《肠瘘护理查房》PPT课件

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1、全 子 宫 切 除 术 后 并 发 肠 瘘 的 护 理 肠 瘘 定 义n 指 肠 管 之 间 、 肠 管 与 其 他 脏 器 或 者 体 外 出 现病 理 性 通 道 ， 造 成 肠 内 容 物 流 出 肠 腔 ， 引 起感 染 、 体 液 丢 失 、 营 养 不 良 和 器 官 功 能 障 碍等 一 系 列 病 理 生 理 改 变 。 肠 瘘 分 类l 内 瘘 -肠 内 容 物 不 流 出 腹 壁 l 外 瘘 -肠 管 与 体 外 相 通 主 要 分 为 内 瘘 和 外 瘘 两 类 ： 肠 瘘 早 期 症 状n 一 般 表 现 为 局 限 性 或 弥 漫 性 腹 膜 炎 症 状 ， 患 者

2、可 出 现发 热 、 腹 胀 、 腹 痛 、 局 部 腹 壁 压 痛 和 反 跳 痛 等 。 n 瘘 管 形 成 、 肠 液 溢 出 体 外 以 后 ， 则 主 要 表 现 为 ： 瘘 口 形 成 与 肠 内 容 物 漏 出 、 感 染 、 营 养 不 良 、 水 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 紊 乱 以 及 多 器 官 功 能 障 碍 等 肠 瘘 病 因n 常 见 原 因 有 手 术 、 创 伤 、 腹 腔 感 染 、 恶 性 肿 瘤 、 放 射 线损 伤 、 化 疗 以 及 肠 道 炎 症 与 感 染 性 疾 病 等 。 临 床 上 ， 肠 外 瘘 主 要 发 生 在 腹 部 手 术 后

3、 ， 是 术 后 发 生 的 一 种 严 重 并 发 症 ， 主 要 的 病 因 是 术 后 腹 腔 感 染 ， 吻 合 口 裂 开 、 肠 管 血 运 不 良 造 成 吻 合 口 瘘 。小 肠 炎 症 、 结 核 、 肠 道 憩 室 炎 、 恶 性 肿 瘤 以 及 外 伤 伤 道 感 染 ， 腹 腔 炎 症 、 脓 肿 也 可 直 接 穿 破 肠 壁 而 引 起 肠 瘘 。 有 些 为 炎 性 肠 病 本 身 的 并 发 症 ， 如 Crohn病 引 起 的 内 瘘 或 外 瘘 。 肠 瘘 病 理 分 期n 腹 膜 炎 期n 局 限 性 脓 肿 期 n 瘘 管 形 成 期 n 瘘 管 闭 合

4、 期 肠 瘘 病 理 生 理 改 变依 据 瘘 口 的 位 置 、 大 小 、 流 量 以 及 原 有 疾 病 的 不 同 ， 对 机 体造 成 的 影 响 也 不 相 同 。主 要 包 括 ： 水 电 解 质 和 酸 碱 紊 乱 、 营 养 不 良 、 感 染 、 消 化 酶 的 腐 蚀 作 用 以 及 器 官 功 能 障 碍 等 方 面 。 水 电 解 质 和 酸 碱 紊 乱 、 营 养 不 良 、 感 染 、 肠 瘘 辅 助 检 查n 瘘 管 造 影n 腹 部 平 片 n 消 化 道 造 影 n CT 肠 瘘 治 疗n 治 疗 原 则 ： 根 据 肠 瘘 的 不 同 类 型 和 病 理

5、生 理 情况 ， 采 取 有 效 的 营 养 支 持 、 抗 感 染 、 减 少 肠 液 分 泌 、封 堵 瘘 管 、 维 持 内 环 境 稳 定 、 促 进 瘘 管 愈 合 以 及 选 择性 手 术 治 疗 等 综 合 措 施 ， 以 提 高 早 期 治 愈 率 。 肠 瘘 治 疗n 治 疗 措 施 ： 纠 正 水 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 紊 乱 营 养 支 持 生 物 制 剂 和 特 殊 营 养 物 质 的 应 用 控 制 感 染 -（ 1） 合 理 有 效 的 引 流 （ 2） 抗 生 素 的 应 用 瘘 口 的 处 理 是 肠 瘘 治 疗 中 的 重 点 。 基 本 方 法 -

6、（ 1） 吸 引 （ 2） 封 堵瘘 口 的 处 理 是 肠 瘘 治 疗 中 的 重 点 病 例 介 绍n 女 性 ， 50岁 ， 因 “ 发 现 盆 腔 包 块 七 年 ， 进 行 性 痛 经一 年 余 ” 入 院 。n 入 院 诊 断 ： 子 宫 肌 腺 症 。n 目 前 诊 断 ： 全 子 宫 切 除 术 后 ， 肠 瘘 。 诊 治 经 过n 2010年 10月 21日 行 “ 腹 腔 镜 下 阴 式 全 子 宫 切 除 +广 泛肠 粘 连 松 解 术 ” ；n 2010年 10月 25日 出 现 腹 痛 、 发 热 ， 血 白 细 胞 升 高 ；n 2010年 10月 27日 腹 腔

7、引 流 管 引 流 出 褐 色 粘 稠 液 体 ，约 50ml， CT示 ： 盆 腹 腔 多 发 脓 肿 ； n 2010年 11月 5日 行 “ 腹 式 肠 间 隙 脓 肿 引 流 +广 泛 肠 粘连 松 解 术 ” 。 目 前 治 疗n 左 右 下 腹 各 留 置 引 流 管 一 根 接 低 负 压吸 引 ， 生 理 盐 水 持 续 冲 洗 引 流 管n 斯 皮 仁 诺 、 头 孢 丙 烯 口 服 抗 炎 治 疗n 奥 克 口 服 保 护 胃 粘 膜n 钙 尔 奇 D片 口 服 补 钙 治 疗 肠 瘘 护 理 问 题n 局 部 皮 肤 完 整 性 受 损n 营 养 失 调 ： 低 于 机

8、体 需 要 量 n 舒 适 的 改 变 n 自 理 能 力 下 降 n 预 感 性 悲 哀 n 潜 在 并 发 症 ： 瘘 口 周 围 皮 肤 感 染 、 腹 腔 脓 肿、 肺 炎 、 脓 毒 败 血 症 局 部 皮 肤 完 整 性 受 损主 要 表 现 ： 1 全 身 皮 肤 尤 其 是 背 部 皮 肤 老 化 脱 皮 ， 背 部 骨 隆 突 处 受 压 皮 肤 发 红 ， 甚 至 破 损 。 2 瘘 口 周 围 皮 肤 红 润 、 糜 烂 。 护 理 措 施 ： 1 准 确 评 估 、 记 录 病 人 皮 肤 损 伤 情 况 及 主 要 危 险 因 素 。 2 保 持 床 单 位 清 洁

9、、 干 燥 ， 随 时 更 换 污 染 的 衣 物 、 被 服 。 3 定 时 协 助 病 人 变 换 体 位 ， 同 时 按 摩 骨 隆 突 处 。 4 保 持 皮 肤 清 洁 、 干 燥 、 无 异 味 ， 定 时 进 行 床 上 擦 浴 ， 促 进 局 部 血 运 。 5 正 确 使 用 便 器 、 气 圈 、 气 垫 等 器 具 ， 减 少 对 局 部 皮 肤 的 摩 擦 。 6 保 持 瘘 口 周 围 皮 肤 清 洁 、 干 燥 ， 瘘 口 液 量 少 时 ， 利 用 敷 料 加 压 包 扎 ， 及 时 更 换 渗 湿 敷 料， 观 察 瘘 口 周 围 及 组 织 的 情 况 ， 瘘

10、 口 周 围 皮 肤 用 氯 化 锌 软 膏 保 护 ； 瘘 口 液 量 多 时 ， 行 瘘口 负 压 抽 吸 ， 避 免 管 腔 和 皮 肤 受 压 ， 冬 天 注 意 保 暖 。 7 遵 医 嘱 予 以 营 养 支 持 ， 增 强 机 体 抵 抗 力 ， 促 进 机 体 康 复 。 营 养 失 调主 要 表 现 ： 1 瘘 口 经 久 不 愈 。 2 皮 肤 干 燥 、 脱 屑 ， 弹 性 下 降 。 3 体 重 减 轻 ， 皮 下 脂 肪 与 肢 体 肌 肉 明 显 减 少 。 4 机 体 蛋 白 含 量 低 于 正 常 。 护 理 措 施 ： 1 营 养 支 持 ， 遵 医 嘱 予 以

11、 完 全 胃 肠 外 营 养 ， 配 制 全 营 养 混 合 液 （ 即 三 升 袋 ） ， 或 每 天 补充 蛋 白 质 、 脂 肪 乳 剂 和 氨 基 酸 等 。 2 保 证 每 天 液 体 量 按 时 输 注 ， 由 于 需 长 时 间 静 脉 注 射 ， 注 意 保 护 血 管 ， 从 远 端 小 静 脉 开始 ， 必 要 时 留 置 一 次 性 套 管 针 或 中 心 静 脉 置 管 ， 减 少 对 血 管 的 损 害 。 3 每 天 准 确 记 录 24小 时 造 瘘 口 丢 失 的 液 体 量 ， 维 持 出 入 水 量 的 平 衡 。 4 遵 医 嘱 抽 血 检 测 电 解 质

12、 、 血 红 蛋 白 及 蛋 白 定 量 等 生 化 指 标 ， 随 时 对 症 处 理 。 舒 适 的 改 变主 要 表 现 ： 1 病 人 表 情 痛 苦 ， 烦 躁 不 安 ， 依 赖 性 增 强 。 2 睡 眠 型 态 改 变 ： 难 以 入 睡 或 失 眠 。 护 理 措 施 ： 1 将 病 人 安 排 在 病 员 少 、 安 静 的 病 房 ， 减 少 外 界 的 不 良 刺 激 2 协 助 病 人 采 取 较 舒 适 的 卧 位 ， 可 用 松 软 的 枕 头 将 腰 背 部 垫 起 或 经 常 变 换 体 位 。 3 及 时 清 理 瘘 口 液 ， 必 要 时 行 瘘 口 负

13、压 抽 吸 ， 避 免 肠 液 无 控 制 流 出 或 发 出 异 味 。 4 如 病 情 许 可 ， 尽 量 帮 助 病 人 进 行 肢 体 锻 炼 或 早 期 下 床 活 动 ， 协 助 其 在 内 进 行 走 动 ， 并 逐步 增 加 活 动 范 围 。 5 遵 医 嘱 适 量 使 用 镇 静 剂 ， 增 加 病 人 睡 眠 休 息 时 间 ， 改 善 精 神 状 态 。 6 给 予 病 人 极 大 的 关 怀 与 耐 心 的 护 理 。 自 理 能 力 下 降主 要 表 现 ： 不 能 单 独 完 成 基 本 生 活 自 理 ： 沐 浴 或 卫 生 、 入 厕 、 穿 着 或 修 饰

14、。 护 理 措 施 ： 1 与 病 人 讨 论 其 自 理 能 力 下 降 的 程 度 ， 明 确 哪 些 活 动 可 自 主 完 成 ， 哪 些 需 别人 帮 助 完 成 。 2 观 察 病 人 自 理 能 力 变 化 情 况 ， 制 定 可 行 的 锻 炼 计 划 ， 帮 助 病 人 树 立 自 信 心， 鼓 励 病 人 逐 步 自 主 完 成 生 活 自 理 。 3 将 病 人 所 需 物 品 放 置 于 病 人 伸 手 可 及 处 ， 帮 助 病 人 自 理 。 4 协 助 病 人 完 成 基 本 生 活 自 理 ： 协 助 病 人 洗 头 、 床 上 擦 浴 ， 每 周 1-2次 ；

15、 落 实 完 成 晨 晚 间 护 理 ， 包 括 洗 漱 、 梳 头 、 修 剪 指 甲 、 更 衣 ， 使 病 人 保 持 良 好的 外 表 形 象 和 舒 适 的 感 觉 ； 及 时 提 供 便 器 ， 做 好 便 后 清 洁 工 作 预 感 性 悲 哀主 要 表 现 ： 1 病 人 自 诉 缺 乏 自 信 心 ， 对 前 途 感 到 渺 茫 。 2 悲 观 思 想 严 重 。 护 理 措 施 ： 1 正 确 评 估 病 人 出 现 悲 哀 的 原 因 ， 与 病 人 共 同 制 定 和 采 取 应 对 措 施 。 2 体 贴 ， 细 心 观 察 患 者 的 病 情 、 情 绪 变 化 ，

16、 向 病 人 家 属 做 好 解 释 说 服 工 作 ， 使 家 庭 给 予 病 人 极 大 的 支 持 ， 让 病 人 感 觉 温 暖 。 3 将 病 情 控 制 的 点 滴 效 果 ， 如 瘘 口 液 量 的 减 少 ， 及 时 反 馈 给 病 人 ， 让 病 人 感 到 治 疗 的 效 果， 增 强 自 信 心 。 4 鼓 励 ， 举 一 些 成 功 的 病 例 ， 树 立 其 治 愈 的 信 心 ， 关 注 患 者 病 情 转 归 的 积 极 信 号 ， 及 时 告知 患 者 ， 让 他 看 到 希 望 。 5 保 持 瘘 口 周 围 清 洁 、 干 燥 ， 使 病 人 感 觉 舒 适

17、 ， 不 致 产 生 沮 丧 情 绪 。 6 及 时 倾 倒 和 引 流 瓶 内 的 引 流 液 ， 减 少 对 病 人 的 不 良 刺 激 。 潜 在 并 发 症主 要 表 现 ： 1 患 者 体 温 上 升 ， 血 象 提 示 感 染 2 咳 嗽 咳 痰 ， 咽 喉 炎 症护 理 措 施 ： 1 密 切 观 察 生 命 体 征 ， 定 时 检 测 T、 P、 R的 变 化 ， 如 有 高 热 及 时 报 告医 生 ， 配 合 做 好 相 应 处 理 ， 如 物 理 降 温 等 。 2 遵 医 嘱 合 理 使 用 抗 生 素 ， 静 脉 用 药 时 严 格 无 菌 操 作 。 3 禁 食 期 间 做 好 口 腔 护 理 ， 保 持 口 腔 清 洁 。 4 指 导 病 人 有 效 咳 嗽 ， 协 助 翻 身 拍 背 ， 促 使 痰 液 咳 出 ， 必 要 时 给 予 药物 支 持 ， 预 防 肺 部 感 染 。 肠 瘘 引 流 管 的 护 理n 妥 善 固 定 ， 合 理 安 排 管 道 的 层 次 ， 标 识 明 确 ， 长 短 适 宜n 有 效 的 引 流 ， 低 负 压 吸 引 ， 有 效 的 冲 洗n 每 日 更 换 ， 无 菌 操 作 ， 准 确 计 量n 保 护 皮 肤 ， 清 洁 干 燥 n 做 好 相 关 宣 教 谢 谢 ！