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1、2023AHA/ACC/HRS 房颤指南2023AHA/ACC/HRS 房颤指南是对旧指南和房颤治疗相关声明的补充和更，指南融入了的临床争论证据，以及全面的回忆性文献、的治疗策略和药物等，另外，指南也废弃了一些旧的治疗推举。指南主要从房颤病理生理机制、临床评估、血栓栓塞预防、心率掌握和复律、特定患者房颤治疗以及将来争论方向等方面进展了系统的阐述，本文就血栓栓塞预防、心率掌握和复律 以及特定患者房颤治疗等方面进展概述。1. 血栓栓塞预防推举推举等级证据水平偏好依据血栓栓塞风险选择抗栓治疗IICB推举承受CHA2DS2-VASc 评分评估卒中风险IB推举有卒中、短暂性脑缺血发作TIA病史或CHA2
2、DS2-VASc2 患者服用口服抗凝药，药物选择：华法林IA达比加群、利伐沙班、阿哌沙班IB推举华法林抗凝治疗，初始时每周监测INR 值，稳定后每月IA监测一次无法维持治疗INR 时推举直接凝血酶抑制剂或Xa 抑制剂IC治疗间期重评估是否需要抗凝治疗IC抗栓治疗应基于共同决策、全面衡量卒中和出血风险以及患者停用华法林后，推举低分子肝素或一般肝素用于机械人工心脏IC瓣膜抗凝的桥接治疗，且需要平衡卒中和出血风险平衡未植入机械人工心脏瓣膜患者停用华法林后连续抗凝桥IC接治疗与停顿抗凝治疗的卒中和出血风险启动直接凝血酶抑制剂或Xa 因子抑制剂治疗之前评估肾功IB能，治疗后至少一年重评估一次房扑抗栓治疗
3、推举和AF 全都非瓣膜性房颤且CHA2DS2-VASc 评分为 0，可以不承受抗栓治疗CHA2DS2-VASc 评分2 且慢性肾脏病到达终末期CrCl 15 mL/min或承受透析治疗，可以使用华法林抗凝治疗非瓣膜性房颤且CHA2DS2-VASc 评分为 1，可以考虑一种口服抗凝药或阿司匹林治疗中度或重度CKD 且 CHA2DS2-VASc2，削减直接凝血酶抑制剂或Xa 因子抑制剂剂量PCI 术中植入金属裸支架最短化双联抗血小板治疗时间血运重建及CHA2DS2-VASc 评分2，建议氯吡格雷联用口服抗凝药，不建议使用阿司匹林不推举房颤合并终末期CKD 或透析患者使用直接凝血酶抑制剂达比加群和X
4、a 因子抑制剂利伐沙班植入机械人工心脏瓣膜患者不能服用达比加群2. 心率掌握： 推举推举 受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂掌握阵发性、持续性或永久性房颤心室率ICIIaBIIaBIIbCIIbCIIbCIIbBIII：无获益CIII：有害B推举等级证据水平IB推举静脉用 阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂掌握减慢急性房颤患者心室率，对于血流淌力学不稳定的患者，马上行电复 IB律IC水平，必要时调整药物剂量，掌握心率在生理水平有病症房颤，静息心率掌握在 80 次/分以下IIaB无房颤病史患者病情严峻时可以静脉使用胺碘酮IIaB对于运动状态下消灭房颤相关病症患者，评估运动时心率掌握永久性房颤，药物治疗不
5、适宜或心律掌握不抱负可以承受房室结消融术有病症房颤且左室射血分数保存的患者心率掌握可以适当放宽安静心率110 次/分IIaBIIbB其他治疗无效或存在禁忌的状况下，可以口服胺碘酮掌握心室IIbC率未行药物治疗之前不能行房室结消融术III：有害C非二氢吡啶类钙拮抗剂不能用于失代偿性心力衰竭III：有害C房颤合并预激不能使用地高辛、非二氢吡啶类钙拮抗剂或胺碘III：有害B酮决奈达隆不能用于掌握永久性房颤心室率治疗III：有害B3复律推举推举等级证据水平血栓栓塞预防房颤或房扑48 小时或持续时间不明确，复律前华法林抗凝 3IB周，复律后连续抗凝 4 周房颤或房扑48 小时或持续时间不明确且需要紧急复
6、律，尽快IC启动抗凝治疗并至少持续 4 周对于房颤或房扑48 小时且高危卒中患者，复律前或复律后立即静脉用肝素或低分子肝素或Xa 因子抑制剂或直接凝血酶抑 IC制剂，随后长期抗凝治疗房颤复律后，依据血栓栓塞风险打算是否长期抗凝房颤或房扑48 小时或持续时间不明确或复律前3 周未行抗凝治疗，在复律前行经食道超声检查TEE，假设左心房无血栓则行复律，另外，抗凝治疗在TEE 前开头，并且至少持续至复律后 4 周ICIIaB房颤或房扑48小时或持续时间不明确，复律前 3 周和复律后4 周可以使用达比加群、利伐沙班和阿哌沙班抗凝治疗IIaC对于房颤或房扑12 个月 的房颤，可以考虑消融证据水平：B2.
7、对于有病症持续型房颤，经导管消融可能优于I 类或 III 类抗心律失常药物证据水平： CIII 类推举：有害 1对于术中和术后不能承受抗凝治疗的患者不行以行经导管消融术证据水平：C2仅仅为了避开服用抗凝药的不行以使用经导管消融维持窦律证据水平：C4特定房颤患者推举推举等级证据水平肥厚型心肌病HCM启动抗凝治疗，不依靠CHA2DS2-VASc 评分IB抗心律失常药物对HCM 复发性房颤有效，可以胺碘酮或达舒平与 阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂联用抗心律失常药物无效或不耐受状况下可以承受经导管消融索他洛尔、多非利特、决奈达龙或许可以作为HCM 房颤节律掌握药物房颤合并急性冠脉综合症ACS因 ACS
8、发房颤且血流淌力学简单、持续缺血或心率掌握不当状况下，推举紧急复律ACS 患者无心衰、血流淌力学不稳定或支气管痉挛状况下， 推举静脉用 阻滞剂减慢反响性心动过速ACS 合并房颤且CHA2DS2-VASc 评分2，推举华法林抗凝(除非存在禁忌)ACS 合并房颤且左室重度功能不全、心衰或血流淌力学不稳定可以考虑使用胺碘酮或地高辛减慢反响性心动过速无明显心衰或血流淌力学不稳定状况下，ACS 合并房颤可以考虑使用非二氢吡啶类钙拮抗剂甲状腺机能亢进推举使用 阻滞剂掌握房颤合并甲亢患者心率除非存在禁忌不能使用 阻滞剂的状况下，推举非二氢吡啶类钙拮抗剂掌握房颤合并甲亢患者心室率肺部疾病IIaCIIaBIIb
9、CICICICIIbCIIbCICIC推举非二氢吡啶类钙拮抗剂掌握COPD 合并房颤患者心室率 IC肺部疾病患者发房颤且血流淌力学不稳定状况下可以尝试IC复律预激综合症推举血流淌力学简单合并WPW 预激和反响性心动过速房颤进展复律推举血流淌力学不简单的预激房颤患者静脉用普鲁卡因胺或依布利特恢复窦律或减慢心室律推举经导管消融治疗有病症预激房颤对于预激房颤患者，静脉用胺碘酮、腺苷、地高辛或非二氢吡啶类钙拮抗剂可能是有害的心衰对于射血分数保存心衰合并持续性或永久性房颤患者，推举 阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂无预激状况下，推举 阻滞剂用于房颤急性期减慢心室律，但ICICICIII：有害BIB需留意低血
10、压、射血分数削减的心衰等无预激状况下，推举静脉用地高辛或胺碘酮紧急掌握心率IB评估运动时心率，调整运动时消灭病症患者的药物治疗IC地高辛有效掌握HFrEF 患者安静心率ICIB地高辛和 阻滞剂联用在 HFpEF 中非二氢吡啶类钙拮抗剂 可以掌握房颤休息和运动状态下的心率药物治疗不抱负或不耐受状况下可以行房室结消融术其他治疗不成功或存在禁忌状况下可以静脉用胺碘酮掌握房颤心率IIaB病状况下，可以承受房室结消融或复律治疗掌握心率慢性心衰患者掌握心率后仍有病症，可以考虑复律IIaC 阻滞剂在HFpEF 中非二氢吡啶类钙拮抗剂和地高辛单用或联用不能掌握房颤休息或运动心率状况下，可以使用胺碘酮IIbC房
11、颤合并反响性心动过速，导致或疑心导致心动过速诱导心肌IIaBIIaBIIaC心率不能掌握且疑心消灭心动过速导致心肌病的状况下可以考虑房室结消融IIbC未尝试药物掌握心率之前不能行房室结消融术III：有害C静脉用非二氢吡啶类钙拮抗剂、 阻滞剂或决奈达龙不能用于失代偿心衰心率掌握III；有害C家族性房颤可以考虑遗传询问和基因检查IIbC心胸手术之后推举 阻滞剂治疗手术后房颤除非存在禁忌IA 阻滞剂不适用于术后房颤心率掌握的状况下推举非二氢吡啶类钙拮抗剂IB术前使用胺碘酮削减心脏手术房颤发生，可以作为术后房颤高危患者预防用药IIaA可以使用依布利特或直流电复律恢复术后房颤窦律IIaB可以使用抗心律失常药物维持复发或难治性术后房颤窦性心IIaB律术后房颤患者可以使用抗栓药物IIaB术后发房颤在观看期间不能自行停顿状况下，可行复律治疗IIaC索他洛尔可用于心脏手术后房颤预防用药IIbB术后可以考虑使用秋水仙碱削减心脏手术后房颤发生IIbB
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