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1、伤寒杆菌伤寒杆菌 Salmonellatyphi制作人：临床四班主讲人：杨秀奇 伤寒杆菌 （Salmonellatyphi）一、生物学性状一、生物学性状二、致病性二、致病性三、免疫性三、免疫性四、微生物学检查法四、微生物学检查法五、防治原则五、防治原则一、生物学性状一、生物学性状1.形态结构与染色形态结构与染色伤寒杆菌属沙门菌属伤寒杆菌属沙门菌属，是短粗杆状的是短粗杆状的G G-，有，有周周鞭毛，一般无荚膜。鞭毛，一般无荚膜。2 2、培养特性、培养特性营养要求不高，营养要求不高，在普通琼脂平板在普通琼脂平板 上形成中等大小、上形成中等大小、无色无色半透明的半透明的S S 型菌落型菌落。在肠道杆
2、菌选择性培养基上形成无色菌落。在肠道杆菌选择性培养基上形成无色菌落。在含有胆汁的培养基中生长较好，因胆汁在含有胆汁的培养基中生长较好，因胆汁中的类脂及色氨酸可作为伤寒杆菌的营养中的类脂及色氨酸可作为伤寒杆菌的营养成分。成分。3 3、生化反应、生化反应不发酵乳糖和蔗糖不发酵乳糖和蔗糖是沙门菌的一个重要特是沙门菌的一个重要特征，此特性是肠道致病菌分离与鉴定原则的征，此特性是肠道致病菌分离与鉴定原则的重要基础之一。重要基础之一。4、伤寒杆菌的抗原抗原抗原类型类型O抗原抗原（菌体（菌体抗原）抗原）H抗原抗原（鞭毛（鞭毛抗原）抗原）Vi抗原抗原（毒力（毒力抗原）抗原）O抗原是存在于菌体表面的脂多糖，耐热
3、。O抗原可刺激机体的免疫系统产生IgM类抗体。H抗原为细菌鞭毛蛋白。Vi抗原为存在于少数菌体表面的一种不耐热的酸性多糖聚合物，其抗原性弱，可阻止O抗原与其相应抗体的凝集反应。O抗原、H抗原、Vi抗原均可发生变异5、抵抗力伤寒杆菌对热抵抗力不强，但在水中可存活23周，粪便中可存活12个月，在沙土中可过冬。对常用消毒剂敏感。back二、致病性（一）致病物质 1、侵袭力 伤寒杆菌在宿主体内可以形成Vi抗原，该抗原具有微荚膜功能，能抵御吞噬细胞的吞噬和杀伤，并阻挡抗体、补体等破坏菌体的作用。2、内毒素伤寒杆菌死亡或裂解后释放释放出的内毒素，可以引起宿主体温升高，白细胞数下降。大剂量时导致中毒症状和休克
4、。内毒素还可导致肠道局部发生炎症反应3、肠毒素（二）所致疾病有肠热症、胃肠炎和败血症三种类型1、肠热症：第一次菌血症：病人出现发热、不适、全身疼痛等前驱症状。第二次菌血症：病人症状明显，持续高热，出现相对缓脉、肝脾大、全身中毒症状显著，皮肤出现玫瑰疹，外周血白细胞明显下降。细菌再次侵入肠壁引起超敏反应，导致局部坏死和溃疡，严重的有出血、肠穿孔等并发症。肾内的细菌可随尿排出。若无并发症，自第3周以后病情开始好转。典型的伤寒病程较长，约34周。有部分病人在疾病恢复后，其胆囊仍带菌，并不断随粪便排菌，成为重要传染源。恢复期带菌一般排菌3周3个月，少数人可持续排菌1年以上。2、胃肠炎（食物中毒）由食物
5、污染引起，主要症状为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。一般症状35天迅速减轻。偶尔持续低热，腹泻较顽固，可长达1014天。病后很少有慢性带菌者。常为集体食物中毒。3、败血症多见于儿童或原有慢性疾患的成年人。症状严重，有高热、寒战、厌食和贫血等。因侵入肠道中的病菌入血而引起，细菌随血至组织、器官导致感染，如脑膜炎，骨髓炎，胆囊炎，心内膜炎等，但肠胃炎很少见。back三、免疫性伤寒杆菌侵入宿主后，主要在细胞内生长伤寒杆菌侵入宿主后，主要在细胞内生长繁殖，病愈后有较牢固的免疫力，很少有繁殖，病愈后有较牢固的免疫力，很少有再感染。再感染。抗体量的高低与病情的轻重不成正比。抗体量的高低与病情的轻重不成正比。
6、恢复机制主要是恢复机制主要是细胞免疫，细胞免疫，即即T细胞释放各细胞释放各种淋巴因子，活化巨噬细胞，杀灭细菌。种淋巴因子，活化巨噬细胞，杀灭细菌。back四、微生物学检查法四、微生物学检查法（一）标本采集：取静脉血、粪便、尿液和骨髓液。（二）实验室诊断：1、细菌培养 细菌培养是最常用确诊伤寒的诊断依据，由于特异性高，不出现假阳性而被称为金标准。血液和骨髓液先进行增菌培养，粪便、经离心的尿沉淀物可直接接种于SS培养基，经历37 24 h培养后，从SS培养基上挑取无色半透明的乳糖不发酵菌落，接种至双糖铁质培养基，若疑为伤寒杆菌，则进一步作生化反应，即伤寒杆菌不分解乳糖、蔗糖，能分解葡萄糖，产酸不产
7、气，赖氨酸脱羧酶阳性，谷氨酸脱羧酶阴性，甲基红试验阳性。2、血清学反应肥达试验是常用于辅助诊断伤寒的传统方法。其原理是用伤寒杆菌的菌体（O）抗原和鞭毛（H）抗原与稀释的待测血清反应，根据凝集效价判断血清中有无伤寒杆菌的抗体。早期肥达试验需要急性期和大约间隔10天的康复期血清，两份标本之间抗O抗体或抗H抗体滴度升高4倍，更有诊断意义。肥达反应诊断伤寒杆菌常出现假阳性，特异性差，敏感性低，而且抗原抗体结合出现凝集沉淀常需要20 h以上。3、免疫学方法酶联免疫吸咐试验(ELISA)：根据抗原或抗体特异性免疫反应原理设计，将已知的抗原或抗体结合在某种固相载体上，以辣根过氧化酶为指示剂，标记在另一种抗原或抗体上，加入酶作用底物，酶与底物发生反应后，底物显色，根据底物显色的深浅定性或定量地检测样本中的抗体或抗原。基因探针、PCR等分子生物学技术也可用于伤寒杆菌感染的诊断back五、防治原则1、伤寒杆菌感染通过消化道传播，应注意灭蝇，加强饮水、食品等卫生监督，以切断传播途径。2、及时发现早期病人，以隔离治疗，控制传染源。3、免疫预防：用菌苗免疫易感人群是控制伤寒流行的重要手段。Ty21a株制成的口服减毒活疫苗效果显著，已在全球推广使用。谢谢观看！
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