危重患者病情观察.教学资料

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1、LOGO 危重患者的病情危重患者的病情(bngqng)(bngqng)观察及抢救配观察及抢救配合合第一页，共31页。什么什么(shn me)(shn me)是危是危重病？重病？第二页，共31页。病情病情(bngqng)(bngqng)观察是临床观察是临床护理工作的一项重要内容，及护理工作的一项重要内容，及时准确的观察病情时准确的观察病情(bngqng)(bngqng)变化，为诊断、变化，为诊断、治疗、护理及预防并发症提供治疗、护理及预防并发症提供了依据，也为危重症患者抢救了依据，也为危重症患者抢救赢得了时间。赢得了时间。病情(bngqng)观察的意义第三页，共31页。一、危重病人的病情观察一、

2、危重病人的病情观察二、危重病人的护理二、危重病人的护理(hl)(hl)三、抢救时的配合三、抢救时的配合学习(xux)内容第四页，共31页。危重病人的病情危重病人的病情(bngqng)观观察察第五页，共31页。_结合日常工作随时观察结合日常工作随时观察 _通通过过经经常常(jngchng)(jngchng)巡巡视视病病房房主主动观察动观察 _对重点观察对象重点观察对重点观察对象重点观察一、病情一、病情(bngqng)(bngqng)观观察察1.1.直接法：直接法：利用感官观察病人利用感官观察病人2.2.间接法：间接法：与医生、家属交流、阅读与医生、家属交流、阅读病历等病历等 借助借助(jizh)

3、(jizh)仪器仪器观察方法：观察方法：第六页，共31页。观察内容：观察内容：一般情况的观察一般情况的观察 特殊特殊(tsh)系统的观察系统的观察一、病情一、病情(bngqng)(bngqng)观察观察第七页，共31页。一般一般一般一般(ybn)(ybn)(ybn)(ybn)情况情况情况情况的观察的观察的观察的观察 表情表情(bioqng)(bioqng)与面容与面容皮肤与粘膜皮肤与粘膜饮食与营养饮食与营养姿势、步态与体位姿势、步态与体位呕吐物与排泄物呕吐物与排泄物睡眠睡眠第八页，共31页。第九页，共31页。体温低于35或 突 然 升 高(shn o)达40以上脉搏60次/min 或140次/

4、min 出现间歇(jin xi)脉、脉搏短绌等出现点头(din tu)样呼吸或潮式呼吸成人40次/min或8次/min舒张压持续95mmHg 以上或收缩压持续90mmHg 以下或血压时高时低生命体征的观察生命体征的观察生命体征的观察生命体征的观察 第十页，共31页。特殊系统特殊系统(xtng)(xtng)的观察的观察你需要掌握：你需要掌握：1、及时准确的神志判断、及时准确的神志判断2、适时吸痰，保持呼吸道通畅、适时吸痰，保持呼吸道通畅3、及时发现心律失常、及时发现心律失常4、维护循环、维护循环(xnhun)稳定，保持出入量平衡稳定，保持出入量平衡5、正确实施心理干预、正确实施心理干预第十一页，

5、共31页。一般可分为：一般可分为：嗜睡嗜睡意识模糊意识模糊(m hu)(m hu)昏睡昏睡昏迷昏迷意识障碍的程度1 1 1 1、神经系统、神经系统、神经系统、神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)(shnjngxtng)(shnjngxtng)的的的的观察观察观察观察 Gls评分评分(png fn)第十二页，共31页。你注意你注意(zh y)了吗了吗?1、当病人特别烦躁，你应该采取哪、当病人特别烦躁，你应该采取哪些安全措施？些安全措施？2、当烦躁的病人突然、当烦躁的病人突然(trn)安静下安静下来，你会警惕发生了什么状况？来，你会警惕发生了什么状况？第十三页，共31页。瞳孔瞳

6、孔(tngkng)(tngkng)的的观察观察 正常瞳孔异常(ychng)瞳孔散大缩小单侧缩小不等大第十四页，共31页。2 2 2 2、循环系统、循环系统、循环系统、循环系统(xnhun(xnhun(xnhun(xnhun xtng)xtng)xtng)xtng)的观察的观察的观察的观察 心率：心率：60-100bpm60-100bpm心律心律(xn l)(xn l)：室颤：室颤脉搏：外周循环脉搏：外周循环血压：连续性观察血压：连续性观察CVPCVP：CVPCVP与血压的关系与血压的关系 何谓补液试验何谓补液试验第十五页，共31页。3 3、呼吸系统、呼吸系统(h x x tn)(h x x t

7、n)的观察的观察v异常的呼吸：深度异常的呼吸：深度(shnd)，节律，声音，节律，声音，呼吸音，呼吸困难呼吸音，呼吸困难v最重要的：及时吸痰，保持呼吸道通畅最重要的：及时吸痰，保持呼吸道通畅v关注血气分析结果关注血气分析结果v掌握掌握EC手法；各种给氧的方法手法；各种给氧的方法第十六页，共31页。4 4、体温、体温(twn)(twn)的观察的观察v36以下，以下，38以上以上v分析：什么原因？分析：什么原因？v如何处理如何处理(chl)？v何谓冬眠疗法？何谓冬眠疗法？v低温治疗的护理：心律失常，压疮，低血压低温治疗的护理：心律失常，压疮，低血压第十七页，共31页。5 5、泌尿系统、泌尿系统(m

8、 nio x tn)(m nio x tn)的观察的观察1、尿量、尿量2、尿色、尿色3、感染迹象、感染迹象尿量尿量500ml/h，你认为发生了什么状况？如，你认为发生了什么状况？如何处理，后续观察那些内容？何处理，后续观察那些内容？尿量突然尿量突然(trn)减少，你如何处理？减少，你如何处理？第十八页，共31页。6 6、血液、血液(xuy)(xuy)系统的观察系统的观察v有无出血的临床表现：口腔，引流液，皮肤有无出血的临床表现：口腔，引流液，皮肤黏膜黏膜(ninm)，便血，便血v有无高凝的临床表现有无高凝的临床表现v关注关注DIC指标指标v学会分析原因：抗凝？肝功异常？血液病？、学会分析原因：

9、抗凝？肝功异常？血液病？、第十九页，共31页。7 7、水、电解质、酸碱平衡、水、电解质、酸碱平衡(pnghng)(pnghng)的的检测检测v水：水不足（脱水）水：水不足（脱水）-水过多（水中毒）水过多（水中毒）v 准确记录准确记录(jl)出入量至关重要！出入量至关重要！v钾，钠，钙，镁的正常值钾，钠，钙，镁的正常值v缺乏或者过量的临床表现缺乏或者过量的临床表现v在纠正的过程中要注意过程什么？在纠正的过程中要注意过程什么？v补钾的注意事项？浓度，速度，尿量，纠碱，补钾的注意事项？浓度，速度，尿量，纠碱，钙镁的补充钙镁的补充v高钾的处理？钙剂，高钾的处理？钙剂，SB，10%GS+RI，速尿，速尿

10、，CVVHDv学会判断单纯的和二重混合的酸碱失衡学会判断单纯的和二重混合的酸碱失衡第二十页，共31页。8 8、消化系统、消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)的观察的观察v呕吐呕吐v胃液：胃出血，胃潴留胃液：胃出血，胃潴留v腹水腹水v消化道出血消化道出血v大便大便(dbin)的观察：腹泻的观察：腹泻第二十一页，共31页。9 9、心理状态、心理状态(zhungti)(zhungti)的观察的观察v稳定情绪稳定情绪v创造良好创造良好(lingho)的环境的环境v加强沟通和交流，及时了解患者的心理反应加强沟通和交流，及时了解患者的心理反应v给予理解和支持给予理解和支持v帮助患者使用

11、各种变化帮助患者使用各种变化v 重视清醒的患者的心理需求！重视清醒的患者的心理需求！第二十二页，共31页。第二十三页，共31页。危重病人的护理危重病人的护理(hl)常规常规第二十四页，共31页。危重病人护理危重病人护理(hl)常规常规一、将病人安置于抢救室或监护室，保持室一、将病人安置于抢救室或监护室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜 二、卧位与安全：根据病情酌性给予二、卧位与安全：根据病情酌性给予(jy)卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性

12、措施，给予措施，给予(jy)床档、约束带、压疮防床档、约束带、压疮防治垫等治垫等三、严密观察病情：做好生命体征监测，心三、严密观察病情：做好生命体征监测，心电监护和神智、瞳孔等的观察，及时发现电监护和神智、瞳孔等的观察，及时发现问题，报告医师，给予问题，报告医师，给予(jy)及时处置及时处置第二十五页，共31页。危重病人护理危重病人护理(hl)常规常规四、保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗四、保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗 五、加强基础护理，做到病人卫生三短九洁，即头五、加强基础护理，做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、发、胡须、指甲短；眼、口、鼻

13、、手、足、会阴、肛门、皮肤肛门、皮肤(p f)、头发、身洁、头发、身洁六、视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、六、视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易消化食物含维生素高的易消化食物第二十六页，共31页。危重病人护理危重病人护理(hl)常规常规七、保持大小便通畅，有尿储留者，行诱导排尿无七、保持大小便通畅，有尿储留者，行诱导排尿无效可行导尿术，需保留尿管，按保留尿管护理，效可行导尿术，需保留尿管，按保留尿管护理，大便干燥便秘给予灌肠大便干燥便秘给予灌肠八、保持各管道通畅，妥善固定八、保持各管道通畅，妥善固定(gdng)、防脱落、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆

14、行感扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感染染九、心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人交流九、心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心病人战胜疾病的信心 第二十七页，共31页。危重病人的抢救危重病人的抢救(qingji)配配合合第二十八页，共31页。第二十九页，共31页。抢救抢救(qingji)时需要注意时需要注意v沉着，冷静，沉着，冷静，2人配合人配合v给予紧急支持：按压，开发气道，给予紧急支持：按压，开发气道，升压药，纯升压药，纯氧氧v遵医嘱处理，复述用药，保留药瓶遵医嘱处理，复述用药，保留药瓶(yo pn)v及时记录：时间，药名，剂量，速度及时记录：时间，药名，剂量，速度v后续观察和处理后续观察和处理第三十页，共31页。谢谢谢谢(xi xie)！第三十一页，共31页。