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1、抗菌药物管理规定 抗菌药物管理工作组二级以上医院：1）设立抗菌药物管理工作组，建立健全工作制度2）工作组由医务、药学、临床、护理、院感、微生物检验等部门负责人和高级专业技术职务任职资格人员组成 工作组职责：1）制定本机构管理制度，并监督实施2）制定抗菌药物处方集和供应目录；推动临床应用相关技术文件的制定与实施3）对临床应用和耐药监测，定期分析、评估监测数据并发布，提出干预和改进措施4）对医务人员进行教育培训，向公众宣传合理使用抗菌药物知识。医疗机构负责人任组长，医务和药学部门负责人任副组长日常工作由医务部门负责组织机构和职责篇 临床应用管理篇 临 床 应 用 管 理 处方点评与超常预警、控制指
2、标、临床应用监测、细菌耐药监测、鼓励与推动应用研究、信息化管理医师处方权和药师调剂资格获得、中医师使用抗菌药物规定分级管理制度、分级原则、超说明书使用“一品二规”与品种限制抗菌药物遴选、新药引进管理、临床急需临时购入 对抗菌药物实施定期轮换使用制度按照相关法律法规，遴选决定本机构“药品处方集”和“基本药品供应目录”的抗菌药物品种数和药品名、规格、剂型与生产企业，按规定采购抗菌药物临床专业科室提交申请报告，药学部门提出评价意见，得到70%以上抗菌药物管理委员会委员同意后，并经药事管理与治疗学委员会审核，须取得2/3以上委员同意；对于存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比低或使用中发现有违规等
3、情况的抗菌药物品种，专业科室、或抗菌药物管理委员会委员等可以提出清退或更换申请，获得抗菌药物管理委员会50%以上委员同意，并报药事管理与治疗委员会备案即可。由需要使用的临床科室提交申请报告，由抗菌药物管理委员会审核同意，交药学部门一次性购入使用。医疗机构应当严格控制申请临时采购抗菌药物的品种和数量。对同一抗菌药物短期内连续申请临时采购时，抗菌药物管理委员会需要开展调查，决定是否继续采购或列入常规药品采购程序抗 菌药物遴选新药引进临床 急 需临时购入 使用通用名管理制度，严格控制品种和数量，执行同一种药品只遴选两个以下规格的规定。抗菌药物占医院药品收入比例不得超过西药的20%医院“基本药物供应目
4、录”：“一 品两规”与品种限 制III级:=60种II级:=40种三 四 代头孢菌 素（ 含复方 制剂） :口 服 :=3个品规注 射 :=10个品规碳青霉烯类：口 服 :=1个品规注 射 :=2个品规三 及 四 代喹诺酮类:口 服 :=4个品规注 射 :=30%,预警信息通报。 耐药率40%,慎重经验用药耐药75%,暂停该抗菌药物。根据后续耐药监测结果，再决定是否恢复。耐药率50%,参照药敏实验结果选用。 对接受抗菌治疗的患者中，微生物送检率不得低于30% 其他 鼓励医疗机构积极开展抗菌药物使用管理的研究，推广临床应用抗菌药物管理成功经验。应积极利用信息化管理手段，推广电子处方和临床用药信息
5、化管理，实施处方或医嘱在线审核监测、计算机抗菌药物临床用药医嘱自动停止时限控制系统。临床应用监测开展抗菌药物临床应用监测，分析医院及各临床专业科室抗菌药物使用情况，评估使用合理性。对本机构抗菌药物使用的趋势进行分析研究，对抗菌药物非常态的使用变化应及时采取有效的干预。控制指标按照三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）定期统计分析临床抗菌药物用药指标和清洁手术抗菌药物用药指标，严格控制预防性用药和门诊抗菌药物的使用。 处方点评与超常预警点评结果纳入医院评审评价指标体系，和相关科室及其工作人员绩效考核。鼓励与推广应用研究信息化管理 监督管理篇 监 督 管 理 责任追究、异常使用调查超常预警、配合调查公示、通报卫生行政部门监管、医疗机构监管对企业监管 谢谢！
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