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1、手 外 伤 病 人手部骨折的观察及护理 实习生小讲科: 陈晓苑 教学目标 1.了解掌骨的生理解剖结构。 2.掌握骨折的定义。 3.了解手部骨折的致伤原因及常见类型。 4.了解外伤术前准备术后宣教内容。 5.掌握末梢血运观察的四大指征 6.掌握末梢血运观察各个指征的方法 手部骨折的致伤原因机械伤切割伤 爆炸伤咬伤车祸手部骨折的致伤原因 手部骨折的定义 手部骨折是指：手部骨的完整性和连续性中断，包括第1至第5掌骨与指骨发生的骨折,在骨科中是多发病、常见病，常见外伤和疾病导致损伤部位出现的一系列并发症。 手部骨折的常见类型 1、掌骨骨折： (1)掌骨头骨折； (2)第4、5掌骨颈折； (3)第2、3
2、掌骨颈骨折; (4)无成角掌骨颈骨折; (5)第25掌骨干骨折； (6)掌骨基底骨折。 2、指骨骨折: (1)远节指骨骨折； (2) 中节指骨骨折； (3)近节指骨骨折； (4)拇指掌指关节籽骨骨折。 手部骨折的临床表现 1.疼痛和压痛 2.局部肿胀和瘀斑 3.功能障碍 4.畸形 5.反常活动 6.骨擦音和骨擦感 手部骨折基本治疗原则 1.强调早期实行整复。 2.合理选择固定方法。 3.正确的固定位置和固定范围。 4.创造早期运动的条件，防止关节僵硬。 手部骨折的护理诊断一.护理诊断 1.焦虑：与患者担心手部骨折愈后情况有关。 2.体液不足：与手部骨折损伤血管失血失液有关。 3.疼痛：与手部骨
3、折损伤神经有关。 4.有感染的危险：与开放性损伤有关。 5.躯体运动障碍：与手部骨折肢体功能受限有关。 手部骨折手术护理措施一、术前护理1、患者应熟悉环境，了解病房制度，护士应做好心理护理，向手术的患者讲解手术目的、经过、注意事项，增强患者战胜疾病的信心，配合治疗。2、根据患者自身情况，完善相关检查，根据医嘱补充液体及抗生素，告知患者禁食水。3、术前备皮，备皮范围超过手术关节上下两个关节。4、将患者送手术室后，根据麻醉方式备好清洁的床单位及监护仪、氧气等必要装置。 手部骨折手术护理措施二、术后护理 1、根据麻醉方式给予相应护理措施，如为臂丛麻或全麻应给予患者去枕平卧并禁食水6小时，患肢抬高20
4、30。 2、观察末梢血运及渗血情况，如有异常及时告知医生。 3、遵医嘱给予抗生素及扩血管药物，观察用药后的药物反映。 4、应注意患肢体温及疼痛情况，如在术后46天体温升高，患者主诉疼痛加剧，则可能有伤口感染，应及时通知医生，以便早发现，早处理。 5、如病人诉疼痛加剧，应尊医嘱给予止痛药并给予心理护理。 6、术后进食易消化、清淡、粗纤维、高蛋白食物，如有肾功能不全者应控制蛋白质的摄入。 7、有石膏固定者执行石膏固定护理常规。 8、指导患者手指屈伸功能锻炼，防止关节僵硬。 手部骨折术后或石膏固定后手指血运观察的四大指征皮肤颜色皮肤温度毛细血管回流肿胀 1.皮肤颜色 主要观察手指肤色是否红润、 苍白
5、、 红紫.注意观察与健侧皮肤相对比. 若皮肤颜色变浅或苍白,提示动脉血不足,有栓塞或痉挛.相反,颜色大片或整片变深应考虑静脉血回流受阻.随着血栓加重,继而变为红紫或黑紫. 2.皮肤温度主要与邻近正常组织相比较.一般术后手指皮肤温度与健侧皮肤温度相差0.5 2 ,若比正常皮温相差低于2 ,提示将发生血液循环障碍.如皮温突然增高超过正常范围,且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重,提示有感染的可能. 3.毛细血管回流用手指压迫患者甲床,使甲床变白后移去手指,甲床颜色即转为红色.这段时间为毛细血管充盈时间,正常为12秒,如果毛细血管充盈缓慢或消失,则可能是血液循环中断,应立即引起注意. 4.肿胀术后手指均有
6、水肿,34天后逐渐消肿.根据肿胀程度,可将肿胀分为度;度肿胀:皮纹变浅；度肿胀：皮纹消失；度肿胀：水泡。动脉血供不足,皮肤塌陷,皮纹增多。静脉回流受阻,皮纹消失,张力增大,表面光亮,有水泡或皮纹出血,如动脉同时栓塞时,肿胀程度不发生变化. 手部骨折的功能锻炼根据固定的牢固程度指导患者进行正确有效的功能锻炼。非坚强固定的患者，固定后46周进行X线检查。若骨折以愈合，即可拆除石膏或拔除钢针，进行功能锻炼。行坚强固定的患者，手术后12天，即开始功能锻炼，直到患者做缓慢主动的手指屈伸活动。每次尽量达到最大范围，动作从轻到重，范围从小到大，次数从少到多。 问题 1.什么叫做骨折？ 2.指/趾端末梢血运主要观察哪几项指体征？ 3.如何判断水肿的分度？ 4.毛细血管回流试验怎样做？ 谢 谢 ！
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