动态心电图技术迅速发展.ppt

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1、动态心电图的回顾与发展北京大学人民医院郭继鸿 动态心电图技术迅速发展 动 态 心 电 图 技 术 迅 速 发 展40年 来 ， Holter技 术 迅 速 发 展n 通 道 ： 1-2-312导 联n 记 录 ： 磁 带 闪 光 卡 、 携 带 式 硬 盘n 功 能 ： 心 律 失 常 心 肌 缺 血 起 搏 器 通 道 心 n 律 变 异 呼 吸 睡 眠 暂 停 等 从 磁 带 式 （ 卷 盘 式 ， 卡 带 式 ） 记 录 器 到 闪 光 卡 记 录 器动 态 心 电 图 技 术 迅 速 发 展 植入性Holter 心 电 技 术 的 里 程 碑世 界 第 一 台 植 入式 H olter

2、 Patient Activator Reveal Plus ILR 9790 Programmer植 入 性 H olter的 基 本 组 成1. 体 内 植 入 部 分2.体 外 触 发 器 3. 程 控 与 随 访 仪植 入 性 Holter系 统 的 组 成 Positive探 察 电 极 Negative无 关 电 极 1. 体 内 植 入 部 分 * 容 积 8cc * 重 量 17g * 采 样 率 100 H z * 寿 命 9526-14月 6191-24月 * 带 宽 0.85-32H z * 分 辨 率 18倍 植 入 性 Holter系 统 的 组 成 1. 体 内 植

3、 入 部 分 *体 积 61 x 19 x 8 *植 入 时 有 字 面 朝 向 皮 肤 *内 含 环 行 记 录 器 及 QRS波 群 感 知 器 （ 第 二 代 ） 长 61mm宽 19mm 厚 8mm植 入 性 Holter系 统 的 组 成 2. 体 外 触 发 器 体 外 触 发 器 由 患 者 佩 带 ， 症状 出 现 时 ， 患 者 通 过 触 发 器 启动 记 录 心 律 失 常 事 件 。 A. 触 发 开 关 B. 触 发 有 效 指 示 灯 （ 绿 ） C. 触 发 失 败 指 示 灯 （ 黄 ） 触 发 需 靠 近 记 录 器 。植 入 性 Holter系 统 的 组

4、成 1、 选 择 植 入 部 位 位 置 ： 胸 骨 左 、 左 锁中 线 右 、 一 肋 下 、 四 肋 上 要 求 ： 受 活 动 、 体 位变 化 影 响 小 ， 记 录 波 形 、幅 度 相 对 高 。 左 锁 中 线 第 一 肋第 四 肋胸 骨植 入 性 Holter的 植 入 过 程 植 入 性 Holter的 植 入 过 程 3.最 佳 位 置 判 定 标 准 QRS波 振 幅 P波 振 幅 5倍 ； QRS波 振 幅 T波 振 幅 2倍 。如 多 个 组 合 均 满 足 上 述 条 件 ， 选 择标 准 ： 靠 内 不 靠 外 靠 上 不 靠 下 选 竖 不 选 横 避 开 乳

5、 腺 区植 入 性 Holter的 植 入 过 程 ABCD不 同 组 合 记 录 的心 电 图 。植 入 性 Holter的 植 入 过 程 4. 确 定 记 录 器 植 入 方 向 术 前 体 表 记 录 的 心 电 图 与 经 程 控 仪 调 出 的记 录 器 记 录 的 心 电 图 。植 入 性 Holter的 植 入 过 程 3. 记 录 参 数 设 定 记 录 的 触 发 模 式 A. 手 动 模 式 ： 患 者 根 据 症 状 经 触 发 器 触 发 记 录 。 B. 自 动 模 式 ： 感 知 器 感 知 到 设 置 的 心 律 失 常 后 自 动 触 发 记 录 。植 入 性

6、 Holter的 程 控 与 随 访 自 动 触 发 的 三 个 条 件 ： 缓 慢 心 率 、 快 速 心 率 、 停 搏 。植 入 性 Holter的 程 控 与 随 访 3. 记 录 参 数 设 定 记 录 总 时 间 设 定 ： 21min 42min（ 常 选 择 42min） 记 录 模 式 ： A（ 1次 ） 、 B （ 3次 ） 模 式 的 手 动 触 发 。 C、 D 模 式 既 有 手 动 触 发 （ C 1次 ， D 3次 ） ， 又可 自 动 触 发 （ C 1314次 ， D56次 ） 。植 入 性 Holter的 程 控 与 随 访 ABCD植 入 性 Holter

7、的 程 控 与 随 访 4. 随 访 步 骤（ 1） 随 访 设 备 Medtronic公 司 9790系 列 程 控 仪 Reveal Plus软 件 9766A程 控 探 头 普 通 软 盘植 入 性 Holter的 程 控 与 随 访 （ 2） 随 访 过 程 开 机 将 9766A程 控 探 头 放 置 于 记 录 器 上 方 选 择 进 入 询 问 程 序 中 的 其 他 选 择 Reveal Plus9528并 进 入 （ 探 头 绿 灯 亮 ） 屏 幕 显 示 出 随 访 前 记 录 的 每 次 心 电 图 的 趋 势 图 将 选 择 的 趋 势 图 放 大 ， 可 见 所 选

8、择 一 次 记 录 时 间 内 的 Holter植 入 性 Holter的 程 控 与 随 访 自 动 激 活（ A） 植 入 性 Holter的 程 控 与 随 访 自 动 激 活 点（ A） 病 人 激 活 点（ P）植 入 性 Holter的 程 控 与 随 访 植 入 性 Holter的 程 控 与 随 访 植 入 性 Holter的 程 控 与 随 访 适 应 证 ： 不 明 原 因 的 晕 厥 晕 厥 先 兆 发 作 性 头 晕 不 明 原 因 的 反 复 发 作 的 心 悸 癫 痫 和 惊 厥植 入 性 Holter的 适 应 症 植入性Holter病例 病 例 介 绍 1 患

9、者 男 ， 80岁 ， 反 复 晕 厥 ， 多 次 住 院 未 查 出 病 因 。 于2002年 4月 植 入 体 内 植 入 式 Holter。 6月 因 晕 厥 发 作 到医 院 进 行 随 访 ， 从 Holter记 录 心 电 图 发 现 本 次 晕 厥 发 作系 VT所 致 ， 3天 后 植 入 双 腔 ICD， 2个 月 随 访 时 ， ICD治疗 记 录 显 示 ： 植 入 后 共 发 生 心 动 过 速 14阵 ， 其 中 12阵为 非 持 续 性 ， 3阵 持 续 性 VT经 ATP治 疗 终 止 。 Holter记 录 显 示 室 速 发 作 并 自 行 终 止 病 例 介

10、 绍 2 患 儿 女 ， 9岁 ， 自 4岁 起 多 次 发 生 突 发 性 意 识 丧 失 ， 以 阿 斯 综合 征 频 繁 住 院 治 疗 ， 心 电 图 诊 断 为 室 性 心 动 过 速 ， 抗 心 律 失 常 药物 无 效 。 脑 电 图 可 见 棘 慢 波 。 平 素 心 电 图 可 见 室 早 、 频 发 室 早 、 房 早 、 房 速 、 心 房 颤 动 、窦 房 阻 滞 等 多 种 心 电 图 异 常 。 为 鉴 别 癫 痫 还 是 心 原 性 晕 厥 ， 于 2003年 2月 29日 植 入 体 内 植 入式 H olter， 一 个 月 后 发 病 ， 记 录 的 心 电

11、 图 结 果 排 除 心 原 性 晕 厥 ，给 予 抗 癫 痫 治 疗 有 效 。 晕 厥 时 记 录 的 心 电 图 晕 厥 时 记 录 的 心 电 图 病 例 介 绍 3 患 者 男 ， 45岁 ， 反 复 晕 厥 3年 ， 各 项 检 查 （ 包 括直 立 倾 斜 试 验 ） 均 阴 性 。 于 2002年 10月 植 入 体 内 植入 性 Holter， 植 入 后 11个 月 再 次 发 生 晕 厥 ， 调 出 存储 资 料 证 实 ， 晕 厥 发 生 时 记 录 到 三 度 房 室 阻 滞 ， 心 室率 28bpm。 后 植 入 永 久 起 搏 器 。 自 动 触 发 2001年 出 版 的 心 脏 病 学 精要 中 已 包 含 了 植 入 式H olter的 临 床 应 用评 价 与 展 望