《尿沉渣管型篇》PPT课件

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1、尿沉渣-管型篇长治市第二人民医院检验科：薛彬彬 尿 沉 渣 之 管 型 篇 一 、 管 型 的 定 义 二 、 管 型 形 成 机 制 和 条 件 三 、 管 型 的 形 态 和 分 类 四 、 管 型 的 临 床 意 义 五 、 常 用 染 色 法 一 、 尿 沉 渣 管 型 的 定 义 尿 液 管 型 ， 是 一 些 有 机 物 或 无 机 物 ， 如 蛋 白 、细 胞 或 结 晶 等 成 分 ， 在 肾 小 管 （ 远 曲 小 管 ） 和 集合 管 内 凝 固 聚 合 形 成 的 圆 柱 状 结 构 物 。 管 型 是 尿 沉 渣 中 有 重 要 意 义 的 成 分 ， 尿 液 中 出现

2、 管 型 往 往 提 示 有 肾 实 质 性 损 害 。 管 型 的 类 型 鉴别 如 与 临 床 症 状 结 合 ， 对 急 性 或 慢 性 肾 炎 、 肾 病综 合 征 有 特 异 的 诊 断 意 义 ， 对 糖 尿 病 性 肾 病 、 急性 肾 小 管 坏 死 、 肾 脂 肪 变 性 、 肾 盂 肾 炎 、 肝 炎 梗阻 性 黄 疸 、 播 散 性 血 管 内 凝 血 、 肿 瘤 等 疾 病 的 诊断 和 鉴 别 也 有 重 要 意 义 。 二 、 尿 管 型 的 形 成 机 制 和 条 件1、 形 成 机 制 ： 尿 蛋 白 质 和 T-H蛋 白 ， 是 形 成 管 型 的 基 础 物

3、 质 。正 常 情 况 下 ， 这 两 种 蛋 白 含 量 甚 微 ， 故 形 成 管 型的 机 会 甚 少 。 病 理 情 况 下 ， 由 于 肾 小 球 基 底 膜 的通 透 性 增 高 ， 大 量 的 蛋 白 质 由 肾 小 球 进 入 肾 小管 ， ， 肾 小 管 的 重 吸 收 功 能 降 低 ， 过 多 的 蛋 白 质在 肾 远 曲 小 管 和 集 合 管 内 积 聚 ， 同 时 由 于 浓 缩 、酸 化 和 软 骨 素 硫 酸 酯 的 存 在 ， 导 致 蛋 白 在 肾 小 管腔 内 凝 聚 、 沉 淀 ， 形 成 管 型 。 2、 管 型 形 成 条 件 ：（ 1） 、 尿 液

4、 蛋 白 质 和 T-H蛋 白 浓 度 增 高 。（ 2） 、 尿 液 浓 缩 和 肾 小 管 内 环 境 酸 化 。（ 3） 、 有 可 提 供 交 替 使 用 的 肾 单 位 。 三 、 管 型 的 形 态 和 分 类 管 型 常 呈 直 的 或 弯 的 圆 柱 体 ， 其 长 短 、粗 细 不 一 ， 但 两 边 多 平 行 、 末 端 多 钝 圆 ；管 型 只 在 肾 小 管 或 集 合 管 内 形 成 。 主 要 类型 有 ： 1、 透 明 管 型 2、 细 胞 管 型 3、 颗 粒 管 型 4、 蜡 样 管 型 5、 脂 肪 管 型 6、 宽 幅 管 型 7、 其 它 管 型 四

5、、 管 型 的 临 床 意 义 1、 透 明 管 型 ： 透 明 管 型 的 成 分 主 要 由 T-H蛋 白 构 成 ， 也 有 清蛋 白 及 氯 化 钠 ， 在 碱 性 尿 液 中 或 稀 释 时 ， 可 溶 解消 失 ， 无 色 透 明 。 一 般 为 无 色 半 透 明 的 圆 柱 形 或 者 钝 圆 形 ， 窄而 短 ， 宽 度 可 为 红 细 胞 的 1-8 倍 不 等 。 大 小 ， 长短 很 不 一 致 ， 质 地 薄 ， 但 有 时 有 少 许 颗 粒 及 少 量细 胞 粘 附 在 管 型 外 或 者 包 含 在 其 中 。 透 明 管 型 的 参 考 值 为 0-1/LP。

6、 偶 见 于 成 人 浓 缩 尿 、 激 烈 运 动 后 。 病 理 情 况 ： 透 明 管 型 可 见 于 发 热 、 麻 醉 、 心 力 衰 竭 、 肾 受刺 激 后 ； 如 大 量 持 续 出 现 透 明 管 型 ， 同 时 可 见 异 常粗 大 的 透 明 管 型 和 红 细 胞 ， 表 示 肾 小 管 上 皮 细 胞 有剥 落 现 象 ， 肾 脏 病 变 严 重 ； 可 见 于 急 、 慢 性 肾 小 球肾 炎 、 慢 性 进 行 性 肾 功 能 衰 竭 、 急 性 肾 盂 肾 炎 、 肾淤 血 、 恶 性 高 血 压 、 肾 动 脉 硬 化 、 肾 病 综 合 征 等 。 2、 细

7、 胞 管 型 ： 细 胞 管 型 指 含 有 脱 落 细 胞 、 粘 附 于凝 结 的 蛋 白 质 之 中 而 形 成 的 管 型 。 按 细胞 类 别 可 分 为 红 细 胞 管 型 、 白 细 胞 管 型及 上 皮 细 胞 管 型 。 红 细 胞 管 型 ： 管 型 中 的 红 细 胞 长 互 相 粘 连 而 无 明 显 的 细 胞 界限 ， 有 的 甚 至 残 缺 不 全 。 又 是 红 细 胞 形 态 完 整 、清 晰 ， 接 近 正 常 ， 易 于 识 别 ， 又 是 因 溶 血 仅 见 红细 胞 残 影 。 正 常 尿 中 无 红 细 胞 管 型 。 病 理 情 况 ： 见 到 红

8、 细 胞 管 型 ， 提 示 肾 小 球 疾 病和 肾 单 位 内 有 出 血 ； 可 见 于 急 性 肾 小 球 肾 炎 、 慢性 肾 炎 急 性 发 作 、 肾 出 血 、 肾 充 血 、 急 性 肾 小 管坏 死 、 肾 移 植 排 斥 反 应 、 肾 梗 死 、 肾 静 脉 血 栓 形成 、 恶 性 高 血 压 等 ， 亦 可 见 于 狼 疮 性 肾 炎 、 亚 急性 心 内 膜 炎 、 IgA 肾 病 等 。 白 细 胞 管 型 ： 管 型 中 含 由 退 化 变 性 坏 死 的 白 细 胞 ， 一 般 为 中 性 粒 细胞 ， 细 胞 呈 球 形 ， 又 是 呈 团 性 重 合 ，

9、 因 白 细 胞 粘 附 性 强 ，常 可 呈 块 状 ， 也 可 单 独 存 在 ， 或 与 上 皮 细 胞 管 型 、 红 细 胞管 型 并 存 ； 普 通 光 镜 下 ， 非 染 色 标 本 ， 白 细 胞 难 以 与 上 皮 细 胞 区别 ， 染 色 标 本 可 仔 细 观 察 核 及 胞 质 形 态 特 点 ； 中 性 粒 细 胞加 酸 后 ， 可 见 核 分 叶 情 况 ， 而 作 过 氧 化 物 酶 染 色 ， 则 呈 阳性 反 应 。 正 常 尿 中 无 白 细 胞 管 型 。 病 理 情 况 ： 见 到 白 细 胞 管 型 ， 提 示 肾 实 质 有 细 菌 性 感染 性 病

10、 变 ， 见 于 急 性 肾 盂 肾 炎 、 肾 脓 肿 、 间 质 性 肾 炎 ； 非感 染 性 炎 症 的 肾 病 综 合 征 、 红 斑 狼 疮 肾 炎 ； 肾 移 植 排 斥 反应 （ 可 见 淋 巴 管 型 ） 。 肾 上 皮 细 胞 管 型 ： 管 型 中 含 肾 小 管 上 皮 细 胞 。 可 分 为 两 大 类 ： 一 类 管 型 是 由 脱 落 的 肾 小 管 上 皮 细 胞 与 T-H糖 蛋 白 组 成 ， 成 片 上皮 细 胞 与 基 底 膜 分 离 ， 脱 落 细 胞 粘 在 一 起 ； 另 一 类 管 型 为 急 性 肾 小 管 坏 死 时 ， 胞 体 较 大 ， 形

11、 态 多 变 ， 典 型 的上 皮 细 胞 呈 瓦 片 状 排 列 ， 可 充 满 管 型 。 细 胞 大 小 不 等 ， 核 型 模 糊 ， 有时 有 浅 黄 色 ， 此 管 型 依 其 核 形 常 难 与 白 细 胞 管 型 区 别 。 鉴 别 可 用 加 酸法 呈 现 细 胞 核 ； 酯 酶 法 染 色 呈 阳 性 ， 过 氧 化 物 酶 染 色 呈 阴 性 。 正 常 尿 中 无 肾 上 皮 细 胞 管 型 。 病 理 情 况 ： 见 于 肾 小 管 病 变 。 如 急 性 肾 小 管 坏 死 、 急 性 肾 小 球 肾炎 、 子 痫 、 间 质 性 肾 炎 、 肾 病 综 合 征 、

12、 肾 淀 粉 样 变 性 、 慢 性 肾 炎 晚 期 、重 金 属 及 其 他 化 学 物 质 、 药 物 中 毒 ； 亦 可 见 于 毒 性 反 应 、 肝 炎 、 阻 塞性 黄 疸 等 。 肾 移 植 患 者 ， 在 移 植 术 3天 内 ， 尿 液 出 现 肾 小 管 上 皮 细 胞 管 型 为 排 异 反 应 的 可 靠 指 标 之 一 。 3、 颗 粒 管 型 ： 管 型 含 大 小 不 等 的 颗 粒 物 ， 含 量 超 过 1/3管 型 面 积 以上 时 ， 称 为 颗 粒 管 型 。 颗 粒 来 自 崩 解 变 性 的 细 胞 残 渣 、血 浆 蛋 白 及 其 它 物 质 ，

13、这 些 物 质 直 接 聚 集 又 分 为 粗 颗 粒管 型 和 细 颗 粒 管 型 两 种 。 前 者 充 满 粗 大 颗 粒 ， 常 呈 暗 褐色 ； 后 者 含 许 多 微 细 颗 粒 ， 不 透 明 ， 呈 灰 色 或 微 黄 色 。 正 常 人 尿 中 无 粗 颗 粒 管 型 。 细 颗 粒 管 型 偶 见 于 运 动后 。 颗 粒 管 型 出 现 ， 提 示 肾 脏 有 实 质 性 病 变 。 可 见 于 脱水 、 发 热 ， 尤 其 多 见 于 急 性 或 慢 性 肾 小 球 肾 炎 、 肾 病 、肾 小 管 硬 化 症 、 肾 盂 肾 炎 、 病 毒 性 疾 病 、 慢 性 铅

14、 中 毒 、肾 移 植 、 急 性 排 斥 反 应 、 药 物 中 毒 等 。 粗 颗 粒 管 型 多 见于 病 情 较 重 者 。 4、 蜡 样 管 型 ： 体 积 较 大 ， 外 观 呈蜡 样 ， 呈 浅 灰 色 或 淡 黄 色 ，质 地 厚 ， 折 光 性 强 ， 易 折断 ， 边 缘 常 有 深 浅 、 大 小不 一 的 切 迹 ， 两 端 不 整 ，有 时 有 分 节 或 扭 曲 。 蜡 样管 型 的 出 现 ， 是 愈 后 不 良的 征 象 ， 提 示 病 情 严 重 ，肾 小 管 有 严 重 坏 死 及 肾 单位 慢 性 损 害 。 5、 脂 肪 管 型 ： 外 形 似 透 明

15、管 型 ， 管型 内 含 有 折 光 性 很 强 大 小不 等 的 脂 肪 滴 ， 呈 灰 色 。 脂 肪 管 型 的 出 现 ， 提 示 肾小 管 损 伤 后 上 皮 细 胞 发 生脂 肪 性 变 ， 常 见 于 类 脂 性肾 病 、 慢 性 肾 小 球 肾 炎 或肾 病 综 合 征 等 。 6、 宽 幅 管 型 ： 宽 度 为 一 般 管 型 的 2-6 倍 ， 形 似 蜡 样 管 型 ， 质地 较 薄 ， 躲 在 破 损 扩 张 的肾 小 管 、 集 合 管 或 乳 头 管中 形 成 ， 任 何 管 型 都 可 以形 成 宽 幅 管 型 ， 但 以 颗 粒和 蜡 样 管 型 较 为 多

16、见 。 7、 其 他 管 型 ： 复 合 管 型 ： 管 型 中 含 有 多 种 成 分 的 管 型 。 细 菌 管 型 ： 管 型 的 透 明 基 质 中 含 有 大 量 的 细 菌 。 此 管 型 的 出 现 常 见于 肾 脓 肿 毒 性 疾 病 。 真 菌 管 型 ： 管 型 中 含 有 真 菌 ， 需 通 过 特 殊 染 色 进 行 鉴 别 。 尿 液 中 出 现真 菌 管 型 ， 可 诊 断 原 发 性 及 播 散 性 真 菌 感 染 ， 也 可 作 为 治 疗 过 程 中 的测 。 结 晶 管 型 ： 管 型 的 透 明 基 质 中 含 有 尿 酸 盐 、 草 酸 钙 或 草 酸

17、盐 结 晶 等 。 结 晶 的 临 床 意 义 类 似 相 应 的 结 晶 尿 ， 无 特 殊 临 床 意 义 。 血 小 板 管 型 ： 管 型 的 基 质 中 含 有 血 小 板 ， 可 见 于 DIC 患 者 的 尿 液 中 。 肌 红 蛋 白 管 型 ： 肌 红 蛋 白 管 型 呈 淡 橘 红 色 ， 见 于 挤 压 伤 或 大 面 积 烧伤 后 急 性 肾 功 能 不 全 肌 红 蛋 白 进 入 肾 小 管 而 形 成 。 血 液 管 型 ： 管 型 的 基 质 中 含 有 破 裂 的 红 细 胞 及 血 红 蛋 白 ， 呈 褐 色 。 血 液 管 型 的 出 现 ， 表 明 有 血

18、 液 流 入 肾 小 管 形 成以 红 细 胞 为 主 的 管 型 ， 提 示 肾 脏 有 出 血 性 疾 病 。 血 红 蛋 白 管 型 ： 是 尿 液 管 型 或 红 细 胞 管 型 中 的 红 细 胞 破碎 均 质 化 而 形 成 ， 有 时 也 来 自 异 型 输 血 引 起 溶 血 的 患 者尿 液 中 ， 呈 褐 色 。 胆 红 素 管 型 ： 管 型 中 含 有 大 量 的 非 晶 体 性 胆 红 素 颗 粒 ， 呈黄 色 ， 常 见 于 较 严 重 的 黄 疸 患 者 尿 液 中 。 胆 固 醇 管 型 ： 管 型 中 含 有 较 多 的 胆 固 醇 脂 ， 具 有 特 殊 的

19、 重叠 曲 折 性 。 1、 Sternheimer-Malbin染 色 法 ： Sternheimen-Malbin(S-M)即 龙 胆 紫 -沙 黄 染 色 染 料 。 通 过 S-M染 色 红 细 胞 可 染 成 淡 蓝 色 ， 多 形 核 白 细 胞 染成 橙 红 色 。 透 明 管 型 呈 粉 红 或 淡 紫 色 细 胞 管 型 染 成 深紫 色 。 2、 Sternheimer染 色 法 ： 主 要 染 料 是 阿 里 新 蓝 和 派 若 宁 B， 能 弥 补 S-M染 色 法染 料 容 易 沉 淀 而 多 出 现 染 色 偏 深 的 缺 陷 ， 该 法 优 于 S-M染 色 法 。 五 、 常 用 的 染 色 法 谢 谢 ！