全膝关节置换新.pptx

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1、膝 关 节 置 换 术 教 学 查 房骨 科 ： 毛 珊 珊 膝 关 节 的 解 剖 结 构 膝 关 节 的 功 能 及 活 动 范 围活 动 范 围 ： 过 伸 -5 至 屈 曲 135功 能 范 围 :0 -90 ， 下 蹲 要 求 117 旋 转 运 动 范 围伸 直 位 时 膝 关 节 只 有 极 小 的 旋 转屈 膝 90 时 ， 外 旋 可 达 45 ， 内 旋达 10-30 人 工 全 膝 关 节 置 换 术 ， （ TKR） 是将 已 磨 损 破 坏 的 关 节 面 切 除 ， 如同 装 牙 套 一 般 ， 植 入 人 工 关 节 ，使 其 恢 复 正 常 平 滑 的 关 节

2、面 。 主要 目 的 是 解 除 病 变 关 节 造 成 的 疼痛 ， 纠 正 关 节 畸 形 ， 改 善 膝 关 节功 能 ， 从 而 提 高 患 者 的 生 活 质 量 。我 国 对 年 龄 50岁 以 上 病 变 严 重 患者 反 复 其 他 方 法 治 疗 无 效 的 考 虑人 工 全 膝 置 换 。人 工 全 膝 关 节 置 换 术 Company Logo Contents强 直 性 脊 柱 炎 的 膝 关 节 晚 期 病 变退 行 性 膝 关 节 骨 性 关 节 炎类 风 湿 关 节 炎 的 膝 关 节 晚 期 病 变创 伤 性 骨 性 关 节 炎适应症 膝 关 节 结 核 强

3、直 后 膝 关 节 面 肿 瘤 切 除 后 无 法 获 得 良 好 关 节的 关 节 功 能 重 建 Company Logo Contents骨 储 量 不 足关 节 周 围 有 活 动 性 感 染 或 全 身 感 染髌 骨 切 除 术 后 或 胫 骨 高 位 截 骨 术 后骨 骼 未 成 熟 者神 经 源 性 关 节 病禁忌症 疼 痛 肿 胀畸 形临 床 表 现 保 守 治 疗 手 术 治 疗关 节 清 理 术截 骨 术关 节 融 合人 工 关 节 置 换理 疗 玻 璃 酸 钠 关 节 腔 注 射 人 工 膝 关 节 类 型铰 链 型 人 工 膝 关 节严 重 骨 和 韧 带破 坏 以 及

4、 骨 肿瘤 切 除 单 髁 型 人 工 膝 关 节适 用 于 韧 带 基 本正 常其 他 ： 增 加旋 转 动 作 或 伸 屈 动 作 型 病 情 介 绍47床 乔 士 兰 ， 女 性 ， 住 院 号 1819752； 因 右 膝 关 节疼 痛 、 活 动 受 限 5年 余 ， 加 重 一 天 入 院 ， 患 者 入 院时 生 命 体 征 ， 体 检 ： 右 膝 关 节 肿 痛 、 活 动 障 碍 ，患 肢 末 梢 血 供 好 ， 完 善 化 验 单 及 心 电 图 、 胸 片 等检 查 。 术 后 护 理一 般 护 理 护 理 要 点并 发 症 护 理 功 能 锻 炼 一 般 护 理生 命

5、体 征 的 监 测体 位 ： 给 予 伸 直 位合 理 饮 食 护 理 要 点 切 口 处 护 理引 流 管 护 理末 梢 血 供 的 观 察疼 痛 护 理 常 见 并 发 症感 染出 血疼 痛下 肢 静 脉 血 栓 （ DVT）伤 口 愈 合 不 良假 体 松 动假 体 周 围 骨 折血 管 、 神 经 损 伤 Company Logo 预 防 并 发 症感 染 出 血 疼 痛 DVT最 严 重 并 发 症术 后 严 密 观 察患 者 体 温 变 化和 血 液 值 ， 保持 伤 口 敷 料 清洁 观 察 切 口 有 无血 肿 术 前 仔 细 询问 病 史密 切 观 察 生命 体 征 和 尿量

6、密 切 观 察 引流 管 引 流 情况 评 估 疼 痛 性质术 后 硬 膜 外镇 痛 最 常 见 并 发 症5P征 :苍 白 、疼 痛 、 麻 木 、感 觉 异 常 、 无脉术 后 早 期 活 动抗 凝 药 物 使 用抬 高 患 肢 个 性 化根 据 疾 病 不 同 、 身体 情 况 、 手 术 方 式 ，制 定 个 性 化 锻 炼 计划01 02康 复 锻 炼 需 要 时 间 ，急 于 求 成 只 会 事 半功 倍 ， 任 何 过 度 活动 对 关 节 来 说 都 是一 种 损 伤 ， 影 响 效果 。 03全 身 康 复 锻 炼 不 容忽 视 。循 序 渐 进 全 身 锻 炼康 复 锻 炼

7、 原 则 康 复 锻 炼术 后 1-2日 ： 此 期 训 练 以 恢 复 肌 肉 力 量 和 促 进 下 肢 血 液 循 环为 目 的 ， 防 止 血 栓 形 成 。1、 踝 泵 运 动2、 股 四 头 肌 等 长 收 缩 3、 伸 直 压 膝 ： 仰 卧 于 床 上 ， 将 患平 放 于 床 上 ， 使 膝 关 节 伸 直 ， 医 务 人员 或 家 属 做 压 膝 练 习4、 抬 臀 运 动 ： 仰 卧 于 床 上 ， 健屈 曲 ， 健 肢 用 劲 蹬 床 ， 抬 起 臀 部 离开 床 面 。 术 后 3-7日 ： 继 续 完 成 上 述 运 动 外 还 要 做 一 下 动 作 ：1、 屈

8、伸 膝 运 动 （ 床 上 ）（ 1） 仰 卧 位 ： 患 肢 脚 在 床 上滑 动 ， 尽 量 地 屈 曲 膝 关 节 ，保 持 （ 或 维 持 ） 最 大 屈 曲 位5-10秒 钟 ， 然 后 伸 直 膝 关 节 。（ 2） 侧 卧 位 ： 侧 卧 于 床 上 ， 作 无重 力 屈 伸 膝 关 节 的 动 作 ， 保 持（ 或 维 持 ） 最 大 屈 曲 位 5-10秒 钟 ，每 小 时 3-5次 ， 间 隔 2小 时 后 可 重复 进 行 上 述 练 习 。 （ 3） 床 边 ： 仰 卧 于 床 边 ， 将 患 肢小 腿 悬 于 床 沿 下 ， 通 过 自 我 调 节髋 关 节 的 位

9、置 及 外 展 角 度 ， 以 完成 膝 关 节 自 我 控 制 系 的 主 动 屈 曲 ，角 度 逐 渐 增 大 。 每 小 时 悬 挂 约 10分 钟 ， 间 隔 2小 时 后 可 重 复 进 行 上述 练 习 。（ 4） 坐 位 ： 端 坐 于 床 边 ， 将 患 肢 伸 直 并 抬 高 ， 坚 持 5秒 钟 ， 然 后 放 下 。 （ 5） 负 重 练 习 ： 端 坐 于 床 边 ，双 腿 自 然 下 垂 ， 将 2-4斤 物 品放 于 患 肢 脚 踝 处 ， 患 肢 伸 直 并抬 高 ， 坚 持 5秒 钟 ， 然 后 放 下 。每 天 2-3次 ， 每 次 15-30下 。（6）站立

10、练习：站立于床尾或靠背椅旁，双手扶住物体，双腿并拢，屈膝向下蹲，坚持5秒后站起。每天2-3次，每次5-10下。 7、 直 腿 抬 高 运 动 ： 伸 直 下 肢 ， 把 一 腿抬 高 约 30度 ， 维 持 5秒 钟 之 后 再 慢 慢 放下 ， 再 换 另 一 腿 做 同 样 动 作 ， 反 复 。8、 垫 高 弓 步 练 习 ： 站 立 于 台 阶 前 ， .将 患 肢 放 于 台 阶 上 ， 弓 步 压 膝 ， 健 侧肢 体 伸 直 ， 每 天 2-3次 ， 每 次 15-30下 。 出 院 的 健 康 指 导正 确 合 理 的 使 用 您 的 人 工 关 节 才 能 让 它 更 好 更 长 时间 的 为 您 服 务 。1、 避 免 摔 倒2、 避 免 剧 烈 跳 跃 ， 急 转 急 停 运 动3、 避 免 过 多 的 负 重 ， 并 且 避 免 在 负 重 的 情 况 下 反 复 屈 伸 膝 关 节4、 避 免 进 行 激 烈 的 竞 技 体 育 运 动5、 保 持 体 重 ， 避 免 骨 质 疏 松6、 注 意 预 防 和 控 制 全 身 各 部 位 炎 症 的 发 生 ， 造 成 人 工 关 节 感 染 ， 影 响 使 用7、 根 据 个 人 自 身 情 况 ， 制 定 个 性 化 康 复 锻 炼 原 则 谢 谢 聆 听