外周血管疾病的超声诊断.ppt

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1、血 管 研 究对象：成人、儿童、新生儿。部位：四肢血管。颈部及颅内血管。腹膜后大血管及主要分支。腹腔脏器血管。 一 、 有 关 解 剖 二 、 超 声 检 查 方 法 及 注 意 事 项 三 、 血 管 的 正 常 声 像 图 四 、 常 见 血 管 疾 病 诊 断 （ 以 下 肢 血 管 为 例 ） 一 、 血 管 的 应 用 解 剖1、 下 肢 血 管下 肢 动 脉 ： 股 动 脉 、 股 浅 动 脉 、 股 深 动 脉 、 腘 动 脉 、 胫 前 动 脉 、 胫 后 动 脉 、 腓 动 脉 、 足 背 动 脉 。下 肢 静 脉 ： 浅 静 脉 ： 大 隐 静 脉 、 小 隐 静 脉 。

2、深 静 脉 ： 股 静 脉 、 股 浅 静 脉 、 股 深 静 脉 、 腘 静 脉 、 胫 后 静 脉 等 。 交 通 支 ： 静 脉 瓣 ： 2、 上 肢 血 管上 肢 动 脉 ： 锁 骨 下 动 脉 、 腋 动 脉 、 肱 动 脉 、 桡 动 脉 、 尺 动 脉 等 。上 肢 静 脉 ： 浅 静 脉 ： 头 静 脉 、 贵 要 静 脉 、 肘 正 中 静 脉 。 深 静 脉 ： 锁 骨 下 静 脉 、 腋 静 脉 、 肱 静 脉 、 桡 静 脉 、 尺 静 脉 等 。 hong 3、 颈 部 血 管颈 部 A： 颈 总 A、 颈 外 A、 颈 内 A、 椎 A。 颈 部 V： 颈 内 V、

3、 颈 外 V、 椎 V。 二 、 检 查 方 法 及 注 意 事 项1、 血 管 检 查 思 路2、 血 管 的 检 查 方 法3、 检 查 时 仪 器 调 节 的 原 则4、 测 量 原 则5、 报 告 书 写 血 管 检 查 的 思 路1、 理 解 血 管 超 声 检 查 的 价 值 。2、 理 解 血 管 的 解 剖 。3、 理 解 血 管 的 功 能 ， 包 括 血 流 动 力 学 。4、 确 定 检 查 方 法 ： 如 何 了 解 解 剖 及 功 能 。5、 分 析 及 判 断 检 查 结 果 ， 得 出 结 论 。 检 查 方 法 病 人 体 位 。 预 设 置 选 择 。 探 头

4、 选 择 。 二 维 ： 了 解 结 构 ， 横 断 与 纵 断 、 局 部 与 整 体 、 对 比 。 多 普 勒 ： 了 解 血 流 。 先 二 维 后 多 普 勒 。 检 查 时 仪 器 调 节 的 原 则 预 设 置 顺 序 及 关 系 二 维 ： 频 率 、 对 比 与 分 辨 。 彩 色 ： 频 率 、 声 束 方 向 、 增 益 、 量 程 、 壁 滤 波 、 彩 框 大 小 等 。 频 谱 ： 角 度 、 量 程 、 SV大 小 及 位 置 等 。 能 量 图 超 声 观 测 二 维 的 内 容 确 定 血 管 位 置 及 走 行 。 观 察 血 管 壁 情 况 ： 连 续 性

5、 、 壁 厚 度 、 内 膜 、 斑 块 等 。 观 察 血 管 腔 情 况 ： 大 小 、 内 容 等 。 多 普 勒 超 声 观 测 的 内 容 血 管 走 行 及 血 流 方 向 血 管 内 血 流 充 盈 状 况 血 流 的 速 度 血 流 的 性 质 异 常 途 径 分 流 及 反 流 脉 冲 多 普 勒 流 速 曲 线 形 态 分 析 血 流 指 数阻 力 指 数 ： RI。搏 动 指 数 ： PI。收 缩 期 、 舒 张 期 比 值 ： S/D 测 量 原 则尽 量 准 确 、 有 代 表 性 、 可 重 复 。注 意 ： 角 度 ： 声 束 方 向 、 角 度 效 正 。 取

6、样 容 积 的 位 置 。 取 样 容 积 的 大 小 。 频 率 不 同 。 仪 器 不 同 。 病 人 情 况 ： 进 食 、 运 动 、 体 位 等 。 检 查 手 法 ： 报 告 书 写一 般 项 目超 声 描 写 ： 阳 性 与 阴 性 征 象 ， 二 维 与 多 普 勒 ， 定 性 与 定 量 ， 描 写 与 结 论 。图 像 注 释 ：超 声 结 论 ： 客 观 ， 与 描 写 对 应 ， 肯 定 性 结 论 ， 推 断 性 结 论 ， 现 象 描 述 。 三 、 血 管 正 常 声 像 图 （ 一 ） 、 动 脉 1、 动 脉 的 二 维 声 像 图 2、 动 脉 的 血 流

7、动 力 学 3、 动 脉 的 多 普 勒 表 现 动 脉 的 超 声 声 像 图 与 解 剖 学 一 致 的 形 态 及 走 行 ； 管 壁 较 厚 ， 内 膜 、 中 膜 、 外 膜 ； 由 近 及 远 管 径 逐 渐 变 细 ； 有 搏 动 性 ； 管 腔 不 能 被 压 瘪 ； 管 腔 内 为 均 匀 无 回 声 区 。 正 常 动 脉 血 流 运 行 收 缩 期 主 峰 ： 左 室 收 缩 产 生 ， 减 速 深 切 迹 （ 切 迹 谷 ） 主 动 脉 瓣 关 闭产 生 负 加 速 度 ， 可 至 基 线 下 。 舒 张 期 次 峰 ： 大 动 脉 弹 性 回 复 。 流 速 逐 渐

8、降 低 ： 至 舒 张 末 期 。 颈 动 脉 特 点主峰加速度高，上升支极徒而细。谷切迹明显，呈小角度锐角。主峰负加速度也高，下降支较宽。次峰上升支也徒。 EDV清晰。 EDV不降至零值。曲线下窗口显示。 多 普 勒 表 现管 腔 内 充 满 血 流 信 号 ；呈 典 型 的 层 流 表 现 。 脉 冲 多 普 勒四 肢 动 脉 呈 典 型 的 三 相 波 形 ；颈 动 脉 舒 张 期 有 一 定 的 血 流 。 上 肢 动 脉 特 点主峰加速度高，上升支徒。谷切迹可降至零基线下形成小负谷，负谷短而尖，呈倒三角形。主峰负加速度低缓下降，曲度不自然。次峰上升缓慢。 EDV可高于或低于零线。谷切

9、迹为曲线上最低点。曲线下窗口显示。 下 肢 动 脉 特 点 主 峰 加 速 度 上 升 略 缓 ， 上 升 支 细 。 主 峰 负 加 速 度 下 降 更 缓 ， 曲 度 自 然 ， 下 降 支 细 。 谷 切 迹 大 而 圆 钝 ， 降 至 零 基 线 下 ， 形 成 大 负 谷负 谷 包 络 线 呈 弧 形 。 次 峰 上 升 缓 慢 。 EDV常 达 零 线 。 谷 切 迹 为 曲 线 上 最 低 点 。 曲 线 下 窗 口 清 晰 显 示 。 （ 二 ） 、 正 常 静 脉 的 声 像 表 现二维图像血流动力学频谱多普勒 二 维 图 像 静 脉 壁 薄 内 膜 光 滑 ； 管 腔 内

10、呈 无 回 声 ； 内 径 比 伴 行 动 脉 内 径 大 ； 部 分 人 能 查 见 瓣 膜 ； 挤 压 后 变 扁 。 下 肢 静 脉 血 回 流 心 脏 依 赖 于 ： 心 室 舒 缩 压 胸 腔 负 压 作 用 下 肢 骨 骼 肌 肉 舒 缩 泵 的 作 用 静 脉 瓣 功 能 。 多 普 勒 表 现彩 色 血 流 显 像 ： 单 向 血 流 ； 持 续 充 盈 。多 普 勒 频 谱 ： 自 发 性 ； 呼 吸 相 性 ； 增 强 性 ； 单 向 性 ； 非 搏 动 性 。 颈静脉多普勒表现两个负谷（S、D）与一个反向峰（A）,分别对应于右室收缩期、右室舒张期、右房收缩期。 S/D1。

11、受呼吸影响，但S/D0.6。 四 、 常 见 下 肢 血 管 疾 病 的超 声 诊 断 动 脉 疾 病 静 脉 疾 病 动 静 脉 疾 病 动 脉 疾 病 动 脉 硬 化 闭 塞 性 疾 病 动 脉 瘤 栓 塞 性 疾 病 动 脉 狭 窄 闭 塞 血 流 动 力 学 狭 窄 段 狭 窄 即 后 段 狭 窄 远 段 狭 窄 程 度 长 而 重 或 多 发 狭 窄 动 脉 闭 塞 临 界 狭 窄 临 床 狭 窄 度 ： 引 起 血 压 下 降 、 血 流 减 少 的 界 限 。 可 随 阻 力 而 异 。 数 值 ： 内 径 少 50 、 截 面 积 少 75 。 狭 窄 长 度 和 多 段 狭

12、窄 ： 总 阻 力 等 于 各 个 狭 窄 阻 力 之 和 。 狭 窄 越 重 ， 影 响 越 重 。 脉 冲 多 普 勒 诊 断周 围 动 脉 狭 窄 分 级 标 准 5级 法 综 合 法 血 流 速 度 比 值 法 狭 窄 程 度 (徐 智 章 ) 50%： PSV轻 度 增 加 ， EDV不 变 ， 曲 线下 窗 口 变 小 。 60 70 ： PSV中 度 增 加 ， EDV轻 度 增加 ， 曲 线 下 窗 口 充 填 ， 零 线 下 少 许 反向 血 流 。 80 ： PSV显 著 增 加 ， EDV显 著 增 加 ，曲 线 下 窗 口 完 全 充 填 ， 零 线 下 明 显 反向

13、血 流 。 90%： PSV、 EDV极 度 增 加 或 下 降 ， 零线 下 反 向 血 流 更 明 显 。 四 肢 动 脉 狭 窄 程 度 的 多 普 勒 诊 断 标 准 狭窄程度与上段动脉相比频带三相波上下段动脉直径减少019% Vmax增加30%正常或稍宽存在频谱波形正常直径减少2049% Vmax增加30100%明显增宽减弱或消失频谱波形正常直径减少5074% Vmax增加 300%空窗消失消失频谱改变，流速明显减低闭塞时无血流信号空窗消失消失下段频谱似静脉，上段流速亦低 狭 窄 综 合 判 断 狭窄前后 狭窄区域 轻度 前：频谱、流速正常 血流双向或三相（50%） 后：频谱、流速正

14、常 S增高 反向血流存在中度 前：S降低 S增高（5075） 后：血流紊乱 反向血流消失 D75%） D前S 下 肢 动 脉 硬 化 性 闭 塞 症二 维 图 像 ： 动 脉 内 膜 增 厚 、 毛 糙 ； 内 壁 可 见 强 回 声 斑 块 ； 内 壁 可 附 着 血 栓 ； 病 变 常 呈 节 段 性 ， 好 发 于 分 叉 部 位 。彩 色 多 普 勒 ： 管 腔 内 血 束 变 细 ， 杂 色 血 流 信 号 ； 闭 塞 段 管 腔 内 无 血 流 信 号 ； 其 周 围 可 见 侧 支 循 环 。 肢 体 动 脉 瘤肢 体 动 脉 瘤 包 括 真 性 、 假 性 和 夹 层 动 脉

15、瘤 。CDFI的 意 义 ：显 示 动 脉 瘤 所 在 的 部 位 ；受 累 的 范 围 ， 重 要 血 管 分 支 情 况 ；瘤 体 的 外 径 和 内 径 ；区 分 真 性 动 脉 瘤 、 假 性 动 脉 瘤 和 夹 层 动 脉 瘤 。 真 性 动 脉 瘤 二 维 图 像 ： 病 变 段 动 脉 呈 梭 性 或 囊 状 膨 大 ， 两 倍 ； 瘤 壁 结 构 无 明 显 异 常 ； 两 端 与 未 扩 张 的 动 脉 壁 相 连 续 ； 可 合 并 血 栓 时 或 粥 样 硬 化 。 彩 超 ： 瘤 内 血 流 信 号 紊 乱 ， 明 显 者 涡 流 。 腹主动脉瘤 假 性 动 脉 瘤二 维 超 声 ：动 脉 旁 见 无 回 声 或 混 合 性 肿 块 ；瘤 壁 厚 ， 为 纤 维 组 织 构 成 。彩 超 ：瘤 腔 内 血 流 多 呈 涡 流 ； 寻 找 来 源 动 脉 ， 双 向 频 谱 是 假 性 动 脉 的 特征 性 表 现 。