胰岛素的使用与管理.ppt

《胰岛素的使用与管理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胰岛素的使用与管理.ppt（38页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、 1234 胰岛素的介绍胰岛素的使用胰岛素的管理胰岛素的分类目录 u胰岛素是治疗糖尿病的最有效手段。u什么是胰岛素？ 胰 岛 B细 胞 分 泌 的 一 种 降 血 糖 的 肽 类 激 素 ， 是 体内 唯 一 的 降 糖 激 素 。 糖尿病的发生是由于胰岛素的缺乏或相对不足而造成的。 动 物 胰 岛 素 :普 通 胰 岛 素人 胰 岛 素 ： 诺 和 灵 R、 N、 30R、 50R， 甘 舒 霖 R、 N、 30R人 胰 岛 素 类 似 物 ： 门 冬 、 门 冬 30、 甘 精 、 地 特 价 格 便 宜纯 度 不 高易 发 生 过 敏 反 应 纯 度 高剂 型 广 泛 更 符 合 生 理

2、 需 求降 糖 效 果 更 佳 按来源胰岛素分类 动 物 胰 岛 素 人 胰 岛 素 胰 岛 素 类 似 物 1-2-3代 胰 岛 素 制 剂 特 点动 物 胰 岛 素（ 1代 胰 岛 素 ） 人 胰 岛 素（ 2代 胰 岛 素 ） 胰 岛 素 类 似 物（ 3代 胰 岛 素 ）降 糖 疗 效 + + +安 全 性 过 敏 反 应 * - + +安 全 性 - 低 血 糖 - + +灵 活 方 便 性 - - + * 免 疫 原 性 高 ， 易 皮 肤 过 敏 ， 诱 发 胰 岛 素 抗 体 出 现 按 作 用 时 间 和 效 应 分 类 （ 1）类 别 特 点餐时胰岛素基础胰 岛素 l提 供

3、 餐 时 胰 岛 素 ， 降 低 餐 后 血 糖l 起 效 较 慢 ， 需 在 进 餐 前 约 30-45分 钟 皮 下 注 射l 模 拟 餐 时 胰 岛 素 分 泌 ， 降 低 餐 后 血 糖l 起 效 快 ， 可 在 进 餐 前 即 刻 或 餐 后 立 即 注 射 ；l 达 到 峰 值 更 快 ， 控 制 餐 后 血 糖 效 果 更 好 ；l 药 效 维 持 时 间 短 ， 低 血 糖 危 险 性 低l模 拟 基 础 胰 岛 素 分 泌 ， 控 制 空 腹 血 糖l 吸 收 不 稳 定 ， 有 血 药 浓 度 峰 ；l 很 难 提 供 接 近 生 理 的 基 础 胰 岛 素 水 平l 模

4、拟 基 础 胰 岛 素 分 泌 ， 控 制 空 腹 血 糖l 吸 收 相 对 稳 定 ， 无 明 显 的 血 药 峰 ；l 作 用 时 间 长 ；l 与 人 胰 岛 素 相 比 低 血 糖 的 发 生 率 低长 效 胰 岛 素 类 似 物 （ 第 3代 ）中 效 人 胰 岛 素 （ 第 2代 ）速 效 胰 岛 素 类 似 物（ 第 3代 ）短 效 人 胰 岛 素（ 第 2代 ） 预混胰岛素 l 包 括 短 效 部 分 餐 时 胰 岛 素 + 中 效 部 分 的 基 础 胰 岛 素l 同 时 控 制 餐 后 和 空 腹 血 糖l 起 效 较 慢 ， 需 在 进 餐 前 约 30-45分 钟 皮

5、下 注 射预 混 人 胰 岛 素（ 第 2代 ）类 别 特 点l 包 括 速 效 部 分 餐 时 胰 岛 素 + 中 效 部 分 的 基 础 胰 岛 素l 可 同 时 控 制 餐 后 和 空 腹 血 糖l 起 效 快 ， 可 邻 餐 注 射 或 餐 后 立 即 给 药 ， 不 影 响 正 常 就 餐l 低 血 糖 发 生 率 低 ， 使 用 更 放 心预 混 胰 岛 素 类 似 物（ 第 3代 ） 按 作 用 时 间 和 效 应 分 类 （ 2） 马 学 毅 主 编 . 现 代 糖 尿 病 诊 断 治 疗 学 . 人 民 军 医 出 版 社 .2007年 作 用特 点 通 用 名 商 品 名

6、规 格 用 法速 效 门 冬 胰 岛 素 诺 和 锐 3 ml:3 0 0 U 餐 前 5 分 钟中 性 胰 岛 素 万 苏 林 R 3 ml:3 0 0 U短 效 生 物 合 成 人 胰 岛 素 诺 和 灵 R 3 ml:3 0 0 IU 餐 前 3 0 分 钟重 组 人 胰 岛 素 甘 舒 霖 R 3 ml:3 0 0 IU长 效 重 组 甘 精 胰 岛 素 长 秀 霖 3 ml:3 0 0 U 与 餐 时 无 关甘 精 胰 岛 素 来 得 时 3 ml:3 0 0 U预 混 精 蛋 白 锌 胰 岛 素 30R 万 苏 林 3 0 R 3 ml:3 0 0 U 餐 前 3 0 分 钟精 蛋

7、 白 生 物 合 成 人 胰 岛 素 诺 和 灵 3 0 R 3 ml:3 0 0 IU30/70混 合 重 组 人 胰 岛 素 甘 舒 霖 3 0 R 3 ml:3 0 0 IU 门 冬 胰 岛 素 30 诺 和 锐 3 0 3 ml:3 0 0 U 餐 前 5 分 钟 我 们 医 院 现 有 的 胰 岛 素 胰 岛 素 图 片 一 览 糖 尿 病 专 科 学 组 管 理 制 度 编 号 ： 糖 尿 病 专 科 （ gyqrmyy-hlb-2 0 1 5 0 3 5 6 ）组 稿 者 ： 李 贤 侠 审 核 者 ： 许 筱 渝 批 准 者 ： 护 理 质 量 管 理 委 员 会 执 行 时

8、间 ： 2 0 1 5 年 1 2统 一 全 院 胰 岛 素 笔 存 放 使 用 规 范1 . 未 开 封 使 用 的 胰 岛 素 放 于 冰 箱 冷 藏 保 存 ， 温 度 为 2 -8 ， 不 能 冷 冻 。2 . 使 用 中 的 胰 岛 素 室 温 （ 小 于 2 8 /2 5 /或 参 考 说 明 书 ） 保 存 不 超 过 2 8 天（ 或 参 考 说 明 书 ）3 . 开 封 使 用 的 中 性 胰 岛 素 写 明 开 封 日 期 。4 . 住 院 患 者 胰 岛 素 笔 统 一 由 护 士 保 管 、 注 射 。5 . 使 用 中 的 胰 岛 素 笔 请 统 一 放 于 胰 岛

9、素 笔 专 用 存 放 盒 中 并 统 一 放 在 治 疗 室 指定 地 方 。6 . 胰 岛 素 笔 专 用 存 放 盒 外 面 标 明 白 天 /晚 上 ， 胰 岛 素 笔 按 注 射 时 间 分 别 放 置 。7 . 统 一 用 白 色 条 码 纸 写 上 床 号 、 姓 名 、 胰 岛 素 剂 型 、 开 封 时 间 并 粘 贴 在 胰 岛素 笔 上 。 8 . 胰 岛 素 笔 专 用 存 放 盒 中 只 能 存 放 胰 岛 素 笔 ， 禁 忌 存 放 其 他 物 品 。9 . 胰 岛 素 笔 注 射 后 请 及 时 卸 下 针 头 ， 存 放 于 盒 内 。1 0 . 胰 岛 素 笔

10、 专 用 存 放 盒 每 周 五 清 洁 、 消 毒 。 制 定 依 据 ： 1 、 中 国 2 型 糖 尿 病 防 治 指 南 2 0 1 3 年 版 2 、 中 国 糖 尿 病 药 物 注 射 技 术 指 南 2 0 1 1 版 自 备 胰 岛 素 标 识 病 人 自 备 胰 岛 素 笔 登 记 本日 期 床 号 姓 名 药 名 接 收 人 备 注 序号 病 区 （ 原 科 室 ） 联 络 员 职 称 联 系 电 话 定 位 放 置 配 置 图 片1 1 6 病 区 （ 内 六 科 ） 魏 洁 主 管 护 师内 科 1 组 长 1 3 8 5 1 2 0 2 8 9 2 治 疗 橱2 21

11、病 区 （ 内 五 科 ） 王 娇 护 士 15895795789 治 疗 橱3 2 6 病 区 （ 骨 二 科 ） 张 霞 主 管 护 师 1 3 8 1 5 4 6 9 4 3 2 治 疗 橱4 手 术 室 胡 媛 媛 护 师 1 3 7 3 9 1 2 6 2 6 2 麻 醉 橱 5 2 9 病 区 （ 外 四 科 ） 邵 长 艳 护 师外 科 3 组 长 1 5 1 8 9 0 3 2 6 5 5 治 疗 橱 全 院 统 一 规 范 放 置 胰 岛 素 的 保 存使 用 中 的 胰 岛 素 保 存 不 超 过 28天 修 订 依 据1. 实 用 临 床 护 理 操 作 规 程 霍 孝

12、蓉 2. 基 础 护 理 学 第 5版 胰 岛 素 吸 收 的 影 响 因 素p 胰 岛 素 类 型 和 剂 量中 长 效 胰 岛 素 吸 收 慢 ， 短 效 速 效 吸 收 快大 剂 量 高 浓 度 的 胰 岛 素 吸 收 延 缓p 患 者 因 素运 动 、 按 摩 注 射 部 位 、 高 温 增 加 胰 岛 素 吸 收 速 度环 境 温 度 低 、 吸 烟 减 慢 胰 岛 素 吸 收 速 度p 注 射 技 术确 保 胰 岛 素 注 射 到 皮 下 组 织p 注 射 部 位腹 部 吸 收 最 快 ， 依 次 为 上 臂 、 臀 部 ， 大 腿 吸 收 最 慢 p 胰 岛 素 注 入 后 的

13、位 置 皮 下 脂 肪 组 织 胰 岛 素 注 射 的 方 法p 注 射 前 先 洗 手p 注 射 时 胰 岛 素 的 温 度 应 接 近 室 温 ， 以 避 免 过 低 的温 度 造 成 注 射 时 的 不 适 感p 如 注 射 混 悬 型 胰 岛 素 时 ， 需 充 分 混 匀将 注 射 笔 放 置 在 两 手 掌 中 间 ， 水 平 滚 动 10次 , 通 过 肘 关 节 和 前 臂 上 下 翻 动 10次 注 :以 上 操 作 过 程 必 须 重 复 数 次 ， 直 至 胰 岛 素转 变 成 均 匀 一 致 的 云 雾 状 白 色 液 体p 注 射 前 需 排 净 药 液 和 针 头

14、中 的 气 体 胰 岛 素 注 射 的 方 法p 注 射 部 位 皮 肤 应 无 感 染 、 损 伤 、 脂 肪 增 生p 用 酒 精 消 毒 注 射 部 位 后 ， 待 皮 肤 上 的 酒 精 完 全 挥发 后 再 进 行 注 射p 捏 起 皮 肤 ， 使 针 头 与 皮 肤 呈 90度 或 45度 角 快 速 进针 12m m8m m6m m 捏 起 皮 肤 注 射 保 证 皮 下 注 射 ， 避 免 误 入 肌 肉 层胰 岛 素 注 射 的 方 法正 确 捏 起 皮 肤 的 方 法 ：用 拇 指 和 食 指 捏 起 皮 肤 不 正 确 捏 起 皮 肤 的 方 法 ：用 多 个 手 指 捏

15、 起 皮 肤 可能 会 捏 起 肌 肉 层 胰 岛 素 注 射 的 方 法p 完 成 注 射 时 ， 应 等 待 10秒 后 再将 针 头 拔 出 ， 以 避 免 漏 液 现 象的 发 生 。p 注 射 完 成 后 应 立 即 将 针 头 从 注射 笔 上 取 下 ， 以 免 空 气 进 入 药液 ， 影 响 注 射 剂 量 的 准 确 性 。p 应 避 免 注 射 部 位 的 激 烈 运 动 。运 动 会 加 快 胰 岛 素 的 吸 收 ， 出现 低 血 糖 现 象 。 规 范 胰 岛 素 注 射 标 准 9步 骤 （ 胰 岛 素 注 射 笔 ） 胰 岛 素 注 射 部 位 的 选 择优 先

16、 选 择 腹 部 皮 下 组 织 层 较 厚 易 捏 起 皮 肤 胰 岛 素 吸 收 快 、 吸收 速 度 恒 定 ， 不 易受 温 度 、 运 动 影 响 注 射 方 便 最 不 适 合 自 我 注 射 的 部 位是 手 臂皮 下 组 织 较 薄 ， 易 注 射 至 肌 肉 层自 我 注 射 时 无 法 自 己 捏 起 皮 肤成 人 患 者 使 用 6mm针 头 无 需 捏 起 皮肤 可 安 全 使 用 ， 或 由 医 护 人 员 及 家人 协 助 注 射大 腿 避 开 大 腿 内 侧 (血 管 和 神 经 ） 需 要 捏 起 皮 肤 臀 部 （ 不 方 便 ） 臀 部 的 皮 下 组 织

17、层 厚 无 须 捏 起 皮 肤 短 效 人胰 岛 素速 效 胰 岛 素类 似 物 中 效 胰 岛 素 或 长 效 胰 岛 素 类 似 物预 混 人 胰 岛 素或 预 混 胰 岛 素类 似 物注 射 部 位l 腹 部l 任 一 部 位 l 大 腿 或 臀 部l 早 晨 腹 部 l 傍 晚 大 腿 或 臀 部胰 岛 素类 型 注 射 部 位注 射 部 位 注 射 部 位胰 岛 素 注 射 部 位 的 选 择 同 一 部 位 多 次 注 射 的 弊 端p 形 成 皮 下 脂 肪 硬 结 ： 由 于 胰 岛 素 杂 质 或 同 一 部 位 反 复 注 射 引 起 不 易 用 肉 眼 观 察 ， 但 手

18、 触 摸 可 感 觉 得 到p 影 响 胰 岛 素 的 吸 收 ， 所 需 胰 岛 素 的 剂 量 会 越 来 越 大p 影 响 个 人 外 观 形 象 ， 加 大 精 神 压 力p 引 起 对 注 射 的 恐 惧 或 抵 抗 不 利 于 控 制 血 糖胰 岛 素 注 射 部 位 的 轮 换 胰 岛 素 注 射 部 位 的 轮 换注 射 部 位 的 左 右 轮 换1. 左 边 一 周 ， 右 边 一周 ,部 位 对 称 轮 换2. 一 次 左 边 ,一 次 右边 ,部 位 对 称 轮 换为 确 保 胰 岛 素 吸 收 速 度 一 致 ， 防 止 血 糖 波 动 ， 每 天 注 射的 时 间 及

19、 同 一 时 间 点 注 射 的 区 域 应 相 同 。不 同 注 射 部 位 间 的 轮 换 胰 岛 素 注 射 部 位 的 轮 换同一注射部位内的区域轮换 重 复 使 用 胰 岛 素 注 射 针 头 的危 害 重 复 使 用 会 造 成 针 尖 的 变 形 ， 甚 至 部 分 折 断 在 体 内 。而 通 常 用 肉 眼 是 很 难 发 现 这 些 变 化 的使 用 前 使 用 一 次使 用 两 次 使 用 六 次针 头 重 复 使 用 安 全 吗 ？ 针 头 重 复 使 用 的 危 害p 增 加 注 射 疼 痛 感 会 造 成 肉 眼 不 易 发 现 的 针 尖 弯 曲 成 钩 形 ，

20、导 致 注 射 部 位 流 血 、擦 伤 ， 增 加 了 患 者 注 射 的 疼 痛 感p 断 针 的 几 率 增 加 多 次 重 复 使 用 使 针 尖 部 分 可 能 折 断 在 人 体 内 而 引 起 严 重 后 果p 感 染 机 会 增 加p 针 头 阻 塞 使 用 过 的 针 管 内 残 留 的 胰 岛 素 形 成 结 晶 造 成 阻 塞 p 导 致 皮 下 脂 肪 组 织 增 生 重 复 使 用 的 患 者 通 常 会 在 注 射 后 不 卸 下 针 头 ， 在笔 芯 和 外 界 间 建 立 起 了 开 放 的 通 道 ， 从 而 导 致p 细 菌 可 通 过 针 管 进 入 笔

21、芯 ， 既 污 染 了 药 液 ， 也 增 加 了 患者 注 射 部 位 感 染 的 机 会 。p 温 度 升 高 时 ， 胰 岛 素 体 积 膨 胀 而 从 笔 芯 泄 漏 ， 浪 费 胰 岛素 并 会 改 变 混 合 胰 岛 素 的 浓 度 。p 温 度 降 低 时 ， 胰 岛 素 体 积 收 缩 导 致 空 气 进 入 笔 芯 ， 产 生气 泡 ， 影 响 注 射 剂 量 的 准 确 性 。针 头 重 复 使 用 的 危 害 注 射 完 毕 须 正 确 处 理 针 头医 院l 毁 型l 弃 在 锐 器 盒 中l 锐 器 盒 装 2/3满 后 ， 盖 上 盖 ， 密封 后 贴 好 标 签

22、， 放 到 指 定 地 点 家 庭 l 医 护 人 员 应 告 知 患 者 有 关 针 头 的正 确 处 理 方 法l 不 能 随 意 让 针 头 进 入 公 共 垃 圾 系统 处 置 ， 防 范 潜 在 的 风 险 。 中 国 糖 尿 病 护 理 及 教 育 指 南 2009年 过 敏水 肿 胰 岛 素 治 疗 的 副 作 用 体 重 增 加 视 力 模 糊 注 射 部 位 脂 肪 萎 缩 皮 下 脂 肪 增 生 低 血 糖 低血糖的应急预案 p 未 采 用 正 确 的 注 射 部 位 的 轮 换 模 式p 重 复 使 用 针 头下 腹 部 皮 下 组 织 增 生 上 腹 部 皮 下 组 织

23、 增 生 皮 下 脂 肪 组 织 增 生 原 因 p 胰 岛 素 吸 收 不 稳 定 ， 无 法 平 稳 有 效 地 控 制 血 糖p 所 需 的 胰 岛 素 剂 量 将 越 来 越 大p 影 响 个 人 外 观 形 象 ， 加 大 精 神 压 力 ， 不 利 于 糖尿 病 病 情 的 控 制皮 下 组 织 增 生 的 不 良 后 果 p 采 用 正 确 的 注 射 部 位 的 轮 换 模 式p 避 免 重 复 使 用 胰 岛 素 注 射 器 /针 头p 定 期 用 指 尖 或 掌 心 轻 按 每 一 个 注 射 部 位 ,如 感 觉 有 肿块 或 表 皮 凹 陷 ,应 避 免 再 在 该 部 位 注 射 ,直 至 该 现 象 消失如 何 避 免 或 减 少 皮 下 组 织 增 生 避 免 阳 光 直 射避 免 用 干 冰避 免 长 时 间 振 荡需 准 备 备 用 的 胰 岛 素乘 飞 机 时 要 随 身 携 带在 携 带 胰 岛 素 时 要 注 意 以 上 要 点 ， 尤 其 注 意 胰 岛 素 不 能 被 托 运 ， 因 为 托运 行 李 仓 的 温 度 很 低 ， 也 许 会 造 成 胰 岛 素 的 变 性 、 失 效 。胰 岛 素 的 携 带 谢谢您的聆听shangxiaoxue1 9 8 2 1 6 3 .com