31心悸中医临床护理学课件

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1、心 脑 病 证心生理：主血脉（行血、生血、主脉）生理：主血脉（行血、生血、主脉）主藏神主藏神 在体合脉，其华在面在体合脉，其华在面 在窍为舌在窍为舌 在志为喜在志为喜 在液为汗在液为汗脑生理：主宰生命活动生理：主宰生命活动 主精神意识主精神意识 主感觉运动主感觉运动心 悸学习内容掌握掌握心悸、惊悸、怔忡的概念，惊悸与怔心悸、惊悸、怔忡的概念，惊悸与怔忡的区别，心悸的病因病机、主要护理问忡的区别，心悸的病因病机、主要护理问题与护理措施。题与护理措施。熟悉熟悉心悸的诊断与鉴别诊断、护治原则、心悸的诊断与鉴别诊断、护治原则、证治分类证治分类了解了解心悸的讨论范围及健康教育心悸的讨论范围及健康教育目

2、录1.1.概概 述述2.2.病因病机病因病机3.3.诊查要点诊查要点4.4.辨证论治辨证论治5.5.护护 理理定 义心悸是指心悸是指心之气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，导心之气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，导致心神失养或心神受扰致心神失养或心神受扰，临床以，临床以自觉心中悸动，惊自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主惕不安，甚则不能自主的一种病证的一种病证临床一般多呈临床一般多呈发作性发作性，每因情志波动或劳累过度而，每因情志波动或劳累过度而发作发作且常伴且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症等症病情较轻者为病情较轻者为惊悸惊悸，病情较重者为，病情较重者为怔忡

3、怔忡，可呈持续，可呈持续性性病 名（一）内经无心悸病名，但已认识到（一）内经无心悸病名，但已认识到心悸的病因：宗气外泄，心脉不通，突心悸的病因：宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪。受惊恐，复感外邪。素问素问平人气象论平人气象论“脉绝不至曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死乍疏乍数曰死。”是最早认识到心悸脉是最早认识到心悸脉象的变化与疾病愈后关系象的变化与疾病愈后关系历史沿革（二）心悸（二）心悸病名首见伤寒论、金匮要略病名首见伤寒论、金匮要略：“惊悸惊悸”、“心中悸心中悸”、“心动悸心动悸”、“心下悸心下悸”等名称。首先提出等名称。首先提出“心动悸，脉结代，炙甘草汤主心动悸，脉结代，炙甘草汤主之

4、。之。”（三）医学正传对惊悸与怔忡进行了详细区别（三）医学正传对惊悸与怔忡进行了详细区别（四）景岳全书（四）景岳全书怔忡惊恐认为怔忡由阴虚劳怔忡惊恐认为怔忡由阴虚劳损所致，在损所致，在治疗与护理上治疗与护理上主张主张“速宜节欲节劳，切速宜节欲节劳，切戒酒色戒酒色”。范 围 西医相当于各种原因引起的心律失常（节律、西医相当于各种原因引起的心律失常（节律、频率、传导）频率、传导）节律异常节律异常期前收缩，心房颤动或扑动期前收缩，心房颤动或扑动 频率异常频率异常心动过速、过缓心动过速、过缓 传导异常传导异常房室传导阻滞、预激房室传导阻滞、预激 其它其它心功能不全、神经官能症等心功能不全、神经官能症等

5、病因病机1、体质虚弱、体质虚弱2、饮食不当、饮食不当3、情志所伤、情志所伤4、感受外邪、感受外邪5、药物中毒、药物中毒病因病机1、体质虚弱、体质虚弱禀素禀素赋体赋体不亏不亏足虚足虚脾化脾化胃源胃源虚不虚不弱足弱足久劳久劳病欲病欲失过失过养度养度气血不足气血不足心失所养心失所养气虚及阳损，心阳受损气虚及阳损，心阳受损无力鼓动血行无力鼓动血行血脉瘀阻血脉瘀阻肺气虚，不能助心以治节，心脉运行不畅肺气虚，不能助心以治节，心脉运行不畅损及脾胃之阳，水湿不得运化，成痰成饮上逆心损及脾胃之阳，水湿不得运化，成痰成饮上逆心血虚至阴亏血虚至阴亏年老体弱年老体弱肝肾阴亏肝肾阴亏失其温煦失其温煦心心悸悸心火独亢心火

6、独亢病因病机病因病机2、饮食不当、饮食不当病因病机嗜食高粱厚味嗜食高粱厚味煎炸炙煿煎炸炙煿饮食不节，损伤饮食不节，损伤脾胃，运化失司脾胃，运化失司蕴热化火生痰蕴热化火生痰痰火扰心痰火扰心水液停聚，滋生痰浊水液停聚，滋生痰浊痰阻心气痰阻心气心悸心悸病因病机3、情志所伤、情志所伤病因病机平素心虚胆怯，暴受惊恐，平素心虚胆怯，暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下惊则气乱，恐则气下思伤心脾思伤心脾长期抑郁长期抑郁怒则伤肝怒则伤肝心气不敛心气不敛心神动摇心神动摇心心_暗耗阴血暗耗阴血脾脾_脾胃运化失施脾胃运化失施生化之源不足生化之源不足肝气郁结气滞血瘀肝气郁结气滞血瘀肝火上炎，气血逆肝火上炎，气血逆乱，夹痰上攻

7、于心乱，夹痰上攻于心气血两虚气血两虚心失所养心失所养心脉不畅心脉不畅心神失养心神失养心神不宁心神不宁心心悸悸病因病机4、感受外邪、感受外邪病因病机心气素虚，风寒湿邪心气素虚，风寒湿邪合而为痹，日久内舍于心合而为痹，日久内舍于心温病，疫毒温病，疫毒痹阻心脉，心血瘀阻痹阻心脉，心血瘀阻灼伤营阴灼伤营阴 心失所养心失所养或邪毒扰心或邪毒扰心耗伤心气心阴耗伤心气心阴心心悸悸风寒湿热之邪风寒湿热之邪,由血脉内侵于心由血脉内侵于心病因病机5、药物中毒、药物中毒病因病机中药：附子、乌头、洋金花、麻黄、雄黄、蟾酥中药：附子、乌头、洋金花、麻黄、雄黄、蟾酥西西药药：洋洋地地黄黄、奎奎尼尼丁丁、阿阿托托品品、肾肾

8、上上腺腺素素、锑锑剂剂，补补液液过快、过多过快、过多药物过量药物过量毒性较剧毒性较剧补液过快、过多补液过快、过多心脏功能失调，气血心脏功能失调，气血 阴阳紊乱阴阳紊乱耗伤心气，损伤心阴耗伤心气，损伤心阴基本病机基本病机：基本病机：气血阴阳亏虚气血阴阳亏虚心失所养心失所养 邪扰心神邪扰心神心神不宁心神不宁 病位：病位：心心，与，与肝脾肾肺肝脾肾肺密切相关密切相关 肝：肝：肝气郁滞肝气郁滞气滞血瘀气滞血瘀心脉不畅心脉不畅心神被扰心神被扰 气郁化火气郁化火扰动心神扰动心神基本病机脾：脾：脾不生血脾不生血心血不足心血不足心失所养心失所养 脾失健运脾失健运痰湿内生痰湿内生扰动心神扰动心神肾：肾：肾阴不足

9、肾阴不足不能上制心火不能上制心火心火独亢心火独亢扰动心神扰动心神 肾阳亏虚肾阳亏虚心阳失于温煦心阳失于温煦肺：肺：肺气亏虚肺气亏虚不能助心行血不能助心行血血脉运行不畅血脉运行不畅 热毒犯肺热毒犯肺肺失宣肃肺失宣肃内舍于心内舍于心血行失常血行失常基本病机病性：病性：本虚标实本虚标实 虚虚：气、血、阴、阳亏损，：气、血、阴、阳亏损，心失所养心失所养 实实：痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻：痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻气气血运行不畅血运行不畅虚实转化：虚实转化：实证日久，正气耗伤实证日久，正气耗伤 气血阴阳亏虚气血阴阳亏虚 虚证虚证因虚致实因虚致实兼实证表现兼实证表现阴虚阴虚常兼火亢或痰热常兼火亢或痰热

10、 气血不足气血不足血瘀血瘀阳虚阳虚易夹水饮、痰湿易夹水饮、痰湿 瘀血瘀血兼见痰浊兼见痰浊诊断依据1、临床表现、临床表现主要症状：自觉心慌不安，心跳剧主要症状：自觉心慌不安，心跳剧烈，不能自主烈，不能自主兼有症状：胸闷不适，气短、乏力、兼有症状：胸闷不适，气短、乏力、头晕，甚至喘促，肢冷汗出，或见头晕，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥晕厥诊断依据 听诊：听诊：心搏或快速，或迟缓，或忽心搏或快速，或迟缓，或忽跳忽止，或伴有心音强弱不等跳忽止，或伴有心音强弱不等 脉象：脉象：可有数、疾、促、结、代、可有数、疾、促、结、代、沉、迟等变化沉、迟等变化诊断依据2、诱因：、诱因：发作常由情志刺激、劳倦发作常由情

11、志刺激、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发过度、饮酒饱食等因素而诱发 3、检查、检查：心电图、心脏：心电图、心脏B超及超及X线线胸部摄片等检查有助于明确诊断胸部摄片等检查有助于明确诊断鉴别诊断惊悸惊悸怔忡怔忡病因病因病机病机多与情绪因素有关，可由多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐骤遇惊恐忧思恼怒，悲哀忧思恼怒，悲哀过极过度紧张诱发过极过度紧张诱发多由久病体虚，心脏受多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素损所致，无精神等因素亦可发作亦可发作症状症状呈阵发性，时作时止呈阵发性，时作时止持续心悸，心中惕惕，持续心悸，心中惕惕，不能自控不能自控病性病性实证居多实证居多虚证居多，或虚中挟实虚证居多，或虚中挟实

12、病势病势病情较轻病情较轻病情较重病情较重辨证要点1.心悸的辨证应分虚实心悸的辨证应分虚实虚者虚者系指脏腑气血阴阳亏虚系指脏腑气血阴阳亏虚实者实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰多指痰饮、瘀血、火邪上扰2.辨脉象变化辨脉象变化脉率快速型心悸：脉率快速型心悸：一息六至：一息六至：数脉数脉；P120 一息七至：一息七至：疾脉疾脉；P140 一息八至：一息八至：极脉极脉；一息九至：一息九至：脱脉脱脉；一息十至以上：一息十至以上：浮合脉浮合脉。P大于大于200脉率过缓型心悸：脉率过缓型心悸：一息四至：一息四至：缓脉缓脉；P80 一息三至：一息三至：迟脉迟脉；P60 一息二至：一息二至：损脉损脉；P40 一息一至

13、：一息一至：败脉败脉；P20 二息一至：二息一至：奇精脉奇精脉。P10脉率不整型心悸：脉率不整型心悸：促脉促脉：数时一止，止无定数；：数时一止，止无定数；结脉结脉：缓时一止，止无定数；：缓时一止，止无定数；代脉代脉：脉来更代，几至一止，止有定数。：脉来更代，几至一止，止有定数。辨证要点阳阳盛盛则则促促：数数为为阳阳热热（脉脉数数或或促促，而而沉沉细细、微微细细，伴面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌淡伴面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌淡虚寒）虚寒）阴阴盛盛则则结结：迟迟而而无无力力为为虚虚寒寒迟迟、结结、代代多多属属虚虚寒（结：气血凝滞；代：元气虚衰，脏气衰微）寒（结：气血凝滞；代：元气虚衰，脏气

14、衰微）辨证要点治疗原则虚证：虚证：补益气血，调理阴阳补益气血，调理阴阳，配合养心，配合养心安神安神实证：实证：化痰、涤饮、活血化瘀化痰、涤饮、活血化瘀，配合重，配合重镇安神镇安神虚实错杂：虚实错杂：扶正祛邪兼顾扶正祛邪兼顾 注意事项：注意事项：急急性性发发作作者者，应应以以西西药药为为主主，对对于于慢慢性性相相对对平平稳稳者者，可以，可以西医辨病与中医辨证相结合西医辨病与中医辨证相结合对对抗抗心心律律失失常常的的药药物物可可能能会会引引起起心心律律失失常常也也要要注注意向患者交代清楚意向患者交代清楚分证论治心虚胆怯心虚胆怯心血不足心血不足阴虚火旺阴虚火旺心阳不振心阳不振水饮凌心水饮凌心心血瘀阻

15、心血瘀阻 心神不宁 或 心失所养体虚劳倦气血阴阳亏虚饮食不当伤脾停湿化火生痰情志所伤突遇惊恐忧思郁怒感受外邪风寒湿热毒内舍于心药物中毒用药过度毒性药物心 悸 一、心虚胆怯证主症：主症：心悸不宁，善惊易恐。心悸不宁，善惊易恐。兼兼症症：坐坐卧卧不不安安，不不寐寐多多梦梦而而易易惊惊醒醒，恶恶闻闻声声响响，食少纳呆，食少纳呆舌脉：舌脉：苔薄白，脉细略数或细弦。苔薄白，脉细略数或细弦。治法：镇惊定志，养心安神。治法：镇惊定志，养心安神。方方药：安神定志丸加减。药：安神定志丸加减。二、心血不足证主症：主症：心悸气短，头晕目眩心悸气短，头晕目眩。兼兼症症：失失眠眠健健忘忘，面面色色无无华华，倦倦怠怠乏乏

16、力力，纳纳呆呆食少。食少。舌脉：舌脉：舌淡红，脉细弱。舌淡红，脉细弱。治法：补血养心，益气安神。治法：补血养心，益气安神。方药：方药：归脾汤归脾汤加减加减 三、阴虚火旺证主症：主症：心悸易惊，心烦失眠心悸易惊，心烦失眠，五心烦热。，五心烦热。兼症：兼症：口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。舌脉：舌脉：舌红少津，苔少或无，脉象细数。舌红少津，苔少或无，脉象细数。治法：滋阴清火，养心安神。治法：滋阴清火，养心安神。方药：方药：天王补心丹合朱砂安神九天王补心丹合朱砂安神九加减。加减。四、心阳不振证主症：主症：

17、心悸不安，胸闷气短，心悸不安，胸闷气短，动则尤甚。动则尤甚。兼症：兼症：面色苍白，形寒肢冷。面色苍白，形寒肢冷。舌脉：舌脉：舌淡，苔白，脉象虚弱或沉细无力。舌淡，苔白，脉象虚弱或沉细无力。治法：温补心阳，安神定悸。治法：温补心阳，安神定悸。方药：方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。加减。五、水饮凌心证主症：主症：心悸心悸，下肢浮肿下肢浮肿。兼兼症症：胸胸闷闷痞痞满满，渴渴不不欲欲饮饮，小小便便短短少少，形形寒胶冷，伴恶心，欲吐，流涎。寒胶冷，伴恶心，欲吐，流涎。舌舌脉脉：舌舌淡淡胖胖，苔苔白白滑滑，脉脉象象弦弦滑滑或或沉沉细细而而滑。滑。治法：振奋心阳，化气行水，宁

18、心安神。治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。方药：方药：苓桂术甘汤苓桂术甘汤加减。加减。六、心血瘀阻证主症：主症：心悸心悸不安，不安，心痛时作，痛如针刺心痛时作，痛如针刺。兼症：兼症：胸闷胸闷不舒，唇甲青紫。不舒，唇甲青紫。舌脉：舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。治法：活血化瘀，理气通络。治法：活血化瘀，理气通络。方药：方药：桃仁红花煎桃仁红花煎加减。加减。主要护理诊断心悸药物不良反应夜寐不安潜在厥脱病情观察生活起居护理情志护理饮食护理用药护理对症护理辨证施护1.心悸发作的诱因2.观察心律、心率、脉象的变化3.心慌、胸闷程度，血压、面色、汗出情况4.心悸、胸

19、闷、水肿消退情况，尿量变化5.加强夜间巡视，做好心电监护一、病情观察一、病情观察二、生活起居护理二、生活起居护理1.静2.暖3.休息三、情志护理三、情志护理保持心情愉快避免惊吓、恐惧 四、饮食护理四、饮食护理注意饮食调养食营养丰富易消化的食物低盐低脂1.1.用药剂量准确、及时2.使用洋地黄类药物3.控制输液滴速4.随身携带急救药物，备用五、用药护理五、用药护理 30304040滴分，以免出滴分，以免出现心力衰竭或肺水肿现心力衰竭或肺水肿 密切观察密切观察心率心率变化，变化，服药服药前测量心率前测量心率，注意有无，注意有无洋洋地黄中毒反应地黄中毒反应1.病人心悸不适，可针刺神门、内关等穴，留针1

20、520分钟，或耳穴埋籽，取穴心、交感、皮质下，发作时每次按揉3-5分钟2.心慌气急给予氧气吸入，每分钟24L六、对症处理六、对症处理 心悸发作的急救方法六、对症处理六、对症处理 1、潜水反射法、潜水反射法2、压迫颈动脉窦法、压迫颈动脉窦法3、压迫眼球法、压迫眼球法4、刺激咽喉法、刺激咽喉法5、呼吸憋气法、呼吸憋气法 1.向病人介绍服用药物的剂量、次数和不良反应 2.服用洋地黄类药物应注意观察病人3.使用利尿剂者应指导病人准确计算液体的入量和出量，注意有无低血压及电解质紊乱情况4.严格按医嘱控制剂量和滴速，并严密观察心律、心率、血压的变化药物不良反应药物不良反应 健康教育健康教育1.坚持治疗，巩

21、固疗效2.了解诱因，避免诱发3.良好的生活方式：保持大便通畅4.随时就诊5.了解药物的不良反应尿量减少，下肢浮肿，短时间内体重增加较快心悸频发且重，伴有胸闷、心痛呼吸气短或喘促预防调护一一、调调情情志志 经经常常保保持持心心情情愉愉快快，精精神神乐乐观观，情情绪绪稳稳定定，避免精神刺激。避免精神刺激。二二、节节饮饮食食 饮饮食食宜宜营营养养丰丰富富而而易易消消化化，低低脂脂、低低盐盐饮饮食食。忌过饥过饱、辛辣炙博、肥甘厚味之品。忌过饥过饱、辛辣炙博、肥甘厚味之品。三三、慎慎起起居居 生生活活规规律律，注注意意寒寒温温交交错错，防防止止外外邪邪侵侵袭袭；注意劳逸结合，避免剧烈活动及体力劳动；重症

22、卧床休息注意劳逸结合，避免剧烈活动及体力劳动；重症卧床休息 四四、长长期期治治疗疗 本本病病病病势势缠缠绵绵，应应坚坚持持长长期期治治疗疗。配配合合食食补补、药药膳膳疗疗法法等等，增增强强抗抗病病力力；积积极极治治疗疗原原发发病病：胸胸痹痹、痰痰饮饮、肺肺胀胀、喘喘证证、痹痹病病等等；及及早早发发现现变变证证、坏坏病病的的先先兆兆症状，结合心电监护，积极准备作好急救治疗症状，结合心电监护，积极准备作好急救治疗 THE END1、字体安装与设置、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体。4.点击“替换”按钮，完成。632、替换模板中的图片、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片 本身，而不是组合）。2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。63赠送精美图标