呼吸系统病理讨论.ppt

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1、呼吸系统疾病病理讨论 患 者 ： 冯 XX， 男 性 ， 1岁 8个 月 。入 院 日 期 ： 1979年 7月 20日 。主 诉 :发 热 20天 ， 咳 嗽 3天 。现 病 史 ： 患 儿 7月 1日 发 热 ， 以 晚 上 发 热 为 重 。 曾 在 当 地 医 疗 单位 打 针 服 药 治 疗 ( 具 体 药 物 不 详 ) .症 状 无 好 转 。 近 三 天 ， 有阵 发 性 咳 嗽 、 痰 鸣 、 呻 吟 、 嗜 睡 ， 肾 纳 差 ， 大 便 2-3天 排 一 次 ，性 质 干 结 ， 小 便 正 常 ， 出 汗 多 ， 因 久 热 不 退 来 儿 童 医 院 治 疗 。个 人

2、 史 ： 发 热 前 头 部 及 腹 部 曾 患 疥 疮 ， 头 部 疥 疮 已 愈 ， 腰 部 仍有 几 个 。家 族 史 :父 母 务 农 ,兄 一 人 ， 均 健 康 。体 格 检 查 :神 志 清 楚 ,精 神 倦 息 ， 营 养 不 良 12度 ， 发 育 中 等 ， 病情 严 重 。 扁 桃 体 肥 大 充 血 ， 咽 部 红 ， 心 律 整 ,心 率 130次 /分 。 双肺 闻 中 、 小 水 泡 音 及 少 许 嘴 鸣 音 。 肝 右 助 下 2厘 米 、 剑 突 下 4厘米 ， 脾 未 扪 及 。 外 生 殖 器 鞘 膜 积 液 。 实 验 室 检 查 : 血 常 规 :白

3、 细 胞 18. 4x109/L ;中 性 粒 细 胞 杆 状核 4%、 分 叶 核 81% ;淋 巴 细 胞 15% ， 红 细 胞 3.1x1012/L ,血 红 蛋 白 78g/L 。 血 培 养 :金 黄 色 葡 萄 球 菌 ( +) ,凝 固 酶 (+)。胸 片 :两 肺 纹 理 增 粗 :可 见 少 许 斑 点 状 模 糊 阴 影 ， 性 质 致 密 。 心脏 未 见 增 大 ， 心 搏 尚 好 。 意 见 :支 气 管 肺 炎 。心 电 图 检 查 : 窦 性 心 动 过 速 ; 轻 度 心 肌 损 伤 。死 亡 经 过 :人 院 后 用 庆 大 霉 素 、 卡 那 霉 素 、

4、红 霉 素 等 抗 感 染 治 疗 ，输 血 50毫 升 ， 并 给 于 维 生 素 C、 维 生 素 B及 补 液 治 疗 ， 病 情 一 直无 好 转 ， 持 续 发 热 ， 临 终 前 一 日 山 现 早 期 呼 吸 衰 竭 ， 面 部 、 四肢 出 现 抽 搐 ， 死 前 出 现 潮 式 呼 吸 ,口 唇 发 绀 ， 呼 吸 、 心 跳 均 减 慢 ，经 抢 救 无 效 死 亡 。尸 解 所 见 :镜 下 见 肝 细 胞 水 肿 ， 脾 急 性 炎 症 反 应 ， 淋 巴 结 急 性 炎症 反 应 ， 胰 腺 及 肾 上 腺 未 见 病 变 。 大 体 1， 2和 切 片 3-1诊 断

5、 ： 小 叶 性 肺 炎 体 格 检 查 :双 肺 闻 中 、 小 水 泡 音 及 少 许 嘴 鸣 音 。实 验 室 检 查 : 血 常 规 :白 细 胞 18. 4x109/L ;中 性 粒 细 胞 杆 状 核 4%、 分 叶 核 81% ;淋 巴 细 胞15% ， 红 细 胞 3.1x1012/L ,血 红 蛋 白78g/L 。 血 培 养 :金 黄 色 葡 萄 球 菌 ( +) ,凝固 酶 (+)。胸 片 :两 肺 纹 理 增 粗 :可 见 少 许 斑 点 状 模 糊 阴 影 ，性 质 致 密 。 大 体肉 眼 可 见 肺 表 面 及 切 面 分 布有 大 量 的 灰 黄 色 病 灶 ，

6、 有 部分 病 灶 互 相 融 合 而 成 。 切 片 3-1细 支 气 管 充 血 ， 中 性 粒 细 胞浸 润 ， 肺 泡 间 隔 破 坏充 血 炎 症 细 胞 浸 润 肺 泡 间 隔 破 坏 切 片 3-2诊 断 ： 心 肌 脓 肿 实 验 室 检 查 : 血 常 规 :白 细 胞18.4x109/L ;中 性 粒 细 胞 杆 状 核 4%、 分叶 核 81% ;淋 巴 细 胞 15% ， 红 细 胞3.1x1012/L ,血 红 蛋 白 78g/L 。 血 培养 :金 黄 色 葡 萄 球 菌 ( +) ,凝 固 酶 (+)。心 电 图 检 查 : 窦 性 心 动 过 速 ; 轻 度 心

7、 肌损 伤 。胸 片 :心 脏 未 见 增 大 ， 心 搏 尚 好 。 切 片 3-2 轻 度 心 肌 损 伤心 肌 受 损 ， 部 分 心 肌 细 胞 出现 坏 死 ， 并 且 出 现 脓 肿 灶 ，内 部 心 肌 细 胞 坏 死 ， 并 有 大量 炎 症 细 胞 。坏 死 脱 落 的 心 肌 细 胞 脓 肿 灶 ， 内 有 大 量 炎 症 细 胞 切 片 3-3诊 断 ： 化 脓 性 心 包 炎 、心 肌 炎 实 验 室 检 查 : 血 常 规 :白 细 胞18.4x109/L ;中 性 粒 细 胞 杆 状 核 4%、 分叶 核 81% ;淋 巴 细 胞 15% ， 红 细 胞3.1x10

8、12/L ,血 红 蛋 白 78g/L 。 血 培养 :金 黄 色 葡 萄 球 菌 ( +) ,凝 固 酶 (+)。心 电 图 检 查 : 窦 性 心 动 过 速 ; 轻 度 心 肌损 伤 。胸 片 :心 脏 未 见 增 大 ， 心 搏 尚 好 。 切 片 3-3化 脓 性 心 包 炎心 肌 炎脓 肿 灶心 外 膜 有 局 限 脓 肿 灶 ， 其 周 边 有 充血 和 大 量 炎 症 细 胞 浸 润 ， 心 外 膜 下有 纤 维 素 样 坏 死 。 炎 症 累 及 其 下 心肌 细 胞 ， 导 致 部 分 心 肌 细 胞 出 现 变性 坏 死 ， 间 质 有 大 量 中 性 粒 细 胞 浸润

9、。 纤 维 素 样 坏 死 充 血 纤 维 素 性 坏 死 心 肌 细 胞 变 性 坏 死 ， 间 质 有 大 量 中 性粒 细 胞 浸 润 其 他 诊 断1.脓 毒 败 血 症由 金 黄 色 葡 萄 球 菌 和 脓 肿 灶 推 出 脓 毒 败 血 症2.肝 细 胞 水 肿 ， 脾 急 性 炎 症 反 应 ， 淋 巴 结 急 性 炎症 反 应由 尸 解 所 见 得 ： 肝 细 胞 水 肿 ， 脾 急 性 炎 症 反 应 ，淋 巴 结 急 性 炎 症 反 应 金 黄 色 葡 萄 球 菌疥 疮 化 脓 性 心 包 炎心 肌 炎 、 心 肌 脓 肿小 叶 性 肺 炎肝 水 肿 脓 毒 败 血 症脾 急 性 炎 症淋 巴 结 急 性 炎 症 心 力 衰 竭 死 亡呼 吸 衰 竭 谢 谢