呼管圈成果汇报讲解.ppt

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1、外 科 护 理 专 科 小 组 QCC成 果 汇 报 圈名“呼管圈”成立：2014年5月成员：来自临床一线护士（12人） 品 管 圈 小 组 成 员 名 单序号 姓 名 性别 学 历 职 称1 陈 舒 燕 女 本 科 主 任 护 师2 林 真 凤 女 本 科 主 管 护 师3 李 少 兰 女 本 科 主 任 护 师4 林 筱 莹 女 本 科 副 主 任 护 师5 李 秋 女 本 科 主 任 护 师6 杜 凤 莲 女 本 科 主 管 护 师7 张 贞 丽 女 本 科 护 师8 袁 小 花 女 本 科 护 师9 林 荣 金 女 本 科 护 师10 陈 小 秋 女 本 科 护 师11 杨 妙 玲 女

2、 本 科 护 师12 刘 瑜 女 本 科 护 师 我 们 的 口 号“ 齐 心 协 力 ,守 护 生 命 ” 2014.5.91、 学 习 品 管 圈 相 关 知 识2、 选 举 圈 长 及 圈 员 ， 制 定 各 级 人 员职 责3、 确 定 圈 名 、 圈 徽 、 口 号4、 选 定 主 题5、 确 定 圈 会 的 频 次 、 时 间 、 要 求会 议 本 次 共 征 集 6个 候 选 圈 名 ， 经 全 体 与 会 圈 员 投 票 后 ，呼 管 圈 得 票 最 高 ， 故 确 定 呼 管 圈 为 本 次 QCC圈 名 。候 选 圈 名 候 选 圈 徽 得 票 数 排 名 结 果永 恒 圈

3、 1 2 树 之 撑 1 2 守 望 圈 1 2 守 护 生 命 圈 1 2 绿 叶 圈 1 2 呼 管 圈 8 1 圈 名 寓 意 ： 保 持 患 者 呼 吸 畅 通 ， 让 生 命 之 树 根深 叶 茂 ！ 圈 徽 ： 图 案 中 的 2片 树 叶 代 表 病 人 的 肺 部 ,树 干代 表 气 管 插 管 ， 树 干 的 支 撑 代 表 固 定气 管 插 管 的 胶 布 。 寓 意 :树 干 的 支 撑 稳 了 ， 树 根 才 能 扎 的更 深 ， 吸 收 到 更 多 的 养 分 （ 氧 气 ） ，树 叶 （ 病 人 的 肺 部 ） 才 能 长 的 更 绿（ 病 人 的 疾 病 才 能

4、得 到 康 复 ） 。 将 其 相 似 性分 类 成 亲 和图全 体 圈 员 通过 头 脑 风 暴法 ， 列 出 所有 有 待 解 决的 问 题步 骤 1 步 骤 2 步 骤 3 步 骤 4确 定 活 动 主题 ：降 低 气 管 插管 非 计 划 性拔 管 发 生 例数采 用 评 价 法对 亲 和 图 所总 结 出 的 问题 就 上 级 政策 、 迫 切 性、 可 行 性 、圈 能 力 4个 方面 分 别 打 分 主 题 上 级政 策 迫 切性 可 行性 圈 能力 总分 顺序 选定1、 降 低 气 管 插 管 非 计 划 性 拔 管发 生 例 数 58 58 58 38 212 2、 降 低

5、气 管 食 管 瘘 发 生 率 26 22 28 30 106 3、 降 低 VAP发 生 率 54 48 46 38 186 4、 降 低 吸 痰 过 程 中 对 气 道 粘 膜的 损 伤 率 54 44 44 48 190 评 分 赋 值 说 明 分 数 上 级 政 策 迫 切 性 可 行 性 圈 能 力1 没 听 说 过 一 年 后 再 说 不 可 行 需 多 部 门 配 合3 偶 尔 为 之 下 次 解 决 较 可 行 需 一 个 部 门 配 合5 总 常 提 醒 尽 快 解 决 可 行 自 行 能 解 决 注 ： 以 评 价 法 进 行 主 题 评 价 ， 共 12人 参 与 选 题

6、 过 程 ； 票 选 分 数 ： 5分最 高 、 3分 普 通 、 1分 最 低 ， 第 一 顺 位 为 本 次 活 动 主 题 。 减 少 痛 苦 与 不 适 感 ， 降 低 医 疗 成本 ， 提 高 危 重 症 患 者 救 治 质 量 及成 功 率 。增 强 团 队 凝 聚 力 ， 提 高 工 作 效 率， 减 少 不 良 事 件 的 发 生 。提 高 危 重 患 者 救 治 效 率 ， 从 而 提高 经 济 效 益 与 社 会 效 益 。 选 定 主 题 拟 定 计 划 现 状 把 握 与 目 标 设 定 要 因 分 析对 策 拟 定对 策 实 施 与 检 讨效 果 确 认 效 果 确

7、认标 准 化检 讨 与 改 进 头 脑 风 暴 法PDCA循 环甘 特 图鱼 骨 图柏 拉 图雷 达 图品 管 工 具 月 份 周 次步 骤 2014年 5月 2014年 6月 2014年 7月 2014年 8月 2014年 9月 2014年 10月 2014年 11月 负 责 人1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4主 题 选 定 陈 舒 燕计 划 拟 定 陈 舒 燕现 状 把 握 林 真 凤目 标 设 定 陈 舒 燕要 因 分 析 陈 舒 燕对 策 拟 定 李 秋 林 真 凤对 策 实 施 与 检 讨 李 秋 林 真凤

8、林 筱 莹 杨 妙玲效 果 确 认 陈 舒 燕标 准 化 陈 舒 燕检 讨 与 改进 陈 舒 燕标 注 u调 查 时 间 ： 2014.6.3日 至 6.14日u调 查 方 式 方 法 ： 资 料 查 阅 、 数 据收 集u调 查 我 院 2013年 3月 至 2013年 9月 接 受 气 管 插 管 带 管 24小 时 患 者 数477例 ， 发 生 9例 气 管 插 管 非 计 划 性拔 管 患 者 资 料查 检 表 查 检 引 起 UEX原 因 数 量 比 例 累 计 比 例固 定 不 牢 固 8 11.9% 11.9%四 肢 未 约 束 或 约 束 不 当 7 10.4% 22.3%缺

9、 乏 防 脱 管 相 关 管 理 制 度 7 10.4% 32.7%缺 乏 有 效 沟 通 和 健 康 教 育 6 9.0% 41.7%拔 管 延 迟 6 9.0% 50.7%意 识 状 态 改 变 5 7.5% 58.2%镇 静 剂 使 用 不 当 5 7.5% 65.7%相 关 知 识 培 训 不 足 5 7.5% 73.2%患 者 舒 适 度 改 变 4 6.0% 79.2%护 士 知 识 、 经 验 不 足 4 6.0% 85.2% 相 关 制 度 未 落 实 4 6.0% 91.2%意 识 评 估 不 到 位 3 4.4% 95.6%固 定 胶 布 粘 性 差 2 2.9% 98.5

10、%医 疗 护 理 操 作 中 的 疏 忽 1 1.5% 100.0% 14 67 改 善 前 数 据 分 析 依 据 选 题 过 程 中 圈 能 力 的 得 分 情况 ， 本 题 圈 能 力 为 63.3%。目 标 值 现 况 值 （ 现 况 值 改善 重 点 圈 能 力 ） 9 (9 73.2% 63.3%) 5 医 护 人 员 因 素翻 身 搬 运口 腔 护 理 镇 静 评 分表约 束 方 法 不 准 确 拔 管 评 估 标 准 气管插管非计划性拔管相关因素气囊固 定 不 牢意 识 不 清 舒 适 度 改变患 者 因 素意 识 状 态 改变 对 治 疗 失 去 信心 导 管 因 素舒 适

11、度型 号 选 择 不 符 破 裂呼 吸 机 螺 纹 管 牵 拉漏 气充 气 不 足躁 动 不 安 精 神 异 常 管 理 因 素培 训 不 足固 定 不 牢 固 防 脱 管 流 程 、 指 引高 危 风 险 评 估制 度 落 实 监 管 不够护 士 知 识 、 经 验 不 足约 束 位 置 拔 管 延 迟沟 通 和 宣 教 不 到位 固 定 方 法 欠妥 胶 布 松约 束 不 够 紧意 识 评 估 不 到 位 约 束 工 具吸痰未 约 束 缺 乏 相 关 制度 what why how 决 策 判定 who when where问 题点 重 要 原 因 对 策 方 案 可行性 效果性 自主性

12、总分 负 责 人 实 施日 期 地 点固 定不 牢固 敷 贴 材 质 不合 适 采 用 3M加 压 固 定 胶 带 固 定 ， 有 拔 管倾 向 患 者 加 用 扁 带 固 定 。 53 59 47 159 是 林 真 凤袁 小 花 2014年 9月 SICUCC UNICU护 士 未 掌 握固 定 方 法 采 用 “ H”型 或 “ Y”固 定 法 。 科 室 对气 管 插 管 固 定 方 法 进 行 培 训 、 示 教 、考 核 。 51 57 49 157 是 林 真 凤袁 小 花 2014年 9月 SICUCC UNICU新 生 儿 病房约 束不 当 未 约 束 或 约束 方 法 未

13、掌握 、 工 具 不当 1.评 估 患 者 意 识 ， 根 据 结 果 按 需 约束 。2.使 用 波 板 手 套 等 合 适 约 束 工 具 。3.检 查 约 束 带 质 量 ， 明 确 交 接 班 。 53 61 45 159 是 林 筱 莹林 真 凤杨 妙 玲袁 小 花 2014年 9月 ICUCC UNICU新 生 儿 病房镇 静不 充分 对 镇 静 评 估不 到 位 制 定 镇 静 预 警 评 分 标 准 并 培 训 ， ICU、CCU、 PICU、 新 生 儿 科 护 士 人 人 掌握 。 59 51 47 157 是 林 筱 莹林 真 凤杨 妙 玲袁 小 花 2014年 10月

14、ICUCC UNICU新 生 儿 病房医 护 沟 通 不够 超 出 预 警 评 分 患 者 及 时 与 医 生 沟 通 ，护 士 准 确 用 药 。 47 63 47 157 是 林 筱 莹林 真 凤杨 妙 玲袁 小 花 2014年 10月 ICUCC UNICU新 生 儿 病 房 what why how 决 策 判定 who when where问 题点 重 要 原 因 对 策 方 案 可行性 效果性 自主性 总分 负 责人 实 施日 期 地 点沟 通、 宣教 不到 位 1.未 进 行 相关 知 识 宣教未 及 时 评估 宣 教 效果 1.加 强 防 脱 管 知 识 宣 教 。2.掌 握

15、宣 教 时 机 。3.根 据 患 者 情 况 选 择 合 适 宣 教 方式 。4.护 士 长 或 护 理 组 长 及 时 评 估 宣教 效 果 53 55 57 165 是 林 小莹林 真凤 2014年 8月 ICUCC UNICU新 生 儿病 房 拔 管延 迟 未 及 时 对病 情 及 导管 进 行 评估 1.制 定 拔 管 评 分 标 准 ， 每 天 2次 对病 情 和 管 道 进 行 评 估 。2.及 时 与 医 生 沟 通 ， 提 供 适 时 拔管 信 息 。 53 55 49 157 是 陈 舒燕林 真凤袁 小花 2014年 10月 ICUCC UNICU新 生 儿病 房 what

16、why how 决 策 判定 who when where问 题点 重 要原 因 对 策 方 案 可行性 效果性 自主性 总分 负 责 人 实 施 日期 地 点缺 乏相 关管 理制 度 国 内外 缺乏 金标 准 1.参 照 国 内 外 文 献 建 立 导 管 滑 脱风 险 评 估 表 及 预 见 性 干 预 措 施 。2.下 发 各 科 室 培 训 及 实 施 ， 评 估表 成 熟 后 放 在 电 子 病 历 系 统 进 行维 护 。 63 47 53 163 是 陈 舒 燕林 真 凤 2014年10月 临 床 护理 单 元相 关知 识培 训不 足 护 士认 识 、经 验不 足 1.ICU、

17、CCU、 PICU、 新 生 儿 科将 预 防 气 管 插 管 非 计 划 性 拔 管 的课 程 作 为 护 士 上 岗 和 继 续 培 训 的常 规 内 容 。2.科 室 及 品 管 圈 小 组 组 织 相 关 知 识 培 训 并 进 行 专 项 抽 查 ： 呼 吸 机相 关 的 参 数 设 置 、 气 管 插 管 术 的协 助 ， 吸 痰 的 时 机 、 吸 痰 的 压 力、 吸 痰 管 的 插 管 深 度 、 导 管 滑 脱风 险 评 估 、 导 管 固 定 方 法 、 约 束方 法 、 镇 静 镇 痛 评 分 、 脱 管 处 理等 。 63 49 47 159 是 陈 舒 燕林 筱 莹

18、林 真 凤杨 妙 玲袁 小 花 2014年8-11月 ICUCC UNICU新 生 儿病 房注 ： 评 价 方 式 ： 优 5分 、 可 3分 、 差 点 1分 ， 圈 员 共 13人 参 加 评 分 ， 总 分 195分 ， 根 据 80/20原 则 156分 以 上 为 实 施 对 策 。 改 进 导 管 固 定 方 法选 择 合 适 约 束 工 具使 用 镇 静 评 估 表 进 行 评 估加 强 沟 通 与 宣 教制 订 相 关 制 度 、 流 程 和 指 引加 强 相 关 知 识 培 训思 考 对 策 . 共 制 定 6个 对 策 : 组 织 圈 员 学 习 掌 握 整 改 方 案 1

19、、 采 用 3M加压 固 定 胶 带 固定 ， 有 拔 管 倾向 患 者 加 用 扁带 固 定 。2.采 用 “ H”型或 “ Y”固 定 法 。落 实 新 的 固 定 方 法改 善 前 ： 扁 带 固 定 改 善 后 ： 使 用 3M弹 力 胶布 固 定 ， 固 定 效 果 更 牢 固 1、 使 用 合 适的 约 束 工 具 。2. 检 查 约 束效 果 ， 明 确交 接 班 。选 择 合 适 的 约 束 工 具改 善 前 改 善 后 用 镇 静 评 估 表 进 行 评 估Ramsay镇 静 评 分 标 准分数 描 述1 不 安 静 、 烦 躁 ;2 安 静 合 作3 嗜 睡 ， 能 听 从

20、 指 令4 睡 眠 状 态 ， 但 可 唤 醒5 睡 眠 状 态 ， 对 较 强 刺 激 才 有 反 应 ， 反应 迟 钝 6 深 睡 状 态 ， 呼 唤 不 醒注 ： 2 4分 镇 静 满 意 ， 5 6分 镇 静 过 度 。 1. 组 织 UEX相 关知 识 培 训 .2.介 绍 适 当 约 束的 重 要 性 ， 取 得配 合 。3.掌 握 宣 教 时机 。4.选 择 选 择 合适 宣 教 方 式 。 采 用 非 语 言 沟 通 方 式落 实 沟 通 与 宣 教 的 时 机 和 方 法 1、 制 订 镇 静 预警 评 分 标 准 .。2.规 范 更 换 气 管插 管 固 定 胶 带 流程

21、。3.制 订 住 院 患 者非 计 划 性 拔 管 风险 评 估 表 。4.预 防 气 管 插 管意 外 脱 管 专 项 检查 表 。制 定 相 关 制 度 、 流 程 、 指 引 采 用 多 种 形 式 开 展 相 关 知 识 培 训交 接 班 时 床 边 培 训指 导 下 级 护 士 进 行 气 管 插 管 固 定 微 信 平 台 交 流集 中 学 习 目 标 达 标 率目 标 达 标 率 =(改 善 后 改 善 前 )/(目 标 值 改 善 前 ) 100% (4-9/(5-9) 100%=125%有 形 成 果 评 价 项 目 评 价 标 准 改 善 前 改 善 后 活动成长1 2 3

22、 4 5 6 7 8 9 10 总分 平均 总分 平均解 决 问 题 能 力 缺乏 注意 提出 思考 潜能 69 5.8 99 8.3 2.5工 作 热 情 不理 犹豫 配合 负责 热忱 74 6.2 99 8.3 2.1团 队 精 神 自我 犹豫 合作 互助 团结 81 6.8 111 9.3 2.5沟 通 协 调 孤行 沟通 配合 积极 主动 81 6.8 105 8.8 2.0活 动 信 心 失 败 阻碍 可行 顺利 成功 74 6.2 98 8.2 2.0QC手 法 运 用 不懂 知道 了解 应用 活用 48 4.0 90 7.5 3.5责 任 与 荣 誉 消失 稍增 渐增 增加 强化

23、 69 5.8 106 8.8 3.0 无 形 成 果 雷 达 图 无 形 成 果 类 别 ： 流 程 改 善 提 升 质 量 临 床 路 径 名 称 ： 更 换 气 管 插 管 固 定 胶 带操 作 流 程 编 号 ：主 办 部 门 ： 外 科 护 理 专 科 小 组一 、 目 的 ：降 低 气 管 插 管 非 计 划 性 拔 管 发 生 率二 、 适 用 范 围 ：所 有 住 院 气 管 插 管 患 者三 、 说 明 ：（ 一 ） 操 作 程 序 （ 流 程 图 ）见 附 件 一 ： 更 换 气 管 插 管 固 定 胶 带 流 程（ 二 ） 作 业 内 容1、 评 估 ： 更 换 气 管

24、插 管 固 定 胶 带 前 评 估 胶 带 固 定 的 有 效 性 ， 是 否 需 要 更 换 ； 患 者 生 命 体 征 ， 尤 其 是血 氧 饱 和 度 ， 是 否 需 要 吸 痰 ； 患 者 意 识 ， 躁 动 者 及 时 与 医 生 沟 通 ， 合 理 地 使 用 有 效 的 镇 静 药 。2、 准 备 ： 胶 带 两 种 裁 剪 方 法 。 第 一 种 ： 胶 布 长 20cm， 宽 2.5cm， 修 剪 为 两 端 长 5cm， 宽 2.5cm， 中 间 长15cm， 宽 1.25cm。 第 二 种 ： 胶 布 长 25cm， 宽 2.5cm， 沿 中 线 纵 向 剪 开 19cm

25、， 呈 Y形 。 3、 固 定 ： 拆 除 旧 胶 带 前 先 查 看 导 管 外 露 刻 度 ， 听 诊 呼 吸 音 ， 必 要 时 先 吸 痰 。 如 患 者 配 合 或 无 牙 齿 ，可 不 用 牙 垫 ； 若 使 用 内 置 细 钢 丝 的 气 管 导 管 ， 则 必 须 使 用 牙 垫 。四 、 注 意 事 项 ： 无五 、 附 则 ：（ 一 ） 实 施 日 期 ： 2014年 12月 1日（ 二 ） 修 订 依 据修 订 次 数 ： 1 核 定 审 核 主 办 人修 订 日 期 ： 2014年 11月制 定 日 期 ： 2014年 11月 类 别 ： 流 程 改 善 提 升 质 量

26、 临 床 路 径 名 称 ： 住 院 患 者 非 计 划 性 拔管 风 险 评 估 编 号 ：主 办 部 门 ： 外 科 护 理 专 科 小 组一 、 目 的 ：建 立 住 院 患 者 非 计 划 性 拔 管 高 危 因 素 评 估 机 制 ， 根 据 评 估 结 果 实 施 护 理 措 施 ， 降 低 住 院 患 者 非 计 划 性 拔管 发 生 率 ,提 高 护 理 质 量 。 二 、 适 用 范 围 ：所 有 住 院 置 管 患 者三 、 说 明 ：（ 一 ） 操 作 程 序 （ 流 程 图 ）（ 二 ） 使 用 表 单 见 附 件 二 ：住 院 患 者 非 计 划 拔 管 风 险 评

27、估 表 作 业 内 容四 、 注 意 事 项 ： 无五 、 附 则 ： （ 一 ） 实 施 日 期 ： 2015年 2月 1日（ 二 ） 修 订 依 据修 订 次 数 ： 1 核 定 审 核 主 办 人修 订 日 期 ： 2015年 1月制 定 日 期 ： 2015年 2月 住 院 置 管 患 者 根 据 住 院 患 者 非 计 划 性 拔 管风 险 评 估 表 评 分 中 低 危 风 险 患 者高 危 风 险 患 者置 管 三 天 内 ：1、 每 天 评 估 一 次 。2、 给 予 预 防 护 理 措 施 。3、 列 入 交 班 内 容 ， 加 强 巡 视 。 置 管 三 天 后 ：1、 每

28、 周 评 估 12次 。2、 给 予 预 防 护 理 措 施 。3、 列 入 交 班 内 容 。每 周 评 估 一 次 活 动 项 目 优 点 缺 点 或 今 后 努 力 方 向主 题 选 定 圈 员 能 切 实 发 现 问 题 ， 选 出 临 床 迫 切 需 要 解 决 的 主题 选 定 主 题 在 切 合 实 际 的 基 础 上 ， 力 求 多发 现 别 人 没 有 发 现 的 新 问 题计 划 拟 定 能 按 圈 能 力 分 配 各 个 步 骤 的 时 间 ， 比 例 合 理 活 用 QCC手 法现 况 把 握 采 用 自 行 设 计 的 查 检 表 ， 数 据 收 集 期 间 得 到

29、相 关 科室 和 护 理 安 全 小 组 的 配 合 ， 资 料 具 有 客 观 性 、 真 实性 收 集 数 据 方 法 繁 琐 ， 有 待 完 善目 标 设 定 目 标 符 合 实 际 ， 具 有 可 行 性 应 发 挥 全 体 圈 员 的 潜 能 ， 更 加 细 化 目 标解 析 每 位 圈 员 从 不 同 视 角 寻 找 问 题 的 原 因 ， 分 析 较 全 面 原 因 分 析 仍 不 够 彻 底 ， 加 强 圈 员 QCC和专 业 知 识 学 习 ， 提 高 圈 员 分 析 能 力对 策 拟 订 针 对 问 题 ， 制 定 对 策 ， 操 作 性 强 选 取 的 对 策 有 存 在

30、 难 以 坚 持 实 施 的 情 况 对 策 实 施 与检 讨 圈 员 能 按 对 策 积 极 实 施 措 施 个 别 对 策 实 施 不 切 底 ， 实 施 时 间 较 短 ，以 后 将 更 严 格 确 保 各 项 措 施 的 实 施 ， 让改 善 更 能 落 实效 果 确 认 圈 员 认 真 分 析 统 计 ， 达 成 预 期 目 标 应 再 加 强 同 仁 的 配 合 度 ， 以 使 数 据 的 收集 更 加 准 确标 准 化 标 准 作 业 简 单 明 了 ， 可 行 性 高 还 处 于 初 始 阶 段 ， 有 待 进 一 步 完 善 气 管插 管 固 定 流 程 、 预 防 非 计

31、划 性 拔 管 管 路脱 出 专 项 检 查 表 等 作 业 标 准圈 会 运 作 情形 圈 员 积 极 参 加 圈 活 动 ， 圈 会 或 微 信 讨 论 气 氛 活 跃 充 分 发 挥 每 个 圈 员 的 潜 力 和 能 动 性遗 留 问 题 圈 员 对 品 管 圈 操 作 手 法 的 理 解 和 运 用 不 够 熟 悉 ， 需 要 继 续 学 习 和 持 续 改 进 ， 并 充 分 运 用 到 护 理 管 理 工作 中 去 。 检讨 团 队 加 规 则 是 我 们 成 功 的 法 宝 。我 们 之 所 以 能 取 得 较 好 的 成 果 ， 关 键 是 团 队 的智 慧 和 力 量 。我 们 之 所 以 能 取 得 较 好 的 成 果 ， 关 键 是 遵 守 了规 则 。 既 遵 守 了 品 管 圈 的 规 则 ， 又 遵 守 了 护 理 诊疗 规 则 。下 步 开 展 护 理 质 量 的 改 进 ， 我 们 要 进 一 步 依 靠和 发 挥 团 队 的 力 量 ， 把 守 规 则 的 好 作 风 发 扬 下 去 。