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1、LOGO 急 救 护 理 的 专 业 特 点 是 强 调 急 救 时 间 的 有 限性 。 尤 其 对 以 有 明 确 “ 时 间 窗 ” 概 念 的 病 人 ， 更是 把 时 间 作 为 急 救 中 的 效 率 指 标 。 良 好 的 医 护 合作 可 将 各 项 急 救 技 术 进 行 优 化 整 合 ， 在 最 短 时 间内 完 成 数 倍 于 常 人 的 抢 救 工 作 任 务 。 急诊科危重患者的抢救特点 如何组织高效的抢救医护合作实施要点急救中的组织管理4123 急诊病人特点急诊病人特点 .“ 快 ” “ 急 ” “ 救 ”“ 抢 ” “ 准 ” Company Logo ？ Co
2、mpany Logo u评估：危及病人生命是什么？ 就先做什么！u什么事不马上做，病人立即会死亡 就先做什么！ 急 危 重 症 患 者 抢 救 护 理 中 存 在 的 问 题 v急 救 知 识 缺 乏v抢 救 仪 器 使 用 不 熟 练v抢 救 仪 器 完 好 性 不 足v医 护 配 合 不 默 契v抢 救 记 录 不 完 善v患 者 家 属 不 配 合v人 员 配 置 不 足v其 它 突 发 事 件 抢救的配合？组建高效抢救系统MET抢救时的站位 ABCDE急救原则心脏急救ABCD-BLSA（Airway）保持气道通畅B（Breathing）人工呼吸C（Circulation）胸外按压D（D
3、efibrililation）除颤创伤急救ABCDEA（Airway）气道管理 B（Breathing）呼吸道管理C（Circulation）循环管理，止血D（Disability）神经损伤评估急救ABCDE-ACLSA（Airway）通畅气道B（Breathing）建立有效呼吸C（Circulation）维持有效循环D（Drugs）药物治疗E（Evalution）评价 建立至少2条静脉通路深静脉置管采血、用药胸外按压多功能监护除颤清理气道打开气道气管插管/切开/喉罩 一、气道气道 抢救-最突显专业技术水平清理气道打开气道建立气道、维持呼吸 清理气道： 头偏一侧徒手清理用负压（电动中心）吸引，
4、压力成0.03-0.04mpa, 小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物 打开气道 v仰头抬颌（颏）法：最常用v双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选 建立气道v吸氧：中流量或大流量v给予人工通气导管v面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气v配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气 v给 氧 方 式 的 选 择 v 鼻 导 管 ： 低 流 量 ， 缺 点 是 供 氧 浓 度 不 精 确 ， 不 恒 定 (约 24 为 1 L min， 40为 5 6 L min)v 简 易 面 罩 ： 氧 流 量 为 5 10 L min， 氧 浓 度 为 40 60 。 氧 流
5、 量 不 能 低 于5 L min， 以 避 免 患 者 再 次 吸 入 Co2。v 连 接 储 存 袋 的 高 浓 度 面 罩 ： 氧 流 量 为 10 15L min， 氧 浓 度 为 60 90 。v 文 氏 管 面 罩 ： 空 气 和 氧 气 的 混 合 气 体 ， 精 确 的 氧 浓 度 ， 以 24 28 35 40 60 的 设 定 值 递 增 。 正 是 因 为 有 这 种 设 定 方 式 ， 我 们 不 用 通 过 提高 氧 浓 度 来 调 节 (对 呼 吸 频 率 增 快 的 患 者 很 有 效 )。 二、循环胸外心脏按压v心脏泵胸外按压v多功能监护v除颤 三、通路迅速建立
6、条以上有效的静脉通路v必遵医嘱抽血,静脉用药v要时配合医生行深静脉穿刺v静脉选择： 上肢静脉优于下肢静脉静脉通路的方式：中心静脉置管；气管内给药；骨髓穿刺； 抢救时液体的应用首选：平衡盐、0.9%NS内平衡盐 、5%GS、 5%GNS外平衡盐、 代血浆、 5%GNS儿10%GS、5%GSv用药时注意配伍禁忌和药物的不良反应 急诊120送入或巡视病房中 判断意识发现病变、呼救值班医生或护士气管插管箱，建立静脉通道备专科物品开放气道给氧、辅助呼吸-A +B 心跳停止胸外按压-C室颤者备除颤仪-D口头医嘱要复述生命体征观察专科观察 如实做好护理记录及抢救记录补充急救物品,完好率100协助清理费用 呼
7、救基础生命支持按医嘱用药准备高级生命支持 病情观察护理记录整 理院内急救护理工作流程ABCDE ： 六安市人民医院急诊部 Company Logo 定 位 分 工 抢 救 配 合 法 3人 分 工 法 2人 分 工 法 1人 抢 救 法 六安市人民医院 急诊部 甲护士乙护士 丙护士医生l主管护士/高年资护士/护士长l主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机l密切观察病情变化l负责抢救现场的全程指挥l中 年 资 护 士l主 要 负 责 循 环 系 统 ， 快 速 建 立 多 个 大 静脉 通 抽 血 配 血 、 输 血l心 电 监 护 、 协 助 医 生 除 颤 ， 胸 外
8、按 压l执 行 所 有 的 口 头 医 嘱l配 合 医 生 作 各 种 穿 刺 检 查l 低年资护士l 必要的压迫止血包扎l 抢救临时记录、物品补充及联络工作 医生甲护士乙护士l主管护士/高年资护士/护士长l负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机l 密切观察病情变化l负责抢救现场的全程指挥 l必要的压迫止血包扎l物品补充 及连络工作 l中年资护士l主要负责循环系统l快速建立多个大的静脉通路、抽血配血、输血l心电监护,协助医生除颤，胸外按压l执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查l抢救临时记录 六安市人民医院 急诊部 Company Logo 床抢救车呼吸机护士乙护士甲医生
9、吸痰器除颤仪丙护士 Company Logo v立即按铃通知医生v先进行初步处理 开 放 呼 吸 道 、 胸 外 心 脏 按 压 、 监 测 生 命 体 征 等v按照基本流程配合医生进行抢救 呼 吸 道 管 理 、 建 立 静 脉 通 路 并 给 予 抢 救 用 药 、 准 备 抢 救仪 器 及 设 备 、 配 合 心 肺 复 苏 ， 联 系 会 诊 科 室 ， 现 场 指 挥 外勤 ， 记 录 及 转 运 交 接 班 。 在 急 救 医 疗 护 理 中 ， 预 见 性 病 情 观 察可 以 理 解 为 提 前 预 知 最 可 能 出 现 的 病 情 变化 或 可 能 发 生 的 严 重 并
10、发 症 和 病 情 急 骤 恶化 ， 高 度 重 视 并 观 察 其 预 警 征 象 ， 以 便 及时 采 取 预 见 性 护 理 及 医 疗 防 治 措 施 ， 从 而提 高 急 诊 患 者 抢 救 成 功 率 和 生 存 质 量 .预见性思维 v一 位 老 年 患 者 ， 主 诉 凌 晨 4点 方 便 完 准备 上 床 的 时 候 扭 到 腰 部 ,后 背 疼 痛 难 忍 .凌 晨 6点 由 患 者 儿 子 陪 同 入 院 ， 患 者 微 微出 汗 ， 步 行 缓 慢 。 你 是 分 诊 护 士 ,你 会 怎么 办 ?一个故事 在急诊临床工作的症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致
11、命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式，目的是为争取时间尽快给高危患者以有效救治。 追踪观察. . 影响急危重患者抢救成功的因素抢 救 设 备物 品 因 素 患者，陈君，男，54岁，以“ 突然胸痛，胸闷天，加重3小时。”为主诉，于016年3月2日由120急诊推车送入我院。 入院时患者神清，痛苦面容，查体：T:36.8， P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90MMHG,入院诊断：冠心病，急性下壁心肌梗死。立即入住CCU病房。给予绝对卧床、心电监护、吸氧、镇痛、扩冠抗凝、溶栓治疗。两小时后患者胸痛缓解，胸闷憋气感消失。患者入院后第三天于10：10床上自行翻身时突然意识丧失、双眼上吊、面色紫绀、四肢抽搐、呼吸停止，心电示波示：心室颤动 。 LOGO
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