浅谈便秘形成原因.ppt

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1、潼萱中医肠道养生 主 讲 卫 东 【 便 秘 】n 一 、 定 义n 病 机 ： 大 肠 传 导 功 能 失 常n 临 床 表 现 ：n 1.排 便 周 期 延 长 ；n 2.排 便 周 期 不 长 ， 但 粪 质 干 结 ， 排 便 艰 难 ； n 3.粪 质 不 硬 ， 但 便 出 不 畅 。n 现 代 医 学 对 便 秘 的 认 识n 1.排 便 习 惯 延 迟 ， 每 周 少 于 2次 ；n 2.大 便 坚 硬 、 干 燥 ；n 3.排 便 费 力 ， 排 便 时 25%的 时 间 在 用 力 摒 便 。 【 概 述 】n 便 秘 的 危 害n 1.能 引 起 或 加 重 肛 门 直

2、肠 疾 患 。n 2.引 起 胃 肠 神 经 功 能 紊 乱 。n 3.引 起 大 肠 癌 。n 4.诱 发 心 肌 梗 塞n 5.诱 发 脑 出 血 ， 导 致 猝 死 。n 6. 晚 期 肝 硬 化 患 者 易 引 起 氨 中 毒 。 【 概 述 】便 秘 是 常 见 症 状 ， 女 性 显 著 高 于 男 性 （ 2-4倍 ）n 其 发 生 率 ： 我 国 各 地 的 患 病 率 有 很 大 差 异 , 大 体 上 在 3% 17%之 间 。 随 年 龄 的 增 加 而 增 加 ， 60岁 以 后 可 达 28 50% 【 概 述 】n 二 、 源 流n 1. 内 经 称 为 “ 后 不

3、 利 ” 、 “ 大 便 难 ” ， 认 为 便 秘与 脾 、 胃 、 肠 有 密 切 的 关 系 ， 其 病 机 多 为 脾 胃 受 寒 ，肠 中 有 热 。n 2.张 仲 景 金 匮 要 略 称 便 秘 为 “ 脾 约 ” 、 “ 闭 ” 、“ 阴 结 ” 、 “ 阳 结 ” 。n 认 为 其 病 与 寒 、 热 、 气 滞 有 关 。n 首 次 将 便 秘 依 寒 热 而 分 阴 结 、 阳 结 二 类 。 n 并 创 制 了 苦 寒 泻 下 的 承 气 汤 ， 温 里 泻 下 的 大 黄 附 子 汤 ，养 阴 润 下 的 麻 子 仁 丸 ， 理 气 通 下 的 厚 朴 三 物 汤 。

4、【 概 述 】n 二 、 源 流3. 诸 病 源 候 论 大 便 难 候 强 调 引 起 便 秘 的 病 因 与 五 脏 不 调 、 阴 阳 虚 实 寒 热 有 关4. 景 岳 全 书 把 便 秘 分 为 阴 结 、 阳 结 有 火 为 阳 结 ， 无 火 为 阴 结 。 5. 石 室 秘 录 大 便 秘 结 认 为 便 秘 主 要 是 肺 燥 清 肃 之 气 不 能 下 行 于 大 肠 “ 大 便 秘 结 者 ， 人 以 为 大 肠 燥 甚 ， 谁 知 是 肺 气 燥 乎 ？ ” 【 概 述 】n 三 、 范 围n 功 能 性 便 秘n 肠 易 激 综 合 征n 肠 炎 恢 复 期n 直 肠

5、 及 肛 门 疾 病n 内 分 泌 及 代 谢 疾 病n 肌 力 减 退 病 案 分 析张 某 ， 女 性 ， 70岁n 患 者 从 2006年 开 始 ， 大 便 干 结 如 羊 屎 ， 排 出n 乏 力 ， 伴 有 腹 胀 闷 不 适 ， 身 体 瘦 弱 ， 精 神 倦n 怠 ， 气 短 乏 力 ， 口 干 不 欲 多 饮 ， 心 烦 失 眠 ， 长n 期 服 用 便 秘 通 口 服 液 ， 能 保 持 3-5天 一 次 大n 便 ， 但 排 出 困 难 。 1周 前 因 吃 炒 花 生 米 后 ， 大n 便 已 7天 未 解 ， 腹 部 胀 满 ， 曾 3次 上 厕 所 排 便 均n 未

6、 排 出 ， 且 每 次 排 便 时 汗 出 湿 衣 ， 头 晕 不 适 。n 舌 质 红 ， 苔 薄 而 少 ， 脉 细 无 力 。 【 病 因 病 机 】n 1.肠 胃 积 热 热 秘 热 病 之 后 ， 余 热 留 恋 肺 热 肺 燥 ， 下 移 大 肠 素 体 阳 盛 ， 燥 热 内 生 胃 肠 积 热肠 道 干 涩过 食 辛 辣 或 过 服 温 药 【 病 因 病 机 】n 2.气 机 郁 滞 大 肠 气 机 郁 滞传 导 失 职 气 秘忧 愁 思 虑 ， 脾 伤 气 结 肺 失 肃 降 ， 腑 气 不 通 抑 郁 恼 怒 ， 肝 郁 气 结 虫 积 肠 道 ， 气 机 阻 滞 久

7、坐 少 动 ， 气 机 不 利 【 病 因 病 机 】n 3.阴 亏 血 少 血 虚 大 肠 不 荣 血 虚 便 秘阴 虚 大 肠 干 涩 阴 虚 便 秘素 体 阴 虚 ， 津 亏 血 少失 血 多 汗 ， 伤 津 亡 血辛 香 燥 热 ， 损 耗 阴 血房 室 劳 倦 ， 阴 津 亏 损病 后 产 后 ， 气 血 亏 虚 【 病 因 病 机 】n 4. 气 虚 阳 衰过 食 生 冷 ， 损 伤 阳 气 久 病 不 愈 ， 正 虚 阳 衰苦 寒 攻 伐 ， 伤 阳 耗 气年 老 体 弱 ， 气 虚 阳 衰素 体 虚 弱 ， 阳 气 不 足 气 虚 大 肠 传 导 无 力 气 虚 便 秘阳 虚

8、阳 虚 寒 凝 ， 肠 失 温 养阳 虚 便 秘 【 病 因 病 机 】n 5.阴 寒 凝 滞恣 食 生 冷 ， 凝 滞 胃 肠外 感 寒 邪 ， 凝 聚 肠 胃过 服 寒 凉 ， 阴 寒 内 结 阴 寒 内 结 凝 结 肠 道 寒 凝 冷 秘 【 病 因 病 机 】n 小 结n 病 性 ： 热 、 气 、 冷 、 虚n 胃 肠 积 热 为 热 秘 ；n 气 机 郁 滞 为 气 秘 ；n 阴 寒 积 滞 为 冷 秘 ； n 气 血 阴 阳 不 足 为 虚 秘 。n 病 位 ： 大 肠n 相 关 的 脏 腑 ： 肺 、 脾 、 肾n 基 本 病 机 ： 大 肠 传 导 功 能 失 职 【 诊 断

9、 】n 1.便 秘 的 临 床 特 征 ：n 次 数 减 少 ， 周 期 延 长 ；n 周 期 不 长 ， 但 粪 干 难 排 ；n 粪 质 不 硬 ， 排 便 无 力 ， 便 出 不 畅 。n 2.伴 随 症 状 ：n 腹 胀 腹 痛 、 头 晕 头 胀 、 脘 闷 嗳 气 、 食 欲 不振 、 心 烦 易 怒 等 。 【 诊 断 】n 3.病 因 ：n 外 感 寒 热 、 饮 食 失 调 、 情 志 不 畅 、 坐 卧 少 动 、年 老 体 虚 。n 4.理 化 检 查 ：n 胃 肠 X线 钡 餐 、 纤 维 结 肠 镜 检 查 。 【 鉴 别 诊 断 】便 秘 积 聚 相 同 点 均 可

10、 出 现 腹 部 包 块 不同点 部 位 小 腹 左 侧 腹 部 各 处 均 可 性 质 条 索 状 形 状 不 定 与 排 便 关 系 便 后 消 失 或 减 少 与 排 便 无 关 辨 证 论 治 【 辨 证 要 点 】n 辨 寒 热 虚 实 干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚积热素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热阴寒粪质不甚干结,排便不畅气滞粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔气虚粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔-阴（血）虚 【 治 疗 原 则 】n 原 则 “通 下 ” ， 而 非 泻 下n 实 则 通 泻 （ 清 热 润 肠 通 便 ， 顺 气 导 滞 ）n 虚 则 润 补

11、（ 益 气 养 血 ， 温 通 开 结 ） 审 证 求 因 ， 审 因 论 治 【 治 疗 原 则 】n 治 疗 便 秘 的 临 床 要 点 ：n 1.轻 微 的 便 秘 ， 不 需 要 药 物 治 疗 ；n 2.泻 下 药 要 慎 用 ， 且 中 病 即 止 ；n 3.要 养 成 良 好 的 排 便 习 惯 ；n 4.要 重 视 体 育 运 动 ；n 5.要 注 意 改 善 饮 食 结 构 ；n 6.中 医 治 疗 本 病 具 有 明 显 的 优 势 。 【 分 证 论 治 】 实 秘n 1.肠 胃 积 热n 主 症 ： 大 便 干 结 ， 腹 中 胀 满 ， 口 干 口 臭n 兼 次 症

12、： 面 红 身 热 ， 心 烦 不 安 ， 多 汗 ， 时 欲 饮冷 ， 小 便 短 赤 。n 舌 象 ： 舌 质 红 干 ， 苔 黄 燥 ， 或 焦 黄 起 芒 刺 。n 脉 象 ： 滑 数 或 弦 数 【 分 证 论 治 】 实 秘n 治 法 ： 泻 热 导 滞 ， 润 肠 通 便n 方 药 ： 麻 子 仁 丸 麻 子 仁 丸 治 脾 约 ， 杏 仁 大 黄 芍 枳 朴 ，土 燥 津 枯 并 热 结 ， 润 肠 泻 热 诸 症 却 。临 证 体 会 ：大 便 干 结 ， 加 芒 硝 ， 软 坚 通 便 ；心 烦 易 怒 ， 面 红 身 热 ， 加 草 决 明 、 芦 荟 ；痔 疮 出 血

13、者 ， 加 生 地 榆 、 槐 花 。本 型 苦 寒 泻 下 药 ， 要 中 病 即 止 ， 不 可 久 用 。 【 分 证 论 治 】 实 秘n 2.气 机 郁 滞n 主 症 ： 大 便 干 结 ， 欲 便 不 出n 腹 中 胀 满n 兼 次 症 ： 胸 胁 满 闷 。 嗳 气 呃 逆 ，n 食 欲 不 振 ， 肠 鸣 矢 气 ， 便 后 不 畅 。n 舌 象 ： 舌 苔 薄 白 ， 或 薄 黄 或 薄 腻 。n 脉 象 ： 弦 或 弦 缓 【 分 证 论 治 】 实 秘n 治 法 ： 顺 气 导 滞 ， 降 逆 通 便n 方 药 ： 六 磨 汤 六 磨 沉 木 是 二 香 ， 枳 实 乌

14、药 槟 大 黄 ， 如 去 大 黄 名 五 磨 ， 顺 气 导 滞 是 良 方 。临 证 体 会 ：大 便 干 结 ， 加 火 麻 仁 、 郁 李 仁 、 杏 仁 ， 润 肠 通 便 ；气 滞 腹 部 攻 痛 者 ， 加 厚 朴 、 大 腹 皮 ， 理 气 通 便 ；气 郁 化 火 ， 口 苦 咽 干 者 ， 加 草 决 明 、 芦 荟 清 肝 泻 火 通 便跌 仆 损 伤 或 手 术 粘 连 ， 加 桃 仁 、 红 花 ， 活 血 化 瘀 通 便本 型 关 键 在 于 疏 通 气 机 ， 但 理 气 药 易 伤 阴 ， 不 可 久 用 。 【 分 证 论 治 】 虚 秘n 1.气 虚 便 秘

15、n 主 症 ： 虽 有 便 意 ， 临 厕 努 挣 乏 力 ， 难 以 排 出n 兼 次 症 ： 便 后 乏 力 ， 汗 出 气 短 ， 面 白 神 疲n 肢 倦 懒 言 。n 舌 象 ： 舌 淡 胖 ， 或 边 有 齿 痕 ， 苔 薄 百 。n 脉 象 ： 细 弱 。 【 分 证 论 治 】 虚 秘n 治 法 ： 补 气 健 脾 ， 润 肠 通 便n 方 药 ： 黄 芪 汤黄 芪 麻 仁 白 蜜 陈 ， 益 气 润 下 此 方 存 。n 临 证 体 会 ：n 气 虚 下 陷 补 中 益 气 汤 n 肺 虚 久 咳 短 气 生 脉 饮 +紫 菀 、 白 前n 气 阴 两 虚 ， 大 便 干 结

16、 ， 加 杏 仁 、 郁 李 仁 润 肠 通 便n 肺 肾 气 虚 大 补 元 煎大 补 元 煎 益 气 方 ， 参 山 草 归 熟 地 黄 ，杜 仲 杞 子 山 萸 肉 ， 肺 肾 两 虚 用 此 方 。本 型 白 术 、 黄 精 是 益 气 通 便 的 要 药 。 【 分 证 论 治 】 虚 秘n 2.血 虚 便 秘n 主 症 ： 大 便 干 结 ， 努 挣 难 下 ， 面 色 苍 白n 兼 次 症 ： 头 晕 目 眩 ， 心 悸 气 短 ， 失 眠 健 忘 。n 舌 象 ： 舌 淡 ， 苔 薄 百 。n 脉 象 ： 细 。 【 分 证 论 治 】 虚 秘n 治 法 ： 养 血 润 燥n

17、方 药 ： 润 肠 丸 沈 氏 尊 生 润 肠 丸 ， 补 血 润 下 功 独 擅 ，地 归 桃 麻 枳 壳 入 ， 养 血 润 燥 通 虚 便 。临 证 体 会 ：大 便 干 结 ， 加 火 麻 仁 、 郁 李 仁 、 杏 仁 ， 润 肠 通 便 ；气 滞 腹 胀 明 显 者 ， 加 厚 朴 、 大 腹 皮 ， 理 气 通 便 ；血 虚 有 热 ， 口 干 心 烦 者 ， 加 首 乌 、 玉 竹 、 知 母 清 热 生 津本 型 关 键 在 于 养 血 通 便 ， 当 归 是 养 血 通 便 的 要 药 ， 此 外理 气 易 伤 阴 耗 血 不 可 久 用 。 【 分 证 论 治 】 虚 秘

18、n 3.阴 虚 便 秘n 主 症 ： 大 便 干 结 ， 努 挣 难 下 ，n 兼 次 症 ： 口 干 心 烦 ， 潮 热 盗 汗 ，n 耳 鸣 ， 腰 膝 酸 软 。n 舌 象 ： 舌 质 红 ， 苔 少 。n 脉 象 ： 细 数 。 【 分 证 论 治 】 虚 秘n 治 法 ： 滋 阴 通 便n 方 药 ： 增 液 汤n临 证 体 会 ：n 年 老 阴 血 不 足 ， 可 加 桑 椹 子 、 核 桃 肉 、 郁 李 仁 、 杏仁 ， 润 肠 通 便 ； 肾 阴 不 足 ， 耳 鸣 、 腰 膝 酸 软 ， 用 六 味 地 黄 汤 +火 麻仁 、 柏 子 仁 、 栝 蒌 仁 本 型 是 血 虚

19、 的 进 一 步 发 展 ， 增 液 汤 是 养 阴 通 便 的 要方 ， 此 外 滋 阴 药 易 碍 胃 ， 常 常 加 用 消 食 的 药 物 。 【 分 证 论 治 】 虚 秘n 4.阳 虚 便 秘n 主 症 ： 大 便 艰 涩 ， 排 出 困 难 。n 兼 次 症 ： 面 色 光 白 ， 四 肢 不 温 ， 喜 热 怕 冷 ， 小便 清 长 ， 或 腹 中 冷 痛 ， 拘 急 拒 按 ， 或 腰 膝 酸 冷n 舌 象 ： 舌 质 淡 ， 苔 白 或 薄 腻 。n 脉 象 ： 沉 迟 ， 或 沉 弦 。 【 分 证 论 治 】 虚 秘n 治 法 ： 温 阳 通 便n 方 药 ： 济 川

20、煎济 川 苁 蓉 归 牛 润 ， 壳 泽 降 浊 麻 升 清 ，温 肾 益 精 润 肠 燥 ， 肾 虚 便 秘 服 之 通 。n 临 证 体 会 ：n 气 虚 者 ， 神 疲 乏 力 者 ， 加 黄 芪 、 白 术 、 黄 精 补 气 通 便 n 阴 寒 积 滞 ， 腹 中 冷 痛 ： 大 黄 附 子 汤n 大 寒 积 聚 ， 心 腹 绞 痛 ， 口 噤 暴 厥 ： 三 物 备 急 丸 。n 本 型 是 气 虚 的 进 一 步 发 展 ， 肉 苁 蓉 、 巴 豆 是 温 阳 通 便 的 要 药 【 转 归 预 后 】n 一 、 转 归 ：n 便 秘 日 久 腹 胀 呕 吐 ； 失 眠 烦 躁

21、； 肛 裂 痔 疮n 二 、 预 后n 本 病 预 后 一 般 较 好 ， 辨 证 得 当 大 都 可 痊 愈n 年 老 体 弱 、 病 后 、 产 后 体 虚 便 秘 ， 难 求 速 效 【 预 防 与 护 理 措 施 】n 1.饮 食 调 节 ， 足 量 饮 水 ：n 膳 食 需 富 含 纤 维 素 （ 迟 缓 性 便 秘 ） ， 如 荞 麦 、 玉 米 、芹 菜 、 韭 菜 、 菠 菜 、 海 带 及 水 果 等 。 每 日 至 少 15g， 饮水 量 1500ml以 上 。 必 要 时 晨 起 饮 一 杯 水 或 牛 奶 。n 2.生 活 调 理 ， 增 加 运 动 ：n 养 成 定

22、时 排 便 ， 特 别 是 早 餐 后 排 便 的 习 惯 。 不 论 早餐 后 有 无 便 意 ， 均 应 入 厕 训 练 10分 钟 左 右 ， 如 此 反 复训 练 可 以 逐 渐 形 成 规 律 性 排 便 习 惯 。 【 预 防 与 护 理 措 施 】n 3.物 理 调 护 ：n 腹 部 按 摩 。 方 法 是 ： 平 卧 于 床 上 ， 以 脐 为 中 心 ， 用 手 掌顺 时 针 和 逆 时 针 顺 序 按 摩 ， 同 时 可 按 摩 天 枢 穴 （ 脐 旁 2寸 ） ， 每 天 早 晚 各 一 次 ， 每 次 10分 钟 。n 排 便 前 以 左 手 中 指 点 压 左 侧 天

23、 枢 穴 ， 至 有 明 显 酸 胀 感 时 ，坚 持 1分 钟 ， 有 便 意 ， 然 后 屏 气 增 加 腹 压 ， 以 助 排 便 。 【 病 例 讨 论 】张 某 ， 女 性 ， 70岁n 患 者 从 2010年 开 始 ， 大 便 干 结 如 羊 屎 ， 排 出 乏 力 ，伴 有 腹 胀 闷 不 适 ， 身 体 瘦 弱 ， 精 神 倦 怠 ， 气 短 乏 力 ，口 干 不 欲 多 饮 ， 心 烦 失 眠 ， 长 期 服 用 便 秘 通 ， 能 保 持3-5天 一 次 大 便 ， 但 排 出 困 难 。 1周 前 因 吃 炒 花 生 米 后 ，大 便 已 7天 未 解 ，n 腹 部 胀

24、 满 较 甚 ， 曾 3次 上 厕 所n 排 便 均 未 排 出 ， 且 每 次 排 便 时n 汗 出 湿 衣 ， 头 晕 不 适 。n 舌 质 红 ， 苔 薄 而 少 ， 脉 细 无 力 。 【 病 例 讨 论 】n 查 体 ： 腹 平 软 ， 左 下 腹 压 痛 ， 可 触 及 条 索 状包 块 ， 肠 鸣 音 减 弱 ， 1-2次 /分 。 腹 部 X线 透 视检 查 无 气 液 平 面 ， 血 分 析 正 常 。 请 问 ： 1.该 患 者 中 医 诊 断 何 病 ？ 试 述 本 病 的 诊 断 思 路 。 2.中 医 辨 为 什 么 证 型 ？ 试 述 辨 证 依 据 。 3.本 病

25、 应 与 哪 些 疾 病 鉴 别 ？ 需 要 做 哪 些 检 查 ？ 【 病 案 分 析 】n诊 断 ：n证 型 ：n治 法 ：n方 药 ： 【 结 语 】n 便 秘 是 由 于 大 肠 传 道 功 能 失 常 以 排 便 时 间延 长 或 虽 不 延 长 ， 但 排 出 困 难 为 特 征 的 一 种 病证 。 可 单 独 出 现 ， 也 可 并 发 在 其 他 疾 病 中 。n 其 发 病 原 因 实 证 主 要 热 结 和 气 滞 ； 虚 证 主要 是 由 于 气 血 阴 阳 的 亏 虚 。n 临 床 辨 证 也 分 为 虚 实 两 大 类 。n 治 疗 要 注 意 辨 证 求 因 ， 审 因 论 治 ， 切 不 可 一并 通 下 。