中医护理学四诊及整体护理观.ppt

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1、中 醫 護 理 學四 診 及 整 體 護 理 觀96.10.9游 麗 芬 中 醫 護 理 學 簡 史n 黃 帝 內 經 現 存 最 早 的 醫 書 ， 有 系 統 地 論 述 包 括 精 神 修 養 、 個 人 衛 生 、 環 境 衛 生 、 飲 食 護 理 與 禁 忌 、 服 藥 治 療 護 理 等 ， 奠 定 中 醫 護 理 學 的 基 礎 。n 東 漢 張 仲 景 傷 寒 雜 病 論 詳 述 護 理 技 術 的 操 作 ， 如 :薰 洗 法 、 坐 浴 法 、 煎藥 方 法 及 服 藥 注 意 事 項 ， 首 創 “ 豬 膽 汁 灌 腸 法 ” 中 醫 護 理 學 簡 史n 三 國 華

2、陀 創 造 “ 五 禽 戲 ” ， 是 結 合 體 育 、 醫 療與 護 理 的 保 健 操 。 發 明 “ 麻 沸 散 ” 作 為 外 科 手 術 的 全 身 麻 醉 藥 。n 唐 代 孫 思 邈 首 創 “ 細 蔥 管 導 尿 法 ， 主 張 ”上 醫 治 未 病 “ ,重 視 婦 女 、 小 兒 及 預 防 醫 學 。n 唐 代 外 台 秘 要 提 出 消 渴 證 的 尿 是 甜 的 ，要 採 用 飲 食 療 法 ， 強 調 飲 食 禁 忌 。 中 醫 護 理 學 的 概 念n 中 醫 護 理 學 是 中 國 醫 學 的 重 要 組 成 部 分 。n 以 中 醫 理 論 為 指 導 ，

3、運 用 整 體 觀 念 對 疾 病 進 行 辨 證 護 理 。 中 醫 護 理 的 基 本 特 點n 整 體 觀 念 : -人 體 是 有 機 的 整 體 : 臟 腑 與 組 織 透 過 經 絡 相 聯 繫 ， 在 結 構 與 功 能 上 相 互 協 調 ， 病 理 上 相 互 影 響 。 -人 和 自 然 界 的 統 一 : “ 人 與 天 地 相 應 ” “ 天 人 合 一 ” 強 調 人 是 自然 界 的 一 部 份 ， 人 體 的 生 理 功 能 和 病 理 變 化 不 斷 受 自 然 界 的 氣 候 、 地 理 環 境 及 晨 昏 變 化 所 影 響 。 中 醫 護 理 的 基 本

4、特 點n 辨 證 論 治 : -辨 證 : 運 用 中 醫 理 論 ， 透 過 望 、 聞 、 問 、 切 等 四 診 方 法 ， 收 集 病 人 病 史 ,再 運 用 八 綱 .臟 腑 .六 經 .衛 氣 營 血 等 辨 證 基 礎 ， 以 確 定 證 候 . -論 治 : 依 據 所 判 斷 的 “ 證 ” 制 定 相 應 的 護 理 計 劃 與 護 理 措 施 。n 辨 證 論 治 是 中 醫 護 理 主 要 依 據 . 辨 證n 八 綱 辯 證 :陰 陽 ,表 裏 ,寒 熱 ,虛 實 . 陰 陽 是 八 綱 的 總 綱 . 陰 :裏 ,虛 ,寒 陽 :表 ,實 ,熱n 病 因 辯 證

5、:風 ,寒 ,熱 ,火 ,濕 ,暑 ,燥 ,飲 ,痰 , 食 滯 ,氣 滯 ,血 瘀 ,蟲 .n 臟 腑 辯 證 :五 臟 六 腑 病 證 . 辨 證n 六 經 辯 證 :太 陽 ,陽 明 ,少 陽 . 太 陰 ,少 陰 ,厥 陰 .n 衛 氣 營 血 辯 證n 三 焦 辯 證 :上 焦 ,中 焦 ,下 焦 . 實 證 體 質 虛 證 體 質 治 則n 治 病 求 本n 正 治 反 治n 標 本 緩 急n 扶 正 袪 邪n 因 時 因 地 制 宜 治 則同 病 異 護 - 風 寒 感 冒 (寒 邪 ):溫 辛 解 表 (桂 枝 湯 ) 風 熱 感 冒 (暑 濕 ):芳 香 化 濕 (藿 香 正

6、 氣 散 ) 異 病 同 護 - 久 瀉 脫 肛 、 子 宮 下 垂 (中 氣 下 陷 ): 提 昇 中 氣 (補 中 益 氣 湯 ) 四 診n 中 醫 診 察 方 法 望 .聞 .問 .切 ,簡 稱 四 診 .n 透 過 四 診 了 解 病 人 病 史 ,症 狀 等 臨 床 資 料 ,作 為 辨 證 施 治 的 依 據 . 望 診n 難 經 : 望 而 知 之 謂 知 神 ,聞 而 知 之 謂 之聖 ,問 而 知 之 謂 之 工 ,切 而 知 之 謂 之 巧 .n 四 診 中 以 望 為 第 一 ,在 診 斷 中 佔 有 重 要地 位 .n 人 體 外 部 跟 五 臟 六 腑 有 密 不 可

7、 分 的 聯 繫 ,尤其 是 面 部 ,舌 部 與 臟 腑 的 關 係 更 是 密 切 . 望 神n 靈 樞 天 年 篇 “ 失 神 者 死 ,得 神 者 昌 ” .n 藉 由 觀 察 病 人 的 精 神 ,可 以 概 括 得 知 五 臟 精 氣 的 盛 衰 和疾 病 的 輕 重 從 而 預 知 吉 凶 .n 得 神 :目 光 明 亮 ,面 色 瑩 潤 ,言 語 清 亮 ,反 應 靈 敏 ,意 識 清楚 是 精 氣 充 足 神 旺 的 表 徵 .n 失 神 :眼 神 呆 滯 ,面 色 枯 萎 ,言 語 含 混 不 清 ,反 應 遲 鈍 是精 氣 損 耗 , 患 病 或 體 弱 . n 假 神

8、:病 危 患 者 突 然 出 現 精 神 短 暫 好 轉 的 假 象 ,此 為 臨終 之 兆 . 望 色n 觀 察 病 人 的 氣 色 ,中 醫 認 為 十 二 經 脈 ,三 百 六 十五 絡 氣 血 皆 上 注 於 面 .n 面 色 :青 紫 :肝 ,驚 風 ,氣 血 阻 滯 . 萎 黃 :脾 ,寒 濕 ,黃 疸 ,脾 胃 虛 弱 . 紅 赤 :心 ,虛 熱 ,實 熱 . 蒼 白 :肺 ,虛 寒 ,氣 虛 . 暗 黑 :腎 ,腎 虧 ,陽 氣 不 振 . 望 型 體n 身 體 衰 弱 的 人 ,內 臟 脆 弱 ,氣 血 不 足 .n 身 體 強 壯 的 人 ,內 臟 堅 實 ,氣 血 旺 盛

9、 .n 肢 體 異 於 常 人 稱 為 畸 型 ,如 果 是 先 天 不 足 ,可 能 是腎 氣 虧 損 ,若 是 後 天 失 調 ,則 與 脾 胃 虛 弱 有 關 .n 形 體 的 強 弱 胖 瘦 與 內 臟 的 盛 衰 有 關 .人 的 動 靜 姿 態又 與 陰 陽 氣 血 的 消 長 有 關 . 望 皮 膚n 皮 膚 的 潤 澤 與 否 ,反 應 了 肺 氣 的 寒 熱 虛 實 與 氣 血盛 衰 .n 身 體 臟 腑 功 能 若 是 正 常 ,皮 膚 會 呈 現 紅 黃 隱 隱 ,容 潤 光 澤 .n 皮 膚 失 去 光 澤 即 為 有 病 之 表 現 .n 毛 髮 代 表 臟 腑 經

10、絡 氣 血 的 盛 衰 ,毛 髮 潤 澤 ,色 深且 粗 長 ,表 示 神 與 氣 血 旺 盛 .反 之 若 為 枯 焦 色 淺且 細 短 ,則 為 神 與 氣 血 衰 弱 . 望 舌n 臟 腑 通 過 經 絡 與 舌 相 連 。n 無 論 生 理 或 病 理 均 能 反 映 於 舌 。n 舌 為 “ 臟 腑 的 外 候 ” “ 外 露 的 臟 腑 ” 。 舌 與 臟 腑 的 關 聯n 舌 尖 :心 肺n 舌 中 :脾 胃n 舌 根 :腎n 舌 邊 :肝 膽 舌 質 顏 色n 紅 舌主 熱 證急 性 熱 病 屬 裡 熱證 ,慢 性 病 多 為陰 虛 證 絳 舌裡 熱 及 陰 傷 情況 較 紅

11、舌 更 為嚴 重淡 白 舌主 虛 證 ,寒 證氣 血 不 足 或陽 虛 紫 舌瘀 血 ,陰 寒 內 盛 舌 質 形 態胖 嫩氣 虛陽 虛 芒 刺熱 重裂 紋熱 甚 傷 陰 或陰 虛 血 虛 舌 苔 分 類 及 常 見 病 證苔色 白 苔 表 證 ,寒 證黃 苔 裡 證 ,熱 證灰 苔 濕 .熱 證黑 苔 熱 盛 ,寒 證苔質 厚 薄 疾 病 初 起 ,舌 苔 多 薄病 邪 傳 裡 或 內 有 痰 濕 食 滯 者 ,舌 苔 多 厚潤 燥 燥 苔 或 糙 苔 ,是 津 液 不 能 上 承 所 致 ,多 見 熱 盛 傷 津 或 陰 液耗 損 的 病 證 .滑 苔 ,是 水 濕 內 停 所 致 .膩

12、苔 多 為 濕 重 的 徵 象 .白 膩 苔 為 寒 濕 ,黃 膩 苔 為 濕 熱 光 苔 正 氣 虧 虛 或 脾 胃 薄 弱 的 徵 象 白 苔 黃 苔 灰 苔 黑 苔滑 苔 膩 苔 光 苔 淡 紅 舌 薄 白 苔n 臟 腑 機 能 正 常n 健 康 人 之 舌 色 淡 白 胖 嫩 齒 痕 舌n 脾 腎 陽 虛n 水 濕 內 停n 治 法 : 溫 補 脾 腎 兼 以 利 濕 裂 紋 舌n 氣 血 虧 損n 脾 胃 氣 虛n 治 法 : 養 血 潤 燥 健 脾 利 濕 舌 紅 苔 黃 膩n 苔 黃 為 熱n 苔 膩 為 濕 、 食 滯n 溼 熱 痰 涎 交 結n 治 法 : 清 熱 、 化 濕

13、 、 袪 痰 聞 診n 包 括 聽 聲 音 和 聞 氣 味 兩 方 面n 聲 音 與 氣 味 均 是 在 臟 腑 的 生 理 與 病 理 變 化 中 產 生 ,故 能 反 映 臟 腑 的 變 化 .n 聽 聲 音 : 聽 病 人 的 語 聲 .呼 吸 .咳 嗽 及 呃 逆 等 聲 音 來 辨 別 病證 的 虛 實 寒 熱 . 語 言 .呼 吸 .咳 嗽 聲 高 有 力 多 為 熱 證 ,實 證 . 語 言 .呼 吸 .咳 嗽 低 緩 乏 力 多 為 寒 證 ,虛 證 . 聞 診n 聞 氣 味 : 嗅 聞 病 人 體 內 發 出 的 各 種 氣 味 及 分 泌 物 , 排 泄 物 與 病 室 的

14、 氣 味 . 病 人 口 氣 臭 穢 或 痰 涕 異 臭 多 屬 實 證 ,熱 證 . 臭 氣 不 重 的 是 虛 ,寒 證 . 問 診n 醫 師 詢 問 患 者 自 覺 症 狀 ,過 去 健 康 狀 況 及 家 族 史 .n 透 過 問 診 瞭 解 病 因 ,疾 病 的 傳 變 與 過 去 治 療 情 況 .n 現 在 的 症 狀 是 辨 證 的 重 要 依 據 .n 十 問 歌 : 一 問 寒 熱 二 問 汗 ,三 問 頭 身 四 問 便 ,五 問 飲 食 六 問 胸 ,七 聾 八 渴 具 當 辨 ,九 因 脈 色 察 陰 陽 ,十 從 氣 味 章 神 見 . 問 頭 身n 頭 暈 : 久

15、 眩 屬 陰 ,暴 眩 屬 實 .n 身 痛 : 痛 無 定 處 ,伴 隨 有 頭 痛 ,惡 寒 ,發 熱 為 外 感 表 證 . 問 胸 脇n 胸 悶 :胸 口 鬱 悶 ,咳 嗽 無 力 為 肺 氣 虛 .n 脇 痛 :疼 痛 游 竄 不 定 ,為 肝 氣 鬱 結 ;胸 脇 疼痛 有 定 處 且 痛 有 定 處 ,則 為 血 瘀 . 切 診n 脈 象 的 形 成 與 臟 腑 的 氣 血 具 有 密 切 關 係 .n 心 臟 的 搏 動 及 血 液 的 運 行 均 由 宗 氣 所 推 動 .n 肺 主 宗 氣 ,朝 百 脈 .n 脾 統 血 ,血 液 運 行 有 賴 脾 氣 的 統 攝 .n

16、肝 藏 血 ,主 疏 泄 ,調 節 循 環 血 量 .n 腎 藏 精 ,精 化 生 血 ,是 生 成 血 液 的 物 質 基 礎 之 一 . 切 診 n 正 常 脈 象 :一 息 (一 呼 一 吸 )四 至 (每 分 鐘 60-80次 ). 不 浮 不 沉 ,柔 和 有 力 ,節 律 一 致 .n 切 診 部 位 :橈 動 脈 處 ,分 為 寸 .關 .尺 三 部 份左 手 :寸 -心 關 -肝 尺 -腎 右 手 :寸 -肺 關 -脾 尺 -腎 (命 門 ) 病 態 脈 的 種 類 .狀 態 及 常 見 病 證病 態 脈 脈 搏 狀 態 常 見 病 證浮 脈 淺 浮 ,輕 觸 即 得 表 證

17、,外 感 病 初 期沉 脈 深 沉 ,重 按 始 得 裡 證 ,臟 腑 疾 病 ,內 傷數 脈 脈 搏 速 率 快 ,一 息 超 過 五 次( 每 分 鐘 超 過 90次 ) 熱 證遲 脈 脈 搏 速 率 慢 ,一 息 不 足 四 次( 每 分 鐘 少 於 60次 ) 寒 證洪 脈 脈 形 粗 大 ,充 盛 有 力 熱 盛 之 證細 脈 脈 形 細 小 如 線 久 病 虛 證弦 脈 脈 搏 硬 而 有 力 ,如 按 琴 弦 肝 陽 亢 盛 或 肝 氣 鬱 結 ,疼 痛 澀 脈 脈 搏 艱 澀 不 利 氣 滯 血 淤 ,血 少 或 傷 精滑 脈 脈 搏 流 利 ,圓 滑 有 力 痰 盛 ,食 滯 ,發 熱結 帶 脈 脈 搏 或 快 或 慢 ,時 有 停 止 博 動 氣 血 虛 衰 ,血 淤 ,氣 滯 Thank you