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1、美国心脏学会/美国卒中学会(AHA/ASA)6 月 18 日在卒中(STROKE)杂志发表了未破2023 年 AHA/ASA 公布版未裂开颅内动脉瘤患者治理指南 裂颅内动脉瘤患者治理指南(以下简称指南)。指南编写组系统回忆了 1977 年 1 月至 2023 年 6 月的文献，在基于证据状况下，对未裂开颅内动脉瘤(UIA)患者的自然病史、流行病学、危急因素、筛查诊断、影像学以及外科和血管内治疗的转归等方面提出了一系列建议。具体内容如下：一、动脉瘤进展、增长和裂开的危急因素1、吸烟可能增加UIA 形成风险，因此UIA 患者应使UIA 患者知晓关于戒烟的重要性。(I 类推举，B 级证据)2、在颅内
2、动脉瘤(IA)的生长和裂开方面，高血压可能起到了作用，因此，UIA 患者应监测血压并进展高血压治疗。(I 类推举，B 级证据)3、动脉瘤的增长可能增加裂开风险，因此，应定期对承受保守治疗的UIA 患者进展影像学检查和随访。(I 类推举，B 级证据)二、临床表现1、应对动脉瘤蛛网膜下腔出血(aSAH)患者同时存在的 UIA 进展认真的评估。(I 类推举，B级证据)2、早期治疗通常适用于消灭UIA 引起脑神经麻痹的患者。(I 类推举，C 级证据)3、常规治疗UIA 以预防缺血性脑血管疾病的有效性尚不确定(IIb 类推举，C 级证据)三、诊断/影像学检查1、假设正考虑对患者实施外科或血管内治疗，与非
3、侵入性影像学检查相比，数字减影血管造影术(DSA)有助于识别和评估脑动脉瘤。(IIa 类推举，B 级证据)2、在对治疗后的动脉瘤患者进展随访方面，DSA 是合理且是最敏感的。(IIa 类推举，C 级证据)3、CT 血管造影术(CTA)和磁共振血管造影(MRA)有助于检测和随访UIA。(I 类推举，B 级证据)4、MRA 可作为随访治疗后动脉瘤患者的替代性检查方法，当打算进展治疗时，必要时可进展 DSA 检查。(IIa 类推举，C 级证据)5、对盘绕迂曲的动脉瘤(尤其是那些宽颈或圆顶直径或残留填充物的动脉瘤)患者，应进展 随访评估(I 类推举，B 级证据);随访时间和持续时间尚不确定，对这方面还
4、需进展进一步探讨。6、缺乏复发高危特征的UIA 血管内治疗后进展监视性影像学检查的重要性尚不清楚，但监视性影像学检查很可能需要做。(IIa 类推举，C 级证据)四、筛查1、2位家庭成员患有 IA 或 SAH 的患者，应进展动脉瘤CTA 或 MRA 的筛查。在这种家庭中，推测动脉瘤发生的特别高危风险因素包括高血压病史、吸烟和女性。(I 类推举，B 级证据)2、有常染色体显性多囊性肾病病史的患者，尤其是有IA 家族史，应进展ATA 或 MRA 筛查(I 类推举，B 级证据);对合并主动脉缩窄的患者和原始侏儒症的患者进展CTA 或 MRA 检查是合理的(IIa 类推举，B 级证据)。五、病史1、aS
5、AH 病史或是造成继发于不均一小型未裂开动脉瘤远期出血风险上升的独立风险因素。(b 类推举，B 级证据)2、假设患者在随访期间被观看到动脉瘤扩大，只要不存在治疗禁忌的共存病，均应进展治疗。(类推举，B 级证据)3、假设UIA 患者存在裂开颅内动脉瘤家族史，应赐予此类患者治疗，即使患者病灶小于自发性裂开颅内动脉瘤。(a 类推举，B 级证据)六、外科干预1、在考虑选择外科夹闭治疗作为治疗方式时，应留意多种因素，包括患者年龄、动脉瘤大小及位置。(类推举，B 级证据)2、考虑到动脉瘤闭合与不完全闭合存在不同的出血风险及病灶扩大风险，推举外科干预后行影像学检查，以确定动脉瘤闭合状况。(类推举，B 级证据
6、)3、考虑到术后动脉瘤复发及生动脉瘤风险，推举外科干预后长期随访，这对于首次治疗动脉瘤未完全闭合的患者尤为重要。(b 类推举，B 级证据)4、推举在手术量较多的医疗中心(每年20 例)进展UIA 外科介入治疗。(类推举，B 级证据)5、在UIA 手术过程中，可考虑使用专业术中设备或技术，以避开血管损伤或剩余动脉瘤。(b 类推举，C 级证据)七、血管内治疗指南要点1、腔内血流导向型治疗(Endoluminal flow diversion)代表了一类兴治疗方式，可考虑在特定患者实施(b 类推举，B 级证据)。治疗未裂开脑动脉瘤的技术好包括液体栓塞剂， 亦可考虑在特定患者实施(b 类推举，B 级证
7、据)。但这些技术的长期预后状况不明，因此，在试验证明技术安全性及疗效改善前，推举严格依据FDA 指示选择治疗方式(a 类推举，C 级证据)。2、涂层线圈治疗并不优于裸线圈治疗。(类推举，A 级证据)3、推举在手术量较多的医疗中心进展UIA 血管内治疗。(类推举，B 级证据)4、在血管内治疗知情同意的过程中应明确告知辐射照耀手术风险。(类推举，C 级证据)八、外科夹闭与线圈栓塞的疗效比照1、对于考虑承受治疗的 UIA 患者，外科夹闭是一项有效的治疗方式。(类推举，B 级证据)2、对于考虑承受治疗的特定UIA 患者，线圈栓塞是一项有效的治疗方式。(a 类推举，B 级证据)3、假设未裂开脑动脉瘤患者
8、预承受治疗，应详尽告知患者作为替代方案的血管内手术及显微手术的风险与获益。(类推举，B 级证据)4、在特定患者群体，线圈栓塞与手术死亡率及发病率均低于外科夹闭，但总体复发率较高。(b 类推举，B 级证据)九、动脉瘤患者的随访1、对于承受非侵入性治疗的UIA 患者(未承受外科及血管内介入治疗)，推举 MRA 或CTA影像学随访。尚不清楚随访的最正确持续时间及间隔时间。(类推举，B 级证据)2、对于承受非侵入性治疗的UIA 患者(未承受外科及血管内介入治疗)，可考虑于首次疾病发作后 6 至 12 个月进展第一次随访，后续随访可每年或每隔一年。(a 类推举，C 级证据)3、对于承受非侵入性治疗且不存
9、在MRI 禁忌证的UIA 患者，推举长期随访优先承受渡越时间型(TOF)MRA，而不是CTA。(b 类推举，C 级证据)指南要点总结1、制定未裂开颅内动脉瘤(UIA)最优治疗方案时应考虑多种因素，包括动脉瘤病变大小、位 置及其他形态学特征；通过连续影像学检查记录的病灶变化；患者年龄;是否有动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)病史；脑动脉瘤家族史状况；是否存在多发性动脉瘤；是否存在并发的病理学转变，如动静脉型血管畸形、可能导致出血风险上升的脑部或遗传性病变等。(类推举，C 级证据)2、假设未裂开脑动脉瘤患者预承受治疗，应详尽告知患者作为替代方案的血管内手术及显微手术的风险与收益，从而防治UIA、预
10、防出血。(类推举，B 级证据)3、在手术量较少的医疗中心，UIA 治疗效果欠佳，推举在手术量较多的医疗中心进展UIA治疗。(类推举，B 级证据)4、多国及国际合作的回忆性、前瞻性争论证明，显微外科夹闭结扎可更长效的掌握动脉瘤 再生，但在手术患病率及死亡率、住院时间、治疗费用方面，线圈栓塞优于显微外科夹结扎， 因此对于特定UIA 患者，可考虑选择血管内手术替代外科夹治疗，特别适用于存在基底顶端病变或老年的高危患者群体。(b 类推举，B 级证据)5、与UIA 治疗风险相关因素包括老年、并存病、动脉瘤大小及位置。因此，对于老年患者或疑似并存病的无病症且出血风险较低(病变大小、位置、形态学特征、家族史及其他因素均可影响出血风险)的UIA 患者，观看病情进展是合理的选择。(a 类推举，B 级证据)原始出处：Guidelines for the Management of Patients With Unruptured Intracranial AneurSystmrosk. e .June 18,2023.
2023年AHAASA发布新版未破裂颅内动脉瘤患者管理指南
