中风偏瘫痉挛状态的临床研究12

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1、中风偏瘫痉挛状态的临床研究中风偏瘫痉挛状态的临床研究 一、偏瘫痉挛状态的现代医学临床研究一、偏瘫痉挛状态的现代医学临床研究自主自主运动运动（一）现代医学对中风偏瘫痉挛状态的认识（一）现代医学对中风偏瘫痉挛状态的认识痉挛痉挛加剧加剧痉挛痉挛减弱减弱轻度轻度痉挛痉挛运动接运动接近正常近正常弛弛缓缓椎体束椎体束中断中断牵张反射牵张反射抑制抑制软瘫软瘫 肌梭肌梭高位中枢高位中枢抑制减弱抑制减弱脊髓中枢脊髓中枢功能释放功能释放牵张反牵张反射增强射增强 （二）现代医学治疗偏瘫痉挛状态的现状（二）现代医学治疗偏瘫痉挛状态的现状 现代医学对偏瘫痉挛状态的治疗，尚无特效药物。目前临床抗痉挛现代医学对偏瘫痉挛状态

2、的治疗，尚无特效药物。目前临床抗痉挛现代医学对偏瘫痉挛状态的治疗，尚无特效药物。目前临床抗痉挛现代医学对偏瘫痉挛状态的治疗，尚无特效药物。目前临床抗痉挛药物有药物有药物有药物有4 4 4 4种使用途径：口服、经皮注射、鞘内注射及局部组织注射，主要种使用途径：口服、经皮注射、鞘内注射及局部组织注射，主要种使用途径：口服、经皮注射、鞘内注射及局部组织注射，主要种使用途径：口服、经皮注射、鞘内注射及局部组织注射，主要药物有苯二氮卓类、妙纳、巴氯酚、丹曲林钠、乙醇和药物有苯二氮卓类、妙纳、巴氯酚、丹曲林钠、乙醇和药物有苯二氮卓类、妙纳、巴氯酚、丹曲林钠、乙醇和药物有苯二氮卓类、妙纳、巴氯酚、丹曲林钠、

3、乙醇和A A A A型肉毒毒素等。型肉毒毒素等。型肉毒毒素等。型肉毒毒素等。它们对偏瘫痉挛状态均有一定的缓解作用，但由于副反应大、远期疗效它们对偏瘫痉挛状态均有一定的缓解作用，但由于副反应大、远期疗效它们对偏瘫痉挛状态均有一定的缓解作用，但由于副反应大、远期疗效它们对偏瘫痉挛状态均有一定的缓解作用，但由于副反应大、远期疗效不确定和个体差异明显限制了药物的应用。不确定和个体差异明显限制了药物的应用。不确定和个体差异明显限制了药物的应用。不确定和个体差异明显限制了药物的应用。外科疗法如周围神经切断术、脊神经根切断术、肌腱切断或肌腱延外科疗法如周围神经切断术、脊神经根切断术、肌腱切断或肌腱延外科疗法

4、如周围神经切断术、脊神经根切断术、肌腱切断或肌腱延外科疗法如周围神经切断术、脊神经根切断术、肌腱切断或肌腱延长术等，可以通过破坏神经通路的某些部分，切断牵张反射环路，使过长术等，可以通过破坏神经通路的某些部分，切断牵张反射环路，使过长术等，可以通过破坏神经通路的某些部分，切断牵张反射环路，使过长术等，可以通过破坏神经通路的某些部分，切断牵张反射环路，使过度增高的肌张力下降而缓解痉挛，但费用和技术要求高，术后需要长期度增高的肌张力下降而缓解痉挛，但费用和技术要求高，术后需要长期度增高的肌张力下降而缓解痉挛，但费用和技术要求高，术后需要长期度增高的肌张力下降而缓解痉挛，但费用和技术要求高，术后需要

5、长期随访，临床应用局限。目前西医对偏瘫痉挛状态的治疗主要从理疗、功随访，临床应用局限。目前西医对偏瘫痉挛状态的治疗主要从理疗、功随访，临床应用局限。目前西医对偏瘫痉挛状态的治疗主要从理疗、功随访，临床应用局限。目前西医对偏瘫痉挛状态的治疗主要从理疗、功能训练等康复手段着手。能训练等康复手段着手。能训练等康复手段着手。能训练等康复手段着手。2 2 2 2、现代康复医学疗法、现代康复医学疗法、现代康复医学疗法、现代康复医学疗法 2.12.12.12.1运动疗法运动疗法运动疗法运动疗法 由于神经系统的可塑性及功能代偿性，偏瘫患者由于神经系统的可塑性及功能代偿性，偏瘫患者由于神经系统的可塑性及功能代偿

6、性，偏瘫患者由于神经系统的可塑性及功能代偿性，偏瘫患者具有多方面的恢复潜能。以具有多方面的恢复潜能。以具有多方面的恢复潜能。以具有多方面的恢复潜能。以BrunnstromBrunnstromBrunnstromBrunnstrom、BobathBobathBobathBobath、RoodRoodRoodRood等易化技术为主的运动疗法一直是康复医学治疗等易化技术为主的运动疗法一直是康复医学治疗等易化技术为主的运动疗法一直是康复医学治疗等易化技术为主的运动疗法一直是康复医学治疗偏瘫痉挛的主要方法，也是最基础、使用最广泛的方偏瘫痉挛的主要方法，也是最基础、使用最广泛的方偏瘫痉挛的主要方法，也是最

7、基础、使用最广泛的方偏瘫痉挛的主要方法，也是最基础、使用最广泛的方法。其内容包括良肢位摆放、抗痉挛模式训练法。其内容包括良肢位摆放、抗痉挛模式训练法。其内容包括良肢位摆放、抗痉挛模式训练法。其内容包括良肢位摆放、抗痉挛模式训练(RIP)(RIP)(RIP)(RIP)、关节活动度的保持以及痉挛肌肉的静态牵伸等。关节活动度的保持以及痉挛肌肉的静态牵伸等。关节活动度的保持以及痉挛肌肉的静态牵伸等。关节活动度的保持以及痉挛肌肉的静态牵伸等。2.2 2.2 2.2 2.2 物理疗法物理疗法物理疗法物理疗法 （1 1 1 1）温热疗法：包括温水浴、热敷、微波、）温热疗法：包括温水浴、热敷、微波、）温热疗法

8、：包括温水浴、热敷、微波、）温热疗法：包括温水浴、热敷、微波、超声波和红外线等。中性温度超声波和红外线等。中性温度超声波和红外线等。中性温度超声波和红外线等。中性温度(相当于血液和深相当于血液和深相当于血液和深相当于血液和深部组织的温度部组织的温度部组织的温度部组织的温度)可降低可降低可降低可降低运动神经元的兴奋性运动神经元的兴奋性运动神经元的兴奋性运动神经元的兴奋性,可可可可以作为一种局部抑制手段以作为一种局部抑制手段以作为一种局部抑制手段以作为一种局部抑制手段,但整体受热但整体受热但整体受热但整体受热,如热水澡如热水澡如热水澡如热水澡,则会加重痉挛则会加重痉挛则会加重痉挛则会加重痉挛,因此

9、可以采用痉挛局部温热水浸因此可以采用痉挛局部温热水浸因此可以采用痉挛局部温热水浸因此可以采用痉挛局部温热水浸泡的方法泡的方法泡的方法泡的方法,但水温不宜过高但水温不宜过高但水温不宜过高但水温不宜过高,以以以以36363636左右为宜。左右为宜。左右为宜。左右为宜。（2 2 2 2）寒冷疗法：包括冷水浴、冰袋和冰块按）寒冷疗法：包括冷水浴、冰袋和冰块按）寒冷疗法：包括冷水浴、冰袋和冰块按）寒冷疗法：包括冷水浴、冰袋和冰块按摩等。在痉挛的康复中可以采用冰敷的办法选择摩等。在痉挛的康复中可以采用冰敷的办法选择摩等。在痉挛的康复中可以采用冰敷的办法选择摩等。在痉挛的康复中可以采用冰敷的办法选择性应用于

10、一对拮抗肌中过度兴奋的那一组肌肉性应用于一对拮抗肌中过度兴奋的那一组肌肉性应用于一对拮抗肌中过度兴奋的那一组肌肉性应用于一对拮抗肌中过度兴奋的那一组肌肉,以暂时降低肌张力、缓解痉挛以暂时降低肌张力、缓解痉挛以暂时降低肌张力、缓解痉挛以暂时降低肌张力、缓解痉挛;其单独应用或结其单独应用或结其单独应用或结其单独应用或结合其他训练能改善主动运动或加强痉挛肌肉的拮合其他训练能改善主动运动或加强痉挛肌肉的拮合其他训练能改善主动运动或加强痉挛肌肉的拮合其他训练能改善主动运动或加强痉挛肌肉的拮抗肌的力量。在开始肢体运动之前，为使痉挛肌抗肌的力量。在开始肢体运动之前，为使痉挛肌抗肌的力量。在开始肢体运动之前，

11、为使痉挛肌抗肌的力量。在开始肢体运动之前，为使痉挛肌肉放松和缓解关节及肌肉的疼痛，可让患者先行肉放松和缓解关节及肌肉的疼痛，可让患者先行肉放松和缓解关节及肌肉的疼痛，可让患者先行肉放松和缓解关节及肌肉的疼痛，可让患者先行冷疗。冷疗。冷疗。冷疗。（3 3 3 3）电刺激疗法：刺激方法有痉挛肌刺激）电刺激疗法：刺激方法有痉挛肌刺激）电刺激疗法：刺激方法有痉挛肌刺激）电刺激疗法：刺激方法有痉挛肌刺激法、拮抗肌刺激法和功能性电刺激法。法、拮抗肌刺激法和功能性电刺激法。法、拮抗肌刺激法和功能性电刺激法。法、拮抗肌刺激法和功能性电刺激法。（4 4 4 4）矫形器和夹板：用于内收肌痉挛的外）矫形器和夹板：用

12、于内收肌痉挛的外）矫形器和夹板：用于内收肌痉挛的外）矫形器和夹板：用于内收肌痉挛的外展矫形器和用于屈肘肌痉挛的充气压力夹板是展矫形器和用于屈肘肌痉挛的充气压力夹板是展矫形器和用于屈肘肌痉挛的充气压力夹板是展矫形器和用于屈肘肌痉挛的充气压力夹板是PTPTPTPT的方法之一。的方法之一。的方法之一。的方法之一。2.3 2.3 2.3 2.3 肌电生物反馈疗法肌电生物反馈疗法肌电生物反馈疗法肌电生物反馈疗法 生物反馈疗法是生物反馈疗法是生物反馈疗法是生物反馈疗法是20202020世纪世纪世纪世纪60606060年代开始兴起的一种康复治疗年代开始兴起的一种康复治疗年代开始兴起的一种康复治疗年代开始兴起

13、的一种康复治疗技术，该方法是通过肌电生物反馈将骨骼肌兴奋收缩时产生技术，该方法是通过肌电生物反馈将骨骼肌兴奋收缩时产生技术，该方法是通过肌电生物反馈将骨骼肌兴奋收缩时产生技术，该方法是通过肌电生物反馈将骨骼肌兴奋收缩时产生的肌电活动及时检出，并转换成大脑所熟悉的感觉剌激方式的肌电活动及时检出，并转换成大脑所熟悉的感觉剌激方式的肌电活动及时检出，并转换成大脑所熟悉的感觉剌激方式的肌电活动及时检出，并转换成大脑所熟悉的感觉剌激方式加以显示，同时通过示波器和扬声器的反馈，训练受试者对加以显示，同时通过示波器和扬声器的反馈，训练受试者对加以显示，同时通过示波器和扬声器的反馈，训练受试者对加以显示，同时

14、通过示波器和扬声器的反馈，训练受试者对肌肉内不同运动单位的放电进行控制，进行松弛和加强肌肉肌肉内不同运动单位的放电进行控制，进行松弛和加强肌肉肌肉内不同运动单位的放电进行控制，进行松弛和加强肌肉肌肉内不同运动单位的放电进行控制，进行松弛和加强肌肉收缩运动的训练，达到全身松弛和神经肌肉功能再建的目的。收缩运动的训练，达到全身松弛和神经肌肉功能再建的目的。收缩运动的训练，达到全身松弛和神经肌肉功能再建的目的。收缩运动的训练，达到全身松弛和神经肌肉功能再建的目的。2.4 2.4 2.4 2.4 运动再学习疗法运动再学习疗法运动再学习疗法运动再学习疗法 运动再学习疗法是以神经生物学、运动科学、生物力学

15、行为科运动再学习疗法是以神经生物学、运动科学、生物力学行为科运动再学习疗法是以神经生物学、运动科学、生物力学行为科运动再学习疗法是以神经生物学、运动科学、生物力学行为科学、认知心理学等为理论基础，结合临床实践经验，系统和科学地学、认知心理学等为理论基础，结合临床实践经验，系统和科学地学、认知心理学等为理论基础，结合临床实践经验，系统和科学地学、认知心理学等为理论基础，结合临床实践经验，系统和科学地介绍了卒中患者运动再学习的一套完整方法。此方法是把中枢神经介绍了卒中患者运动再学习的一套完整方法。此方法是把中枢神经介绍了卒中患者运动再学习的一套完整方法。此方法是把中枢神经介绍了卒中患者运动再学习的

16、一套完整方法。此方法是把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复视作再学习或再训练过程，根据病情设系统损伤后运动功能的恢复视作再学习或再训练过程，根据病情设系统损伤后运动功能的恢复视作再学习或再训练过程，根据病情设系统损伤后运动功能的恢复视作再学习或再训练过程，根据病情设计出训练内容。指出阳性特征计出训练内容。指出阳性特征计出训练内容。指出阳性特征计出训练内容。指出阳性特征(反射亢进、异常或痉挛性运动模式反射亢进、异常或痉挛性运动模式反射亢进、异常或痉挛性运动模式反射亢进、异常或痉挛性运动模式等等等等)，是神经系统肌肉和其他软组织的适应性改变和适应行为，而，是神经系统肌肉和其他软组织的适应性改变和适应

17、行为，而，是神经系统肌肉和其他软组织的适应性改变和适应行为，而，是神经系统肌肉和其他软组织的适应性改变和适应行为，而肌无力、废用、制动可引起软组织改变，形成肌肉萎缩、挛缩、僵肌无力、废用、制动可引起软组织改变，形成肌肉萎缩、挛缩、僵肌无力、废用、制动可引起软组织改变，形成肌肉萎缩、挛缩、僵肌无力、废用、制动可引起软组织改变，形成肌肉萎缩、挛缩、僵硬和张力过高。强调纠正偏瘫患者异常运动模式时，要注重正确进硬和张力过高。强调纠正偏瘫患者异常运动模式时，要注重正确进硬和张力过高。强调纠正偏瘫患者异常运动模式时，要注重正确进硬和张力过高。强调纠正偏瘫患者异常运动模式时，要注重正确进行肌力和耐力等训练。

18、行肌力和耐力等训练。行肌力和耐力等训练。行肌力和耐力等训练。3 3 3 3、外科疗法、外科疗法、外科疗法、外科疗法 显微外科的发展使外科治疗中风后遗症导致的手足痉挛成显微外科的发展使外科治疗中风后遗症导致的手足痉挛成显微外科的发展使外科治疗中风后遗症导致的手足痉挛成显微外科的发展使外科治疗中风后遗症导致的手足痉挛成为可能。当痉挛不能通过药物、康复等方法得到控制时，可以为可能。当痉挛不能通过药物、康复等方法得到控制时，可以为可能。当痉挛不能通过药物、康复等方法得到控制时，可以为可能。当痉挛不能通过药物、康复等方法得到控制时，可以通过手术破坏神经通路的某些部分，切断牵张反射环路或提高通过手术破坏神

19、经通路的某些部分，切断牵张反射环路或提高通过手术破坏神经通路的某些部分，切断牵张反射环路或提高通过手术破坏神经通路的某些部分，切断牵张反射环路或提高脊髓脊髓脊髓脊髓运动神经元的抑制功能，降低受累肌肉的兴奋性，使过运动神经元的抑制功能，降低受累肌肉的兴奋性，使过运动神经元的抑制功能，降低受累肌肉的兴奋性，使过运动神经元的抑制功能，降低受累肌肉的兴奋性，使过度增高的肌张力下降以缓解痉挛，同时不损害残存的运动、感度增高的肌张力下降以缓解痉挛，同时不损害残存的运动、感度增高的肌张力下降以缓解痉挛，同时不损害残存的运动、感度增高的肌张力下降以缓解痉挛，同时不损害残存的运动、感觉功能。手术方法包括选择性周

20、围神经切断术、脊神经根切断觉功能。手术方法包括选择性周围神经切断术、脊神经根切断觉功能。手术方法包括选择性周围神经切断术、脊神经根切断觉功能。手术方法包括选择性周围神经切断术、脊神经根切断术、脊髓部分切断术、肌腱切断或肌腱延长术等。但手术方法术、脊髓部分切断术、肌腱切断或肌腱延长术等。但手术方法术、脊髓部分切断术、肌腱切断或肌腱延长术等。但手术方法术、脊髓部分切断术、肌腱切断或肌腱延长术等。但手术方法对神经束切断的程度有比较严格的要求对神经束切断的程度有比较严格的要求对神经束切断的程度有比较严格的要求对神经束切断的程度有比较严格的要求,切断过量或不足都不能切断过量或不足都不能切断过量或不足都不

21、能切断过量或不足都不能达到理想的效果。达到理想的效果。达到理想的效果。达到理想的效果。（三）中风偏瘫痉挛状态的评定方法1 1 1 1、痉挛的评定方法、痉挛的评定方法、痉挛的评定方法、痉挛的评定方法 痉挛的评定方法分为主观和客观方法，主观方法是不使痉挛的评定方法分为主观和客观方法，主观方法是不使痉挛的评定方法分为主观和客观方法，主观方法是不使痉挛的评定方法分为主观和客观方法，主观方法是不使用任何辅助仪器，而通过观察或手法检查来判定痉挛程度，用任何辅助仪器，而通过观察或手法检查来判定痉挛程度，用任何辅助仪器，而通过观察或手法检查来判定痉挛程度，用任何辅助仪器，而通过观察或手法检查来判定痉挛程度，如

22、如如如MASMASMASMAS、CSICSICSICSI等；客观方法是通过仪器的客观测量，用具体数等；客观方法是通过仪器的客观测量，用具体数等；客观方法是通过仪器的客观测量，用具体数等；客观方法是通过仪器的客观测量，用具体数值表示痉挛程度，如神经生理学和生物力学方法，后者又包值表示痉挛程度，如神经生理学和生物力学方法，后者又包值表示痉挛程度，如神经生理学和生物力学方法，后者又包值表示痉挛程度，如神经生理学和生物力学方法，后者又包括摆动试验和被动牵张等。括摆动试验和被动牵张等。括摆动试验和被动牵张等。括摆动试验和被动牵张等。2 2 2 2、功能障碍综合评定、功能障碍综合评定、功能障碍综合评定、功

23、能障碍综合评定 标准化量表评定法是目前国内外广为采用的方法。标准化量表评定法是目前国内外广为采用的方法。标准化量表评定法是目前国内外广为采用的方法。标准化量表评定法是目前国内外广为采用的方法。西医对急性期患者多采用神经功能缺损评分及肢体运西医对急性期患者多采用神经功能缺损评分及肢体运西医对急性期患者多采用神经功能缺损评分及肢体运西医对急性期患者多采用神经功能缺损评分及肢体运动功能评价动功能评价动功能评价动功能评价,也采用也采用也采用也采用CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI等影像学指标进行评价；等影像学指标进行评价；等影像学指标进行评价；等影像学指标进行评价；对脑卒中恢复期的疗效评价对脑

24、卒中恢复期的疗效评价对脑卒中恢复期的疗效评价对脑卒中恢复期的疗效评价,则越来越多地使用则越来越多地使用则越来越多地使用则越来越多地使用ADLADLADLADL、生存质量等身体残疾和社会生活障碍水平的指标。目生存质量等身体残疾和社会生活障碍水平的指标。目生存质量等身体残疾和社会生活障碍水平的指标。目生存质量等身体残疾和社会生活障碍水平的指标。目前前前前,常用的综合评定方法有脑卒中量表、欧洲卒中量表、常用的综合评定方法有脑卒中量表、欧洲卒中量表、常用的综合评定方法有脑卒中量表、欧洲卒中量表、常用的综合评定方法有脑卒中量表、欧洲卒中量表、FMAFMAFMAFMA、ADLADLADLADL、BIBIB

25、IBI和功能独立性量表等。和功能独立性量表等。和功能独立性量表等。和功能独立性量表等。二、偏瘫痉挛状态的中医临床研究二、偏瘫痉挛状态的中医临床研究本虚本虚 祖国医学对中风偏瘫痉挛状态的认识祖国医学对中风偏瘫痉挛状态的认识肝肾不足肝肾不足精血亏虚精血亏虚脾胃虚弱脾胃虚弱气血不足气血不足阴虚阳亢阴虚阳亢风痰内动风痰内动气虚血瘀气虚血瘀痰湿内生痰湿内生标实标实 筋筋病病痉痉证证益益精精养养血血化化痰痰祛祛瘀瘀 针灸治疗脑卒中后偏瘫痉挛状态已显示出独特优势针灸治疗脑卒中后偏瘫痉挛状态已显示出独特优势针灸治疗脑卒中后偏瘫痉挛状态已显示出独特优势针灸治疗脑卒中后偏瘫痉挛状态已显示出独特优势,疗效肯定疗效肯

26、定疗效肯定疗效肯定,临床报道较多，尤其是针灸与现代康复医学结临床报道较多，尤其是针灸与现代康复医学结临床报道较多，尤其是针灸与现代康复医学结临床报道较多，尤其是针灸与现代康复医学结合更加密切，但在针灸治疗该病的研究中仍存在诸多问合更加密切，但在针灸治疗该病的研究中仍存在诸多问合更加密切，但在针灸治疗该病的研究中仍存在诸多问合更加密切，但在针灸治疗该病的研究中仍存在诸多问题题题题:对痉挛性偏瘫的中医病名缺乏统一认识，有些医家对痉挛性偏瘫的中医病名缺乏统一认识，有些医家对痉挛性偏瘫的中医病名缺乏统一认识，有些医家对痉挛性偏瘫的中医病名缺乏统一认识，有些医家单纯从单纯从单纯从单纯从“痉证痉证痉证痉证

27、”角度论治，临床选穴多注重局部，缺乏角度论治，临床选穴多注重局部，缺乏角度论治，临床选穴多注重局部，缺乏角度论治，临床选穴多注重局部，缺乏从系统整体观辨证论治。从系统整体观辨证论治。从系统整体观辨证论治。从系统整体观辨证论治。临床试验设计欠严谨，有些没有设立对照组或设立临床试验设计欠严谨，有些没有设立对照组或设立临床试验设计欠严谨，有些没有设立对照组或设立临床试验设计欠严谨，有些没有设立对照组或设立不规范，缺乏齐同可比性，影响了其疗效的科学性。未不规范，缺乏齐同可比性，影响了其疗效的科学性。未不规范，缺乏齐同可比性，影响了其疗效的科学性。未不规范，缺乏齐同可比性，影响了其疗效的科学性。未充分考

28、虑针刺手法、刺激强度、治疗时机等因素对试验充分考虑针刺手法、刺激强度、治疗时机等因素对试验充分考虑针刺手法、刺激强度、治疗时机等因素对试验充分考虑针刺手法、刺激强度、治疗时机等因素对试验结果的影响。结果的影响。结果的影响。结果的影响。纳入标准、疗效评定标准尚欠缺统一量化标准，纳入标准、疗效评定标准尚欠缺统一量化标准，纳入标准、疗效评定标准尚欠缺统一量化标准，纳入标准、疗效评定标准尚欠缺统一量化标准，肌张力评定尚缺乏客观评价标指标。肌张力评定尚缺乏客观评价标指标。肌张力评定尚缺乏客观评价标指标。肌张力评定尚缺乏客观评价标指标。选穴、治疗方法众多，应进一步在选穴配伍上选穴、治疗方法众多，应进一步在

29、选穴配伍上选穴、治疗方法众多，应进一步在选穴配伍上选穴、治疗方法众多，应进一步在选穴配伍上优化组合。优化组合。优化组合。优化组合。缺少大样本、多中心的临床研究。缺少大样本、多中心的临床研究。缺少大样本、多中心的临床研究。缺少大样本、多中心的临床研究。针灸治疗中风肌张力增高机制研究较少针灸治疗中风肌张力增高机制研究较少针灸治疗中风肌张力增高机制研究较少针灸治疗中风肌张力增高机制研究较少,应进一应进一应进一应进一步从现代医学的神经电生理、神经递质等机制方面步从现代医学的神经电生理、神经递质等机制方面步从现代医学的神经电生理、神经递质等机制方面步从现代医学的神经电生理、神经递质等机制方面,揭示针灸治

30、疗痉挛性瘫痪的机理。解决好以上及相关揭示针灸治疗痉挛性瘫痪的机理。解决好以上及相关揭示针灸治疗痉挛性瘫痪的机理。解决好以上及相关揭示针灸治疗痉挛性瘫痪的机理。解决好以上及相关问题问题问题问题,将对针灸治疗脑卒中后偏瘫痉挛状态具有深远将对针灸治疗脑卒中后偏瘫痉挛状态具有深远将对针灸治疗脑卒中后偏瘫痉挛状态具有深远将对针灸治疗脑卒中后偏瘫痉挛状态具有深远的实际意义的实际意义的实际意义的实际意义,更好地促进偏瘫患者肢体功能的康复。更好地促进偏瘫患者肢体功能的康复。更好地促进偏瘫患者肢体功能的康复。更好地促进偏瘫患者肢体功能的康复。三、我们对偏瘫痉挛状态的临床研究三、我们对偏瘫痉挛状态的临床研究脾胃脾

31、胃 脑脑五官灵敏五官灵敏脉脉气血通畅气血通畅筋筋肢体柔和肢体柔和阳气阳气 化湿化湿生痰生痰化气化气生血生血虚虚衰衰虚虚弱弱气气血血亏亏虚虚变变生生诸诸疾疾 不化不化 能精能精 柔柔 筋筋因因虚虚致致瘀瘀酿酿湿湿生生痰痰因因痰痰致致瘀瘀神神思维敏捷思维敏捷 致病根本致病根本致病因素致病因素阳气虚衰，湿阻血瘀是中风偏瘫痉挛状态的基本病机阳气虚衰，湿阻血瘀是中风偏瘫痉挛状态的基本病机 温阳益气温阳益气温阳益气温阳益气 项项腹腹针针法法 祛湿化瘀祛湿化瘀化精柔筋化精柔筋缓解痉挛缓解痉挛温煦之温煦之职恢复职恢复项项腹腹针针法法 结结标标根根本本温阳益气，祛湿化瘀是中风偏瘫痉挛状态的基本治则温阳益气，祛湿

32、化瘀是中风偏瘫痉挛状态的基本治则 经气所结所聚之地经气所结所聚之地头项胸腹头项胸腹四肢四肢经气始生始发之地经气始生始发之地下下病病上上取取本本病病标标取取 项腹针法亦立意于本病标取、下病上取。经脉的标本根结项腹针法亦立意于本病标取、下病上取。经脉的标本根结项腹针法亦立意于本病标取、下病上取。经脉的标本根结项腹针法亦立意于本病标取、下病上取。经脉的标本根结理论认为：理论认为：理论认为：理论认为：标标本本根根结结指头面躯干部，有末梢、上的含义，是经气弥漫扩散的区域指头面躯干部，有末梢、上的含义，是经气弥漫扩散的区域四肢肘膝以下部位，根本、下的含义，是经气汇聚的重心；四肢肘膝以下部位，根本、下的含义

33、，是经气汇聚的重心；指四肢末端的井穴，是经气循行会合的根源指四肢末端的井穴，是经气循行会合的根源躯干有关部位，是经气循行流注的归结所在躯干有关部位，是经气循行流注的归结所在督脉之结在项督脉之结在项项针项针腹针腹针脾胃之治为重脾胃之治为重中脘中脘关元关元滑肉门滑肉门外外 陵陵天天 枢枢风池风池天柱天柱百劳百劳风府风府大椎大椎祛湿化瘀祛湿化瘀治其标治其标温阳益气温阳益气治其本治其本项腹针法项腹针法 研究方法和目的研究方法和目的 本课题采用随机对照研究方法，以中本课题采用随机对照研究方法，以中风偏瘫痉挛状态住院患者为研究对象，风偏瘫痉挛状态住院患者为研究对象，评价和分析项腹针法的治疗作用和取效评价和

34、分析项腹针法的治疗作用和取效机理，为该针法进一步临床应用和机理机理，为该针法进一步临床应用和机理研究奠定基础。研究奠定基础。资料与方法1.临床资料l l 全部病例资料分别来自天津市中医药研究院附全部病例资料分别来自天津市中医药研究院附全部病例资料分别来自天津市中医药研究院附全部病例资料分别来自天津市中医药研究院附属医院、天津中医药大学二附院、北辰区中医院属医院、天津中医药大学二附院、北辰区中医院属医院、天津中医药大学二附院、北辰区中医院属医院、天津中医药大学二附院、北辰区中医院2007200720072007年年年年10101010月月月月-2010-2010-2010-2010年年年年1 1

35、 1 1月住院患者，共观察病例月住院患者，共观察病例月住院患者，共观察病例月住院患者，共观察病例300300300300例，脱失病例例，脱失病例例，脱失病例例，脱失病例24242424例，脱失原因为中途自行服用其他例，脱失原因为中途自行服用其他例，脱失原因为中途自行服用其他例，脱失原因为中途自行服用其他药物药物药物药物15151515例，中途转院例，中途转院例，中途转院例，中途转院9 9 9 9例，实际观察病例例，实际观察病例例，实际观察病例例，实际观察病例276276276276例，脱例，脱例，脱例，脱失率失率失率失率8.00%8.00%8.00%8.00%。两组患者治疗前一般情况比较两组患

36、者治疗前一般情况比较组别组别例数例数 性性别别（例）（例）年年龄龄（岁岁）病程（天）病程（天）伴伴发发病病评评分分既往史既往史评评分分男男女女观观察察组组1421428787555561.667.9961.667.9950.1728.6950.1728.694.641.714.641.715.151.705.151.70对对照照组组1341348383515160.526.9860.526.9855.9726.6155.9726.615.021.435.021.435.411.585.411.58组别组别例数例数病变性质病变性质 肢体痉挛部位肢体痉挛部位脑脑梗死梗死 脑脑出血出血左左侧侧右右侧

37、侧上肢上肢下肢下肢观观察察组组14214210810834347777656566667676对对照照组组13413410510529297070646464647878 表表 1 1 表表 2 2 由表由表1 1、表、表2 2可见，两组患者在性别、年龄、病程及病情方可见，两组患者在性别、年龄、病程及病情方面比较，经统计学处理，面比较，经统计学处理，22性别性别=0.205=0.205，t t年龄年龄=0.827=0.827，t t病程病程=-=-1.1331.133，t t伴发病伴发病=-1.279=-1.279，t t既往史既往史=-0.847=-0.847，22病变性质病变性质=0.25

38、5=0.255，22左右左右=0.416=0.416，22上下上下=0.011=0.011，ZBRSS=-0.509ZBRSS=-0.509，Z Z神经缺损治疗前神经缺损治疗前=-=-0.5510.551，差异均无显著性意义（差异均无显著性意义（P0.05P0.05），说明两组之间具有齐同可比），说明两组之间具有齐同可比性。性。2.2.诊断标准中医疾病诊断中医疾病诊断及辨证标准及辨证标准西医诊断标准西医诊断标准参照参照19951995中华医学会第中华医学会第四届脑血管病学术会议四届脑血管病学术会议通过的通过的“各类脑血管疾各类脑血管疾病诊断要点病诊断要点”。参照参照19961996年年1 1月

39、月国家中医药管理局脑病急国家中医药管理局脑病急症协作组公布的症协作组公布的中风病中风病诊断和疗效评定标准诊断和疗效评定标准（试行）。（试行）。纳入标准纳入标准（1 1）符合中风病诊断标准、辨证标准及西医诊断标准；）符合中风病诊断标准、辨证标准及西医诊断标准；（2 2）年龄在）年龄在3030岁岁-75-75岁，神志正常者岁，神志正常者,有肌张力增高症状，有肌张力增高症状，发病半个月以上者发病半个月以上者;（3 3）痉挛按修改的）痉挛按修改的AshworthAshworth量表评定，瘫痪肢体肌张力量表评定，瘫痪肢体肌张力00级；级；（4 4）CTCT或或MRIMRI证实脑内有缺血或出血病变者；证实

40、脑内有缺血或出血病变者；（5 5）签署知情同意书者。）签署知情同意书者。排除标准排除标准（1 1）已接受其他有关治疗）已接受其他有关治疗,影响本研究效应指标观测者；影响本研究效应指标观测者；（2 2）非脑血管意外引起的肌张力障碍者；）非脑血管意外引起的肌张力障碍者；（3 3）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病及精神病患者；原发性疾病及精神病患者；（4 4）年龄在）年龄在3030岁以下或岁以下或7575岁以上的患者及妊娠或哺乳期患岁以上的患者及妊娠或哺乳期患者。者。病例脱落标准病例脱落标准 已入组但未完成临床方案的病例，符合下

41、列情况应视为脱已入组但未完成临床方案的病例，符合下列情况应视为脱落。（研究者决定退出）落。（研究者决定退出）（1 1）出现严重不良事件，根据医生判断停止试验者。）出现严重不良事件，根据医生判断停止试验者。（2 2）试验过程中，患者发生其他疾病，影响疗效和安全性）试验过程中，患者发生其他疾病，影响疗效和安全性判断者。判断者。（3 3）受试者依从性差（依从性）受试者依从性差（依从性80%80%），或自动中途接受其），或自动中途接受其他治疗者。他治疗者。病例脱落标准病例脱落标准病例脱落标准病例脱落标准 （受试者自行退出）（受试者自行退出）（1 1）无论何种原因，患者不愿意或不可能继续进行临床试）无论

42、何种原因，患者不愿意或不可能继续进行临床试验，向主管医生提出退出试验要求而终止试验者。验，向主管医生提出退出试验要求而终止试验者。（2 2）受试者虽未明确提出退出试验，但不再接受治疗及检）受试者虽未明确提出退出试验，但不再接受治疗及检测而失访者。测而失访者。病例剔除标准病例剔除标准病例剔除标准病例剔除标准（1 1）病例入选后，未曾接受治疗者。）病例入选后，未曾接受治疗者。（2 2）病例入选后即自动脱落失访、情况不明者（应尽量）病例入选后即自动脱落失访、情况不明者（应尽量避免此种情况的发生）。避免此种情况的发生）。终止与撤出试验标准终止与撤出试验标准终止与撤出试验标准终止与撤出试验标准（1 1）

43、未按照治疗方案治疗，观察期自行加用其他治疗方）未按照治疗方案治疗，观察期自行加用其他治疗方法者。法者。（2 2）不能坚持治疗，治疗不足）不能坚持治疗，治疗不足2525次者（次者（90%90%）。）。（3 3）出现严重不良事件或不良反应者。）出现严重不良事件或不良反应者。（4 4）试验中出现其他并发症或病情恶化者。）试验中出现其他并发症或病情恶化者。盲法原则盲法原则盲法原则盲法原则 本试验因采用针刺疗法，不能应用盲法，故本试验因采用针刺疗法，不能应用盲法，故按设计、实施、统计三分离的盲法原则进行。由按设计、实施、统计三分离的盲法原则进行。由课题负责人员或指定的研究者将受试者编号随机课题负责人员或

44、指定的研究者将受试者编号随机分组，将患者的治疗方案装入信封中，以保证课分组，将患者的治疗方案装入信封中，以保证课题研究的客观性和可靠性。题研究的客观性和可靠性。治疗方法治疗方法（2 2）操作：所选穴常规消毒，取苏州医疗用品有限公司生）操作：所选穴常规消毒，取苏州医疗用品有限公司生产的华佗牌产的华佗牌0.30mm20mm0.30mm20mm60mm60mm毫针，施以平补平泻，留毫针，施以平补平泻，留针针3030分钟，每日分钟，每日2 2次，共针刺治疗次，共针刺治疗6 6周。周。（1 1）取穴：根据）取穴：根据中华人民共和国国家标准中华人民共和国国家标准经穴部位经穴部位，对照组对照组:参照参照新世

45、纪全国高等中医药院校规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材针灸针灸学学“中风病中风病”治疗方法。取肩髃、臂臑、曲池、手三里、治疗方法。取肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、伏兔、阳陵泉、足三里、承山、绝骨、外关、合谷、环跳、伏兔、阳陵泉、足三里、承山、绝骨、太冲。太冲。观察组观察组:在对照组取穴基础上，加取风府、大椎、风池双、天在对照组取穴基础上，加取风府、大椎、风池双、天柱双、百劳双、中脘、滑肉门双、天枢双、外陵双，关元。柱双、百劳双、中脘、滑肉门双、天枢双、外陵双，关元。穴位定位，根据穴位定位，根据中华人民共和国国家标准中华人民共和国国家标准经穴部位经穴部位确确定。定。（3 3）

46、合并用药：除规定用药外，试验期间不得使用任何影）合并用药：除规定用药外，试验期间不得使用任何影响本病疗效评价的药物；对其他合并症在不影响试验方案响本病疗效评价的药物；对其他合并症在不影响试验方案疗效判定的前提下，可对症处理，但必须记录在合并用药疗效判定的前提下，可对症处理，但必须记录在合并用药记录表中（包括药名、用量、使用次数和时间等），以便记录表中（包括药名、用量、使用次数和时间等），以便总结时加以分析和报告。总结时加以分析和报告。观察指标与方法观察指标与方法 两组病人对主要疗效观察指标各种量表于治疗前、两组病人对主要疗效观察指标各种量表于治疗前、治疗后第治疗后第4242天各记录一次，以及记

47、录病情变化情况和不天各记录一次，以及记录病情变化情况和不良反应的发生情况；对次要疗效观察指标和安全性观察良反应的发生情况；对次要疗效观察指标和安全性观察指标于治疗前、治疗后各记录一次。由于经费有限，肌指标于治疗前、治疗后各记录一次。由于经费有限，肌电图检查仅在一个分中心（天津市中医药研究院附属医电图检查仅在一个分中心（天津市中医药研究院附属医院）进行，共观察院）进行，共观察6666例。例。主要疗效观察指标与方法主要疗效观察指标与方法痉挛程度、痉挛程度、指数的评定指数的评定 肢体运动功肢体运动功能的评定能的评定临床神经功能临床神经功能缺损的评定缺损的评定肌电图检测肌电图检测 全部关节全部关节MA

48、S评评分（下同）降低分（下同）降低4级肌张力或恢复级肌张力或恢复到正常肌张力到正常肌张力由于目前尚无统一的疗效标准，参照有关文献，以临床上广泛使用的由于目前尚无统一的疗效标准，参照有关文献，以临床上广泛使用的MASMAS评分（评分（0404级）级）为疗效评定标准，上肢以腕关节、肘关节，下肢以膝关节、踝关节为观察对象。为疗效评定标准，上肢以腕关节、肘关节，下肢以膝关节、踝关节为观察对象。降低降低1级肌级肌张力张力降低降低2级肌级肌张力张力肌张力级别肌张力级别没有改变没有改变治愈治愈有效有效显效显效无效无效疗效判定标准40参照参照4级级评价标准评价标准评价评价1级：安全，无任何不良反应。级：安全，

49、无任何不良反应。2级：比较安全，如有不良反应，不需做任何处理可级：比较安全，如有不良反应，不需做任何处理可继续治疗继续治疗。3级：有安全性问题，有中等程度的不良反应，级：有安全性问题，有中等程度的不良反应，经处经处理后可继续治疗。理后可继续治疗。4级：因不良反应中止试验。级：因不良反应中止试验。安全性评价指标安全性评价指标统计学处理统计学处理 将将3 3个中心数据资料交总负责单位，由专人采用个中心数据资料交总负责单位，由专人采用Spss11.5Spss11.5统统计软件分析，试验结果描述用计软件分析，试验结果描述用Xss表示。用表示。用t t检验对正态分检验对正态分布的计量资料进行显著性检验，

50、对非正态分布的计量资料布的计量资料进行显著性检验，对非正态分布的计量资料进行进行WilcoxonWilcoxon秩和检验，计数资料采用秩和检验，计数资料采用X X2 2检验或秩和检验，检验或秩和检验，假设检验以假设检验以=0.05=0.05（双侧）作为检验水准。（双侧）作为检验水准。结 果两组患者临床疗效比较两组患者临床疗效比较图图-1-1两组患者临床疗效比较两组患者临床疗效比较 由图由图-1-1可见，观察组与对照组疗效比较，经统计学处理，可见，观察组与对照组疗效比较，经统计学处理，Z=-Z=-2.8592.859，差异有非常显著性意义（，差异有非常显著性意义（P0.01P0.01），提示观察

51、组疗效明显优于），提示观察组疗效明显优于对照组。对照组。对照组观察组两组患者不同病程临床疗效比较两组患者不同病程临床疗效比较图图-两组患者不同病程临床疗效比较两组患者不同病程临床疗效比较 由图由图-2-2可见，两组患者病程在可见，两组患者病程在3 3个月以内与病程在个月以内与病程在3 3个月以上患者的疗效比较，差异有显著性意，个月以上患者的疗效比较，差异有显著性意，Z Z观察组观察组1 1个月以内与个月以内与3 3个月以上个月以上=-2.338=-2.338，Z Z观察组观察组1313个月与个月与3 3个月以上个月以上=-2.284=-2.284，Z Z对照组对照组1 1个月以内与个月以内与3

52、 3个月以上个月以上=-3.436=-3.436，Z Z对照组对照组1313个月与个月与3 3个月以上个月以上=-2.867=-2.867，P0.05P0.05；提示两组病程在；提示两组病程在3 3个月以内的患者疗效均优于病程在个月以内的患者疗效均优于病程在3 3个月以上患者。观察组病程个月以上患者。观察组病程在在3 3个月以上患者的疗效与对照组病程在个月以上患者的疗效与对照组病程在3 3个月以上患者的疗效比较，差异有显著性意义，个月以上患者的疗效比较，差异有显著性意义，Z Z观察观察3 3个月以上与对照个月以上与对照3 3个月以上个月以上=-2.142=-2.142，P0.05P0.05；提

53、示观察组病程在；提示观察组病程在3 3个月以上患者的疗效优于对照组病程在个月以上患者的疗效优于对照组病程在3 3个月以上患者。个月以上患者。对照组总有效率观察组总有效率对照组无效率观察组无效率两组患者痉挛程度MAS分级评分比较：两组患者痉挛程度两组患者痉挛程度两组患者痉挛程度两组患者痉挛程度MASMASMASMAS分级评分比较分级评分比较分级评分比较分级评分比较 （XSXSXSXS）组别组别例数例数0 0I III-IVII-IV治疗前治疗前治疗后治疗后治疗前治疗前治疗后治疗后观察组观察组14214211.250.2411.250.2413.310.1813.310.188.770.478.7

54、70.4710.860.2010.860.20对照组对照组13413411.220.2111.220.2111.410.2211.410.228.660.498.660.49 8.950.29 8.950.29注：组内治疗前后比较，注：组内治疗前后比较，*P0.05P0.05，*P0.01P0.01；组间治疗后比较，；组间治疗后比较，P0.05P0.05，P0.01P0.05P0.05。治疗。治疗2 2周后，观察组与治疗前比较，差异有非常显著性意义，周后，观察组与治疗前比较，差异有非常显著性意义，t t观观2 2=6.285=6.285，P0.01P0.05P0.05；两组之间比较，差异有非常

55、显著；两组之间比较，差异有非常显著性意义，性意义，t t两两2 2后后=2.792=2.792，P0.01P0.01；提示治疗；提示治疗2 2周后观察组患者痉挛程度即有明显改善，而周后观察组患者痉挛程度即有明显改善，而对照组无明显改善。治疗对照组无明显改善。治疗6 6周后，观察组与治疗前比较，差异有非常显著性意义，周后，观察组与治疗前比较，差异有非常显著性意义，t t观观6 6=11.406=11.406，P0.01P0.01；对照组与治疗前比较，差异有非常显著性意义，；对照组与治疗前比较，差异有非常显著性意义，t t对对6 6=7.599=7.599，P0.01P0.01；但两组比较，差异有

56、非常显著性意义，；但两组比较，差异有非常显著性意义，t t两两6 6后后=3.300=3.300，P0.01P0.05P0.05。治疗。治疗2 2周后，观察组与治疗前比较，差异有非常显著性意义，周后，观察组与治疗前比较，差异有非常显著性意义，t t观观2 2=3.721=3.721，P0.01P0.05P0.05；两组之间比较，差异有非常显著性意义，两组之间比较，差异有非常显著性意义，t t2 2后后=2.662=2.662，P0.01P0.01；提示治疗；提示治疗2 2周后观察组周后观察组患者上肢运动功能即有明显改善，而对照组无明显改善。治疗患者上肢运动功能即有明显改善，而对照组无明显改善。

57、治疗6 6周后，观察组与治疗前周后，观察组与治疗前比较，差异有非常显著性意义，比较，差异有非常显著性意义，t t观观6 6=4.754=4.754，P0.01P0.01；对照组与治疗前比较，差异有显；对照组与治疗前比较，差异有显著性意义，著性意义，t t对对6 6=2.199=2.199，P0.05P0.05；两组之间比较，差异有非常显著性意义，；两组之间比较，差异有非常显著性意义，t t6 6后后=4.774=4.774，P0.01P0.05P0.05P0.05P0.05。治疗。治疗。治疗。治疗2 2 2 2周后，观察组与治疗前比较，差异有非常显著性意义，周后，观察组与治疗前比较，差异有非常

58、显著性意义，周后，观察组与治疗前比较，差异有非常显著性意义，周后，观察组与治疗前比较，差异有非常显著性意义，t t t t观观观观2 2 2 2=5.101=5.101=5.101=5.101，P0.01P0.01P0.01P0.05P0.05P0.05P0.05；两组之间比较，差异有显著性意义，；两组之间比较，差异有显著性意义，；两组之间比较，差异有显著性意义，；两组之间比较，差异有显著性意义，t t t t2 2 2 2后后后后=2.442=2.442=2.442=2.442，P0.05P0.05P0.05P0.05；提示治疗；提示治疗；提示治疗；提示治疗2 2 2 2周后观察组周后观察组

59、周后观察组周后观察组患者下肢运动功能即有明显改善，而对照组无明显改善。治疗患者下肢运动功能即有明显改善，而对照组无明显改善。治疗患者下肢运动功能即有明显改善，而对照组无明显改善。治疗患者下肢运动功能即有明显改善，而对照组无明显改善。治疗6 6 6 6周后，观察组与治周后，观察组与治周后，观察组与治周后，观察组与治疗前比较，差异有非常显著性意义，疗前比较，差异有非常显著性意义，疗前比较，差异有非常显著性意义，疗前比较，差异有非常显著性意义，t t t t观观观观6 6 6 6=9.264=9.264=9.264=9.264，P0.01P0.01P0.01P0.01；对照组与治疗前比较，差；对照组

60、与治疗前比较，差；对照组与治疗前比较，差；对照组与治疗前比较，差异有非常显著性意义，异有非常显著性意义，异有非常显著性意义，异有非常显著性意义，t t t t对对对对6 6 6 6=5.357=5.357=5.357=5.357，P0.01P0.01P0.01P0.01；两组之间比较，差异有非常显著性意义，；两组之间比较，差异有非常显著性意义，；两组之间比较，差异有非常显著性意义，；两组之间比较，差异有非常显著性意义，t t t t6 6 6 6后后后后=2.968=2.968=2.968=2.968，P0.01P0.01P0.01P 0 0.0 05 5P P 0 0.0 05 5。治治疗疗

61、。治治疗疗2 2 2 2周周后后，观观察察组组与与治治疗疗前前比比较较，差差异异有有非非常常显显著著性性意意义义，周周后后，观观察察组组与与治治疗疗前前比比较较，差差异异有有非非常常显显著著性性意意义义，t t t t观观观观2 2 2 2=3 3.6 65 58 8=3 3.6 65 58 8，P P 0 0.0 01 1P P 0 0.0 05 5P P 0 0.0 05 5；两两组组之之；两两组组之之间间比比较较，差差异异有有显显著著性性意意义义，间间比比较较，差差异异有有显显著著性性意意义义，t t t t2 2 2 2后后后后=2 2.0 06 60 0=2 2.0 06 60 0，

62、P P 0 0.0 05 5P P 0 0.0 05 5；提提示示治治疗疗；提提示示治治疗疗2 2 2 2周周后后观观察察组组患患者者周周后后观观察察组组患患者者A AD DL LA AD DL L即即即即有有明明显显提提高高，而而对对照照组组无无明明显显改改善善。治治疗疗有有明明显显提提高高，而而对对照照组组无无明明显显改改善善。治治疗疗6 6 6 6周周后后，观观察察组组与与治治疗疗前前比比较较，差差异异有有非非常常周周后后，观观察察组组与与治治疗疗前前比比较较，差差异异有有非非常常显显著著性性意意义义，显显著著性性意意义义，t t t t观观观观6 6 6 6=5 5.6 60 09 9

63、=5 5.6 60 09 9，P P 0 0.0 01 1P P 0 0.0 01 1；对对照照组组与与治治疗疗前前比比较较，差差异异有有显显著著性性意意义义，；对对照照组组与与治治疗疗前前比比较较，差差异异有有显显著著性性意意义义，t t t t对对对对6 6 6 6=2 2.1 16 62 2=2 2.1 16 62 2，P P 0 0.0 05 5P P 0 0.0 05 5；两两组组之之间间比比较较，差差异异有有显显著著性性意意义义，；两两组组之之间间比比较较，差差异异有有显显著著性性意意义义，t t t t6 6 6 6后后后后=2 2.4 41 13 3=2 2.4 41 13 3

64、，P P 0 0.0 05 5P P 0 0.0 05 5；提提示示；提提示示治治 疗疗治治 疗疗6 6 6 6周周 后后 两两 组组 患患 者者周周 后后 两两 组组 患患 者者A A D D L LA A D D L L均均 有有 提提 高高，但但 观观 察察 组组 提提 高高 程程 度度 仍仍 优优 于于 对对 照照 组组。均均 有有 提提 高高，但但 观观 察察 组组 提提 高高 程程 度度 仍仍 优优 于于 对对 照照 组组。对照组观察组两组患者临床神经功能缺损程度比较：表表3 3 两组患者临床神经功能缺损的评定比较两组患者临床神经功能缺损的评定比较 （n,%n,%）组别组别例数例数

65、基本痊愈基本痊愈显著进步显著进步进步进步无变化无变化观察组观察组14214225(17.6)25(17.6)48(33.8)48(33.8)55(38.7)55(38.7)1414（9.99.9）对照组对照组1341349 9（6.76.7）36(26.9)36(26.9)43(32.1)43(32.1)46(34.3)46(34.3)两组患者肌电两组患者肌电F F波分析：见表波分析：见表4848。表表4 4 肌电肌电F F波出现率分析波出现率分析 （n n）组别组别例数例数2020个个（100%100%）16-1916-19个个（79-99%79-99%）1515个以下个以下（78%78%以

66、下）以下）健侧健侧6666303036360 0患侧患侧666658588 80 0表表5 5 患者上肢肌电患者上肢肌电F F波参数分析波参数分析 （XSXS）组组别别例例数数波幅（波幅（mvmv）时限时限(ms)(ms)阈值阈值(mA)(mA)潜伏期潜伏期ms)ms)健健侧侧66660.340.340.120.128.698.691.241.2429.6629.661.311.313232患患侧侧66660.750.750.170.1710.5310.531.181.1814.8414.843.553.553232注：组间治疗后比较，注：组间治疗后比较，P0.05P0.05，P0.01P0.01。表表6 6 两组患者痉挛侧肢体肌电两组患者痉挛侧肢体肌电F F波波幅比较波波幅比较 （XSXS）组别组别例例数数上肢上肢下肢下肢治疗前治疗前治疗后治疗后治疗前治疗前治疗后治疗后观察组观察组33330.740.130.740.130.610.120.610.121.750.261.750.261.250.191.250.19对照组对照组33330.760.160.760.160.680.140