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1、妇科病史、妇科检查、盆腔疾妇科病史、妇科检查、盆腔疾病及外阴病变病及外阴病变复旦大学附属妇产科医院李雪莲 罗雪珍Email:部分内容由薛晓红副主任医师提供病病 史史 门诊病史住院病史入院记录病史采集病史采集技巧和注意点技巧和注意点:耐心耐心 正确指导正确指导 通俗语言通俗语言 隐私隐私 回避回避病史内容病史内容一般项目 十二项主诉现病史其他 月经史 初潮 周期 经期 经量 Lmp（last menstrual period）Pmp（previous menstrual period）婚育史 0-0-1-0 盆腔检查（妇科检查）盆腔检查（妇科检查）外阴外阴 发育发育 婚产式婚产式阴道阴道 通畅通
2、畅 粘膜是否光滑粘膜是否光滑宫颈宫颈 大小大小 硬度硬度 糜烂糜烂 触血触血 举痛举痛宫体宫体 位置位置 大小大小 形态形态 质地质地 活动度活动度两侧附件两侧附件 有无包块有无包块 大小大小 质地质地 与周围器与周围器官的关系官的关系 活动度活动度病史小结病史小结病史讨论病史讨论诊疗计划诊疗计划 盆腔炎性疾病的临床思路有价值的病史信息、阳性体征和检查结果有价值的病史信息、阳性体征和检查结果初步诊断及鉴别诊断初步诊断及鉴别诊断可能的高危因素可能的高危因素需要进一步完善的检查需要进一步完善的检查治疗原则（药物？手术？）治疗原则（药物？手术？）病因病原体：病原体：外源性（淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）内
3、源性（寄居于阴道内的菌群）感染途径：感染途径：沿生殖道内膜上行蔓延（主要感染途径）经淋巴系统蔓延（产褥期、流产后）经血循环传播（结核杆菌）直接蔓延（阑尾炎）PID诊断标准Minimum criteria 宫颈举痛/子宫压痛/附件区压痛Additional criteria T38.3 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物 阴道分泌物涂片见大量白细胞 红细胞沉降率升高，血C反应蛋白升高 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体（）Specific criteria 超声或MRI显示输卵管增粗及输卵管卵巢肿块；腹腔镜检查发现PID征象治 疗主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗抗生素治疗原则：经验性、广谱、及时、
4、个体化手术治疗指征：药物治疗无效 脓肿持续存在 脓肿破裂病病 例例女性女性 4040岁岁下腹痛来就诊下腹痛来就诊 今为月经的第今为月经的第9 9天天 仍有少量血仍有少量血发热发热 腰酸腰酸 T38T38。C C二天二天白带多白带多 淡血性淡血性 有异味有异味放环避孕放环避孕妇检妇检:阴道阴道 充血充血 白带脓性带血丝白带脓性带血丝 宫颈宫颈 举痛举痛 充血充血 宫体宫体 正常大小正常大小 压痛压痛 两侧两侧 附件未扪及肿块附件未扪及肿块辅助检查血Rt:WBC 10.5109/L N 81%L19%Hb 110g/L PLT 225109/L病病 例例病史询问病史询问?进一步检查进一步检查?诊断
5、诊断?鉴别诊断鉴别诊断?依据依据?治疗方案治疗方案?病病 例例 1 1患者，女性，患者，女性，3838岁岁月经淋漓不净月经淋漓不净11 11天，下腹胀痛天，下腹胀痛4 4天，天，发热发热1 1天（于天（于8 8月月2626日住院）日住院）患者已婚育，放环患者已婚育，放环4 4年年LmpLmp：7 7月月2525日，日，11 11天前出现少量阴道流血，量明显少于月经量天前出现少量阴道流血，量明显少于月经量4 4天前出现下腹胀痛天前出现下腹胀痛病病 例例 1 1曾在外院就诊曾在外院就诊 血常规提示：血常规提示：WBCWBC：313110109 9 N N：82%82%治疗：头孢曲松治疗：头孢曲松+
6、灭滴灵静滴灭滴灵静滴病病 例例 1 11 1天前出现发热，腹痛缓解不明显天前出现发热，腹痛缓解不明显8 8月月2626日转我院就诊日转我院就诊 血常规提示：血常规提示：WBCWBC：2121109109，NN：81%81%B B超：超：子宫卵巢未见异常，左卵巢外侧见一子宫卵巢未见异常，左卵巢外侧见一 约直径约直径3CM3CM的混合性块，输卵管来源的混合性块，输卵管来源 可能可能病病 例例 1 1问题问题1、诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断2 2、依据、依据3 3、治疗、治疗 药物？药物？手术？手术？病病 例例 2 2患者，女性，患者，女性，2020岁，未婚有性生活史岁，未婚有性生活史0404年年1
7、212月因早孕行人流，近半年来出现反复下腹月因早孕行人流，近半年来出现反复下腹疼痛，伴间断性发热，最高可达疼痛，伴间断性发热，最高可达3939。C C半月前在外院就诊住院治疗，妇科检查提示盆腔半月前在外院就诊住院治疗，妇科检查提示盆腔可扪及可扪及8-9CM8-9CM的块物，予抗炎治疗两周，盆腔肿的块物，予抗炎治疗两周，盆腔肿块未见明显缩小，转我院治疗块未见明显缩小，转我院治疗病病 例例 2 2妇科检查妇科检查 阴道阴道 畅畅 见豆渣样白带见豆渣样白带 宫颈宫颈 轻糜轻糜 宫体宫体 中位中位 正常大小正常大小 两侧两侧 左左 可扪及约可扪及约6CM6CM大小边界不清块大小边界不清块 固定延至盆壁
8、固定延至盆壁 右右 可扪及约可扪及约4CM4CM大小边界不清块大小边界不清块 固定延至盆壁固定延至盆壁 白带常规白带常规 霉菌霉菌+病病 例例 2 2 问题问题1、可能的诊断及鉴别诊断、可能的诊断及鉴别诊断2 2、依据、依据3 3、可能的病因、可能的病因4 4、治疗、治疗 药物？药物？手术手术？病病 例例 3 3患者，女性，患者，女性，3838岁，结婚岁，结婚1010年未孕年未孕 曾行两次曾行两次IVF-ETIVF-ET术未成功术未成功下腹痛下腹痛7 7天，伴发热就诊天，伴发热就诊病病 例例 3 3妇科检查 阴道：阴道：畅畅 见少量血性分泌物见少量血性分泌物 宫颈：宫颈：轻糜轻糜 宫体：宫体：
9、中位中位 正常大小正常大小 两侧：两侧：左左 可扪及约可扪及约6CM6CM大小边界不清块大小边界不清块 右右 可扪及约可扪及约4CM4CM大小边界不清块大小边界不清块病病 例例 3 3超声：左侧左侧 见一约直径见一约直径4CM4CM的囊性为主块物的囊性为主块物 囊液稠，卵巢来源，内膜样囊肿可能囊液稠，卵巢来源，内膜样囊肿可能 右侧右侧 见一约见一约5CM5CM直径的混合性块直径的混合性块 病病 例例 3 3问题：问题：1 1、可能的诊断及鉴别诊断、可能的诊断及鉴别诊断2 2、依据、依据3 3、可能的病因、可能的病因4 4、治疗、治疗 药物？药物？手术？手术？5 5、若手术，手术范围？、若手术，
10、手术范围？病病 例例 4 4l患者，女性，患者，女性，3838岁，结婚岁，结婚1212年未孕年未孕l曾因卵巢囊肿行左侧附件切除术曾因卵巢囊肿行左侧附件切除术lHSGHSG：子宫腔无特殊，右侧输卵管积水，：子宫腔无特殊，右侧输卵管积水，l 盆腔粘连可能盆腔粘连可能l因要求生育而住院治疗因要求生育而住院治疗病病 例例 4 4妇科检查 阴道阴道 畅畅 宫颈宫颈 轻糜轻糜 宫体宫体 中位中位 正常大小正常大小 两侧两侧 左左 增厚增厚 右右 可扪及约可扪及约3-4CM3-4CM大小大小 边界不清块边界不清块病病 例例 4 4超声：子宫右卵巢未见明显占位子宫右卵巢未见明显占位 右卵巢外侧见混合性块约右卵
11、巢外侧见混合性块约4-5CM4-5CM病病 例例 4 4问题问题1 1、可能的诊断及鉴别诊断、可能的诊断及鉴别诊断2 2、依据、依据3 3、可能的病因、可能的病因4 4、治疗、治疗 药物？药物？手术？手术？5 5、手术生育的影响及意义、手术生育的影响及意义病病 例例 5 5患者，女，患者，女，2525岁，人流后岁，人流后4 4天天下腹痛下腹痛3 3天，伴发热，体温最高达天，伴发热，体温最高达3838病病 例例 5 5妇科检查：阴道：畅，见多量脓性白带 宫颈：轻糜，充血 宫体：前位，饱满，压痛 两侧：增厚，压痛 病病 例例 5 5血常规：WBCWBC：1313109109，NN：85%85%B
12、B超：超：子宫饱满，左侧附件区可见一直径子宫饱满，左侧附件区可见一直径 3cm 3cm大小混合结构，右侧可见直径大小混合结构，右侧可见直径2cm2cm 大小混合结构；盆腔积液大小混合结构；盆腔积液病病 例例 5 5问题问题1 1、可能的诊断及鉴别诊断、可能的诊断及鉴别诊断2 2、还需完善哪些检查？、还需完善哪些检查？3 3、可能的病因、可能的病因4 4、治疗、治疗 药物？药物？手术？手术？5 5、如何随访？、如何随访？外阴病变外阴病变定义定义如何治疗如何治疗手术？理疗手术？理疗?除教科书以外你还知道哪些外阴疾病的除教科书以外你还知道哪些外阴疾病的 名称（良恶性）名称（良恶性）20052005年年8 8月月
妇科病史妇科检查盆腔疾病及外阴病变
