 A造 影 。v （ 五 ） 经 皮 肝 穿 刺 细 胞 学 检 查 。【辅 助 检 查】 肝脏CT扫描 v 凡 中 年 以 上 ， 原 有 乙 肝 病 史 ， 不 明 原 因 肝 区 痛 ，肝 大 ， 伴 食 欲 不 振 ， 消 瘦 、

5、 疲 乏 应 考 虑 本 病 。 进 一步 检 查 ： 肝 功 能 破 坏 ， AFP500ug/L，持续4周，或200ug/L，持续8周 (定 性）。B超、CT、MRI有占 位 性 病 变 （ 定 位 ）。 但 应 与 肝 脏 良 性 肿 瘤 和 肝 包 虫 病 相 鉴 别 。 两 者 AFP均 阴 性 ， 全 身 状 况 较 好 。【诊 断 要 点】 【治 疗 原 则】v 手 术 为 首 选 、 直 径 5CM者 5年 生 存 率 可 达 60 方 法 ： 契 形 、 肝 叶 、 左 半 肝 切 除 、 肝 移 植 。 禁 忌 症 ： 黄 疸 、 腹 水 、 肝 功 差 、 远 处 转 移

6、 、 弥漫 型 及 分 布 广 。v 配 合 化 疗 （ 介 入 ） 、 放 疗 （ 激 光 器 、 冷 冻 ）及 中 草 药 治 疗 。 肝A插管化疗 肝癌手术肝契形切除右半肝切除肝叶切除 肝癌手术 v （ 一 ） 术 前 评 估v 1 健 康 史 (1)一 般 资 料 ： 饮 食 和 生 活 习 惯 ， 含 黄 曲 霉 菌 、 亚 硝胺 类 的 食 品 。 (2)家 族 史 ： 家 族 患 癌 或 其 他 肿 瘤 患 史 。 (3)既 往 史 ： 肝 炎 、 肝 硬 化 、 肿 瘤 病 史 或 手 术 治 疗 史等 【护 理 评 估】 v 2 身 体 状 况 (1)局 部 ： 有 无 肝

7、脏 肿 大 、 肝 区 压 痛 、 上 腹 部 肿 块等 。 (2)全 身 ： 有 无 消 瘦 、 乏 力 、 食 欲 减 退 及 恶 病 质 等 ；有 无 癌 结 节 破 裂 出 血 、 肝 性 昏 迷 、 上 消 化 道 出 血 及并 发 肺 炎 、 败 血 症 和 压 疮 等 。 (3)辅 助 检 查 ： 包 括 定 性 、 定 位 诊 断 性 检 查 及 有 关脏 器 功 能 的 检 查 。 【护 理 评 估】 3 心 理 和 社 会 支 持 状 况 认 知 程 度 、 心 理 承 受 能 力 、 经 济 状 况v （ 二 ） 术 后 评 估 1 康 复 状 况 生 命 体 征 、 腹

8、 部 、 引 流 管 、 切 口情 况 等 。 2 肝 功 能 状 况 3 心 理 和 认 知 状 况 4 预 后 判 断 评 估 肝 癌 的 预 后【护 理 评 估】 【护 理 诊 断 /问 题】 【预 期 目 标】v （ 一 ） 预 感 性 悲 哀 能 正 确 面 对 疾 病 、 手 术 和 预 后 ， 配 合 治 疗 和 护 理v （ 二 ） 疼 痛 病 人 疼 痛 减 轻 或 缓 解v （ 三 ） 营 养 失 调 病 人 能 主 动 进 食 、 接 受 营 养 支 持v （ 四 ） 潜 在 并 发 症 病 人 未 出 现 肝 性 脑 病 、 上 （ 肝 性 脑 病 、 上 消 化 道

9、出 血 ） 消 化 道 出 血 等 并 发 症 【护 理 措 施】v (一 )术 前 心 理 护 理 做 好 病 人 的 交 流 和 沟 通 ，使 其 配 合 治 疗 护 理v (二 )术 后 护 理 1 术 后 常 规 护 理 (1)体 位 ： （ 术 后 24小 时 内 卧 床 休 息 、 间 歇 给 氧 34天 ） (2)饮 食 ： 以 富 含 蛋 白 、 热 量 、 维 生 素 和 膳 食 纤维 为 原 则 ， 必 要 时 提 供 肠 内 、 外 营 养 支 持 或 补 充白 蛋 白 等 。 (3)引 流 管 护 理 ： 放 置 双 腔 引 流 管 者 应 妥 善 固 定 ， 避 免受

10、 压 、 扭 曲 和 折 叠 ， 保 持 引 流 通 畅 和 无 菌 ， 每 天 更换 引 流 瓶 ， 并 准 确 记 录 量 、 色 、 质 。(4)疼 痛 护 理 ： 应 积 极 有 效 地 止 痛 。【护 理 措 施】 v 2 体 液 平 衡 的 护 理 对 肝 功 能 不 良 伴 腹 水 者 ， 积 极 保 肝 治 疗 ， 严 格控 制 水 和 钠 盐 入 量 。 记 录 24小 时 出 入 水 量 ， 每天 观 察 、 记 录 体 重 及 腹 围 变 化 等 。【护 理 措 施】 v 3， 肝 动 脉 插 管 化 疗 病 人 的 护 理 (1)向 病 人 解 释 插 管 化 疗 的

11、目 的 及 注 意 事 项 。 (2)做 好 导 管 护 理 ： （ 妥 善 固 定 、 保 持 通 畅 ， 防 堵塞 （ 肝 素 稀 释 液 (25u m1)23ml冲 洗 导 管 ） 保 持 无 菌 ，化 疗 反 应 重 者 停 药 （ 血 白 细 胞 计 数 ,30ml h。 【健 康 教 育】v (一 )休 息 可 适 量 活 动 ， 但 切 忌 过 量 、 过 度 运 动 。v (二 )营 养 多 食 营 养 丰 富 、 均 衡 和 富 含 维 生 素 的 食物 ， 以 清 淡 、 易 消 化 为 宜 。 伴 有 腹 水 、 水 肿 者 ， 应严 格 控 制 出 入 水 量 ， 限

12、制 食 盐 摄 人 量 。v (三 )随 访 遵 医 嘱 定 期 随 访 并 接 受 化 疗 或 放 疗 。 嘱咐 病 人 和 家 属 ， 一 旦 有 水 肿 、 体 重 减 轻 、 出 血 倾 向 、黄 疽 或 疲 倦 等 症 状 时 ， 及 时 就 诊 。v (四 )预 防 肝 性 脑 病 肝 功 能 失 代 偿 者 ， 可 适 量 应 用缓 泻 剂 ， 保 持 大 便 通 畅 ， 以 免 因 肠 腔 内 氨 吸 收 所 致的 血 氨 升 高 。 【小 结】v 肝 癌 在 我 国 常 见 ， 主 要 表 现 为 肝 大 、 肝 区 疼 痛 、 黄疸 、 消 化 道 症 状 和 全 身 恶

13、病 质 。 AFP阳 性 和 B超 、 CT是 目 前 确 诊 肝 癌 的 主 要 检 测 手 段 。 肝 癌 治 疗 手 段 是 ：早 期 手 术 切 除 。 此 外 术 前 术 后 配 合 放 疗 化 疗 和 其 他综 合 治 疗 。 护 理 ： 术 前 术 后 注 意 护 肝 ， 防 治 感 染 ，补 充 营 养 、 防 止 肝 昏 迷 、 出 血 以 及 因 各 种 治 疗 而 发生 的 并 发 症 。 嘱 咐 病 人 注 意 休 息 ， 定 期 复 查 。 【复 习 思 考 题】v1、 原 发 性 肝 癌 的 临 床 表 现 如 何 ？v2、 诊 断 肝 癌 常 用 的 辅 助 检 测 方 法 有 哪 些 ？v3、 肝 癌 的 治 疗 方 法 有 哪 些 ？ v4、 原 发 性 肝 癌 如 何 护 理 ？ 谢谢！