登革热临床诊断及其防治.ppt

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1、登 革 热 临 床 诊 断 及 其 防 治 主 要 内 容n 概 述n 流 行 病 学 特 征n 临 床 表 现n 实 验 室 及 影 像 学 检 查n 诊 断 与 鉴 别 诊 断n 预 防 与 治 疗 n 诊 疗 专 家 组 概 述n 由 登 革 病 毒 引 起 、 伊 蚊 传 播 的 一 种 急 性 乙类 传 染 病 ；n 临 床 特 征 ： 起 病 急 ， 高 热 ， 全 身 肌 肉 、 骨骼 及 关 节 痛 ， 极 度 疲 乏 ， 部 分 患 者 可 有 皮疹 、 出 血 倾 向 、 腹 痛 、 呕 吐 、 束 臂 试 验 阳性 等 ； 概 述n 本 病 于 1779年 在 埃 及 开

2、 罗 、 印 度 尼 西 亚 雅 加 达 及美 国 费 城 发 现 ， 并 据 症 状 命 名 为 关 节 热 和 骨 痛 热 ，1869年 由 英 国 伦 敦 皇 家 内 科 学 会 命 名 为 登 革 热 ；n 20世 纪 ， 登 革 热 在 世 界 各 地 发 生 过 多 次 大 流 行 ， 病例 数 百 万 计 。 在 东 南 亚 一 直 呈 地 方 性 流 行 ；n 我 国 于 1978年 在 广 东 省 佛 山 市 首 次 流 行 ， 并 分 离出 第 型 登 革 病 毒 。 此 后 ， 于 1979、 1980、 1985年 小 流 行 中 分 离 出 、 、 型 病 毒 。 W

3、HO公 布 的 主 要 流 行 区 粉 红 色 示 登 革 热 流 行 区 ， 红 色 示 合 并 有 登 革 出 血 热 的 流 行 区 我 国 的 广 东 、云 南 、 浙 江 等地 是 登 革 热 流行 区 流 行 特 征n 季 节 性 ： 登 革 热 主 要 发 生 于 夏 秋 雨 季 ， 广 东为 5 11月 ；n 周 期 性 ： 在 地 方 性 流 行 区 有 隔 年 发 病 率 升 高的 趋 势 ， 近 年 来 流 行 周 期 表 现 不 规 则 性 ；n 地 理 分 布 ： 登 革 热 广 泛 流 行 于 全 球 热 带 和 亚热 带 的 100多 个 国 家 和 地 区 ；n

4、 我 国 登 革 热 发 生 的 主 要 原 因 是 以 输 入 性 病 例为 主 。 广 东 省 今 年 流 行 状 况n 2013年 7月 以 来 ， 我 省 中 山 、 广 州 、 佛 山 等 多个 地 市 先 后 发 生 登 革 热 传 染 病 疫 情 ；n 截 至 今 年 10月 21日 ， 全 省 共 报 告 1568例 ， 比去 年 同 期 上 升 697%， 重 症 病 例 4例 ， 无 死 亡病 例 ；n 截 至 今 年 11月 27日 ， 全 省 共 报 告 2779例 ； 11月 份 新 增 1211例 ；n 7 11月 是 蚊 虫 的 活 跃 期 ， 故 当 前 是 登

5、 革 热发 生 的 高 风 险 月 。 病 原 学n 登 革 病 毒 属 B组 虫 媒 病 毒 ， 属 黄 病 毒 科 。 病 毒 颗 粒呈 哑 铃 状 、 棒 状 或 球 形 。 为 单 股 直 链 RNA；n 登 革 病 毒 可 分 为 4个 血 清 型 ， 均 可 感 染 人 ；n 对 寒 冷 的 抵 抗 力 强 ， 在 人 血 清 中 贮 存 于 普 通 冰 箱可 保 持 传 染 性 数 周 ， -70 可 存 活 8年 之 久 ； 但 不耐 热 ， 50 、 30min或 100 、 2min皆 能 使 之 灭 活 ；不 耐 酸 、 不 耐 醚 。 用 乙 醚 、 紫 外 线 或 0

6、.05%福 尔马 林 可 以 灭 活 。 病 原 学 登 革 病 毒 模 型 传 染 源n 登 革 热 患 者 、 隐 性 感 染 者 是 登 革 热 的 主要 传 染 源 ；n 带 病 毒 动 物 、 伊 蚊 是 登 革 病 毒 的 主 要 宿主 ；n 患 者 在 发 病 前 1天 至 病 程 第 6天 ， 具 有 明 显的 病 毒 血 症 ， 可 使 叮 咬 伊 蚊 受 染 ；n 流 行 期 间 ， 轻 型 患 者 数 量 为 典 型 患 者 的 10倍 ， 隐 性 感 染 者 为 人 群 的 1/3， 可 能 是 重 要传 染 源 。 传 染 源 白 纹 伊 蚊 埃 及 伊 蚊 传 播

7、途 径n 伊 蚊 叮 咬 吸 血 传 播 是 主 要 传 播 途 径 ；n 白 纹 伊 蚊 和 埃 及 伊 蚊 是 主 要 传 播 媒 介 ；n 广 东 、 广 西 多 为 白 纹 伊 蚊 传 播 ， 而 雷 州 半 岛 、 广 西沿 海 、 海 南 省 和 东 南 亚 地 区 以 埃 及 伊 蚊 为 主 ；n 当 伊 蚊 叮 吸 病 人 或 隐 性 感 染 者 后 ， 病 毒 进 入 蚊 体 内 ，在 蚊 的 唾 液 腺 及 神 经 细 胞 中 大 量 复 制 ， 8 12天 后 当再 叮 吸 正 常 人 血 时 ， 病 毒 随 唾 液 排 出 进 入 人 体 内 ，造 成 感 染 。 易

8、感 人 群n 人 对 登 革 病 毒 普 遍 易 感 ， 但 感 染 后 仅 有 部 分人 发 病 ；n 感 染 后 ， 对 同 型 病 毒 产 生 较 巩 固 的 免 疫 力 ，并 持 续 多 年 ；n 新 流 行 区 以 成 人 为 主 ； 地 方 性 流 行 区 以 儿 童为 主 ；n 再 次 感 染 异 型 或 多 个 不 同 血 清 型 病 毒 ， 可 能因 为 体 内 免 疫 反 应 ， 出 现 严 重 的 临 床 表 现 。 高 危 人 群n 二 次 感 染 患 者 ；n 伴 有 基 础 疾 病 者 （ 哮 喘 、 慢 阻 肺 、 慢 性肾 功 能 不 全 、 糖 尿 病 、 高

9、 血 压 等 ） ；n 婴 幼 儿 、 老 人 及 孕 妇 ；n 严 重 营 养 不 良 者 。 发 病 机 制n 登 革 病 毒 通 过 伊 蚊 叮 咬 进 入 人 体 ， 在 网 状 内 皮 系统 增 殖 至 一 定 数 量 后 ， 即 进 入 血 循 环 （ 第 1次 病毒 血 症 ） ， 然 后 再 定 位 于 网 状 内 皮 系 统 和 淋 巴 组织 之 中 ， 在 外 周 血 液 中 的 大 单 核 细 胞 、 组 织 中 的巨 噬 细 胞 、 组 织 细 胞 和 肝 脏 的 Kupffer氏 细 胞 内 再复 制 至 一 定 程 度 ， 释 出 于 血 流 中 ， 引 起 第 2

10、次 病毒 血 症 。 体 液 中 的 抗 登 革 病 毒 抗 体 ， 可 促 进 病 毒在 上 述 细 胞 内 复 制 ， 并 可 与 登 革 病 毒 形 成 免 疫 复合 物 ， 激 活 补 体 系 统 ， 导 致 血 管 通 透 性 增 加 ， 同时 抑 制 骨 髓 中 的 白 细 胞 和 血 小 板 系 统 ， 导 致 白 细胞 、 血 小 板 减 少 和 出 血 倾 向 。 临 床 表 现n 潜 伏 期 3 15天 ， 通 常 5 8天 ；n 表 现 为 隐 性 感 染 、 登 革 热 、 重 型 登 革 热 ；n 临 床 分 型 ： 普 通 登 革 热 和 重 症 登 革 热 ；n

11、临 床 分 期 ： 分 急 性 期 、 极 期 、 恢 复 期 。 临 床 表 现n 1.一 般 症 状 所 有 患 者 均 发 热 ， 起 病 急 ， 先 寒 战 ， 随之 体 温 迅 速 升 高 ， 24小 时 内 可 达 39 以 上 。持 续 5 7天 ， 然 后 骤 降 至 正 常 ， 热 型 多 不 规则 ， 部 分 病 例 于 第 3 5天 体 温 降 至 正 常 ，1 3天 后 又 再 升 高 ， 称 为 双 峰 热 或 鞍 型 热 。儿 童 病 例 起 病 较 缓 、 热 度 也 较 低 。 临 床 表 现n 2 全 身 症 状 发 热 时 伴 全 身 症 状 ， 三 痛 ：

12、 主 要 为 剧烈 头 痛 、 眼 球 后 痛 、 骨 骼 关 节 肌 肉 疼 痛 。尤 其 骨 、 关 节 疼 痛 剧 烈 ， 似 骨 折 样 或 碎骨 样 ， 严 重 者 影 响 活 动 ， 但 外 观 无 红 肿 。 临 床 表 现n 3 皮 疹 于 病 程 3 6天 出 现 ， 为 斑 丘 疹 或 麻 疹样 皮 疹 ， 也 有 猩 红 热 样 皮 疹 ， 红 色 斑 疹 ，重 者 变 为 出 血 性 皮 疹 ； 皮 疹 分 布 于 全 身 、 四 肢 、 躯 干 和 头 面部 ， 多 有 痒 感 。 面 、 颈 、 胸 部 潮 红 称 “ 三红 征 ” ， 皮 疹 持 续 5 7天 。

13、 疹 退 后 无 脱 屑及 色 素 沉 着 。 登 革 热 患 者 临 床 表 现n 4 出 血 25 50%病 例 有 不 同 程 度 出 血 ， 如 牙 龈出 血 、 鼻 衄 （ n） 、 消 化 道 出 血 、 血 尿 、 阴道 出 血 等 ， 出 血 多 发 生 在 病 程 的 第 5 8天 。n 5 其 他 多 有 浅 表 淋 巴 结 肿 大 ， 个 别 病 例 可 出 现黄 疸 ， 约 1/4病 例 有 肝 脏 肿 大 及 ALT升 高 ， 部分 病 例 有 电 解 质 紊 乱 、 束 臂 试 验 阳 性 。 普 通 登 革 热n 表 现 类 似 流 行 性 感 冒 ， 短 期 发

14、 热 ， 全 身疼 痛 较 轻 ， 皮 疹 稀 少 或 无 疹 ；n 因 症 状 不 典 型 ， 容 易 误 诊 或 漏 疹 。 重 型 登 革 热n 高 热 （ 体 温 39 ） 超 过 72小 时 ；n 严 重 消 化 道 症 状 （ 腹 痛 、 腹 泻 、 严 重 呕 吐 ） ；n 血 压 下 降 、 皮 肤 瘀 点 或 牙 龈 出 血 ；n 昏 睡 或 烦 躁 不 安 ； n 心 肌 损 伤 等 。 登 革 热 在 发 病 过 程 中 如 出 现 下 述 症 状 之 一者 ， 可 能 会 发 展 为 重 症 登 革 热 ： 重 型 登 革 热 临 床 特 点n 早 期 具 有 普 通

15、登 革 热 的 所 有 表 现 ， 但 于 3 5天 病 情 突 然 加 重 ， 出 现 严 重 出 血 表 现 （ 皮 肤瘀 斑 、 呕 血 、 黑 便 、 血 尿 等 ） ； 严 重 血 浆 渗漏 表 现 （ 血 液 浓 缩 、 心 包 积 液 、 胸 水 、 腹 水等 ） ；n 严 重 者 出 现 休 克 以 及 心 、 肺 、 肝 、 肾 及 脑 等重 要 器 官 损 害 ； n 本 型 罕 见 ， 但 死 亡 率 很 高 ， 它 不 符 合 登 革 出血 热 的 诊 断 标 准 ， 故 此 命 名 为 重 型 登 革 热 。 实 验 室 检 查n 血 常 规 ： 白 细 胞 总 数

16、减 少 ， 以 中 性 粒 细 胞 下降 为 主 ， 多 数 病 例 有 血 小 板 数 减 少 ， 最 低 可降 至 10 109/L以 下 。 白 细 胞 于 病 程 第 2天 下降 ， 4 5天 降 至 最 低 点 ， 热 退 后 渐 恢 复 ；n 尿 常 规 ： 可 见 少 量 蛋 白 、 红 细 胞 ， 可 有 管 型出 现 ；n 血 生 化 ： 半 数 出 现 转 氨 酶 、 乳 酸 脱 氢 酶 升 高 ，部 分 有 心 肌 酶 、 血 肌 酐 、 血 尿 素 升 高 。 病 原 学 检 测n 采 集 急 性 期 或 恢 复 期 血 液 送 检n 血 清 登 革 病 毒 抗 原 检

17、 测 阳 性 ， 可 作 为 早 期诊 断 指 标 ；n 登 革 病 毒 核 酸 检 测 ；n 血 清 登 革 病 毒 抗 体 检 测 阳 性 ；n 恢 复 期 血 清 特 异 性 IgG抗 体 比 急 性 期 有 4倍及 以 上 增 长 ； 影 像 学 检 查n CT或 胸 片 可 发 现 一 侧 或 双 侧 胸 水 ， 部 分 病 例有 间 质 性 肺 炎 表 现 ；n B超 可 见 肝 脾 肿 大 ；n 重 症 病 例 B超 可 见 胆 囊 一 过 性 增 厚 ， 还 可 出现 心 包 积 液 、 腹 腔 积 液 、 盘 腔 积 液 ；n CT和 MRI可 发 现 脑 水 肿 、 颅 内

18、 出 血 、 皮 下 组织 渗 出 等 。 诊 断n 依 据 患 者 的 流 行 病 学 资 料 、 临 床 表 现 及 实 验室 检 查 结 果 综 合 判 断 进 行 临 床 诊 断 ；n 疑 似 病 例 、 临 床 诊 断 病 例 、 确 诊 病 例 ；n 确 诊 须 有 血 清 学 或 病 原 学 检 查 结 果 。 重 症 登 革 热 诊 断n 1.符 合 典 型 登 革 热 的 症 状 、 体 征 ；n 2.有 下 列 情 况 之 一 者 ： （ 1） 严 重 出 血 ： 皮 肤 瘀 斑 、 呕 血 、 黑 便 、 血 尿 等 ； （ 2） 严 重 血 浆 渗 漏 ： 休 克 、

19、血 液 浓 缩 、 心 包 积 液 、 胸水 、 腹 水 、 低 蛋 白 血 症 等 ； （ 3） 重 要 脏 器 严 重 损 伤 ： 严 重 肝 损 伤 、 急 性 肺 损 伤 、ARDS、 急 性 肾 功 能 不 全 等 。 诊 断 标 准n 疑 似 病 例 ： 流 行 病 学 资 料 +临 床 表 现注 ： 流 行 病 学 资 料 是 临 床 诊 断 不 可 或 缺 的 依 据 。 流 行 病 学 史 ： 凡 在 流 行 地 区 、 流 行 季 节 或 15天内 去 过 或 来 自 登 革 热 流 行 区 ， 和 /或 发 病 前 5 9天 曾有 被 蚊 虫 叮 咬 史 ， 或 居 住

20、地 有 登 革 热 病 例 发 生 。 诊 断 标 准n 临 床 诊 断 病 例 ： 疑 似 病 例 +白 细 胞 减 少 、 血小 板 下 降n 确 诊 病 例 ： 临 床 诊 断 病 例 +血 清 学 检 测 阳 性 报 告n 发 现 疑 似 、 临 床 诊 断 或 实 验 室 确 诊 登 革热 病 例 应 在 诊 断 后 24小 时 内 填 写 报 告 卡进 行 网 络 直 报 。 鉴 别 诊 断n 因 临 床 表 现 多 样 性 ， 应 在 不 同 病 期 与 不 同 疾病 相 鉴 别 ；n 发 热 期 与 流 行 性 感 冒 、 基 孔 肯 雅 热 、 感 冒 、钩 体 病 、 肾

21、综 合 征 出 血 热 相 鉴 别 ；n 极 期 与 麻 疹 、 荨 麻 疹 、 猩 红 热 、 流 脑 、 斑 疹伤 寒 、 恙 虫 病 、 疟 疾 相 鉴 别 ；n 休 克 病 例 与 败 血 症 、 过 敏 性 休 克 相 鉴 别 ； n 鉴 别 诊 断 主 要 依 靠 病 原 学 检 查 。 与 流 行 性 感 冒 的 鉴 别 诊 断n 1、 二 者 的 流 行 病 学 资 料 有 区 别 ， 登 革 热 一定 有 蚊 虫 叮 咬 史 ， 流 行 性 感 冒 则 不 一 定 ；n 2、 实 验 室 检 查 ： 虽 然 流 感 和 登 革 热 都 会 出现 白 细 胞 总 数 减 少 ，

22、 淋 巴 细 胞 相 对 增 加 ， 但登 革 热 会 出 现 血 小 板 数 减 少 （ 低 于 10 109 /L） ；n 3、 登 革 热 肠 胃 道 症 状 （ 食 欲 不 振 、 恶 心 、呕 吐 、 腹 痛 等 ） 较 明 显 ， 而 流 感 的 呼 吸 道 症状 （ 咳 嗽 、 流 鼻 水 等 ） 较 明 显 。 治 疗n 无 特 效 的 抗 病 毒 治 疗 药 物 ， 主 要 是 对 症治 疗 和 支 持 疗 法 。 治 疗n 1.一 般 治 疗 （ 1） 卧 床 休 息 ， 清 淡 饮 食 ； （ 2） 防 蚊 隔 离 至 退 热 及 症 状 缓 解 ； （ 3） 监 测 神

23、 志 、 体 温 、 脉 搏 、 呼 吸 、 血压 、 尿 量 ； （ 4） 监 测 三 大 常 规 、 电 解 质 、 血 糖 、 心肌 酶 、 凝 血 功 能 及 肝 肾 功 能 。 治 疗n 2.对 症 治 疗 （ 1） 退 热 ： 物 理 降 温 为 主 ； （ 2） 补 液 ： 口 服 补 液 为 主 ； （ 3） 镇 静 止 痛 ： 可 给 与 安 定 、 颅 痛 定等 对 症 处 理 ； （ 4） 激 素 使 用 ： 中 毒 症 状 严 重 者 可 短期 少 量 使 用 糖 皮 质 激 素 。 重 症 登 革 热 的 治 疗n 监 测 神 志 、 呼 吸 、 心 率 、 血 压

24、、 血 氧 饱和 度 、 尿 量 、 血 小 板 等 ；n 补 液 ： 维 持 良 好 的 组 织 器 官 灌 注 ；n 抗 休 克 、 纠 正 酸 碱 失 衡 ；n 止 血 等 。 预 后n 登 革 热 具 有 自 限 性 ， 预 后 好 ；n 影 响 预 后 因 素 ： 既 往 感 染 登 革 病 毒 史 、 年 龄 、基 础 疾 病 、 合 并 症 等 ；n 登 革 热 病 死 率 3/10000， 死 亡 病 例 绝 大 多 数 属于 重 型 ， 主 要 死 因 为 多 器 官 功 能 衰 竭 。 高 州 市 登 革 热 定 点 救 治 单 位n 高 州 市 人 民 医 院 作 为 高

25、 州 市 重 症 病 例 首 选定 点 救 治 医 院 ；n 高 州 市 第 二 人 民 医 院 为 定 点 后 备 医 院 。注 ： 各 级 各 类 医 疗 机 构 要 及 早 发 现 、 诊 断 重 症 病例 ， 及 时 转 诊 ， 并 根 据 病 情 需 要 及 时 邀 请 登 革 热医 疗 救 治 专 家 组 进 行 指 导 、 会 诊 ， 进 一 步 提 高 重症 病 例 救 治 水 平 。 高 州 市 登 革 热 诊 疗 专 家 组 名 单组 长 ： 张 武 高 州 市 人 民 医 院 感 染 内 科 主 任 医 师副 组 长 ： 吴 小 玲 高 州 市 疾 病 预 防 控 制 中

26、 心 流 行 病 股 朱 伯 扬 高 州 市 中 医 院 肝 病 科 副 主 任 医 师成 员 ： 龙 金 海 高 州 市 妇 幼 保 健 院 儿 科 副 主 任 医 师 苏 海 飞 高 州 市 人 民 医 院 感 染 内 科 副 主 任 医 师 何 洲 高 州 市 人 民 医 院 小 儿 内 科 副 主 任 医 师 冯 少 林 高 州 市 人 民 医 院 内 科 ICU 副 主 任 医 师 卢 旭 明 高 州 市 中 医 院 肝 病 科 副 主 任 医 师 邹 远 泉 高 州 市 第 二 人 民 医 院 神 经 内 科 副 主 任 医 师 李 伟 成 高 州 市 第 二 人 民 医 院 呼

27、吸 内 科 副 主 任 医 师 预 防n 现 时 并 没 有 疫 苗 来 预 防 登 革 热 ；n 遵 循 “ 五 早 ” 防 控 方 针 ： 早 发 现 、 早 报 告 、 早 诊 断 、 早 隔 离 、 早 治 疗 ；n 做 好 防 蚊 、 灭 蚊 工 作 。 预 防n 防 蚊 隔 离 ： 登 革 热 病 人 入 院 后 ， 需 进 行 隔 离治 疗 ， 是 为 了 隔 离 病 人 和 蚊 子 接 触 ， 防 止 蚊子 叮 咬 后 继 续 传 播 疾 病 ， 造 成 院 内 感 染 ；n 只 要 病 人 退 烧 ， 就 不 会 再 具 有 传 染 性 。 病 人必 须 使 用 蚊 帐 。1

28、.控 制 传 染 源 预 防n 伊 蚊 可 终 生 携 带 和 传 播 病 毒 ， 并 可 经 卵 将病 毒 传 给 后 代 。n 登 革 热 的 出 现 与 气 候 、 蚊 虫 活 跃 程 度 ， 及当 地 的 防 蚊 力 度 有 关 ；n 登 革 热 不 会 人 传 人 ， 一 定 是 通 过 蚊 子 传 播 ，因 此 控 制 登 革 热 最 有 效 、 最 根 本 的 措 施 就是 灭 蚊 。2.切 断 传 播 途 径 预 防n 人 对 登 革 病 毒 普 遍 易 感 。n 自 觉 做 好 防 蚊 、 灭 蚊 工 作 ， 强 化 对登 革 热 发 现 意 识 。3.保 护 易 感 人 群

29、 n 1、 穿 着 长 袖 衣 服 及 长 裤 ， 涂 上 蚊 虫 驱 避 药 物 ；2、 装 置 蚊 帐 或 防 蚊 网 ； 3、 使 用 家 用 杀 虫 剂 杀 灭 成 蚊 ； 4、 避 免 在 “ 花 斑 蚊 ” 出 没 频 繁 时 段 在 树 荫 、 草 丛 、凉 亭 等 户 外 阴 暗 处 逗 留 ；5、 防 止 积 水 ， 清 除 伊 蚊 孽 生 地 ；日 常 生 活 预 防 要 点 日 常 生 活 预 防 要 点n 6、 尽 量 避 免 用 清 水 养 殖 植 物 ；7、 对 于 花 瓶 等 容 器 ， 每 星 期 至 少 清 洗 、 换 水一 次 ， 勿 让 花 盆 底 盘 留 有 积 水 ；8、 把 所 有 用 过 的 罐 子 及 瓶 子 放 进 有 盖 的 垃 圾桶 内 。 将 贮 水 容 器 、 水 井 及 贮 水 池 加 盖 ；9、 将 地 面 凹 陷 的 地 方 全 部 填 平 ， 以 防 积 水 。