儿童静脉炎.ppt

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1、 甘 露 醇 的 临 床 应 用 甘 露 醇甘 露 醇 是 我 科 应 用 最 广 泛 的 脱 水 剂 ， 与 甘油 果 糖 合 用 ， 静 脉 推 注 降 低 颅 内 压 力 正 常用 量 为 2.5-5ML/kg， 每 三 到 八 小 时 一 次 ，用 量 频 繁 ， 渗 透 压 高 ， 加 上 小 儿 血 管 组 织发 育 不 完 善 ， 对 血 管 损 伤 严 重 ， 而 且 在 短时 间 内 无 法 修 复 ， 所 以 在 我 们 平 时 的 应 用中 血 管 保 护 尤 其 的 重 要 。 在 药 效 观 察 方 面注 意 患 儿 电 解 质 的 情 况 ， 因 为 快 速 脱 水

2、 容易 造 成 排 钾 过 多 ， 临 床 上 注 意 要 多 观 察 。 正确选择穿刺静脉认真评估血管条件，及时发现静脉炎和血管损伤征象，根据应用药物种类、时间对选择血管、穿刺位置，进针角度进行全面的计划，再实施输液治疗。穿刺时观察外周静脉弹性程度及有无硬结、肿胀。血管选择原则一般选择较粗的血管，不宜选用硬化的静脉，对每条血管在一个位置最多穿刺不超过3次，切忌反复穿刺。 p 有 计 划 的 选 择 和 合 理 使 用 静 脉 血 管 ， 推 注甘 露 醇 一 般 选 择 弹 性 好 回 流 通 畅 ， 外 横 径较 粗 的 血 管 ， 一 般 来 说 留 置 两 条 静 脉 通 路 ，采 用

3、 交 替 输 注 法 ， 可 是 有 效 地 缓 解 甘 露 醇对 血 管 造 成 的 损 伤 。 p 穿 刺 部 位 的 选 择 ： 一 般 为 外 周 的 血 管如 大 隐 静 脉 ， 正 中 静 脉 ， 踝 静 脉 等 ，有 时 甚 至 选 择 肘 正 中 静 脉 ， 头 静 脉 来进 行 留 置 输 注 脱 水 剂 ， 这 样 孩 子 的 反应 小 ， 留 置 的 时 间 长 ， 一 般 普 通 的 手背 静 脉 留 置 针 每 天 都 要 更 换 ， 而 肘 正中 这 些 部 位 的 血 管 的 留 置 时 间 则 可 相应 延 长 。 p 在 推 注 甘 露 醇 的 过 程 中 ，

4、 之 前 要 先 用 生理 盐 水 试 通 是 否 在 血 管 内 再 行 输 注 ， 推注 结 束 后 也 要 用 生 理 盐 水 封 管 ， 输 注 过程 中 甘 露 醇 稍 加 温 或 者 在 血 管 走 向 敷 热毛 巾 可 以 减 少 患 儿 反 应 p 对 于 比 较 难 打 ， 静 脉 不 好 的 患 儿 ， 我 们 也 采取 小 儿 颈 外 静 脉 穿 刺 留 置 保 留 针 的 方 法 ， 穿此 前 要 注 意 固 定 ， 患 儿 取 仰 卧 或 者 侧 卧 ， 放低 头 部 ， 肩 颈 部 垫 软 枕 ， 可 轻 压 患 儿 耳 垂 ，刺 激 患 儿 哭 吵 ， 使 静 脉

5、 充 分 暴 露 ， 固 定 时 要注 意 避 免 患 儿 脱 管 ， 尾 部 可 固 定 在 耳 廓 上 ，一 般 留 置 时 间 平 均 都 在 2 -3 天 。 静 脉 炎 的 发 生p 按 第 4版 护 理 学 基 础 静 脉 炎 诊 断 标准 ： 沿 静 脉 走 向 的 红 、 肿 、 热 、 痛 及 条索 状 改 变 ， 是 静 脉 壁 内 膜 的 炎 症 ， 是 一种 进 行 的 并 发 症 。 分 级p 0级 ： 无 症 状p 1级 ： 输 液 部 位 发 红 ， 伴 或 不 伴 有 疼 痛p 2级 ： 输 液 部 位 疼 痛 伴 有 发 红 和 （ 或 ） 水肿p 3级 ：

6、输 液 部 位 疼 痛 伴 有 发 红 和 （ 或 ） 水肿 条 索 状 物 形 成 （ 可 触 摸 到 条 索 状 的 静 脉 ）p 4级 ： 输 液 部 位 疼 痛 伴 有 发 红 和 （ 或 ） 水肿 条 索 状 物 形 成 （ 可 触 及 的 静 脉 条 索 状 物长 度 大 于 一 英 寸 ） 发 生 原 因长 期 输 注 高 浓 度 ， 刺 激 性 强 的 药 液 ，或 者 静 脉 内 放 置 刺 激 性 强 的 塑 料 导 管时 间 过 长 ， 引 起 局 部 静 脉 壁 发 生 化 学炎 性 反 应 ， 血 管 较 细 ， 血 管 壁 较 薄 ，静 脉 越 小 发 生 静 脉

7、炎 的 机 率 越 高 ， 或输 液 过 程 中 未 执 行 严 格 的 无 菌 操 作 导致 局 部 静 脉 感 染 而 引 发 的 静 脉 炎 症 。 马铃薯片具有兴奋平滑肌和加强血管血液流通作用，并富含丰富的淀粉，具有高渗功能，能消除局部肿胀，软坚散结，有清凉舒适之感，从而缓解痛觉，外敷治疗效果好，既不影响病人日常活动又可持续较长时间，而且它含有维生素B1和维生素B2。其中，维生素维B1有激活胆碱酰化酶，有维持神经系统的功能及抗神经炎的作用 ，从而防止病人皮肤受损，减少医源性损害，而维B2参与糖蛋白质及脂肪的代谢，可保护皮肤免受炎症侵害 。 将 洗 净 的 马 铃 薯 切 成 23mm薄

8、 片 外敷 于 出 现 静 脉 炎 处 ， 外 敷 面 积 跟 着静 脉 走 向 ， 2-4小 时 更 换 1次 。 治 疗前 护 士 向 患 者 详 细 介 绍 此 项 治 疗 的方 法 、 注 意 事 项 及 转 归 ， 告 知 患 者一 般 在 一 周 可 治 愈 ， 消 除 患 者 焦 虑情 绪 ， 并 告 知 患 者 治 疗 过 程 如 有 不适 应 时 ， 应 及 时 告 知 护 士 。 治 疗 过程 中 护 士 应 态 度 和 蔼 、 操 作 熟 练 、动 作 轻 柔 检查外敷部位皮肤温度，注意观察局部肤色，询问患儿的感觉。注意做好保暖工作，防止治疗中患者受凉感冒。治疗期间护士应

9、有计划地更换输液部位，防止药物溢出血管外，间歇停止在患处静脉输液并将患肢抬高、制动，有利于患肢血液循环，减轻局部炎症反应。同时应严格执行无菌操作，避免感染，减少对血管壁的刺激作用。在治疗过程中，注意观察局部静脉红肿情况，沿静脉走向的皮肤是否变红，患者自觉有无酸麻胀痛现象。 在治疗过程中，我们的经验主要有以下三点：药物外渗后，越早使用红肿疼痛消退越快，从而尽早减少病人的不适，使红肿部位及周围血管尽早显露，提高血管的使用率，减少穿刺难度，对长期输液患者成尤为重要。 将新鲜马铃薯切成片，厚度在23mm较为理想：过薄水份易挥发，增加更换次数；过厚使患部活动受限，且不易固定，舒适感较差。 还可以采取新鲜

10、马铃薯片早期湿敷，能有效保护患者静脉血管，延长血管时限，减少血管内膜损伤，预防化疗性静脉炎的发生。 预 防提 高 护 理 人 员 的 操 作 技 术 水 平 实 施 静 脉 穿刺 的 人 员 应 操 作 熟 练 ， 定 期 进 行 技 术 培 训和 技 术 交 流 ， 严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 ， 合理 使 用 静 脉 ， 加 强 病 房 的 巡 视 。 在 置 管 前根 据 患 儿 的 年 龄 、 身 高 、 体 重 、 血 管 情 况进 行 评 估 ， 选 择 合 适 的 导 管 型 号 ， 保 护 患儿 的 血 管 ， 对 输 液 患 儿 的 陪 护 者 进 行 输 液知 识 的 健 康 教 育 ， 护 理 人 员 应 教 会 家 长 保护 患 儿 血 管 的 方 法 ， 以 保 证 血 管 的 完 好 性 。此 法 比 较 重 要 。