中医学课件下篇第一章内科常见病症1至12节

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1、 人民卫生电子音像出版社出版人民卫生电子音像出版社出版下篇下篇第一章第一章 内科病证内科病证中山大学中山医学院中山大学中山医学院 陈泽雄陈泽雄第一节第一节 感冒感冒 第二节第二节 内伤发热内伤发热第三节第三节 咳嗽咳嗽 第四节第四节 喘喘 证证第五节第五节 血证血证 第六节第六节 心心 悸悸第七节第七节 胸痛胸痛 第八节第八节 不不 寐寐 第九节第九节 郁证郁证 第十节第十节 胃胃 痛痛第十一节第十一节 泄泻泄泻 第十二节第十二节 便便 秘秘内科病证目录内科病证目录第一节 感冒返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第一节第一节 感冒感冒学习目的v掌握外感风寒与外感风热的辨证论治。v熟悉

2、感冒的病因病机。v了解感冒与伤风、时行感冒的区别；了解感冒其它证型的辨证施治。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第一节第一节 感冒感冒定义v感冒是因外邪侵袭人体所引起的,以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶风寒、发热、脉浮等为主要临床表现的病证。v病情轻者称“伤风”；病情重者，且在一个时期内引起广泛流行的，称为“时行感冒”。v感冒全年均可发病，但以冬、春季节为多，有一定传染性。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第一节第一节 感冒感冒 病因病机v外感邪气v卫外不固返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证

3、第一节第一节 感冒感冒 外感邪气v本病的病因，主要是感受风邪为主。本病的病因，主要是感受风邪为主。v但并非全由风邪所致，而是常与当令之时气但并非全由风邪所致，而是常与当令之时气相兼夹，且多发于气候突变，寒暖失常之时，相兼夹，且多发于气候突变，寒暖失常之时，邪由皮毛口鼻而入，营卫失和，邪正相争，邪由皮毛口鼻而入，营卫失和，邪正相争，肺气失宣而致感冒。肺气失宣而致感冒。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第一节第一节 感冒感冒 病因病机病因病机 卫外不固v感受外邪是否发病，与感邪轻重和人体正气感受外邪是否发病，与感邪轻重和人体正气的强弱有关。的强弱有关。v体质偏弱

4、，则卫外不固，若起居不当、或寒体质偏弱，则卫外不固，若起居不当、或寒温失调，或受凉淋雨，或过度劳累，皆易感温失调，或受凉淋雨，或过度劳累，皆易感外邪为病。外邪为病。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第一节第一节 感冒感冒 病因病机病因病机 病位与病机v 病位：肺卫v主要病机：卫表失司、肺失宣肃 返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第一节第一节 感冒感冒 病因病机病因病机 辨证论治返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第一节第一节 感冒感冒 辨证论治辨证论治 辨治要点v由于人体卫气有强弱，故感邪

5、有深浅，临床表现有轻重。v由于风邪兼夹不同时令之邪，故病人脉证有差异。v治疗以解表宣肺为原则。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第一节第一节 感冒感冒 辨证论治辨证论治 风寒与风热感冒的区别v主要根据下面几点进行区别恶寒发热的孰轻孰重渴与不渴咽喉红肿疼痛与否、汗出与否脉象浮滑数与浮紧。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第一节第一节 感冒感冒 辨证论治辨证论治 一、外感风寒v证候 恶寒发热，头痛无汗，四肢酸痛，鼻塞流清涕，喉痒或咳嗽声重，吐痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧。v治法 辛温解表，宣肺散寒返回本节首页返回本节首页返回目录返

6、回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第一节第一节 感冒感冒 辨证论治辨证论治 v方药 病情轻者，可用葱豉汤加杏仁、苏叶、防风、荆芥等；病情重者，用荆防败 毒散加减。v针灸治疗 可选取列缺、迎香、支正、风 池、风门、合谷，用泻法，可灸。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第一节第一节 感冒感冒 辨证论治辨证论治一、外感风寒 二、外感风热v证候 发热，微恶风，或有汗出，头痛且 胀，咳嗽咯痰黄稠，口干微渴，咽喉焮红作 痛，舌苔薄白微黄，脉浮数。v治法 辛凉解表。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第一节第一节 感冒感冒 辨证论治辨证

7、论治 人民卫生出版社出版v方药 银翘散加减。v针灸治疗 可选取尺泽、鱼际、曲池、内庭、大椎、外关，用泻法。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第一节第一节 感冒感冒 辨证论治辨证论治二、外感风热 三、外感暑湿v证候 身热，微恶风，有汗不解，肢体酸 重或疼痛，头重而晕，咳嗽痰粘，鼻流浊 涕，心烦，渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。v治法 解表清暑，芳香化湿。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第一节第一节 感冒感冒 辨证论治辨证论治 v方药 新加香薷饮加藿香、佩兰、薏苡仁、荷叶、六一散等。v针灸治疗 可选取孔最、合

8、谷、支沟、阴陵泉、中脘、足三里、曲池，用泻法。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第一节第一节 感冒感冒 辨证论治辨证论治三、外感暑湿 四、气虚感冒v证候 恶寒发热，或热势不盛，头痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力。v治法 益气解表。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第一节第一节 感冒感冒 辨证论治辨证论治 v方药 参苏饮加减。v针灸治疗 可选取风池、风府、大椎、加灸足三里、膏肓，用补泻兼施法。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第一节第一节 感冒感冒 辨证论治辨证论治

9、四、气虚感冒 五、阴虚感冒v证候 身热，微恶风寒，无汗或微汗，头痛头晕，心烦口渴，手足心热，干咳少痰，舌红，脉细数。v治法 滋阴解表。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第一节第一节 感冒感冒 辨证论治辨证论治 v方药 加减葳蕤汤加减。如表证明显，加荆芥、桑叶。咳嗽咽干，咯痰不爽，加牛蒡子、瓜蒌皮。心烦口渴较甚，加、竹叶、花粉。v针灸治疗 可选取合谷、风池、肺俞、血海、复溜，用补泻兼施法。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第一节第一节 感冒感冒 辨证论治辨证论治五、阴虚感冒 第二节 内伤发热返回目录返回目录下篇：内科病证下篇

10、：内科病证 第二节第二节 内伤发热内伤发热 学习目的v掌握内伤发热的诊定义、临床特点及内外伤发热的区别。v熟悉内伤发热的基本治则。v了解发热的病因病机及辨证施治。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第二节第二节 内伤发热内伤发热 定义v凡因脏腑气血阴阳虚损或失调而引起的、以发热为主要表现的病证。v临床特点：多表现为低热，有时可见高热，或患者自觉发热而体温不高，一般起病较缓，病程较长。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第二节第二节 内伤发热内伤发热 病机病因v阴精亏虚v中气不足v肝郁化火v瘀血内阻v内湿停聚返回本节首页返回本节

11、首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第二节第二节 内伤发热内伤发热 阴精亏虚v阴液亏损 阴不济阳 阳气偏盛 阴虚内热。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第二节第二节 内伤发热内伤发热 病机病因病机病因 中气不足v中焦脾胃气虚 虚阳外越 阴火上冲，或卫外不固 营卫失和 发热 返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第二节第二节 内伤发热内伤发热 病机病因病机病因 肝郁化火v肝气郁于内 郁而化火 发热 返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第二节第二节 内伤发热内伤发热 病机病因病机病因

12、 瘀血内阻v瘀血内结 气血不通 营卫壅遏 发热 返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第二节第二节 内伤发热内伤发热 病机病因病机病因 内湿停聚v饮食不节 脾胃受损，健运失职 津液不运，积聚生湿 郁久而化热 返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第二节第二节 内伤发热内伤发热 病机病因病机病因 主要病机v阴阳失调v气血不足返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第二节第二节 内伤发热内伤发热 病机病因病机病因辨证论治返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第二节第二节 内

13、伤发热内伤发热 辨治要点v内伤发热的一般特点：发热缓慢，病程较长；发热而不恶寒，或怯冷得衣被则解；发热时作时止，或发有定时，且多感手足心热；可伴头晕神倦，自汗盗汗，脉弱无力等。v须与外感发热相鉴别。v基本治则:调理阴阳、补虚泻实。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第二节第二节 内伤发热内伤发热 辨证论治辨证论治 一、阴虚发热v证候 午后潮热或夜间发热，五心烦热，轻者不觉发热，只感面部灼热，颧红，盗汗，口燥咽干，或见眩晕失眠，舌质红少苔，脉细数。v治法 滋阴清热。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第二节第二节 内伤发热内伤发

14、热 辨证论治辨证论治 v方药 清骨散加减。v针灸治疗 可选用三阴交、太溪、复溜、大椎，用补泻兼施法。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第二节第二节 内伤发热内伤发热 辨证论治辨证论治 二、气虚发热v证 候 发热以上午为常见，劳倦即复发或加重，伴有声低气短，倦怠乏力，饮食少味，或兼恶风自汗，舌质淡，边尖有齿痕，舌苔薄，脉大无力。v治法 甘温除热。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第二节第二节 内伤发热内伤发热 辨证论治辨证论治 v方药 补中益气汤加减。v针灸治疗 可选用脾俞、胃俞、气海、合 谷、尺泽，用补泻兼施法。返回本节首

15、页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第二节第二节 内伤发热内伤发热 辨证论治辨证论治 二、气虚发热 三、肝郁发热v证候 发热不甚，或午后低热，常随情绪波动而起伏，抑郁不欢，喜叹息，或烦燥易怒，或兼胸胁胀痛，口苦咽干，泛恶欲呕，或妇女月经不调，舌质淡红，舌苔薄黄，脉弦细数。v治法 舒肝解郁，清肝泻热。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第二节第二节 内伤发热内伤发热 辨证论治辨证论治 v方药 丹栀逍遥散加减。v针灸治疗 可选用行间、侠溪、风池、大椎、曲池、内关，用泻法。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证

16、第二节第二节 内伤发热内伤发热 辨证论治辨证论治 三、肝郁发热 四、瘀血发热v证候 发热或潮热，胁腹刺痛，拒按，痛 有定处，甚则面色黯黑，肌肤甲错，烦躁不安或如狂，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦或涩。v治法 活血化瘀，理气通络。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第二节第二节 内伤发热内伤发热 辨证论治辨证论治 v方药 桃仁承气汤加减。v针灸治疗 可选用血海、膈俞、中冲、阳陵泉、人中、神门，用泻法。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第二节第二节 内伤发热内伤发热 辨证论治辨证论治 四、瘀血发热 五、湿阻发热v证候发热不甚，午后明显

17、，热难速已，或身热不扬，胸闷脘痞，头重如裹，身重而累，不欲饮食，渴而不欲饮，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数。v治法 宣畅气机，清热化湿。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第二节第二节 内伤发热内伤发热 辨证论治辨证论治 v方药 三仁汤加减。头重如裹，加白芷、藁本。胸闷脘痞，加佩兰、苍术、郁金、陈皮。v针灸治疗 可选取合谷、大椎、丰隆、内 关、公孙、足三里，用泻法。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第二节第二节 内伤发热内伤发热 辨证论治辨证论治 五、湿阻发热 第三节 咳嗽返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第三

18、节第三节 咳嗽咳嗽 学习目的v掌握咳嗽的定义、外感咳嗽与内伤咳嗽在辨治上的异同。v熟悉肺脏和其它脏腑与咳嗽发病的关系。v了解咳嗽发病的病因病机及辨证施治方法。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第三节第三节 咳嗽咳嗽 定义v咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆、发出咳声或咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆、发出咳声或咳吐痰液的肺系病证。咳吐痰液的肺系病证。v“咳咳”指有声无痰。指有声无痰。v“嗽嗽”是有痰无声。是有痰无声。v本证病位主要在肺系本证病位主要在肺系v但但“五脏六腑皆令人咳，非独肺也五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下

19、篇：内科病证 第三节第三节 咳嗽咳嗽 病因病机v外感咳嗽v内伤咳嗽返回目录返回目录返回本节首页返回本节首页下篇：内科病证下篇：内科病证 第三节第三节 咳嗽咳嗽 外感咳嗽v外邪侵袭于肺 肺气壅遏不宣 清肃失常，肺气上逆 咳嗽。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第三节第三节 咳嗽咳嗽 病因病机病因病机 内伤咳嗽v肺阴亏耗 失于清润 气逆于上；v或肺气不足 清肃无权；v或脾失健运 水谷酿成痰浊 肺失宣降；v或肝气郁结化火 火逆熏灼肺脏 炼津为痰 肺不肃降；v或肾气亏虚 不能纳气。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第三节第三节 咳

20、嗽咳嗽 病因病机病因病机 v病位：主要在肺系。但“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。v主要病机：肺失宣降，肺气上逆。v无论是外感或内伤所致咳嗽，必须累及肺脏，使肺脏功能失调，方致咳嗽发生。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第三节第三节 咳嗽咳嗽 病因病机病因病机 辨证论治返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第三节第三节 咳嗽咳嗽 辨治要点v辨清外感和内伤之所属。外感咳嗽，起病较急，病程短，并伴有外感表证，脉证多属实证；内伤咳嗽，发病较缓，病程较长，兼有不同的里证，脉证虚实互见。v外感咳嗽和内伤咳嗽在临床上可相互转化或兼夹。v外感

21、咳嗽治疗以疏散外邪、宣通肺气为主。内伤咳嗽以调理脏腑为主。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第三节第三节 咳嗽咳嗽 辨证论治辨证论治 一、外感咳嗽：风寒咳嗽v证 候 咳嗽，痰白稀薄，鼻塞流清涕，喉痒声重，头痛，恶寒，无汗，或见发热全身酸痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。v治法 疏风散寒，宣肺止咳。v方药 杏苏散加减。v针灸治疗 可选取列缺、合谷、外关、肺俞，用泻法，可加灸。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第三节第三节 咳嗽咳嗽 辨证论治辨证论治 一、外感咳嗽：风热咳嗽v证 候 咳嗽，咯痰黄稠，或兼发热恶风，头痛咽痛，汗出口干，舌

22、苔薄黄，脉浮数。v治法 疏风清热，宣肺止咳。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第三节第三节 咳嗽咳嗽 辨证论治辨证论治 v方 药 桑菊饮加减。发热较重，加黄芩、山栀子。咽喉疼痛者，加板蓝根、玄参。痰稠难咯者，加瓜蒌皮、冬瓜仁、蒲公英。v针灸治疗 可选取尺泽、曲池、大椎、肺 俞，用泻法，也可针刺放血。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第三节第三节 咳嗽咳嗽 辨证论治辨证论治一、外感咳嗽：风热咳嗽 一、外感咳嗽：燥热咳嗽v证候 咳嗽痰少，或干咳无痰，或痰粘难咯，或痰带血丝，咳引胸痛，鼻燥，咽干，喉痛，舌尖红，舌苔薄黄，脉细数。

23、v治法 清肺润燥。v方药 桑杏汤加减。v针灸治疗 可选取肺俞、鱼际、复溜、照海、孔最，用泻法。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第三节第三节 咳嗽咳嗽 辨证论治辨证论治 二、内伤咳嗽：痰湿咳嗽v证候 咳嗽痰多而白粘，胸脘作闷，纳呆，身重易倦，舌胖苔白腻，脉濡滑。v治法 燥湿健脾，化痰止嗽。v方药 二陈汤加减。v针灸治疗 可选取肺俞、脾俞、太渊、太白、丰隆、合谷，宜用泻法或加灸。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第三节第三节 咳嗽咳嗽 辨证论治辨证论治 二、内伤咳嗽：痰热壅肺v证 候 咳嗽，或气促，或喉中有痰声，痰多色黄，质

24、粘稠，咯痰不爽，或痰中带血，或咯痰有腥味，胸胁胀满，咳时引痛，或有身热面赤，口渴欲饮，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。v治法 清热化痰。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第三节第三节 咳嗽咳嗽 辨证论治辨证论治 v方药 清金化痰汤加减。v针灸治疗 可选取合谷、大椎、丰隆、鱼际、肺俞，用泻法。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第三节第三节 咳嗽咳嗽 辨证论治辨证论治二、内伤咳嗽：痰热壅肺 二、内伤咳嗽：肝火犯肺v证候 气逆则咳，咳嗽阵作，痰粘难咯，面红咽干，口干口苦，咳引胸胁作痛，舌苔薄黄少津，脉弦数。v治法 清肝降火，泻肺止咳。

25、v方药 泻白散合黛蛤散加栀子、黄芩等。v针灸治疗 可选取肺俞、肝俞、经渠、太冲，用泻法。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第三节第三节 咳嗽咳嗽 辨证论治辨证论治 二、内伤咳嗽：气虚咳嗽v证候 咳嗽咯痰清稀，面色晄白，气短懒言，声音低微，喜温畏寒，自汗，容易感冒，舌质淡嫩，脉虚弱。v治法 益气固表，止嗽除痰。v方药 六君子汤合玉屏风散加减。v针灸治疗 可选取肺俞、膻中、太渊、膏肓、足三里，用补法。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第三节第三节 咳嗽咳嗽 辨证论治辨证论治 二、内伤咳嗽：阴虚咳嗽v证候 干咳无痰，或痰少而粘，

26、或咳痰带血，咽干声嘶，五心烦热，午后潮热，舌红少津，苔薄，脉细无力或细数。v治法 养阴清热，润肺止咳。v方药 百合固金汤加减。v针灸治疗可选取肺俞、膏肓、足三里、孔最、太溪、阴郄，用补法。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第三节第三节 咳嗽咳嗽 辨证论治辨证论治第四节 喘证返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第四节第四节 喘证喘证 学习目的v掌握喘证的定义；掌握实喘与虚喘的临床特点。v熟悉喘证的主要病机。v了解喘证发生的病因病机及辨证施治方法。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第四节第四节 喘证喘证 定义v喘证是

27、以呼吸急促，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧等为主要临床表现的病证。v主要病机：肺失肃降、肾失摄纳。v与肺肾二脏关系最为密切。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第四节第四节 喘证喘证 病因病机v外邪侵袭外邪侵袭v痰浊壅盛痰浊壅盛v情志所伤情志所伤v肺肾虚弱肺肾虚弱返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第四节第四节 喘证喘证 外邪侵袭v风寒侵袭于肺 阻遏肺气 皮毛郁闭 肺气失于宣降；v或风热犯肺 肺气壅实 清肃失司；v或肺有蕴热，又为表寒所束 热不得泄 肺气上逆。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病

28、证 第四节第四节 喘证喘证 病因病机病因病机 痰浊壅盛v痰浊日盛，上干于肺 肺气壅阻 气逆喘促；v痰蕴化热，或肺火素盛 炼液成痰 痰火交阻于肺 肺气不得宣降而致喘促。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第四节第四节 喘证喘证下篇：内科病证下篇：内科病证 第四节第四节 喘证喘证 病因病机病因病机 情志所伤v郁怒伤肝 肝气逆侮于肺 气机不利，升降失常 肺气不得宣肃 上逆而发喘证。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第四节第四节 喘证喘证 病因病机病因病机 肺肾虚弱v久咳伤肺 气失所主 短气喘促；v病久肺肾俱虚，或劳欲伤肾 肾失摄纳

29、，出多入少 逆气上奔而为喘。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第四节第四节 喘证喘证 病因病机病因病机 辨证论治返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第四节第四节 喘证喘证 辨治要点v实喘：呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，脉数有力，病势骤急，其治主要在肺，予祛邪利气为主。v虚喘：呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，脉微弱或浮大中空，一般病势徐缓，时轻时重，过劳即甚，治疗着重在肺肾两脏，以培补摄纳为主。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第四节第四节 喘证喘证 辨证论治辨证论治 辨治要点v至于虚

30、实挟杂、寒热兼见之证，则须分清主次，根据具体情况，适当处理。v对于虚脱之危证，常需配合西医抢救方法。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第四节第四节 喘证喘证 辨证论治辨证论治 一、实喘：风寒闭肺v证候 喘急胸闷，咳嗽，咯痰稀薄色白，或伴发热恶寒、鼻塞流涕，头痛无汗、舌苔薄白，脉浮紧。v治法 宣肺散寒。v方药 麻黄汤加味。v针灸治疗 可选取列缺、尺泽、风门、肺俞，用泻法。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第四节第四节 喘证喘证 辨证论治辨证论治 实喘：表寒里热v证 候 喘逆上气，胸胀或痛，甚则息粗鼻煽，咳而不爽，咯痰黄稠，身

31、热，烦闷口渴，或形寒身痛，或大便干结，舌质红，舌苔薄白或黄，脉浮数或滑。v治法 宣肺泄热。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第四节第四节 喘证喘证 辨证论治辨证论治 实喘：表寒里热v方药 麻杏石甘汤加减。v针灸治疗 可选取合谷、大椎、丰隆、膻中、中府、孔最，用泻法。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第四节第四节 喘证喘证 辨证论治辨证论治 实喘：痰浊阻肺v证候 喘咳痰多而粘，咯吐不利，胸中窒闷，或脘腹胀闷，恶心纳呆，口粘不渴，舌苔白腻，脉滑。v治法 化痰降逆。v方药 三子养亲汤合二陈汤加减。v针灸治疗 可选取脾俞、足三里、

32、丰隆、中脘、内关、肺俞，用补泻兼施法。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第四节第四节 喘证喘证 辨证论治辨证论治 实喘：气郁伤肺v证候 平素忧思气结，复因精神刺激，突然呼吸短促，咽中如窒，或胸闷胸痛，或失眠、心悸，或不思饮食，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。v治法 开郁降气平喘。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第四节第四节 喘证喘证 辨证论治辨证论治 v方药 五磨饮子加味。v针灸治疗 可选取肝俞、期门、膻中、内 关、尺泽，用泻法。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第四节第四节 喘证喘证 辨证

33、论治辨证论治 二、虚喘：肺气虚v证候 喘促短气，气怯声低，咳声低弱，咳痰稀薄，自汗畏风，平素易感冒，舌质淡，脉细弱。v治法 补益肺气。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第四节第四节 喘证喘证 辨证论治辨证论治 v方药 补肺汤合玉屏风散加减。肺虚有寒，去桑白皮，加干姜、法半夏等。若咽干口燥，盗汗，舌红润，脉细数，为气阴两虚，加沙参、玉竹、百合、党参、麦冬等。v针灸治疗 可选取肺俞、太渊、膻中、定喘、膏肓、三阴交，用补法。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第四节第四节 喘证喘证 辨证论治辨证论治 二、虚喘：肾气虚v证候 喘促日

34、久，呼多吸少，动则喘息更甚，气不得续，形瘦神惫，小便常因咳甚而失禁，汗出肢冷面青，舌质淡，脉沉细。v治法 补肾纳气。v方药金匮肾气丸加减。v针灸治疗 可选取肾俞、太溪、定喘、膏肓、肺俞、太渊，用补法。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第四节第四节 喘证喘证 辨证论治辨证论治 第五节 血证返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第五节：血证第五节：血证 学习目的v掌握常见出血证的定义、辨治要点。v熟悉血证治疗中“治热、治气、治血”的含义。v了解各出血证的病因病机及辨证施治。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第五节：血证

35、第五节：血证 定义v凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下出于二阴，或渗出于肌肤的病证，统称血证。v一般地说，出血的病因病机和治疗原则有共同之点，但对不同部位出血的具体治疗，又有不同之处。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第五节：血证第五节：血证 病因病机v热伤血络v气不摄血v瘀血内阻返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第五节：血证第五节：血证 热伤血络v火热伤血络 热迫血行 血溢脉外而出血 v然而有实热和虚热之别：实热可由外感热邪，内蕴积热，气郁化火，心肝火盛所致；虚热多由久病热病伤阴，或七情劳欲，阴血暗耗，阴虚火亢，虚火妄动

36、，损伤络脉而出血。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第五节：血证第五节：血证 病因病机病因病机 气不摄血v中气受损 气虚不能统血 血不循经而外溢 返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第五节：血证第五节：血证 病因病机病因病机 瘀血内阻v瘀血内阻 血脉流行不畅 血不循经而外溢 v由于瘀血的存在，可使出血加重或反复发作。v在各种类型出血中，常可夹有瘀血。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第五节：血证第五节：血证 病因病机病因病机辨证论治返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇

37、：内科病证 第五节：血证第五节：血证 辨治要点v治则：凡出血的治疗总以止血为最终目的，而止血的原则应是：急则治其标，缓则治其本。v止血注意不要留瘀。血证初起禁用大量凉血止血，防止瘀血内停；夹有紫黑血块者为已有瘀血，更忌用单纯止血剂。寒凉药久用，易损伤脾阳，脾阳伤则不能统血归经。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第五节：血证第五节：血证 辨证论治辨证论治 辨治要点v治热、治气、治血三大法治热：实热当清热泻火，虚热宜滋阴降火。治气：多用于气虚宜益气摄血。至于出血暴急、量多以致气随血脱者，又当急则治其标，宜益气救脱。治血：血热妄行者，治以凉血止血；瘀血内阻者，治以

38、化瘀止血。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第五节：血证第五节：血证 辨证论治辨证论治 一、鼻衄 v凡不因外伤或女性不因逆经所致，血从鼻腔溢出者，为鼻衄。v火热偏盛，迫血妄行为其常见致病因素，以肺热、肝火、胃火最为常见。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第五节：血证第五节：血证 辨证论治辨证论治 肺热v证候 鼻衄鲜红，鼻燥口干，鼻中气息觉热，或咳嗽，舌红，舌苔薄黄，脉滑数。v治法 清热润肺，凉血止血。v方药 清燥救肺汤加减。v针灸治疗 可选取少商、迎香、合谷、尺泽、囟门穴，用泻法。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下

39、篇：内科病证下篇：内科病证 第五节：血证第五节：血证 辨证论治辨证论治 一、鼻衄一、鼻衄 胃热v证候 鼻衄，口渴引饮，鼻燥口臭，烦躁便秘，舌质红，苔黄，脉洪数。v治法 清胃凉血止血。v方药 玉女煎加侧柏叶、白茅根。v针灸治疗 可选取曲池、上星、内庭穴，用泻法。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第五节：血证第五节：血证 辨证论治辨证论治 一、鼻衄一、鼻衄 肝火v证候 鼻衄，头痛，眩晕，口干心烦，目赤易怒，舌边红，苔黄，脉弦数。v治法 清肝泻火，凉血止血。v方药 龙胆泻肝汤加白茅根、侧柏叶、藕节。v针灸治疗 可选取合谷、太冲、曲池、印堂、太阳、通天穴，用泻法。返

40、回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第五节：血证第五节：血证 辨证论治辨证论治 一、鼻衄一、鼻衄 二、齿衄v血自牙龈、齿缝间溢出，并排除外伤所致者，为齿衄。v多为胃热炽盛或阴虚火旺所致。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第五节：血证第五节：血证 辨证论治辨证论治 胃热炽盛v证候 齿龈红肿疼痛出血，血色鲜红，头痛口臭，大便秘结，苔黄，脉洪数。v治法 清胃泻火，凉血止血。v方药 清胃散合泻心汤加减。v针灸治疗 可选取外关、合谷、内庭、劳宫穴，用泻法。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第五节：血证

41、第五节：血证 辨证论治辨证论治 二、齿衄二、齿衄 阴虚火旺v证候 齿衄，血色淡红，肿痛不甚，龈浮齿摇，舌红，舌苔少，脉细数。v治法 滋阴降火。v方 药 知柏地黄丸加减。v针灸治疗 可选取肾俞、太溪、合谷穴，用泻法。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第五节：血证第五节：血证 辨证论治辨证论治 二、齿衄二、齿衄 三、咯血v民咯血为肺络受伤，血溢气道，常伴随咳嗽而出的病证。v病变部位：肺。v病变性质：多属热证，但有虚实之分和外感内伤之别。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第五节：血证第五节：血证 辨证论治辨证论治 燥热犯肺v证候

42、 咳嗽喉痒，痰中带血，血色鲜红，咽干鼻燥，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。v治法 宣肺清热，宁络止血。v方 药桑杏汤加白茅根、侧柏叶、藕节、茜草等。v针灸治疗可选取尺泽、鱼际、曲池、迎香、大椎、孔最，用泻法。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第五节：血证第五节：血证 辨证论治辨证论治 三、咯血三、咯血 肝火犯肺v证候 咯血，兼咳嗽气逆，胸胁引痛，烦躁易怒，舌边红，苔黄，脉弦数。v治法 清肝泻肺，和络止血。v方药黛蛤散合泻白散加侧柏叶、黄芩、山栀子、生地等。v针灸治疗可选取太冲、肝俞、经渠、太溪、内关、鱼际，刺灸法以泻为主、补为辅。返回本节首页返回本节首页返回目录返

43、回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第五节：血证第五节：血证 辨证论治辨证论治 三、咯血三、咯血 阴虚火旺v证候 咯血，或痰中带血，咳嗽少痰，口干咽躁，声音不扬，甚或失音，或兼见潮热，头晕耳鸣，腰酸遗精。舌红苔少，脉细数。v治法 滋阴降火，宁络止血。v方药 百合固金汤加减。v针灸治疗 可选取肺俞、孔最、肾俞、太溪、鱼际穴，用补法或加灸。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第五节：血证第五节：血证 辨证论治辨证论治 三、咯血三、咯血 四、吐血v吐血是指胃及食道出血，经食道由口呕吐而出的病证，其血色一般紫暗或鲜红，血中可夹有食物残渣，往往伴见黑便。v吐血与肝、脾胃

44、等脏腑关系密切。v临床上，吐血有寒热虚实之分。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第五节：血证第五节：血证 辨证论治辨证论治 胃热壅盛v证候 吐血鲜红或紫暗，可夹有食物残渣，兼有胸腹闷痛，口臭唇红，大便秘结，或黑便，或柏油样便，舌红，苔黄腻，脉滑数。v治法 泻肝清胃止血。v方药 泻心汤合十灰散加减。v针灸治疗可选取合谷、内庭、曲池、内关、上脘、巨阙，用泻法。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第五节：血证第五节：血证 辨证论治辨证论治 四、吐血四、吐血 肝火犯胃v证候 吐血，口苦胁痛，心烦易怒，头痛目赤，舌边红，脉弦滑。v治法

45、 泻肝清胃止血。v方药 龙胆泻肝汤加白及、藕节、茜草等。v针灸治疗 可选取合谷、太冲、肝俞、公孙、内关、梁丘、风池穴，用泻法。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第五节：血证第五节：血证 辨证论治辨证论治 四、吐血四、吐血 脾胃虚弱v证候 吐血时轻时重，血色暗淡，心悸气短，面色苍白，厌食纳少，四肢欠温，大便色黑，舌质淡，脉细弱。v治法 补气摄血，兼以止血。v方药 归脾汤加白及、三七末等。v针灸治疗 可选取脾俞、胃俞、关元、天枢、中脘、足三里穴，用补法或加灸。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第五节：血证第五节：血证 辨证论治

46、辨证论治 四、吐血四、吐血 五、尿血v尿血是指小便中混有血液，或伴有血块夹杂而下的病证。v尿血多无明显疼痛，或有轻微胀痛或热痛，不若血淋的滴沥涩痛，痛苦难忍。故一般以痛为血淋，不痛为尿血。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第五节：血证第五节：血证 辨证论治辨证论治 下焦热盛v证候 小便热赤带血，血色鲜红，心烦口渴，口舌生疮，夜卧不宁，舌尖红，苔薄黄，脉数。v治法 清热利尿止血。v方药小蓟饮子加白茅根。v针灸治疗可选取中极、膀胱俞、合谷、外关、行间，用泻法。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第五节：血证第五节：血证 辨证论治

47、辨证论治 五、尿血五、尿血 肾虚火旺v证候 小便短赤带血，目眩耳鸣，腰膝酸软，心烦失眠，舌质红，脉细数。v治法 滋阴清火。v方药 知柏地黄丸加旱莲草、大蓟、小蓟。v针灸治疗 可选取肾俞、太溪、阴谷、复溜、中极、行间穴，予补泻兼施法。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第五节：血证第五节：血证 辨证论治辨证论治 五、尿血五、尿血 中气虚弱v证候 小便频数带血，血色淡红，食欲不振，倦怠乏力，面色萎黄或白，舌质淡，脉虚弱。v治法 补脾益气。v方药 补中益气汤加减。v针灸治疗 可选取膀胱俞、关元、气海、水道、三阴交、脾俞穴，用补法或加灸。返回本节首页返回本节首页返回目

48、录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第五节：血证第五节：血证 辨证论治辨证论治 五、尿血五、尿血 六、便血v便血是胃肠脉络受损所引起的病证，其特点是血从大便而下，或在大便之前，或在大便之后，或单纯下血，或血粪相混。v下血如在排便之前的叫近血，其病变部位多在直肠和肛门。v下血如在大便之后的叫远血，病变部位多在胃肠。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第五节：血证第五节：血证 辨证论治辨证论治 v本病证多以脾虚不能统血，或湿热下注大肠，损伤脉络所致。v临床上，血色紫黯者，多属气虚或湿毒；血色鲜红者，多属实热。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病

49、证下篇：内科病证 第五节：血证第五节：血证 辨证论治辨证论治六、便血 脾胃虚寒v证候 先大便后下血，或血夹杂在粪便中，或下纯血，血色紫黯，或便呈柏油样，腹部隐隐作痛，面色少华，神疲乏力，手足欠温，舌质淡，脉细弱。v治法 健脾温中摄血。v方药 黄土汤加白及、炮姜炭等。v针灸治疗 可选取脾俞、胃俞、足三里、气海、承山、中脘穴，用补法加灸。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第五节：血证第五节：血证 辨证论治辨证论治 六、便血六、便血 湿热蕴蒸v证候 先下血后大便，血色鲜红，大便不畅，肛门灼热，口苦，舌苔黄厚，脉濡数。v治法 清化湿热，凉血止血。v方药 槐花散合地榆

50、散加减。v针灸治疗 可选取下脘、关元、曲池、太冲、足三里、血海穴，用泻法。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第五节：血证第五节：血证 辨证论治辨证论治 六、便血六、便血第六节 心悸返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第六节第六节 心悸心悸 学习目的v掌握心悸的定义及惊悸、怔忡的临床特点。v熟悉心悸的辨治要点。v了解心悸的病因病机及辨证施治。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第六节第六节 心悸心悸 定义v心悸是心中悸动不安，甚则不能自主的一种自觉病证，包括惊悸、怔忡。v惊悸多因惊恐、恼怒而诱发，病情较轻，惊悸日久，

51、可发展为怔忡。v怔忡则并未受惊，而自觉心慌不安，稍劳即发，病情较重。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第六节第六节 心悸心悸 病因病机v心神被扰v心血不足v阴虚火旺v心阳不振v心血瘀阻返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第六节第六节 心悸心悸 心神不振v情志扰心 心神不安 心悸；v或突受惊恐 惊则气乱、恐则气下 心无所倚，神无所归 动悸不安。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第六节第六节 心悸心悸 病因病机病因病机 心血不足v久病体弱或失血过多 耗伤阴血 心失所 心悸；v或思虑过度，劳倦伤

52、脾 化源不足，气血虚弱 心失所养 心悸不宁。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第六节第六节 心悸心悸 病因病机病因病机 阴虚火旺v素体阴虚或热病伤阴 肾阴亏损 水不济火，心火妄动 心神失宁 心悸不安。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第六节第六节 心悸心悸 病因病机病因病机 心阳不振v 久病之后，心阳虚弱 温养心脉 神不守舍 心悸不安。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第六节第六节 心悸心悸 病因病机病因病机 心血瘀阻v风寒湿邪搏于血脉 内犯于心 心气被抑 营卫运行不畅 瘀血阻滞心脉 心

53、悸。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第六节第六节 心悸心悸 病因病机病因病机 v心悸的主要病机：心失所养、心神不宁。v本病与心的关系最为密切。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第六节第六节 心悸心悸 病因病机病因病机 辨证论治返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第六节第六节 心悸心悸 辨治要点v心悸有虚有实，但一般是虚多实少；气血虚或心阳虚为其本，痰火瘀阻是其标。v惊悸之证，常见于体虚患者，多因惊恐恼怒而发，治疗以益气补血、养心安神为主。v怔忡常因内因而发，其证常由轻而重发展，有虚实之别

54、。虚证治以养血安神为主，实证治以活血化瘀或清化痰热为主。v均可加入镇心安神的药物。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第六节第六节 心悸心悸 辨证论治辨证论治 一、心神被扰v证候 心悸，坐卧不安，善惊易恐，多梦易醒，舌苔如常，脉细数。v治法 镇惊安神，补心养血。v方药 磁朱丸加减。v针灸治疗 可选取神门、大陵、灵道、百会穴，平补平泻法。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第六节第六节 心悸心悸 辨证论治辨证论治 二、心血不足v证候 心悸，头晕目眩，面色不华，唇与指甲苍白，舌质淡，脉细而弱。v治法 益气补血，养心安神。v方药 归

55、脾汤加减。v针灸治疗 可选取膈俞、脾俞、通里、神堂、足三里穴，用补法或加灸。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第六节第六节 心悸心悸 辨证论治辨证论治 三、阴虚火旺v证候 心悸不宁，烦躁少寐，头晕目眩，耳鸣作响，口干咽燥，舌质红少苔，脉细数。v治法 滋阴降火，养心安神。v方药 天王补心丹加减。v针灸治疗 可选取内关、阴郄、心俞、通里、太溪穴，用补法或加灸。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第六节第六节 心悸心悸 辨证论治辨证论治 四、心阳不振v证候 心悸气短，劳累后加重，自汗，畏寒肢冷，面色苍白，心胸憋闷，舌质淡，舌体胖嫩

56、，脉细弱或结代。v治法 养心通阳，补气养血。v方药 炙甘草汤加减。v针灸治疗 可选取心俞、厥阴俞、内关、通里、关元（灸）穴，用补法或加灸。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第六节第六节 心悸心悸 辨证论治辨证论治 五、心血瘀阻v证候 心悸，怔忡，胸闷不舒，心痛阵作，气短喘息，舌质紫暗，脉涩或结代。v治法 活血祛瘀。v方药 血府逐瘀汤加减。v针灸治疗 可选取曲泽、少海、膻中、气海、血海穴，宜用泻法。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第六节第六节 心悸心悸 辨证论治辨证论治 第七节 胸痛返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科

57、病证 第七节第七节 胸痛胸痛 学习目的v掌握胸痛的定义和辨治要点。v熟悉胸痛发病的主要病机。v了解胸痛的病因病机及辨证施治。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第七节第七节 胸痛胸痛 定义v胸痛，是以胸部疼痛为主要临床表现的病证。v金匮要略将其称为“胸痹”，v内经中所论述的“真心痛”则是胸痛的重症。v主要病机：胸阳不足，气机阻滞。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第七节第七节 胸痛胸痛 病因病机v气滞血瘀 v胸阳痹阻 v痰热壅肺 返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第七节第七节 胸痛胸痛 气

58、滞血瘀v情志所伤，气机郁结 血流不畅 脉络瘀滞 胸痛；v久病入络，气滞血瘀 心脉瘀阻 胸痛。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第七节第七节 胸痛胸痛 病因病机病因病机 胸阳痹阻v阳气不足，心肺气虚 胸阳不展 气血运行不畅 胸痛；v外寒乘虚侵袭 阴寒凝滞，痹阻脉络 胸痛；v或饮食不节，或嗜酒成癖 脾胃损伤 聚湿成痰 阻滞胸阳 胸痛。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第七节第七节 胸痛胸痛 病因病机病因病机 痰热壅肺v肺中蕴热，或外感风热 热灼津液为痰，痰热结于胸中 气机痹阻 胸痛。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇

59、：内科病证下篇：内科病证 第七节第七节 胸痛胸痛 病因病机病因病机 辨证论治返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第七节第七节 胸痛胸痛 辨治要点v详细询问胸痛的起因、部位、性质及先兆症状等，以鉴别胸痛的原因。v胸痛多属本虚标实之证，以心肺正虚为本，以气滞血瘀、阴寒凝阻、痰热壅肺为标。v治疗时宜“急则治其标”，“缓则治其本”。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第七节第七节 胸痛胸痛 辨证论治辨证论治 一、心血瘀阻v证候 胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。v治法 活血化瘀，通络止痛。v方药 血府逐瘀

60、汤加减。v针灸治疗 可选取膻中、巨阙、膈俞、阴郄、心俞穴，用泻法。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第七节第七节 胸痛胸痛 辨证论治辨证论治 二、胸阳痹阻v证候 胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，甚则喘息不能平卧，面色苍白，自汗，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。v治法 通阳宣痹，散寒化浊。v方药 当归四逆汤加减。v针灸治疗 可选取心俞、厥阴俞、内关、通里、肾俞（灸）、肺俞穴，用泻法兼灸。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第七节第七节 胸痛胸痛 辨证论治辨证论治 三、痰热壅肺v证候 胸痛咳喘，咯痰黄稠，或见咳血，或咳痰腥臭，烦闷

61、发热，舌苔黄腻，脉象滑数。v治法 涤痰泻热，宽胸开结。v方药 小陷胸汤合千金苇茎汤加减。v针灸治疗 可选取巨阙、膻中、郄门、太渊、丰隆、孔最穴，用泻法。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第七节第七节 胸痛胸痛 辨证论治辨证论治 第八节 不寐 返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第八节第八节 不寐不寐 学习目的v掌握不寐的定义和虚、实证不寐的辨治要点。v熟悉不寐的主要病机。v了解不寐的病因病机及辨证施治。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第八节第八节 不寐不寐 定义v不寐，即失眠，是指不能获得正常睡眠为特征的病证，

62、亦称“不得寐”或“目不瞑”。v临床特点：病轻者入睡困难，或睡而易醒，醒后不能入睡，或时睡时醒；病重者则整夜不能入睡。v主要病机：机体阴阳失调，阳不入阴，致心神不安。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第八节第八节 不寐不寐 病因病机v心脾两虚v阴虚火旺v心虚胆怯 v情志扰心v痰热扰心返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第八节第八节 不寐不寐 心脾两虚v思虑劳倦 伤及心脾；v心血暗耗 神不守舍 不寐；v脾伤运化失常 气血生化不足 血虚不能奉养于心 心血不足 心神不安 不寐。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下

63、篇：内科病证 第八节第八节 不寐不寐 病因病机病因病机 阴虚火旺v肾阴耗伤 不能上济于心 心阳独亢 心火内盛；不能下交于肾 阳不入阴 心肾不交 心神不宁。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第八节第八节 不寐不寐 病因病机病因病机 心虚胆怯v 体质虚弱，遇事易惊，或暴受惊骇，情绪紧张 心虚胆怯 心神不宁 不寐。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第八节第八节 不寐不寐 病因病机病因病机 情志扰心v肝郁化火，或五志过极 心火内炽 扰动心神 心神不宁，阳不入阴 不寐。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科

64、病证 第八节第八节 不寐不寐 病因病机病因病机 痰热扰心v饮食不节 损伤脾胃；或劳倦久病，中气亏虚 致脾失健运 聚湿生痰化热 痰热扰心 心神不宁。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第八节第八节 不寐不寐 病因病机病因病机 辨证论治返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第八节第八节 不寐不寐 辨治要点v临床辨证，首分虚实。v虚证多属阴血不足，在心脾肝肾,治宜滋补肝肾，壮水制火，或益气养血。v实证多因肝郁化火，或食滞痰浊，治当疏肝理气，或消导和中，或清火化痰。v注意调摄病人的精神状态。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：

65、内科病证下篇：内科病证 第八节第八节 不寐不寐 辨证论治辨证论治 一、心脾两虚v证候 多梦易醒，醒后不易再睡，心悸，神疲，乏力，饮食无味，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。v治法 补养心脾。v方药 用归脾汤加减。v针灸治疗 可选用脾俞、心俞、神门、三阴交穴，用补法或加灸。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第八节第八节 不寐不寐 辨证论治辨证论治 二、阴虚火旺v证候 心烦，失眠，头晕耳鸣，五心烦热，口干津少，或有心悸，腰酸，健忘，舌红，脉细数。v治法 滋阴降火安神。v方药 黄连阿胶汤或天王补心丸加减。v针灸治疗 可选用大陵、太溪、神门、太冲穴，用补法或加灸。返回本节

66、首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第八节第八节 不寐不寐 辨证论治辨证论治 三、心虚胆怯v证候 心烦不得眠，心悸多梦，易于惊醒，胆怯易恐，遇事善惊，短气乏力，舌质淡，脉弦细。v治法 益气镇惊，安神定志。v方药 安神定志丸加减。v针灸治疗 可选用神门、神庭、气海、阴交、大巨穴，用补法或加灸。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第八节第八节 不寐不寐 辨证论治辨证论治 四、情志扰心v证 候 失眠，急躁易怒，甚则彻夜不眠，胸闷胁痛，口渴喜饮，不思饮食，口干而苦，目赤耳鸣，小便短赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄，脉弦滑数。v治法 清肝泻火，佐以安神。v方药 龙胆泻肝汤加减。v针灸治疗 可选取神门、大陵、印堂、四神聪、太冲、合谷、太溪穴，用泻法。返回本节首页返回本节首页返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证 第八节第八节 不寐不寐 辨证论治辨证论治 五、痰热扰心v证候 失眠，心烦，痰多胸闷，嗳气吞酸，恶心厌食，口苦，目眩，苔黄腻，脉滑数。v治法 化痰清热安神。v方药 温胆汤加黄连、山栀主之。v针灸治疗 可选用丰隆、解溪、内关、曲池、