医德、医术、医疗安全

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1、 医德、医术、医疗安全医德、医术、医疗安全 首都医科大学附属北京友谊医院妇产科首都医科大学附属北京友谊医院妇产科首都医科大学附属北京友谊医院妇产科首都医科大学附属北京友谊医院妇产科 靳家玉靳家玉靳家玉靳家玉 什么叫医德什么叫医德 它是一种职业道德。它是与医务人员的职它是一种职业道德。它是与医务人员的职它是一种职业道德。它是与医务人员的职它是一种职业道德。它是与医务人员的职业生活紧密联系的、在医疗实践中形成的、依业生活紧密联系的、在医疗实践中形成的、依业生活紧密联系的、在医疗实践中形成的、依业生活紧密联系的、在医疗实践中形成的、依靠社会舆论和良心指导的，用以调整医务人员靠社会舆论和良心指导的，用

2、以调整医务人员靠社会舆论和良心指导的，用以调整医务人员靠社会舆论和良心指导的，用以调整医务人员和病人、医务人员之间、医务人员和社会等关和病人、医务人员之间、医务人员和社会等关和病人、医务人员之间、医务人员和社会等关和病人、医务人员之间、医务人员和社会等关系的基本行为规范和准则。系的基本行为规范和准则。系的基本行为规范和准则。系的基本行为规范和准则。我们要对得起：我们要对得起：我们要对得起：我们要对得起：vv国家的培养国家的培养国家的培养国家的培养vv病人的信任病人的信任病人的信任病人的信任vv自己多年的艰苦努力自己多年的艰苦努力自己多年的艰苦努力自己多年的艰苦努力vv家长父母的期盼家长父母的期

3、盼家长父母的期盼家长父母的期盼一句话：一句话：一句话：一句话：全心全意为人民服务全心全意为人民服务全心全意为人民服务全心全意为人民服务 应努力做到：应努力做到：应努力做到：应努力做到：vv 努力学习专业知识努力学习专业知识努力学习专业知识努力学习专业知识vv 努力培养自己德智体全面发展努力培养自己德智体全面发展努力培养自己德智体全面发展努力培养自己德智体全面发展vv 努力培养自己成为医疗、教学、科研型人才努力培养自己成为医疗、教学、科研型人才努力培养自己成为医疗、教学、科研型人才努力培养自己成为医疗、教学、科研型人才 要做到：要做到：要做到：要做到：vv 自尊、自重、自爱自尊、自重、自爱自尊、

4、自重、自爱自尊、自重、自爱vv 重视仪表、仪容、礼仪重视仪表、仪容、礼仪重视仪表、仪容、礼仪重视仪表、仪容、礼仪关于医疗安全关于医疗安全 世界性问题：世界性问题：世界性问题：世界性问题：qq美国：医疗差错在导致住院病人死亡原因中居第八位美国：医疗差错在导致住院病人死亡原因中居第八位美国：医疗差错在导致住院病人死亡原因中居第八位美国：医疗差错在导致住院病人死亡原因中居第八位qq每年每年每年每年98989898，000000000000美国人死于本来可以避免的医疗差错美国人死于本来可以避免的医疗差错美国人死于本来可以避免的医疗差错美国人死于本来可以避免的医疗差错qq每年与医疗差错有关的费用高达每年

5、与医疗差错有关的费用高达每年与医疗差错有关的费用高达每年与医疗差错有关的费用高达290290290290亿美元亿美元亿美元亿美元Susan C Mano M.D以色列教会医疗中心美国哈佛大学防卫动力研究公司 哈佛大学哈佛大学 Lucian Leape Lucian Leape 教授说：教授说：qq每个人每天都会犯错误每个人每天都会犯错误每个人每天都会犯错误每个人每天都会犯错误qq没有人去成心犯错误没有人去成心犯错误没有人去成心犯错误没有人去成心犯错误qq犯错误并不等于玩忽职守犯错误并不等于玩忽职守犯错误并不等于玩忽职守犯错误并不等于玩忽职守qq我们犯错误都是有理由的我们犯错误都是有理由的我们犯

6、错误都是有理由的我们犯错误都是有理由的医疗事故定义医疗事故定义 是指在医疗护理工作中，因医护人是指在医疗护理工作中，因医护人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残疾、组织器官损伤导致的功能障碍。残疾、组织器官损伤导致的功能障碍。法规性定义法规性定义 必须具备的特征：必须具备的特征：qq严重的不良后果严重的不良后果严重的不良后果严重的不良后果qq违法行为：医药法规、医院规章制度违法行为：医药法规、医院规章制度违法行为：医药法规、医院规章制度违法行为：医药法规、医院规章制度qq责任主体是医护人员责任主体是医护人员责任主体是医护人员责任主体是医护人员qq主观过失主观过

7、失主观过失主观过失 美国学者认为医疗差错事故产生的原因：美国学者认为医疗差错事故产生的原因：qq不良习惯不良习惯不良习惯不良习惯qq工作干扰工作干扰工作干扰工作干扰qq过于匆忙过于匆忙过于匆忙过于匆忙qq体力不支体力不支体力不支体力不支qq心情不好心情不好心情不好心情不好qq情绪焦虑情绪焦虑情绪焦虑情绪焦虑qq缺乏兴趣缺乏兴趣缺乏兴趣缺乏兴趣qq恐惧恐惧恐惧恐惧 产生的原因产生的原因一、人的因素一、人的因素例子：第一胎，例子：第一胎，例子：第一胎，例子：第一胎，36W36W36W36W前在二级医院检查，前在二级医院检查，前在二级医院检查，前在二级医院检查，36W36W36W36W后转入三后转入

8、三后转入三后转入三甲医院，孕甲医院，孕甲医院，孕甲医院，孕40W40W40W40W有宫缩、破水入院，多次检查胎有宫缩、破水入院，多次检查胎有宫缩、破水入院，多次检查胎有宫缩、破水入院，多次检查胎位不清，住院位不清，住院位不清，住院位不清，住院48484848小时，家属五次要求小时，家属五次要求小时，家属五次要求小时，家属五次要求B B B B超检查遭超检查遭超检查遭超检查遭拒绝。晨间护理，病人下地，病人手摸到外阴有拒绝。晨间护理，病人下地，病人手摸到外阴有拒绝。晨间护理，病人下地，病人手摸到外阴有拒绝。晨间护理，病人下地，病人手摸到外阴有一团东西，发现为脐带脱垂，立即还纳不成功，一团东西，发现

9、为脐带脱垂，立即还纳不成功，一团东西，发现为脐带脱垂，立即还纳不成功，一团东西，发现为脐带脱垂，立即还纳不成功，请主任从家来院，胎心消失，死产，定为医疗事请主任从家来院，胎心消失，死产，定为医疗事请主任从家来院，胎心消失，死产，定为医疗事请主任从家来院，胎心消失，死产，定为医疗事故。故。故。故。专业水平低、人员素质不够、经验不足专业水平低、人员素质不够、经验不足专业水平低、人员素质不够、经验不足专业水平低、人员素质不够、经验不足 随着经济文化水平提高，病人家属要求与期望值越随着经济文化水平提高，病人家属要求与期望值越随着经济文化水平提高，病人家属要求与期望值越随着经济文化水平提高，病人家属要求

10、与期望值越来越高，医学科学发展，知识更新很快。来越高，医学科学发展，知识更新很快。来越高，医学科学发展，知识更新很快。来越高，医学科学发展，知识更新很快。二、规章制度不健全、职责不清二、规章制度不健全、职责不清 如：第一胎，妊高症，腹疼至基层医院，疑胎盘早剥，如：第一胎，妊高症，腹疼至基层医院，疑胎盘早剥，如：第一胎，妊高症，腹疼至基层医院，疑胎盘早剥，如：第一胎，妊高症，腹疼至基层医院，疑胎盘早剥，由于夜间不能做由于夜间不能做由于夜间不能做由于夜间不能做B B B B超，转至上级超，转至上级超，转至上级超，转至上级“三甲三甲三甲三甲”医院。医院。医院。医院。三甲医院不写病历，不查病人，不能利

11、用简单的三甲医院不写病历，不查病人，不能利用简单的三甲医院不写病历，不查病人，不能利用简单的三甲医院不写病历，不查病人，不能利用简单的临床手段临床手段临床手段临床手段人工破水。也以夜间不能做人工破水。也以夜间不能做人工破水。也以夜间不能做人工破水。也以夜间不能做B B B B超又超又超又超又把病人转到另一家医院，此时胎死宫内，做了剖把病人转到另一家医院，此时胎死宫内，做了剖把病人转到另一家医院，此时胎死宫内，做了剖把病人转到另一家医院，此时胎死宫内，做了剖腹产，子宫卒中，切除了子宫。腹产，子宫卒中，切除了子宫。腹产，子宫卒中，切除了子宫。腹产，子宫卒中，切除了子宫。例：第一胎，例：第一胎，例：

12、第一胎，例：第一胎，41W41W41W41W引产，未成功。引产，未成功。引产，未成功。引产，未成功。5pm5pm5pm5pm回病房。值班回病房。值班回病房。值班回病房。值班大夫接班未查病人，大夫接班未查病人，大夫接班未查病人，大夫接班未查病人，6 6 6 6：30pm30pm30pm30pm、9pm9pm9pm9pm、0Am0Am0Am0Am因因因因腹疼叫值班护士，听胎心，肛查均腹疼叫值班护士，听胎心，肛查均腹疼叫值班护士，听胎心，肛查均腹疼叫值班护士，听胎心，肛查均“正常正常正常正常”，4Am4Am4Am4Am病人喊叫，再次看病人，胎心消失，宫口开病人喊叫，再次看病人，胎心消失，宫口开病人喊

13、叫，再次看病人，胎心消失，宫口开病人喊叫，再次看病人，胎心消失，宫口开4cm4cm4cm4cm，送入产房，死产。，送入产房，死产。，送入产房，死产。，送入产房，死产。三、新医疗仪器、设备、药品不认识；三、新医疗仪器、设备、药品不认识；必要的设备措施没有；为了经济利益，必要的设备措施没有；为了经济利益，“大胆大胆”开展工作开展工作 例：患者妇产科医师，第二胎，足月。临产入院，行例：患者妇产科医师，第二胎，足月。临产入院，行例：患者妇产科医师，第二胎，足月。临产入院，行例：患者妇产科医师，第二胎，足月。临产入院，行人工破水人工破水人工破水人工破水+催产素催产，急产分娩，出血不多，催产素催产，急产分

14、娩，出血不多，催产素催产，急产分娩，出血不多，催产素催产，急产分娩，出血不多，继之休克，产后大量出血，呼吸心跳骤停，诊断继之休克，产后大量出血，呼吸心跳骤停，诊断继之休克，产后大量出血，呼吸心跳骤停，诊断继之休克，产后大量出血，呼吸心跳骤停，诊断宫缩乏力性出血，抢救无效死亡。医院没有任何宫缩乏力性出血，抢救无效死亡。医院没有任何宫缩乏力性出血，抢救无效死亡。医院没有任何宫缩乏力性出血，抢救无效死亡。医院没有任何羊水栓塞的必要知识，医院没有必要的设备与药羊水栓塞的必要知识，医院没有必要的设备与药羊水栓塞的必要知识，医院没有必要的设备与药羊水栓塞的必要知识，医院没有必要的设备与药品。品。品。品。例

15、：第一胎，例：第一胎，例：第一胎，例：第一胎，40W40W40W40W，胎动减少，胎动减少，胎动减少，胎动减少，4Am4Am4Am4Am入院，入院行胎入院，入院行胎入院，入院行胎入院，入院行胎心监护。诊为：基本正常。嘱作心监护。诊为：基本正常。嘱作心监护。诊为：基本正常。嘱作心监护。诊为：基本正常。嘱作B B B B超排查，超排查，超排查，超排查，8Am8Am8Am8Am交接，主任查房，各级医师均未听胎心。交接，主任查房，各级医师均未听胎心。交接，主任查房，各级医师均未听胎心。交接，主任查房，各级医师均未听胎心。11111111：30Am30Am30Am30Am做做做做B B B B超，胎心已

16、消失。在鉴定会上请值班超，胎心已消失。在鉴定会上请值班超，胎心已消失。在鉴定会上请值班超，胎心已消失。在鉴定会上请值班医师再看监护，回答：不会看，没有学好。医师再看监护，回答：不会看，没有学好。医师再看监护，回答：不会看，没有学好。医师再看监护，回答：不会看，没有学好。四、工作不认真、不负责任四、工作不认真、不负责任 例：第一胎，足月，上午行择期剖宫产分娩，下午交例：第一胎，足月，上午行择期剖宫产分娩，下午交例：第一胎，足月，上午行择期剖宫产分娩，下午交例：第一胎，足月，上午行择期剖宫产分娩，下午交班前没有看病人，接班医生查病人：腹部膨隆，班前没有看病人，接班医生查病人：腹部膨隆，班前没有看病

17、人，接班医生查病人：腹部膨隆，班前没有看病人，接班医生查病人：腹部膨隆，休克，贫血，宫腔内大量出血，宫缩乏力，产后休克，贫血，宫腔内大量出血，宫缩乏力，产后休克，贫血，宫腔内大量出血，宫缩乏力，产后休克，贫血，宫腔内大量出血，宫缩乏力，产后出血，出血，出血，出血，DICDICDICDIC，切除了子宫，术后病人多次诉胸闷、，切除了子宫，术后病人多次诉胸闷、，切除了子宫，术后病人多次诉胸闷、，切除了子宫，术后病人多次诉胸闷、难受。难受。难受。难受。五、时间因素五、时间因素双休日、节假日、夜班、交接班都是高危因素双休日、节假日、夜班、交接班都是高危因素双休日、节假日、夜班、交接班都是高危因素双休日、

18、节假日、夜班、交接班都是高危因素国外专家认为：国外专家认为：国外专家认为：国外专家认为：人体生物节律影响事故出现，人体中存在着体力人体生物节律影响事故出现，人体中存在着体力人体生物节律影响事故出现，人体中存在着体力人体生物节律影响事故出现，人体中存在着体力盛衰周期、情绪波动周期和智力周期。调查发现盛衰周期、情绪波动周期和智力周期。调查发现盛衰周期、情绪波动周期和智力周期。调查发现盛衰周期、情绪波动周期和智力周期。调查发现与人们处在临界期有关，大约与人们处在临界期有关，大约与人们处在临界期有关，大约与人们处在临界期有关，大约50%50%50%50%意外事故与此意外事故与此意外事故与此意外事故与此

19、有关。有关。有关。有关。六、感情因素六、感情因素所谓认识人，不按原则办事。所谓认识人，不按原则办事。所谓认识人，不按原则办事。所谓认识人，不按原则办事。例：第一胎，在妇产科实习过的学生。分娩前、分娩中例：第一胎，在妇产科实习过的学生。分娩前、分娩中例：第一胎，在妇产科实习过的学生。分娩前、分娩中例：第一胎，在妇产科实习过的学生。分娩前、分娩中多次表示多次表示多次表示多次表示“不行侧切不行侧切不行侧切不行侧切”，但未做记录，估计胎儿，但未做记录，估计胎儿，但未做记录，估计胎儿，但未做记录，估计胎儿3600360036003600克，结果出肩困难，为巨大胎儿，造成臂丛神克，结果出肩困难，为巨大胎儿

20、，造成臂丛神克，结果出肩困难，为巨大胎儿，造成臂丛神克，结果出肩困难，为巨大胎儿，造成臂丛神经损伤，状告医院，索赔。经损伤，状告医院，索赔。经损伤，状告医院，索赔。经损伤，状告医院，索赔。qq岗位责任制岗位责任制岗位责任制岗位责任制qq查房制度查房制度查房制度查房制度qq病历书写制度病历书写制度病历书写制度病历书写制度qq抢救制度抢救制度抢救制度抢救制度qq会诊制度会诊制度会诊制度会诊制度qq病历讨论制度病历讨论制度病历讨论制度病历讨论制度vv差错事故控制制度差错事故控制制度差错事故控制制度差错事故控制制度qq交接班制度交接班制度交接班制度交接班制度qq首诊负责制度首诊负责制度首诊负责制度首诊

21、负责制度qq技术操作诊疗常规制度技术操作诊疗常规制度技术操作诊疗常规制度技术操作诊疗常规制度一、建立健全规章制度一、建立健全规章制度 防范措施防范措施个人因素：个人因素：qq凭感觉做事凭感觉做事凭感觉做事凭感觉做事qq过多非手工劳动过多非手工劳动过多非手工劳动过多非手工劳动qq无标准可循无标准可循无标准可循无标准可循qq抵制常规制度抵制常规制度抵制常规制度抵制常规制度qq超长时间工作超长时间工作超长时间工作超长时间工作qq工作量过重工作量过重工作量过重工作量过重qq可用信息易变化可用信息易变化可用信息易变化可用信息易变化二、加强责任心、增强服务意识二、加强责任心、增强服务意识以色列教会医疗中心

22、与美国哈佛大学一项研究三、加强基本功，不能过分依靠辅三、加强基本功，不能过分依靠辅助诊断，特别是助诊断，特别是B B超超 例：患者例：患者例：患者例：患者28282828岁，第一次门诊停经岁，第一次门诊停经岁，第一次门诊停经岁，第一次门诊停经37373737天，尿天，尿天，尿天，尿HCGHCGHCGHCG（-）未查盆腔，诊断月经过期，一周后未查盆腔，未查盆腔，诊断月经过期，一周后未查盆腔，未查盆腔，诊断月经过期，一周后未查盆腔，未查盆腔，诊断月经过期，一周后未查盆腔，B B B B超诊断：月经过期，临床诊断：月经延期，次日超诊断：月经过期，临床诊断：月经延期，次日超诊断：月经过期，临床诊断：月

23、经延期，次日超诊断：月经过期，临床诊断：月经延期，次日急性腹疼，休克，急诊诊断宫外孕，嘱做急性腹疼，休克，急诊诊断宫外孕，嘱做急性腹疼，休克，急诊诊断宫外孕，嘱做急性腹疼，休克，急诊诊断宫外孕，嘱做B B B B超，超，超，超，病人更加危重，入手术室手术，手术结束，在手病人更加危重，入手术室手术，手术结束，在手病人更加危重，入手术室手术，手术结束，在手病人更加危重，入手术室手术，手术结束，在手术室门口呼吸心跳停止，抢救无效死亡。术室门口呼吸心跳停止，抢救无效死亡。术室门口呼吸心跳停止，抢救无效死亡。术室门口呼吸心跳停止，抢救无效死亡。qq为了减少医疗事故对患者的危害，要经常和患者为了减少医疗事

24、故对患者的危害，要经常和患者为了减少医疗事故对患者的危害，要经常和患者为了减少医疗事故对患者的危害，要经常和患者及其家属进行交流，及时准确的交流。及其家属进行交流，及时准确的交流。及其家属进行交流，及时准确的交流。及其家属进行交流，及时准确的交流。qq无论何时，临床医生都要知道自己的责任是高风无论何时，临床医生都要知道自己的责任是高风无论何时，临床医生都要知道自己的责任是高风无论何时，临床医生都要知道自己的责任是高风险的，我们要预知责任，适时交流。险的，我们要预知责任，适时交流。险的，我们要预知责任，适时交流。险的，我们要预知责任，适时交流。qq医生应该鼓励护士，发现不安全情况时，及时通医生应

25、该鼓励护士，发现不安全情况时，及时通医生应该鼓励护士，发现不安全情况时，及时通医生应该鼓励护士，发现不安全情况时，及时通报；当护士建议医生看病人时，医生应该很快做报；当护士建议医生看病人时，医生应该很快做报；当护士建议医生看病人时，医生应该很快做报；当护士建议医生看病人时，医生应该很快做出反应。出反应。出反应。出反应。qq处理急诊病人时，与各科医生交流协调好，才能处理急诊病人时，与各科医生交流协调好，才能处理急诊病人时，与各科医生交流协调好，才能处理急诊病人时，与各科医生交流协调好，才能及时有效的制定治疗方案。及时有效的制定治疗方案。及时有效的制定治疗方案。及时有效的制定治疗方案。四、加强交流

26、，可以减少医患纠纷四、加强交流，可以减少医患纠纷 全世界产科医护人员对分娩的目标都是一样的，全世界产科医护人员对分娩的目标都是一样的，全世界产科医护人员对分娩的目标都是一样的，全世界产科医护人员对分娩的目标都是一样的，即母婴健康。即母婴健康。即母婴健康。即母婴健康。风险评估：识别可以通过改进或治疗后能降低并风险评估：识别可以通过改进或治疗后能降低并风险评估：识别可以通过改进或治疗后能降低并风险评估：识别可以通过改进或治疗后能降低并发症并改善分娩结局的高危因素。发症并改善分娩结局的高危因素。发症并改善分娩结局的高危因素。发症并改善分娩结局的高危因素。不良风险因素：营养不良不良风险因素：营养不良不

27、良风险因素：营养不良不良风险因素：营养不良 孕前慢性病治疗：糖尿病、高血压孕前慢性病治疗：糖尿病、高血压孕前慢性病治疗：糖尿病、高血压孕前慢性病治疗：糖尿病、高血压 仔细计算孕周仔细计算孕周仔细计算孕周仔细计算孕周 识别可能复发的前次妊娠产科并发症识别可能复发的前次妊娠产科并发症识别可能复发的前次妊娠产科并发症识别可能复发的前次妊娠产科并发症 识别遗传学危险因素识别遗传学危险因素识别遗传学危险因素识别遗传学危险因素 至少进行一次感染性疾病筛查：乙肝至少进行一次感染性疾病筛查：乙肝至少进行一次感染性疾病筛查：乙肝至少进行一次感染性疾病筛查：乙肝产科医疗安全产科医疗安全美国家庭医师学会美国家庭医师

28、学会 编编 高级产科生命支持高级产科生命支持协和医院协和医院 盖铭英盖铭英 审译审译qq同情同情同情同情 Compassion Compassion Compassion Compassionqq交流交流交流交流 Communication Communication Communication Communication （花时间越多，引起诉讼的可能性越小）（花时间越多，引起诉讼的可能性越小）（花时间越多，引起诉讼的可能性越小）（花时间越多，引起诉讼的可能性越小）qq称职称职称职称职 Competence Competence Competence Competenceqq记录记录记录记录

29、Charting Charting Charting Chartingqq坦诚坦诚坦诚坦诚 Confession Confession Confession Confession风险处理的风险处理的5 5个个C C谢谢 谢！谢！9、静夜四无邻，荒居旧业贫。9月-239月-23Wednesday,September 6,202310、雨中黄叶树，灯下白头人。04:14:1104:14:1104:149/6/2023 4:14:11 AM11、以我独沈久，愧君相见频。9月-2304:14:1104:14Sep-2306-Sep-2312、故人江海别，几度隔山川。04:14:1104:14:1104

30、:14Wednesday,September 6,202313、乍见翻疑梦，相悲各问年。9月-239月-2304:14:1104:14:11September 6,202314、他乡生白发，旧国见青山。06 九月 20234:14:11 上午04:14:119月-2315、比不了得就不比，得不到的就不要。九月 234:14 上午9月-2304:14September 6,202316、行动出成果，工作出财富。2023/9/6 4:14:1104:14:1106 September 202317、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。4:14:11 上午4:14 上午

31、04:14:119月-239、没有失败，只有暂时停止成功！。9月-239月-23Wednesday,September 6,202310、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。04:14:1104:14:1104:149/6/2023 4:14:11 AM11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。9月-2304:14:1104:14Sep-2306-Sep-2312、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。04:14:1104:14:1104:14Wednesday,September 6,202313、不知香积寺，数里入云峰。9月-239月-2304:14:1

32、104:14:11September 6,202314、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。06 九月 20234:14:11 上午04:14:119月-2315、楚塞三湘接，荆门九派通。九月 234:14 上午9月-2304:14September 6,202316、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。2023/9/6 4:14:1104:14:1106 September 202317、空山新雨后，天气晚来秋。4:14:11 上午4:14 上午04:14:119月-239、杨柳散和风，青山澹吾虑。9月-239月-23Wednesday,September 6,202310、阅读一切

33、好书如同和过去最杰出的人谈话。04:14:1104:14:1104:149/6/2023 4:14:11 AM11、越是没有本领的就越加自命不凡。9月-2304:14:1104:14Sep-2306-Sep-2312、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。04:14:1104:14:1104:14Wednesday,September 6,202313、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。9月-239月-2304:14:1104:14:11September 6,202314、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。06 九月 20234:14:11 上午04:14:119月-23

34、15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。九月 234:14 上午9月-2304:14September 6,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/9/6 4:14:1104:14:1106 September 202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。4:14:11 上午4:14 上午04:14:119月-23MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Fusce id urna blandit,eleifend nulla ac,fringilla purus.Nulla iaculis tempor felis ut cursus.感感 谢谢 您您 的的 下下 载载 观观 看看专家告诉