中国结核病防治规划实施工作指南版.ppt

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1、 结 核 病 疫 情n 目 前 ， 全 球 已 有 亿 人 感 染 结 核 菌 ， 活动 性 结 核 患 病 人 数 达 万 ， 每 年 新发 病 结 核 病 患 者 达 万 ，每 年 有 万 人 死 于 结 核 病 。 我国结核病疫情特点n、是感染人数多，全国有多达.5亿的人数感染过结核病，明显高出全球平均感染水平。n、患病人数多，全国有活动性肺结核患者约万人，其中传染性肺结核患者约万人n、死亡人数多，全国每年约有万人死于结核病。n、农村患者多，全国约有的结核病患者集中在农村，而且主要在中西部地区。 n、耐药患者多。 结核病控制策略n 1、覆盖率达到100%n 2、新涂阳肺结核患者发现率达到

2、79%n 3、新涂阳肺结核患者治愈率达到91% （一）加强政府领导 各级政府要制定结核病防治规划，在防治工作中坚持政府领导，部门合作，社会参与，共同做好结核病防治工作的原则。 （二）保障经费 坚持以政府投入为主及多渠道筹资的原则，将结核病防治经费列入国民经济发展总体规划，保证结核病防治经费。 （三）健全结核病防治服务体系 健全各级结核病防治领导机构和业务结构（结防机构、各类医疗卫生机构和村卫生室）组成的结核病防治服务体系。本体系的各个成员要各负其责，共同完成结核病防治工作。 （四）积极发现肺结核患者 采取因症就诊，因症推荐、转诊追踪等有效方法，积极发现肺结核患者，对 肺结核可疑症状者实施免费涂

3、片与X线检查；对发现肺结核患者的乡村医生实行报病补助；开展涂阳肺结核患者密切接触者的追踪检查；因地制宜地开展乡镇卫生院查痰点工作。 （五）作好肺结核患者的治疗与管理工作 对肺结核患者以不住院化学治疗为主，采用国家统一标准化治疗方案；为肺结核患者提供免费抗结核药物；对肺结核患者开展直接面视下服药，提高患者治疗的依从性，确保患者全程规律服药；对实施人员提供治疗管理补助。 乡镇级业务机构人员工作职责n 1、对肺结核患者进行治疗管理。n 2、对村级结核病治疗管理工作进行定期督导和检查。n 3、收集有关信息，负责本乡镇区域内的疫情报告工作。n 4、推荐肺结核可疑症状者，开展对肺结核或疑似肺结核患者的追踪

4、，并做好相关记录。n 5、及时向县级结核防治机构报告外出及失访的结核患者的信息。 n 6、设立查痰点的单位开展涂片检查工作。n 7、负责对村级人员的培训。n 8、发放健康教育资料，开展健康工促进工作。 村卫生室工作职责n 1、对结核患者的治疗进行督导管理，观察病情变化及药物不良反应，并做好详细记录。n 2、督促患者按时复查、取药，按期留送合格的痰标本。n 3、推荐肺结核可疑症状者到县级结防机构就诊，协助开展肺结核或疑似肺结核患者的追踪，并做好记录。n 4、对实施督导化疗的患者家庭成员或志愿者进行培训和技术指导。n 5、及时向县级结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息。 n 6、向患者和公众宣传

5、结核病防治知识。 肺结核患者发现的方式n（一）肺结核可疑症状者咳痰、咳痰2周。咯血、血痰是肺结核病的主要症状，具有以上症状者为肺结核可疑症状者。此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。n (二）活动性肺结核患者是发现的对象，其中涂片阳性的肺结核患者是主要对象。n（三）、发现方式 1、因症就诊，指患者出现肺结核可以症状后，主动到结防机构就诊。 2、转诊，指患者出现肺结核可疑症状到医疗机构就诊，经X线或痰菌检查等诊断为肺结核或疑似肺结核患者后，患者携带医生填写的转诊单到结防机构就诊。 3、追踪，指对医疗机构疫情报告（转诊）的肺结核患者，未按时到结防机构检

6、查，由结防机构进行追踪，使其到结防机构接受检查和治疗。 4、因症推荐、指医务人员或有关人员将发现的肺结核可疑症状者推荐并督促 到结防机构接受检查。 5、接触者检查、对涂阳肺结核患者的家庭成员、同学、同事、邻居等有症状的密切接触者进行结核病检查。 6、健康检查，开展健康体检的机构在进行健康体检时，要关注结核病高发人群和重点行业的人群。 结核病患者转诊与追踪n医疗卫生机构与结核病防治机构合作（简称“医防合作”）是我国发现肺结核患者的重要手段。在医防合作中，卫生行政部门负责领导、协调开展转诊和追踪工作；要将肺结核患者和追踪实施情况纳入对医疗卫生机构和结防机构目标考核内容，至少每年考核一次、要建立例会

7、制，定期听取医疗卫生机构和结防机构转诊和追踪工作情况的汇报，解决实施过程中出现的问题，提出下一步工作的要求 医疗卫生机构的转诊n医疗卫生机构分管院长负责该项工作的领导。防保科负责具体工作的落实，接诊医生负责肺结核的疫情卡填写和转诊工作。n转诊对象：不需要住院的肺结核患者，和疑似肺结核患者、出院后仍需治疗的肺结核患者，为转诊对象。n转诊程序，填写转诊单、对需要转诊的对象，医疗卫生机构要填写；肺结核患者和疑似肺结核患者转诊/推荐单，一式三份。一份留医疗卫生机构存档；一份由医疗卫生机构送达结放机构；一份由患者携带，到指定的结放机构就诊。 n医疗卫生机构内各有关科室及时详细填写门诊工作日志、放射科结核

8、病患者登记本、实验室登记本、出入院登记本等。具体转诊程序见“以医疗卫生机构报告、转诊工作流程图。 医疗卫生机构报告、转诊工作流程图医疗卫生机构发现患者填写疫情报告卡,进行网络报告不需要住院治疗患者需要住院治疗患者病情好转后填写肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本填写转诊三联单 转诊患者到结防机构 结防机构追踪n 1、核实肺结核患者网络直报信息n 2、核实肺结核患者到位情况n 3、追踪未到位肺结核患者n追踪方法n 县级结核医生电话追踪：由县区结防机构负责追踪的人员直接电话与患者联系了解患者未就诊原因，劝导患者到结防机构就诊和治疗。n 乡、村医生现场追踪：对没有电话或通过电话追踪3天内未到位的患者

9、，县结防机构追踪人员与乡镇医生电话联系。n（3）乡镇防疫医生追踪：经电话和村卫生室医生追踪的患者，若5天内未到结防机构就诊，乡镇卫生院医生应主动到患者家中，了解具体的情况，劝导患者到结防机构就诊。同时电话通知或填写“患者追访通知单”第二联，向县级结防机构进行反馈。 n（4）县级医生现场追踪：经电话、乡（村）医生追踪，7天内仍未到位的患者，县结防机构追踪人员应主动到患者家中，了解具体的情况，劝导患者到结防机构就诊检查。 肺结核患者的追踪流程图县 级 确 定 追 踪 对 象 （ 需 追 踪 患 者 ）县 级 直 接 电 话 通 知 患 者 患 者 未 留 电 话 或 电 话 联 系 不 上 的 患

10、 者报 告 3天 内 到 位 报 告 3天 未 内 到 位 县 级 电 话 通 知 患 者 所 在 乡 镇 级 结 防 专 干电 话 通 知 患 者 所 在 村 卫 生 医 生 进 行 追 踪报 告 5天 内 到 位报告5天内未，乡镇级结防专干进行追踪报 告 7天 内 到 位 报 告 7天 内 未 到 位县 级 现 场 追 踪 n肺结核患者一经确诊，就要给予及时治疗。合理的化学治疗（简称化疗）是迅速消除传染性、阻断传播、治愈患者的关键措施。n凡确诊为活动性肺结核的患者都是化疗的对象，其中痰涂片阳性患者是化疗的主要对象，尤以新涂阳患者为重点。n免费化疗对象：n 1. 初治活动性肺结核患者；n 2

11、. 复治涂阳肺结核患者。n肺结核患者以不住院化疗为主。对少数危急、重症肺结核患者，伴有严重合并症或并发症的肺结核患者，以及抗结核药物过敏或有严重不良反应的患者，可住院治疗。患者出院后应转至结防机构或定点医院继续实施严格的治疗管理，直至疗程结束。 n三、药物种类 n（一）常用抗结核药物种类：异烟肼 ，利福平 ，利福喷丁 ，吡嗪酰胺 ，乙胺丁醇链霉素 n（四）抗结核药物不良反应的处理原则 n（一）初治活动性肺结核化疗方案n新涂阳和新涂阴肺结核患者可选用以下方案治疗。n 1. 2H3R3Z3E3/4H3R3n强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。n继续期：异烟肼、

12、利福平隔日1次，共4个月，用药60次。n全疗程共计90次。n 2. 2HRZE/4HRn强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2个月。用药60次。n继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。用药120次。n全疗程共计180次。n（二）复治涂阳肺结核化疗方案 n（三）结核性胸膜炎化疗方案n 1. 2HRZE/10HREn强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2个月。n继续期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共10个月。n 2. 2H3R3Z3E3 /10H3R3E3n强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。n继续期：异

13、烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共10个月，用药150次。n全疗程共计180次。 肺结核患者治疗管理 n采用国家统一的标准化治疗方案之后，实施有效的化疗管理是化疗成败的关键。各地要结合当地实际，积极有效地落实患者的治疗管理，确保患者的规律治疗。n活动性肺结核患者均为治疗管理对象，涂阳肺结核患者是重点管理对象。 n（一）督导患者服用抗结核药物，确保患者做到全疗程规律服药。 n（二）观察患者用药后有无不良反应，对有不良反应者应及时采取措施，最大限度地保证患者完成规定的疗程。 n（三）督促患者定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。 n（四）采取多种形式，对患者及其家属进行结核病防治知识的健康教育

14、，提高患者的治疗依从性及家属督促服药的责任心。 n（五）保证充足的药品储备与供应。 肺结核患者治疗管理n三、组织与分工n在不住院条件下落实化疗管理的组织与分工如下： n（一）县（区）结防机构：n 1. 执行统一的短程化疗方案。为肺结核患者提供免费抗结核药品。n 2. 向患者做好有关治疗的健康教育，使每一位患者了解治疗及管理的注意事项。n 3. 发放结核患者联系卡，签订治疗管理协议。n 4. 向乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生所（社区卫生服务站）和厂矿、企事业单位医务室的医护人员告知（电话、结核病专报网或书面）患者诊断信息并指导其开展对患者的治疗管理。 n 6. 对治疗效果进行考核、分析和

15、评价。 肺结核患者治疗管理n（二）乡（镇）卫生院/社区卫生服务中心：n 1. 接到县（区）结防机构确诊的肺结核患者治疗管理信息后，应立即对患者进行访视，并落实治疗管理。同时要在乡（镇）肺结核患者管理登记本上进行登记。 肺结核患者治疗管理方式n为保证患者在治疗过程中坚持规律用药，完成规定的疗程，必须对治疗中的患者采取有效的管理措施。患者的治疗管理方式有全程督导化疗、强化期督导化疗、全程管理和自服药。 肺结核患者治疗管理方式n（一）治疗管理方式定义 肺结核患者治疗管理方式n 3. 全程管理n在患者治疗全程中，通过对患者加强宣教，定期门诊取药，家庭访视，复核患者服药情况（核查剩余药品量、尿液抽检），

16、误期（未复诊或未取药）追回等综合性管理方法，以保证患者规律用药。具体做法为： 肺结核患者治疗管理方式n（二）督导治疗管理人员分类n参与肺结核患者督导治疗管理人员可由下列人员担任：n 1. 医务人员：县结防机构、乡镇卫生院、村卫生室三级承担预防保健工作任务的医务人员可进行结核病患者督导治疗管理。n 2. 家庭成员：结核患者的配偶、父母、子女及与患者一起生活的其他家庭人员 肺结核患者治疗管理方式n（三）督导治疗管理人员选择n患者的治疗管理原则上由医务人员进行督导。如果患者居住地离村卫生室的距离超过1.5公里或者村级医生无法承担督导任务时，可以实行家庭成员督导或者志愿者督导。n（四）督导治疗管理人员

17、的职责n 1. 应根据患者实际情况确定服药地点和时间，面视患者服药。n 2. 患者如未按时服药，应及时采取补救措施。n 3. 每次督导服药后按要求填写“肺结核患者治疗记录卡”。n 4. 一旦发现患者出现不良反应或中断用药等情况，及时报告上级主管医师并采取相应措施。 n 5. 督促患者定期复查，协助收集痰标本。n 6. 患者完成全程治疗后，应将“肺结核患者治疗记录卡”村医上交至乡镇卫生院，转送至县（区）结防机构归档保存。 肺结核患者治疗管理方式n治疗管理步骤n 1. 化疗前宣传教育n 2. 发放联系卡n 3. 签定治疗协议n 4. 落实督导治疗： 肺结核患者治疗管理方式 （2）培训内容 n 结核

18、病防治基本知识。了解防止结核病传染的方法，治疗疗程等知识。n患者所用药物的名称、每次用药量和方法。n做到送药到手、看服到口，按照化疗方案的要求每日或隔日服药。患者误期未服，每日服药者应顺延服药时间，隔日服药者请在24小时内补上。n了解药物常见不良反应，如有不良反应及时督促患者找医生处理。n 在患者服药期间，原则上在治疗满2个月、5个月、6个月 （复治8个月） 时，督促患者带晨痰和夜间痰到结防机构复查，具体时间详见治疗记录卡。 n 做好患者每次服药记录。 肺结核患者治疗管理方式n 6. 药品保管n患者将抗结核药品带回后，交给村医保存，不能带回家。n 7. 督导服药的实施:每例接受抗结核治疗的肺结

19、核患者，必须由督导员填写一份“肺结核患者治疗记录卡”。由督导员保存并填写治疗记录。患者取药时携带治疗记录卡。治疗结束时，由村医生收集送至乡防痨医生，再由乡防痨医生送县结防机构保存。 肺结核患者治疗管理方式 肺结核患者治疗管理方式n在肺结核患者治疗治疗过程中，治疗管理人员应加强患者治疗依从性的健康教育，避免患者发生冲突。一旦发生中断治疗，督导人员应尽快采取措施追回中断治疗的患者，保证规范治疗。n（一）追踪对象:超过规定时间周未到县防机构取药的患者为追踪对象。n（二）追踪方式n、县结防机构电话与病人联系，了解中断原因，并督促病人及时到结防机构取药。同时电话通知乡、镇防痨医生，由乡、镇防痨医生通知村

20、医生到患者家了解中断原因，督促病人到结防机构取药，并将追踪结果向县结防机构电话反馈。 n、若通知患者一周后仍未到县结防机构取药，县结防机构应到患者家进行家访，了解原因。n、若患者离开当地，县结防机构应了解患者去向，同患者居住地结防居住地结防机构联系，确保患者完成全程治疗。n七、患者管理激励政策n对实施督导化疗管理补助费。发放原则（）督导管理患者完成规定的疗程并定期查痰，按规定的标准发放：（）因特殊情况（死亡、药物不良反应）可以安装管理时间的比例发放。 中央转移支付地方结防病防治项目经费（年）标准 流动人口结核病防治n目前我国流动人口的数量已经超过了全国人口数量的10%流动人口具有流动性强治疗困

21、难的特点n流动人口患结核病的发现治疗管理与当地户口人一致n加强对流动人口可疑肺结核患者的报告、转诊和追踪，确保他们能够到结核病防治机构能够就诊。如必须离开要提前通知负责治疗的医生，以帮助联系继续治疗事宜 耐多要药结核病防治n耐多药肺结核是指肺结核患者感染的结核分枝杆菌至少对异烟肼和利福平耐药。n耐多药肺结核可疑者包括：慢性患者，复治图阳患者，治疗三个月末仍为阳性的治疗患者。治疗采用全程直接面视下督导治疗方式，坚持联合用药即至少包括4种有效地抗结核药。 结核菌/爱滋病病毒双重感染防治n双重感然：一是爱滋病病毒感染者同时感染了结核菌但未发展成活动性肺结核患者；二是当或爱滋病患者同时患有活动行结核。n爱滋病合并结核病患者的发现：1、在爱滋病病毒感染者和爱滋病患者中发现结核病患者。2、在结核病患者中发现爱滋病病毒感染者。 2009年工作要点n一、病人的发现。n二、病人的治疗管理。n三、病人的追踪。n四、资料的收集整理。