心理咨询师培训变态四

《心理咨询师培训变态四》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心理咨询师培训变态四（89页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、1ICD-10ICD-10将精神和行为障碍分为如下十一类：将精神和行为障碍分为如下十一类：一、器质性精神障碍一、器质性精神障碍二、使用精神活性物质引起的精神和行为障碍二、使用精神活性物质引起的精神和行为障碍三、精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍三、精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍四、心境障碍四、心境障碍五、神经症性、应激相关的以及躯体形式障碍五、神经症性、应激相关的以及躯体形式障碍六、与生理紊乱和躯体因素有关的行为综合征六、与生理紊乱和躯体因素有关的行为综合征七、成人人格和行为障碍七、成人人格和行为障碍八、精神发育迟滞八、精神发育迟滞九、心理发育障碍九、心理发育障碍十、起病于童年与青少年期的

2、行为和情绪障碍十、起病于童年与青少年期的行为和情绪障碍十一、未特指的精神障碍十一、未特指的精神障碍2 第一单元第一单元 精神分裂症及其他精神分裂症及其他 妄想性障碍妄想性障碍 一、精神分裂症一、精神分裂症 精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病，精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等方面的障碍，具有感知、思维、情感、意志和行为等方面的障碍，以精神活动的不协调和脱离现实为特征。通常能维以精神活动的不协调和脱离现实为特征。通常能维持清晰的意识和基本智力，但某些认知功能损害。持清晰的意识和基本智力，但某些认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁移，部分患多

3、起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁移，部分患者可发展为精神活动的衰退。发作期自知力基本丧者可发展为精神活动的衰退。发作期自知力基本丧失。失。3问题一：什么叫分裂？问题一：什么叫分裂？4约翰约翰纳什（纳什（1928-1928-）,诺贝尔经济学奖得主。诺贝尔经济学奖得主。问题二：精神分裂者患者的智力如何？问题二：精神分裂者患者的智力如何？5 “孤僻，傲慢，无情，幽灵一般，古怪，沉醉于自己的孤僻，傲慢，无情，幽灵一般，古怪，沉醉于自己的隐秘世界，根本不能理解别人操心的世俗事务。隐秘世界，根本不能理解别人操心的世俗事务。”19961996年他在第年他在第1010界世界精神病学研讨会（界世界精神病学研讨会

4、（World World Congress of PsychiatryCongress of Psychiatry）上报告了他自己的经历。）上报告了他自己的经历。19581958年年他他3030岁时被认为是岁时被认为是“世界上最有前途的年轻数学家世界上最有前途的年轻数学家”，但紧，但紧接着他的整个世界都坍塌了：接着他的整个世界都坍塌了：“我在我在MITMIT的教职员工，还有的教职员工，还有BostonBoston都变得陌生起来都变得陌生起来我到处我到处看到看到匿藏着的共产党员匿藏着的共产党员我开始认为自己是宗教圣人，并总是我开始认为自己是宗教圣人，并总是听到听到从那些反对我从那些反对我想法的人

5、那里传来的像电话上的声音想法的人那里传来的像电话上的声音这种恍惚的状态就这种恍惚的状态就像一场永远没有醒来的梦。像一场永远没有醒来的梦。”67问题三：精神分裂症的症状问题三：精神分裂症的症状 精神健康工作人员习惯于将精神分裂症的症状分为精神健康工作人员习惯于将精神分裂症的症状分为阳性症状阳性症状和和阴性症状阴性症状。第三组症状第三组症状紊乱症状紊乱症状，同样也是精神分裂症的一，同样也是精神分裂症的一个重要方面。个重要方面。8 阳性症状阳性症状是由于某种病理原因引起潜在的是由于某种病理原因引起潜在的脑功能解除抑制的结果，从而产生了正常人脑功能解除抑制的结果，从而产生了正常人不应不应存存在的症状，

6、即异常行为的比较主动的表现、正常活在的症状，即异常行为的比较主动的表现、正常活动的过量或扭曲的表现，包括动的过量或扭曲的表现，包括妄想和幻觉妄想和幻觉。（具体内容参见第三节（具体内容参见第三节“症状症状”）9 阴性症状阴性症状是由大脑高层皮质活动过程解除是由大脑高层皮质活动过程解除的过程，使患者的过程，使患者缺乏缺乏正常人精神活动中应具备的某正常人精神活动中应具备的某些方面的功能，即在语言和动机方面缺乏正常的行些方面的功能，即在语言和动机方面缺乏正常的行为表现。为表现。包括：意志减退、言语贫乏、快感缺乏、情感包括：意志减退、言语贫乏、快感缺乏、情感淡漠等。淡漠等。10 紊乱症状紊乱症状主要包括

7、漫无边际的言语、主要包括漫无边际的言语、不稳不稳定的行为表现和不适当的情感。定的行为表现和不适当的情感。（具体内容参加第三节（具体内容参加第三节“症状症状”）11问题四：精神分裂症的病程和亚型问题四：精神分裂症的病程和亚型 关于病程关于病程：对于病程，：对于病程，DSM-IVDSM-IV要求至少要求至少6 6个月；个月；CCMD-3CCMD-3要求至少持续要求至少持续1 1个月（若有精神分裂症症状，但未满个月（若有精神分裂症症状，但未满1 1个月则个月则诊断为分裂样精神病。）诊断为分裂样精神病。）12 精神分裂症紊乱型（青春型、瓦解型：愚蠢和不成熟精神分裂症紊乱型（青春型、瓦解型：愚蠢和不成熟

8、的行为）的行为）此型病人青少年起病，主要症状是思维内容荒谬、此型病人青少年起病，主要症状是思维内容荒谬、思维破裂，情感不协调，表情做作，行为幼稚、愚蠢，做鬼思维破裂，情感不协调，表情做作，行为幼稚、愚蠢，做鬼脸，傻笑，常有兴奋冲动行为和本能（主要是食欲和性欲）脸，傻笑，常有兴奋冲动行为和本能（主要是食欲和性欲）意向亢进，如当众脱光衣服、追逐异性等。他们的幻觉妄想意向亢进，如当众脱光衣服、追逐异性等。他们的幻觉妄想凌乱，他们的社会退缩行为特别严重，往往完全退缩到自己凌乱，他们的社会退缩行为特别严重，往往完全退缩到自己的世界里不受周围世界的任何影响，病程发展快，症状丰富。的世界里不受周围世界的任何

9、影响，病程发展快，症状丰富。13 例如例如：患者王某，男患者王某，男2121岁，是一位大二学生，在一所岁，是一位大二学生，在一所大学学习，学习成绩比较好。入院前一周无明显诱因出现上大学学习，学习成绩比较好。入院前一周无明显诱因出现上课注意力不集中，回答问题时答非所问。入院后行为表现混课注意力不集中，回答问题时答非所问。入院后行为表现混乱，思维破裂，哭笑无常，时而大笑，时而啼哭。反复脱衣乱，思维破裂，哭笑无常，时而大笑，时而啼哭。反复脱衣服，甚至赤身裸体。把被子、衣服都扔在地上。看到异性即服，甚至赤身裸体。把被子、衣服都扔在地上。看到异性即冲上去欲拥抱，要家人都把衣服脱光，称冲上去欲拥抱，要家人

10、都把衣服脱光，称“我对不起你们我对不起你们”，并反复说有关性器官的脏话。，并反复说有关性器官的脏话。14 精神分裂症偏执型（夸大妄想或被害妄想）精神分裂症偏执型（夸大妄想或被害妄想）是最常见的类型。起病较缓慢，发病多在青壮年是最常见的类型。起病较缓慢，发病多在青壮年和中年。一开始表现为多疑敏感，逐渐发展为妄想，妄想和中年。一开始表现为多疑敏感，逐渐发展为妄想，妄想可以是系统的也可以是凌乱的。有时伴有幻觉和感知觉综可以是系统的也可以是凌乱的。有时伴有幻觉和感知觉综合障碍（如视物变形等），其中听幻觉最为常见。听幻觉合障碍（如视物变形等），其中听幻觉最为常见。听幻觉的内容与妄想紧密相关。其情感和行为

11、受幻觉和妄想支配，的内容与妄想紧密相关。其情感和行为受幻觉和妄想支配，表现为多疑，甚至出现伤人或自伤的行为。但病人的精神表现为多疑，甚至出现伤人或自伤的行为。但病人的精神衰退不明显，在涉及其妄想症状时，其行为、言语和思维衰退不明显，在涉及其妄想症状时，其行为、言语和思维无明显异常，故在发病后相当长的时间内，病人可以维持无明显异常，故在发病后相当长的时间内，病人可以维持工作。工作。15 例如例如：张某，男，张某，男，4242岁，一年前因生意失败，回北京岁，一年前因生意失败，回北京借居在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼借居在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的

12、房间。此后，渐渐发现街坊邻里常常里有灯光照到自己的房间。此后，渐渐发现街坊邻里常常“话里有话话里有话”，内容涉及患者的隐私，开始怀疑自己的房，内容涉及患者的隐私，开始怀疑自己的房间被人录音、摄像间被人录音、摄像 。入院前三个月，患者听到脑子里有一。入院前三个月，患者听到脑子里有一个自称个自称“国家安全部少校国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成的人同自己讲话，声称他已成为为“全国一号嫌犯全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。后又出现，正在对他实施全面监控。后又出现一个自称是一个自称是“老书记老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。好同志。“少校少校”与与

13、“书记书记”在许多方面都发表针锋相对在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。入院前半个月，患者多次走访的意见，令患者不胜其烦。入院前半个月，患者多次走访各个政府部门，要求各个政府部门，要求“澄清事实澄清事实”“”“洗脱罪名洗脱罪名”，并计划，并计划给世界各大报刊写信，申诉自己受人迫害的经过。给世界各大报刊写信，申诉自己受人迫害的经过。16 精神分裂症紧张型精神分裂症紧张型 以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主。奋交替出现为主。精神分裂症残留型精神分裂症残留型 至少有一次精神分裂症发作，但现在已经没有至少有一次精神分裂症发作，但现

14、在已经没有明显症状的患者。尽管他们现在已经不再有妄想或幻觉，明显症状的患者。尽管他们现在已经不再有妄想或幻觉，但是他们还有残留或但是他们还有残留或“后遗后遗”症状：社会功能减退、怪症状：社会功能减退、怪异想法、动作减少和情感淡漠。异想法、动作减少和情感淡漠。17l2011-112011-11案例案例8 8：一般资料一般资料：李某，男性，：李某，男性，2020岁，大学生。岁，大学生。案例介绍案例介绍：两个多月来，李某无明显诱因地逐渐出现敏：两个多月来，李某无明显诱因地逐渐出现敏感多疑，总觉得周围的男同学对自己有意见，并认为原因是感多疑，总觉得周围的男同学对自己有意见，并认为原因是一位漂亮的女同学

15、喜欢自己，导致其他同学妒忌，进而对他一位漂亮的女同学喜欢自己，导致其他同学妒忌，进而对他有意见。近来，李某不论走到哪里，总能能见同学们在议论有意见。近来，李某不论走到哪里，总能能见同学们在议论他。李某到班主任那里反映情况，班主任经过调查证实李某他。李某到班主任那里反映情况，班主任经过调查证实李某叙述的情况均不属实，因此要求家长带李某看病。叙述的情况均不属实，因此要求家长带李某看病。下面是心理咨询师与李某的一段对话：下面是心理咨询师与李某的一段对话：18 咨询师咨询师：你怎么知道同学们对你有意见呢？：你怎么知道同学们对你有意见呢？李某李某：我感觉到的啊！我同宿舍的一个同学因为对我有意：我感觉到的

16、啊！我同宿舍的一个同学因为对我有意见，有时都不在宿舍住。而且不管我走到哪里，总有人在议见，有时都不在宿舍住。而且不管我走到哪里，总有人在议论我，他们对我有意见！论我，他们对我有意见！咨询师：咨询师：你怎么知道他们在议论你呢？你怎么知道他们在议论你呢？李某李某：我听见的啊！他们一直说我配不上那个女生，也不：我听见的啊！他们一直说我配不上那个女生，也不知道怎地，我的想法他们都知道了。他们现在还想害我！知道怎地，我的想法他们都知道了。他们现在还想害我！咨询师咨询师：你怎么知道他们想害你？：你怎么知道他们想害你？李某李某：有人告诉我的啊！我来这里的路上还听到有人和我：有人告诉我的啊！我来这里的路上还听

17、到有人和我说说“千万别回学校，有人要害你！千万别回学校，有人要害你！”咨询师：咨询师：如果家长带你去医院做检查，你愿意去吗？如果家长带你去医院做检查，你愿意去吗？李某李某：我才不去呢，我又没病。：我才不去呢，我又没病。19多选：多选：8080、李某的主要症状包括（李某的主要症状包括（）A A 意志增强意志增强 B B 幻觉幻觉 C C 妄想妄想 D D 情感倒错情感倒错单选单选：8181、李某认为同宿舍同学回家住，就是对他有意见，提示其可能存在李某认为同宿舍同学回家住，就是对他有意见，提示其可能存在（）A A 嫉妒妄想嫉妒妄想 B B 关系妄想关系妄想 C C 钟情妄想钟情妄想 D D 被害妄

18、想被害妄想单选：单选：8282、李某认为你女同学喜欢自己，表明其可能存在（李某认为你女同学喜欢自己，表明其可能存在（）A A 嫉妒妄想嫉妒妄想 B B 关系妄想关系妄想 C C 钟情妄想钟情妄想 D D 被害妄想被害妄想单选单选：8383、李某说李某说“也不知道怎地，我的想法他们都知道了也不知道怎地，我的想法他们都知道了”，表明其可能，表明其可能存在（存在（）A A 思维奔逸思维奔逸 B B 强制性思维强制性思维 C C 思维云集思维云集 D D 思维被洞悉思维被洞悉多选多选：8484、李某存在主观世界和客观世界的不统一，具体表现包括（）李某存在主观世界和客观世界的不统一，具体表现包括（）A

19、A 听到有人议论自己听到有人议论自己 B B 认为女生喜欢自己认为女生喜欢自己 C C 认为有人要害自己认为有人要害自己 D D 拒绝去医院做检查拒绝去医院做检查单选：单选：8585、李某目前的心理状态属于（李某目前的心理状态属于（）A A 心理健康心理健康 B B 心理异常心理异常 C C 心理正常心理正常 D D 心理不健康心理不健康多选：多选：8686、李某的特点包括（李某的特点包括（）A A 主动求治主动求治 B B 被动求治被动求治 C C 自知力完整自知力完整 D D 无自知力无自知力20 二、妄想性障碍二、妄想性障碍 又称偏执性精神障碍，突出的临床表现是出现单一的或又称偏执性精神

20、障碍，突出的临床表现是出现单一的或一整套相关的一整套相关的妄想妄想，并且这种妄想通常是持久的，甚至是，并且这种妄想通常是持久的，甚至是终身存在。终身存在。妄想内容具有一定的现实性，并不荒谬。个别可伴有幻妄想内容具有一定的现实性，并不荒谬。个别可伴有幻觉，但历时短暂而不突出。觉，但历时短暂而不突出。病前人格多具固执、主观、敏病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。病程发展缓慢，多不为周围人觉感、猜疑、好强等特征。病程发展缓慢，多不为周围人觉察。有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应察。有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。能力。21 三、急性短暂性精神障碍三、急性短

21、暂性精神障碍 它包括了诊断名称不同的一组障碍。它包括了诊断名称不同的一组障碍。共同的特点是：共同的特点是：在两周内急性起病；在两周内急性起病；以精神病性症状为主；以精神病性症状为主；起病前有相应的心因；起病前有相应的心因；在在2-32-3个月内痊愈。个月内痊愈。22 例如：例如：刘某，女，刘某，女，5858岁，退休教师。半年前女儿因涉岁，退休教师。半年前女儿因涉嫌贪污被拘捕，嫌贪污被拘捕，2 2周前被判刑，女婿同时提出离婚。周前被判刑，女婿同时提出离婚。1 1周前周前患者出现夜间不眠，常掀开窗帘向外窥视，讲话低声细语，患者出现夜间不眠，常掀开窗帘向外窥视，讲话低声细语，称不能让公安局监视的人抓

22、住把柄。逐渐不讲话，以写纸称不能让公安局监视的人抓住把柄。逐渐不讲话，以写纸条、打手势表示意思条、打手势表示意思 。近。近3 3天来不进饮食，不断开、关门，天来不进饮食，不断开、关门，大声对楼道叫骂，声称在回击。有时大声哭泣，流露出轻大声对楼道叫骂，声称在回击。有时大声哭泣，流露出轻生观念。有时又化妆，穿新衣，说不能让人看笑话。入院生观念。有时又化妆，穿新衣，说不能让人看笑话。入院后有时卧床不语，有时围着桌子转圈，口中念念有词。后有时卧床不语，有时围着桌子转圈，口中念念有词。23 第二单元第二单元 心境障碍心境障碍 心境障碍，旧称情感性精神障碍，是以明显而心境障碍，旧称情感性精神障碍，是以明显

23、而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。心境改变通常伴有整体活动水平的改变。其他症状心境改变通常伴有整体活动水平的改变。其他症状大多是继发于心境和整体活动的改变，严重者可伴大多是继发于心境和整体活动的改变，严重者可伴有幻觉、妄想等精神病性症状。大多有反复发作倾有幻觉、妄想等精神病性症状。大多有反复发作倾向，每次发病常常与应激性事件或处境有关。向，每次发病常常与应激性事件或处境有关。心境障碍临床上需要进行系统治疗，心理咨询和治疗是心境障碍临床上需要进行系统治疗，心理咨询和治疗是辅助性的，心理咨询师要注意鉴别和诊断。辅助性的，心理咨询师要注意鉴别和

24、诊断。24 一、躁狂发作一、躁狂发作 其特点为其特点为“三高三高”情绪高涨情绪高涨、思维奔逸思维奔逸、精神运动性兴奋精神运动性兴奋。“狂始发，少卧不饥，自高贤也，狂始发，少卧不饥，自高贤也，日夜不休日夜不休”“弃衣而走，登高而歌弃衣而走，登高而歌”25l 躁狂发作的主要特征：躁狂发作的主要特征：情绪高涨情绪高涨 自尊的膨胀自尊的膨胀 睡眠的减少睡眠的减少 言语增多言语增多 思维奔逸思维奔逸 注意力分散注意力分散 精力充沛精力充沛 行为鲁莽行为鲁莽 26 发作形式发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂和复发性躁狂症。狂、有精神病症状躁狂和复发性躁狂症。2

25、7 二、抑郁发作二、抑郁发作 其特点为其特点为“三低三低”情绪低落情绪低落、思维缓慢思维缓慢、语言动作减少或迟缓（精神运动性抑制）语言动作减少或迟缓（精神运动性抑制）。2829l 抑郁发作的主要特征：抑郁发作的主要特征：抑郁的心境抑郁的心境 丧失愉快感或对活动的兴趣丧失愉快感或对活动的兴趣 食欲紊乱食欲紊乱 睡眠紊乱睡眠紊乱 精神运动性迟缓或激越精神运动性迟缓或激越 精力减退精力减退 无用感和内疚感无用感和内疚感 思维困难思维困难 欲死亡或自杀的想法欲死亡或自杀的想法 六无：六无：无乐趣无乐趣 无希望无希望 无办法无办法 无精力无精力 无意义无意义 无用处无用处30没有哪种职业、种族、性别、或

26、年龄可以对抑郁症免疫没有哪种职业、种族、性别、或年龄可以对抑郁症免疫31换个角度看问题发现生活的精彩！换个角度看问题发现生活的精彩！32 三、双相障碍三、双相障碍 表现为情绪表现为情绪高涨与情绪低落交错发作高涨与情绪低落交错发作。33案例：案例：某男，某男，2828岁，精神处于极度的兴奋时入院。他宣称自己岁，精神处于极度的兴奋时入院。他宣称自己已经解决了已经解决了“世界迷题世界迷题”，他将成为世界富翁。他的语速很，他将成为世界富翁。他的语速很快而且很混乱，有时说了一半他会停下来，很明显他在整理快而且很混乱，有时说了一半他会停下来，很明显他在整理自己的思绪，然后继续快速的谈论。他的妻子报告，他已

27、经自己的思绪，然后继续快速的谈论。他的妻子报告，他已经有两天这个样子了，期间他没睡过几个小时。这种状态之间，有两天这个样子了，期间他没睡过几个小时。这种状态之间，续好几周表情非常悲伤，走路很缓慢，每天早晨很早醒来然续好几周表情非常悲伤，走路很缓慢，每天早晨很早醒来然后就睡不着了，并且很少吃东西，认为死去更幸福。后就睡不着了，并且很少吃东西，认为死去更幸福。34 四、持续性心境障碍四、持续性心境障碍 其特点为：持续性并常有起伏的心境障碍，其特点为：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。因为这种障碍可以持续不

28、足以达到轻度抑郁。因为这种障碍可以持续多年，有时甚至占据生命的大部分时间，因而多年，有时甚至占据生命的大部分时间，因而造成相当大的痛苦和功能缺陷。造成相当大的痛苦和功能缺陷。35 发作形式：发作形式：环性心境障碍环性心境障碍（反复出现心境高（反复出现心境高涨或低落）、涨或低落）、恶劣心境恶劣心境（持续出现心境低落）。（持续出现心境低落）。36 第三单元第三单元 神经症神经症 神经症，旧称神经官能症，主要表现为持久的心神经症，旧称神经官能症，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可感痛苦

29、且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。（许又新，证实的器质性病理基础。（许又新，19921992）37 第一，意识的心理冲突第一，意识的心理冲突感到不能控制自认为应该感到不能控制自认为应该加以控制的心理活动，病人对症状的事实方面有自知力。加以控制的心理活动，病人对症状的事实方面有自知力。第二，精神痛苦：没有精神痛苦就不是神经症。因第二，精神痛苦：没有精神痛苦就不是神经症。因此，病人往往主动求医，喜欢此，病人往往主动求医，喜欢“诉苦诉苦”。第三，持久性。神经症是一种持久的精神障碍第三，持久性。神经症是一种持久的精神障碍 第四，神经症妨碍着病人的心理功能或社会功能。第四，神经

30、症妨碍着病人的心理功能或社会功能。第五，没有任何器质性病变作为基础。第五，没有任何器质性病变作为基础。38在临床上如何评定神经症？在临床上如何评定神经症？39依据心理冲突的性质！依据心理冲突的性质！心理冲突的常形心理冲突的常形心理冲突的变形心理冲突的变形一、与现实处境相联系一、与现实处境相联系公认重要公认重要二、有明显的道德色彩二、有明显的道德色彩一、与现实处境没联系一、与现实处境没联系无需操心无需操心二、不带有明显的二、不带有明显的道德色彩道德色彩40具体评分标准：具体评分标准：（1 1）病程：不到）病程：不到3 3个月为短程，评分个月为短程，评分1 1；3 3个月到个月到1 1年为中程，评

31、分年为中程，评分2 2；1 1年以上为长程，评分年以上为长程，评分3 3。（2 2）精神痛苦的程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分）精神痛苦的程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分1 1；中；中度者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分度者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2 2；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地修养重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地修养也无济于事，评分也无济于事，评分3 3。（3 3）社会功能：能照常工作、学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评）社会功能：能照常工作、学

32、习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分分1 1；中度社会功能受损者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻；中度社会功能受损者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2 2；重度社会功能受损者安全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些；重度社会功能受损者安全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分必要的社会交往完全回避，评分3 3。总分总分3 3，还不能诊断为神经症；总分不小于，还不能诊断为神经症；总分不小于6 6，确诊，确诊为神经症

33、；为神经症；4-54-5分为可疑病例，需进一步观察确诊。对分为可疑病例，需进一步观察确诊。对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行。情况才行。41l 神经衰弱神经衰弱 主要临床表现主要临床表现：一，与精神易兴奋相联系的精神易疲劳一，与精神易兴奋相联系的精神易疲劳；二，情绪症状有三个方面二，情绪症状有三个方面：烦恼；易激惹；心情紧张。：烦恼；易激惹；心情紧张。必须具备以下个特点：必须具备以下个特点：病人感到痛苦，寻求帮助或治疗；感病人感到痛苦，寻求帮助或治疗；感到控制不了或摆脱不了；情绪的强烈程度和持续时间之久与到控制不了或摆脱不了；

34、情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。生活事件和处境不相称。三，常见的心理生理障碍：睡眠障碍；头部不适感；个三，常见的心理生理障碍：睡眠障碍；头部不适感；个别内脏功能轻度或中度障碍。别内脏功能轻度或中度障碍。42l 恐怖症恐怖症 是指对于特定事物或处境具有强烈的恐惧情绪，患者采是指对于特定事物或处境具有强烈的恐惧情绪，患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物性神经功能紊乱障碍的一取回避行为，并有焦虑症状和植物性神经功能紊乱障碍的一类障碍。类障碍。主要临床表现：主要临床表现：一，害怕与处境不相称；一，害怕与处境不相称；二，病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功二，病人感到很痛苦

35、，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍；能障碍；三，对所害怕处境的回避，直接造成社会功能损害。三，对所害怕处境的回避，直接造成社会功能损害。43 广场恐怖症广场恐怖症：也叫场所恐：也叫场所恐怖症，它不仅包括开放的怖症，它不仅包括开放的空空间或害怕离家或独自在家，也间或害怕离家或独自在家，也害怕置身于人群拥挤场合以害怕置身于人群拥挤场合以及及难以逃回安全处所（多为家）难以逃回安全处所（多为家）的地方，如置身于电梯、剧的地方，如置身于电梯、剧院、院、商店、车厢或机舱等。商店、车厢或机舱等。社交恐怖症：社交恐怖症：是指对一种或多种人际处境存在持久的是指对一种或多种人际处境存在持久的强烈恐惧和回避行为

36、。恐惧的对象可以是某个人或某些人，强烈恐惧和回避行为。恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以相当泛华，可包括除了某些特别熟悉的亲友之外所有也可以相当泛华，可包括除了某些特别熟悉的亲友之外所有的人。的人。特殊恐怖症特殊恐怖症：又称单纯恐怖症，是指对存在或预期的：又称单纯恐怖症，是指对存在或预期的某种特殊物体或情境的不合理焦虑。某种特殊物体或情境的不合理焦虑。44l 焦虑症焦虑症 临床分为惊恐障碍和广泛性焦虑障碍。临床分为惊恐障碍和广泛性焦虑障碍。广泛性焦虑障碍：广泛性焦虑障碍：这是一种以缺乏明确对象和具体内容的提这是一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症。心吊胆及紧张不安为

37、主的焦虑症。主要临床表现：主要临床表现：一，难以忍受的担心和紧张而又无法解脱，感到痛苦；一，难以忍受的担心和紧张而又无法解脱，感到痛苦；二，有显著的自主神经系统症状，肌肉紧张，运动性不安。二，有显著的自主神经系统症状，肌肉紧张，运动性不安。45惊恐障碍（惊恐发作，急性焦虑发作）惊恐障碍（惊恐发作，急性焦虑发作）主要临床表现主要临床表现:一、发作无明显诱因、无相关的特定情境、发作不可预测；一、发作无明显诱因、无相关的特定情境、发作不可预测；二、在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状二、在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状;三、表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物性神经系统症状，三、表现强烈的

38、恐惧、焦虑，及明显的植物性神经系统症状，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验;四、突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回四、突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。忆。46l 强迫性障碍（强迫症）强迫性障碍（强迫症）以强迫和自我反复强迫同时存在为临床特征的一组心理障以强迫和自我反复强迫同时存在为临床特征的一组心理障碍。碍。主要临床表现：主要临床表现：一，有意识地自我强迫和自我反强迫同时存在；一，有意识地自我强迫和自我反强迫同时存在；二，体验到观念或冲动系来源于自我；二，体验到观念或冲动系来源于自我；三，有症状

39、自知力，感到异常、希望消除，但无法摆脱，因三，有症状自知力，感到异常、希望消除，但无法摆脱，因而焦虑和痛苦。而焦虑和痛苦。47l 疑病神经症疑病神经症 主要临床表现：主要临床表现：一，对自身健康状况过多关切，有各种主观症状；一，对自身健康状况过多关切，有各种主观症状；二，各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症二，各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；状的躯体原因；三，医生的解释不能消除其疑虑；三，医生的解释不能消除其疑虑；四，多合并焦虑和抑郁。四，多合并焦虑和抑郁。482010-5-2010-5-案例案例3 3：一般资料一般资料：求助者，男性，：求助者，男性，3838岁，

40、私营企业总经理。岁，私营企业总经理。案例介绍案例介绍：求助者有一天到儿子的学校开家长会，遭老师：求助者有一天到儿子的学校开家长会，遭老师当众批评、心烦、燥热，突然觉得透不过气来，胸闷、心慌，当众批评、心烦、燥热，突然觉得透不过气来，胸闷、心慌，非常难受，认为自己得了心脏病，因此非常紧张、害怕，手脚非常难受，认为自己得了心脏病，因此非常紧张、害怕，手脚发麻，浑身颤抖。求助者迅速离开学校，乘出租车到医院看急发麻，浑身颤抖。求助者迅速离开学校，乘出租车到医院看急诊，症状缓解，未发现明显异常。此后参加一社交活动，又有诊，症状缓解，未发现明显异常。此后参加一社交活动，又有类似症状发生，经治疗后缓解。专门

41、到心内科住院检查，但未类似症状发生，经治疗后缓解。专门到心内科住院检查，但未查出器质性病变。此后经常发作，每周查出器质性病变。此后经常发作，每周2-32-3次，每次持续数十次，每次持续数十分钟，时间场合均无规律可循，也无明显发作征兆，能自行缓分钟，时间场合均无规律可循，也无明显发作征兆，能自行缓解。曾多次到医院就诊，服用过安定类药物，但仍时有发作。解。曾多次到医院就诊，服用过安定类药物，但仍时有发作。发作时头脑清楚，客观环境并无相应可怕的事物和情境。不发发作时头脑清楚，客观环境并无相应可怕的事物和情境。不发作时，生活、工作均正常。目前求助者害怕一个人呆在家里，作时，生活、工作均正常。目前求助者

42、害怕一个人呆在家里，一个人不敢到外地出差，怕自己突发心脏病死了，不敢到人多一个人不敢到外地出差，怕自己突发心脏病死了，不敢到人多拥挤的地方。知道自己不一定就是心脏病，但没法控制。曾对拥挤的地方。知道自己不一定就是心脏病，但没法控制。曾对家人表示活着真是受罪，不如死了算了。家人表示活着真是受罪，不如死了算了。单选：单选：2525、对该求助者的初步诊断是（、对该求助者的初步诊断是（）A A 恐怖性神经症恐怖性神经症 B B 惊恐障碍惊恐障碍 C C 急性应激障碍急性应激障碍 D D 广泛性焦虑广泛性焦虑492010-5-2010-5-案例案例5 5：一般资料一般资料：求助者，男性，：求助者，男性，

43、1717岁，高二学生。岁，高二学生。案例介绍案例介绍：求助者有一次上课迟到，着急跑向自己的座位，：求助者有一次上课迟到，着急跑向自己的座位，不小心被绊倒并摔到一位女同学的身上，顿时引起同学哄堂大不小心被绊倒并摔到一位女同学的身上，顿时引起同学哄堂大笑，事后还有人取笑他。此后每次到教室时就会紧张焦虑，觉笑，事后还有人取笑他。此后每次到教室时就会紧张焦虑，觉得同学看不起他。常常会用力抓自己的头发，很痛苦。认为学得同学看不起他。常常会用力抓自己的头发，很痛苦。认为学校就像监狱一样让人感到窒息，想上学但一点也学不进去，注校就像监狱一样让人感到窒息，想上学但一点也学不进去，注意力不集中，记忆力下降，失眠

44、、心慌，只好休学一年。今年意力不集中，记忆力下降，失眠、心慌，只好休学一年。今年开学其父母带他去学校复课，但一进教室就恐惧异常，迅速逃开学其父母带他去学校复课，但一进教室就恐惧异常，迅速逃走。在家里就没有类似的情况。求助者认为不应该害怕，但就走。在家里就没有类似的情况。求助者认为不应该害怕，但就是难以控制，内心十分痛苦，由其父母带来寻求帮助。是难以控制，内心十分痛苦，由其父母带来寻求帮助。单选：单选：4242、对该求助者的初步诊断是（、对该求助者的初步诊断是（）A A 恐怖性神经症恐怖性神经症 B B 疑病性神经症疑病性神经症 C C 焦虑性神经症焦虑性神经症 D D 强迫性神经症强迫性神经症

45、502010-5-2010-5-案例案例8 8：一般资料一般资料：求助者，女性，：求助者，女性，1919岁，大一学生。岁，大一学生。案例介绍案例介绍：求助者自己在外地上学，有次给家里打电话听：求助者自己在外地上学，有次给家里打电话听见母亲的咳嗽声，知道母亲感冒了。后来就害怕，如果自己不见母亲的咳嗽声，知道母亲感冒了。后来就害怕，如果自己不在父母身边，父母得心脏病死了就再也见不到了。自己上的是在父母身边，父母得心脏病死了就再也见不到了。自己上的是一所普通大学，看见男同学抽烟就会提心吊胆，害怕房子着火，一所普通大学，看见男同学抽烟就会提心吊胆，害怕房子着火，自己会被烧死。天天想着不好的事情会发生，

46、无心上学，失眠、自己会被烧死。天天想着不好的事情会发生，无心上学，失眠、心慌，非常痛苦，想休学。想摆脱痛苦但怎么也摆脱不了，主心慌，非常痛苦，想休学。想摆脱痛苦但怎么也摆脱不了，主动来咨询。动来咨询。单选：单选：7373、按许又新教授的评分标准，对该求助者社会功能受损、按许又新教授的评分标准，对该求助者社会功能受损程度的评分是（程度的评分是（）A 1-2A 1-2分分 B 2-3B 2-3分分 C 3-4C 3-4分分 D 4-5D 4-5分分单选：单选：7474、对该求助者的初步诊断是（、对该求助者的初步诊断是（）A A 焦虑性神经症焦虑性神经症 B B 恐怖性神经症恐怖性神经症 C C 抑

47、郁性神经症抑郁性神经症 D D 强迫性神经症强迫性神经症512010-11-2010-11-案例案例2 2：一般资料一般资料：求助者，男性，：求助者，男性，1818岁，高三学生。岁，高三学生。案例介绍案例介绍：半年前的一天，求助者乘公交车回家，人多拥：半年前的一天，求助者乘公交车回家，人多拥挤，碰了一女孩，并踩了她的脚，女孩厌恶地骂他有病。当时挤，碰了一女孩，并踩了她的脚，女孩厌恶地骂他有病。当时觉得自己心跳加快、脸红。从此，只要见到异性，就很紧张、觉得自己心跳加快、脸红。从此，只要见到异性，就很紧张、慌乱，此后上课时注意力无法集中，无法安心学习。后来发展慌乱，此后上课时注意力无法集中，无法安

48、心学习。后来发展到与同性、与老师交往也不敢看对方。明明知道没什么可害怕到与同性、与老师交往也不敢看对方。明明知道没什么可害怕的，但就是控制不住。从此，很少参加集体活动，与同学越来的，但就是控制不住。从此，很少参加集体活动，与同学越来越远，感觉没有人可以理解、信任和帮助自己。自卑、孤独，越远，感觉没有人可以理解、信任和帮助自己。自卑、孤独，情绪很不稳定，学习成绩明显下降，无法坚持正常学习。与家情绪很不稳定，学习成绩明显下降，无法坚持正常学习。与家人交往尚正常，但言语较少。人交往尚正常，但言语较少。单选：单选：4242、对该求助者的初步诊断是（、对该求助者的初步诊断是（）A A 一般心理问题一般心

49、理问题 B B 场所恐怖症场所恐怖症 C C 严重心理问题严重心理问题 D D 社交恐怖症社交恐怖症522010-11-2010-11-案例案例6 6：一般资料一般资料：求助者，男性，：求助者，男性，3333岁，已婚，公务员。岁，已婚，公务员。案例介绍案例介绍：求助者出生在军人家庭，但自幼随祖母在农村：求助者出生在军人家庭，但自幼随祖母在农村生活，上小学时回到城里父母身边，父母对他事事要求严格，生活，上小学时回到城里父母身边，父母对他事事要求严格，养成了追求完美的性格特征。因带乡下口音，曾被同学笑话，养成了追求完美的性格特征。因带乡下口音，曾被同学笑话，对上学感到恐惧，觉得无助和自卑，但成绩一

50、直很好。大学毕对上学感到恐惧，觉得无助和自卑，但成绩一直很好。大学毕业后，进入政府机关做公务员，工作较出色。前年底单位通报业后，进入政府机关做公务员，工作较出色。前年底单位通报了某公务员因工作失误受处分的事件，对他触动挺大，唯恐自了某公务员因工作失误受处分的事件，对他触动挺大，唯恐自己什么地方出现失误而酿成大错。为此，每天下班前要多次检己什么地方出现失误而酿成大错。为此，每天下班前要多次检查电脑是否关掉，收到的文件也要反复核实好几遍，夜里睡觉查电脑是否关掉，收到的文件也要反复核实好几遍，夜里睡觉也不踏实，要多次检查煤气关没关好。为此影响了工作和生活。也不踏实，要多次检查煤气关没关好。为此影响了

51、工作和生活。自己明知没有必要反复检查，可总是控制不住，为此很痛苦。自己明知没有必要反复检查，可总是控制不住，为此很痛苦。单选：单选：5959、对该求助者的初步诊断是（、对该求助者的初步诊断是（）A A 焦虑性神经症焦虑性神经症 B B 抑郁性神经症抑郁性神经症 C C 强迫性神经症强迫性神经症 D D 恐怖性神经症恐怖性神经症532011-5-2011-5-案例案例7 7：一般资料一般资料：求助者，女性，：求助者，女性，3636岁，本科文化程度，无业。岁，本科文化程度，无业。案例介绍案例介绍：求助者的丈夫是公司高级管理人员，收入较高。：求助者的丈夫是公司高级管理人员，收入较高。因此求助者自从有

52、孩子后就当起了全职太太，不再工作了。孩因此求助者自从有孩子后就当起了全职太太，不再工作了。孩子从小就体弱多病，经常需要看病、吃药。求助者为照顾孩子子从小就体弱多病，经常需要看病、吃药。求助者为照顾孩子付出了很多，并一直认为是自己没有照顾好孩子，非常担心以付出了很多，并一直认为是自己没有照顾好孩子，非常担心以后孩子的身体会出现大的问题，情绪较为低落，无心做其他事后孩子的身体会出现大的问题，情绪较为低落，无心做其他事情。求助者的丈夫忙于工作和应酬，有孩子后对他的关爱明显情。求助者的丈夫忙于工作和应酬，有孩子后对他的关爱明显不如以前了，求助者觉得丈夫不爱自己了，觉得自己没有本事，不如以前了，求助者觉

53、得丈夫不爱自己了，觉得自己没有本事，要靠着丈夫生活。感到生活没有意义，不愿意与朋友们交往，要靠着丈夫生活。感到生活没有意义，不愿意与朋友们交往，与家人的交往也明显减少。求助者心里也想着应该高兴起来，与家人的交往也明显减少。求助者心里也想着应该高兴起来，好好过日子，但就是难以控制自己的情绪，内心痛苦不已，曾好好过日子，但就是难以控制自己的情绪，内心痛苦不已，曾经想轻生，但难以下决心，迫切要求解决问题主动前来咨询。经想轻生，但难以下决心，迫切要求解决问题主动前来咨询。单选：单选：5959、对该求助者的初步诊断是（、对该求助者的初步诊断是（）A A 焦虑性神经症焦虑性神经症 B B 恐怖性神经症恐怖

54、性神经症 C C 抑郁性神经症抑郁性神经症 D D 强迫性神经症强迫性神经症542011-11-2011-11-案例案例7 7：一般资料一般资料：求助者，女性，：求助者，女性，2727岁，未婚，某公司职员。岁，未婚，某公司职员。案例介绍案例介绍：多年前求助者的母亲因病去世，几年前自己的一位远房表姐在：多年前求助者的母亲因病去世，几年前自己的一位远房表姐在生小孩时因意外去世，求助者对生病、住院等非常恐惧，生怕自己也患病。生小孩时因意外去世，求助者对生病、住院等非常恐惧，生怕自己也患病。不知从什么时候起，不知不觉中总是不停地洗手，有时甚至一天要洗上百遍。不知从什么时候起，不知不觉中总是不停地洗手，

55、有时甚至一天要洗上百遍。父亲、男友以及其他人都说她太讲究，都劝她，为洗手的事经常产生矛盾。父亲、男友以及其他人都说她太讲究，都劝她，为洗手的事经常产生矛盾。尽管为洗手耽误了大量时间，还与家人等产生矛盾，但求助者毫无改变之意。尽管为洗手耽误了大量时间，还与家人等产生矛盾，但求助者毫无改变之意。两年多前的一天，求助者参加了公司的宴请。后来无意中知道其中有一个人两年多前的一天，求助者参加了公司的宴请。后来无意中知道其中有一个人有肝炎，求助者觉得很恶心，当时就吐了。求助者到医院看病，医生检查后有肝炎，求助者觉得很恶心，当时就吐了。求助者到医院看病，医生检查后说没有大的问题。后来求助者经常觉得腹部不适，

56、多次到医院检查，经常抽说没有大的问题。后来求助者经常觉得腹部不适，多次到医院检查，经常抽血检查肝功能等，但都没有发现异常。父亲劝导她不要太在意，男友为这事血检查肝功能等，但都没有发现异常。父亲劝导她不要太在意，男友为这事颇有微词。求助者有时也觉得别人的话有道理，自己可能是过于敏感了，也颇有微词。求助者有时也觉得别人的话有道理，自己可能是过于敏感了，也觉得自己不该这么做，也想控制住自己的想法，没有必要反复到医院看病、觉得自己不该这么做，也想控制住自己的想法，没有必要反复到医院看病、抽血、检查，尽量不去医院看病，但始终控制不住。求助者内心非常苦恼，抽血、检查，尽量不去医院看病，但始终控制不住。求助

57、者内心非常苦恼，想摆脱但摆脱不了。后来逐渐加重，曾经几次耽误了公司的事，影响了工作，想摆脱但摆脱不了。后来逐渐加重，曾经几次耽误了公司的事，影响了工作，受到领导的指责。求助者为此痛恨自己，内心焦虑不安，情绪烦躁，晚上难受到领导的指责。求助者为此痛恨自己，内心焦虑不安，情绪烦躁，晚上难以入睡，白天没精神。半年前因种种矛盾最终与男朋友分手，自己也无心梳以入睡，白天没精神。半年前因种种矛盾最终与男朋友分手，自己也无心梳妆打扮。自己主动要求治疗。妆打扮。自己主动要求治疗。单选：单选：6969、对该求助者的初步诊断是（、对该求助者的初步诊断是（）A A 焦虑性经症焦虑性经症 B B 抑郁神经症抑郁神经症

58、 C C 疑病神经症疑病神经症 D D 恐惧神经症恐惧神经症55第四单元第四单元 应激相关障碍应激相关障碍 应激相关障碍旧称反应性精神障碍或心因性精应激相关障碍旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会（环境）因素神障碍，是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。引起异常心理反应而导致的精神障碍。应激相关障碍是心理咨询临床工作的一个重要应激相关障碍是心理咨询临床工作的一个重要领域。领域。56 一、急性应激障碍一、急性应激障碍 患者在遭受急剧、严重的精神打击后，在数分患者在遭受急剧、严重的精神打击后，在数分钟或数小时内发病，病程为数小时至数天。钟或数

59、小时内发病，病程为数小时至数天。主要表现为意识障碍、意识范围狭隘，定向障主要表现为意识障碍、意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。动性抑制。57 例如例如：某女，：某女，5252岁，银行干部，大专文化。岁，银行干部，大专文化。2 2天前的傍晚，其子与女朋友在公园里约会时，被天前的傍晚，其子与女朋友在公园里约会时，被歹徒杀害。当晚，患者获知噩耗后，赶往公安机关。在歹徒杀害。当晚，患者获知噩耗后，赶往公安机关。在其子及未婚媳妇尸体旁

60、，患者当即晕厥。数分钟后醒来，其子及未婚媳妇尸体旁，患者当即晕厥。数分钟后醒来，出现言语不连贯，意识清晰度下降，不认识亲人，拒绝出现言语不连贯，意识清晰度下降，不认识亲人，拒绝承认尸体是自己的孩子。反复念叨：承认尸体是自己的孩子。反复念叨：“他们到外面玩去他们到外面玩去了，你们不要开玩笑，这是什么地方？了，你们不要开玩笑，这是什么地方？”“”“他们不会死他们不会死的，他们是和妈妈开玩笑，想吓唬妈妈的，他们去旅行的，他们是和妈妈开玩笑，想吓唬妈妈的，他们去旅行结婚了结婚了”。给服镇静剂后，方安静下来。第二天醒来，。给服镇静剂后，方安静下来。第二天醒来，出现情绪波动明显，时常嚎啕大哭。反复责备自己

61、：出现情绪波动明显，时常嚎啕大哭。反复责备自己：“那天，我要是把他们留在身边就好了那天，我要是把他们留在身边就好了”。对别人的劝解。对别人的劝解十分反感，容易被激怒。十分反感，容易被激怒。58 二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍 又称延迟心因性反应，是指患者在遭受强烈又称延迟心因性反应，是指患者在遭受强烈的或灾难性精神创伤之后，延迟出现、长期持续的或灾难性精神创伤之后，延迟出现、长期持续的精神障碍。从创伤到发病间的潜伏期可从数周的精神障碍。从创伤到发病间的潜伏期可从数周到数月不等。病程呈波动性，多数可恢复，少数到数月不等。病程呈波动性，多数可恢复，少数可转为慢性，超过数年，最后转变为持久的人

62、格可转为慢性，超过数年，最后转变为持久的人格改变。改变。59PTSDPTSD的主要表现：的主要表现：第一，创伤性体验第一，创伤性体验反复重现反复重现。闯入性重现（闪回）使患者处。闯入性重现（闪回）使患者处于意识分离状态，仿佛又完全身临创伤性事件发生时的情境，重于意识分离状态，仿佛又完全身临创伤性事件发生时的情境，重新表现出事件发生时所伴发的各种情绪，这种状态持续时间可从新表现出事件发生时所伴发的各种情绪，这种状态持续时间可从数秒到数天不等，频频出现的痛苦梦境，面临类似灾难境遇时感数秒到数天不等，频频出现的痛苦梦境，面临类似灾难境遇时感到痛苦。到痛苦。第二，对创伤性经历的第二，对创伤性经历的选择

63、性遗忘选择性遗忘。第三，在麻木感和情绪迟钝的持续背景下，发生与他人疏远、第三，在麻木感和情绪迟钝的持续背景下，发生与他人疏远、对周围环境无反应、快感消失、对周围环境无反应、快感消失、回避回避易联想起创伤经历的活动和易联想起创伤经历的活动和情境。情境。第四，常有植物神经过度兴奋，伴有过度警觉、失眠。第四，常有植物神经过度兴奋，伴有过度警觉、失眠。第五，焦虑和抑郁与上述表现相伴随，可有自杀观念。第五，焦虑和抑郁与上述表现相伴随，可有自杀观念。60 三、适应障碍三、适应障碍 在重大的生活改变或应激性生活事件的适应在重大的生活改变或应激性生活事件的适应期，出现的主观痛苦和情绪紊乱状态。常会影响社期，出

64、现的主观痛苦和情绪紊乱状态。常会影响社会生活和行为表现。通常在遭遇生活事件会生活和行为表现。通常在遭遇生活事件1 1个月个月内内起病，病程一般不超过起病，病程一般不超过6 6个月个月。61 应激性事件可能已经影响了个体社会生活网络的完整性应激性事件可能已经影响了个体社会生活网络的完整性（居丧、分离等），或影响了较广泛的社会支持和价值系统（居丧、分离等），或影响了较广泛的社会支持和价值系统（移民、难民状态等），或代表了一种主要的发展中的转化和（移民、难民状态等），或代表了一种主要的发展中的转化和危机（入学、成为父母、未能实现个人希望的目的、退休等）。危机（入学、成为父母、未能实现个人希望的目的、

65、退休等）。个人素质或易感性在发病的危险度和适应障碍的表现形式个人素质或易感性在发病的危险度和适应障碍的表现形式方面有重要作用。方面有重要作用。62 适应障碍的主要表现：适应障碍的主要表现：第一，抑郁心境、焦虑、烦恼，或这些情绪的混合。第一，抑郁心境、焦虑、烦恼，或这些情绪的混合。第二，无力应付的感觉，无从计划或难以维持现状。第二，无力应付的感觉，无从计划或难以维持现状。第三，一定程度的处理日常事务能力受损。第三，一定程度的处理日常事务能力受损。第四，可伴随品行障碍，尤其是青少年。第四，可伴随品行障碍，尤其是青少年。63 第五单元第五单元 人格障碍人格障碍 一、人格障碍一、人格障碍 人格障碍是在

66、个体发育成长过程中，因遗传、人格障碍是在个体发育成长过程中，因遗传、先天以及后天不良环境因素造成的个体心理及行为先天以及后天不良环境因素造成的个体心理及行为的持久性的固定行为模式，这种行为模式偏离社会的持久性的固定行为模式，这种行为模式偏离社会文化背景，并给个体自身带来痛苦，或贻害周围。文化背景，并给个体自身带来痛苦，或贻害周围。心理咨询和治疗对人格障碍的作用有限，可以心理咨询和治疗对人格障碍的作用有限，可以进行一些辅助性的工作。进行一些辅助性的工作。64 u 偏执性人格障碍偏执性人格障碍：以猜疑和固执己见为特点。：以猜疑和固执己见为特点。表现为：没有原因、极度地不信任他人，怀疑他人，总表现为：没有原因、极度地不信任他人，怀疑他人，总是假设其他人在企图伤害或者是欺骗自己，因此倾向于不相是假设其他人在企图伤害或者是欺骗自己，因此倾向于不相信任何人。信任何人。u 分裂样人格障碍分裂样人格障碍：以观念、行为、外貌装饰奇特、：以观念、行为、外貌装饰奇特、情绪冷漠、人际关系明显缺陷为特点。情绪冷漠、人际关系明显缺陷为特点。表现为：他们看起来表现为：他们看起来“很冷漠很冷漠”，“不热情不热情”，对