中医外科学闭塞性动脉硬化症.ppt

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1、二 闭塞性动脉硬化症 概述一 、 概 念 ： 闭 塞 性 动 脉 硬 化 症 是 一 种 由 于 大 、 中 动脉 硬 化 ， 内 膜 出 现 斑 块 ， 从 而 引 发 动 脉 狭 窄 、 闭塞 ， 导 致 下 肢 慢 性 缺 血 改 变 的 周 围 血 管 病 。二 、 好 发 于 年 龄 ： 45岁 以 上 。三 、 多 发 于 下 肢 的 大 中 动 脉 ， 临 床 以 下 肢 慢 性 缺 血性 改 变 为 主 。 目 前 本 病 发 病 率 呈 上 升 趋 势 。 【病因病机】 本 病 的 发 生 主 要 与 饮 食 失 节 、 脏 腑 亏 虚 、 经 脉 瘀 阻 等有 密 切 关

2、系 。 老 年 之 体 ， 先 天 肾 气 已 衰 ， 后 天 脾 胃 亦 弱 ， 再 加 思 虑过 度 及 膏 粱 厚 味 ， 脾 胃 更 伤 ， 以 致 脾 气 不 升 ， 胃 气 不 降 。不 能 生 化 精 微 ， 而 湿 滞 中 焦 ， 若 久 而 不 复 ， 痰 浊 由 此 而 生。 痰 浊 阻 滞 ， 气 机 不 畅 ， 盖 “ 气 为 血 帅 ” ， 气 滞 则 血 瘀 ，血 脉 瘀 塞 ， 不 通 则 痛 。 “ 血 主 濡 之 ” ， 足 受 血 而 能 步 ， 血脉 瘀 塞 ， 且 气 血 化 源 不 足 ， 则 足 失 养 ， 因 而 出 现 间 歇 性 跛行 ； 肌

3、肤 失 养 则 皮 肤 苍 白 、 麻 木 、 肌 肉 萎 缩 。 久 则 瘀 而 化热 ， 热 胜 肉 腐 ， 热 毒 灼 烁 脉 肉 筋 骨 而 产 生 坏 疽 。 若 热 毒 炽盛 ， 可 耗 伤 阴 液 ， 则 出 现 阴 伤 之 证 。 西 医 认 为 本 病 的 病 因 和 发 病 机 制 尚 未 完 全 清楚 ， 但 高 血 压 、 高 脂 血 症 、 糖 尿 病 、 肥 胖 等 是 其高 危 。 其 发 病 与 血 管 内 膜 损 伤 、 平 滑 肌 细 胞 增 殖、 脂 质 浸 润 、 血 流 动 力 学 异 常 有 关 。 粥 瘤 亦 成 为 粥 样 斑 块 ， 是 纤 维

4、 斑 块 深 层 细 胞的 坏 死 发 展 而 来 。 内 膜 面 可 见 灰 黄 色 斑 块 既 向 内膜 表 面 隆 起 又 向 深 部 压 迫 中 膜 。 【诊断】 1、 多 发 于 45岁 以 上 老年 人 ， 常 有 高 血 脂 、 高血 压 、 冠 心 病 、 糖 尿 病等 心 脑 血 管 疾 病 病 史 ，病 变 常 累 及 大 中 动 脉 。 （ 治 疗 指 南 ） 主 要 临 床 表 现 ： 患 肢 发 凉 ， 麻 木 ， 间歇 性 跛 行 和 静 息 痛 ， 肢 体 缺 血 性 溃 疡 和 坏 疽 。2、 临 床 表 现 早 期 主 要 表 现 为 感 觉 异 常 ， 自

5、觉 患 肢 发 凉 、 麻木 ， 活 动 后 沉 重 无 力 、 酸 痛 ， 肤 色 苍 白 、 间 歇 性跛 行 。 随 着 病 情 的 进 展 ， 患 肢 出 现 静 息 痛 ， 尤 以夜 间 为 甚 。 患 者 常 抱 膝 而 坐 ， 彻 夜 不 眠 ， 同 时 伴皮 肤 变 薄 、 肌 肉 萎 缩 、 趾 甲 增 厚 变 形 、 骨 质 稀 疏。 很 快 足 趾 、 足 部 出 现 青 紫 斑 片 或 血 性 大 疱 ， 疼痛 更 剧 烈 ， 继 则 发 生 溃 疡 、 坏 疽 ， 约 2周 后 出 现 分界 线 ， 形 成 典 型 的 干 性 坏 疽 。 3、辅助检查 测 定 血 糖

6、 、 血 脂 升 高 ， 检 查 心 电 图 及 血 流 动力 学 异 常 、 眼 底 动 脉 硬 化 ， 并 配 合 超 声 多 普 勒 、动 脉 造 影 等 检 查 以 助 诊 断 。 【鉴别诊断】1.血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎 本 病 多 见 于 青 壮 年 男 性 ； 受 累 血 管 为 中 、 小动 静 脉 ； 一 般 无 高 血 脂 、 高 血 压 和 其 他 脏 器 的 动脉 硬 化 病 史 ； 有 吸 烟 、 受 寒 、 外 伤 等 病 史 ， 出 现肢 体 慢 性 缺 血 性 表 现 ， 可 见 游 走 性 浅 静 脉 炎 的 表现 ； 动 脉 造 影 呈 节 段 性 闭

7、 塞 ， 无 动 脉 钙 化 改 变 。 【鉴别诊断】2.多 发 性 大 动 脉 炎 好 发 于 青 少 年 女 性 ， 病 变 主 要 累 及 主 动 脉 弓、 腹 主 动 脉 及 分 支 。 按 发 病 部 位 不 同 临 床 表 现 可有 上 肢 或 下 肢 的 症 状 和 体 征 ， 在 上 肢 多 表 现 无 脉症 ， 在 下 肢 表 现 肢 端 发 凉 、 无 力 及 间 歇 性 跛 行 ，但 一 般 无 坏 疽 发 生 ， 疼 痛 症 状 不 多 见 ， 活 动 期 多伴 低 热 、 乏 力 或 游 走 性 关 节 性 关 节 痛 等 症 状 。 检查 时 在 颈 部 、 腹 部

8、 和 背 部 可 听 到 血 管 杂 音 ， 实 验室 检 查 显 示 红 细 胞 沉 降 率 增 快 ， 免 疫 球 蛋 白 升 高， 动 脉 造 影 可 见 主 动 脉 及 其 主 要 分 支 开 口 处 狭 窄或 阻 塞 。 【鉴别诊断】3、 动 脉 栓 塞 为 心 房 纤 颤 、 心 内 膜 炎 及 风 湿 性 心 脏 病 等 疾病 的 并 发 症 。 突 然 起 病 ， 肢 体 发 生 剧 痛 ， 皮 肤 苍白 ， 肢 体 厥 冷 ， 感 觉 障 碍 ， 活 动 受 限 ， 患 肢 出 现散 在 青 紫 瘀 斑 ， 栓 塞 平 面 以 下 的 动 脉 搏 动 消 失 ，栓 塞 远 端

9、 形 成 坏 疽 ， 范 围 较 广 泛 ， 发 展 很 快 ， 对侧 肢 体 正 常 。 热毒伤阴证 脾肾阳虚证 痰瘀阻络证【辨证论治】 除 湿 化 痰 、 活 血 通 络 是 本 病 的 治 疗 大 法 ， 同时 注 意 培 补 正 气 ， 益 肾 健 脾 柔 肝 ， 并 根 据 病 程的 不 同 阶 段 配 合 温 经 通 络 、 化 痰 除 湿 、 清 热 养阴 等 法 ， 将 受 到 较 好 的 疗 效 。 1、痰瘀阻络证【证候】肤色苍白，患肢发凉，麻木刺痛，间歇性跛行。舌质淡，舌边有瘀斑，苔白腻，脉弦滑。【治法】化痰散结，活血化瘀。【方药】桃红四物汤加减。 2、热毒伤阴【证候】患肢

10、疼痛剧烈，入夜有甚，包席而坐，彻夜难眠，肢体坏疽或呈干性或伴脓出，溃破腐烂，气秽。伴有发热口干，便秘溲赤。舌质红或绛，苔黄燥或苔剥，脉弦数或细数。【治法】清热解毒，养阴通络。【方药】四妙勇安汤和顾步汤加减。 3、脾肾阳虚【证候】年老体弱，全身怕冷，肢体发凉，肌肉萎缩，局部伤口久不敛口，肉芽色黯，神疲乏力，腰膝酸痛，阳痿，性欲减退，遗尿。舌质淡胖，苔白，脉沉细。【治法】健脾益肾，活血生肌。【方药】补阳还五汤合右归丸加减。 【外治】v参考血栓闭塞性脉管炎 【其他疗法】1、单方验方 （1）毛冬青片每次5片，每日3次，口服；毛冬青注射液每次2-4ml，每日1-2次。 （2）复方丹参注射液2-4ml肌内

11、注射，每日1-2次。或复方丹参注射液20ml加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注，每日1次，2-4周为一疗程。 2.西医治疗 选择改善循环如扩血管、抗血小板凝集、降纤、抗凝、溶栓治疗，常用药如肠溶阿司匹林、前列腺素E1、肝素、尿激酶等；此外血脂高要降血脂，局部继发感染者适当应用抗生素。也可根据情况采取血管重建手术治疗。另外蚕食疗法、截肢手术等参考血栓闭塞性脉管炎。 预防与调护 1.预防 养成良好的饮食习惯，清淡饮食，避免肥甘厚味；积极治疗高血压、高血脂和糖尿病；保护肢体，避免外伤及寒冷。 2. 调护 患者宜穿宽松鞋袜，并常更换，足部尽量避免受压和摩擦；注意手足部保暖，保持乐观、积极向上的情绪，避免过度的精神紧张；进行适当的体育锻炼。 【结语 本病以高年脾肾气虚为本，痰浊瘀血阻滞为标，早期治疗重在活血化瘀，化痰通络；中期痰瘀阻滞，日久化热，热毒炽盛，耗烁阴液，故治疗养阴清热，活血解毒；后期疮口不敛，肉芽不鲜，腰膝酸软，治当温补脾肾，活血生肌。 本病与血栓闭塞性脉管炎虽同属脱疽，但病机特点不同，血栓闭塞性脉管炎多发生在青壮年，多因先天不足，肾精亏虚，感受寒湿而引起。本病多发于老年人，年事已高，脾肾之气渐衰，运化失司，加之膏粱厚味太过，痰浊内生，痰瘀互结，阻塞脉络为其特点。