疑难患者留置胃管及鼻空肠管操作.ppt

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1、主讲人：张秋月科室：急诊科 1.留置胃管操作 2.留置鼻空肠管操作目录 留置胃管操作/ 01 留置胃管操作目的 4 鼻 饲 洗 胃 胃 肠 减 压 适应症 5 不 能 由 口 进 食 者昏 迷 患 者口 腔 疾 患 或 口 腔 手 术 后 的 患 者上 消 化 道 肿 瘤 引 起 的 吞 咽 困 难 的 患 者不 能 张 口 的 患 者早 产 儿拒 绝 进 食 的 患 者 禁忌症 6 鼻 咽 部 有 癌 肿 或 急 性 炎 症 的 患 者食 管 静 脉 曲 张 ， 上 消 化 道 出 血 ， 心 力 衰 竭 和 重 度高 血 压 患 者吞 噬 腐 蚀 性 药 物 的 患 者 操作前准备 7 患

2、 者 评 估 及 准 备用 物 准 备环 境 准 备操 作 者 准 备 操作前准备 8 评估患者 询 问 患 者 身 体 状 况 了 解 患 者 既 往 有 无 插 管 经 历 向 患 者 解 释 插 管 目 的 ， 取 得 患 者 的 配 合 评 估 患 者 鼻 腔 黏 膜 有 无 红 肿 、 炎 症 、 鼻 中 隔 弯 曲 、 息 肉 等 既往 有 无 鼻 部 疾 患 操作前准备 请在 插入菜单页眉和页脚中修改此文本 9 环境准备 环 境 清 洁 、 舒 适 、 安 静 、 光 线 充 足 操作前准备 请在 插入菜单页眉和页脚中修改此文本 10 用物准备 操作前准备 11 操作者准备 服

3、装 衣 帽 整 洁 仪 表 大 方 举 止 端 庄 语 言 柔 和 恰 当 态 度 和 蔼 可 亲 置管前测量胃管长度方法 12 1.发 际 剑 突2.鼻 尖 耳 垂 剑 突 长 度 在 45-55cm左 右 操作中 13 1.核 对 患 者 姓 名 、 床 号 ， 协 助 患 者 去 舒 适 卧 位 （ 座 位 、 半 坐 位 或 右 侧 卧 位 ） 有 义 齿 者 取 下义 齿 。2.铺 治 疗 巾 于 患 者 颌 下 ， 弯 盘 置 于 患 者 口 角 边3.观 察 鼻 腔 是 否 通 畅 ， 选 择 通 畅 一 侧 鼻 孔 ， 用 湿 棉 签 清 洁 鼻 腔 ， 备 胶 布 2-3条

4、。4.打 开 鼻 饲 包 ， 整 理 包 内 用 物 ， 撕 开 胃 管 及 注 射 器 投 入 包 内 ， 戴 无 菌 手 套 ， 向 胃 管 内 注 入少 量 空 气 ， 检 查 胃 管 是 否 通 畅 ， 测 量 需 插 入 胃 管 长 度 ， 用 液 状 石 蜡 润 滑 胃 管 前 端 。5.一 手 持 纱 布 托 住 胃 管 ， 一 手 持 镊 子 夹 住 胃 管 前 端 ， 沿 选 定 侧 鼻 孔 轻 轻 插 入 至 咽 喉 部（ 10-15CM） 时 ， 嘱 患 者 做 吞 咽 动 作 同 时 将 胃 管 轻 轻 插 入 ， 昏 迷 患 者 插 胃 管 时 去 枕 ， 插 至约

5、15CM时 ， 托 起 头 部 使 下 颌 靠 近 胸 骨 柄 ， 继 续 插 入 至 预 定 长 度 ， 验 证 胃 管 是 否 在 胃 内 ， 确定 胃 管 在 胃 内 后 ， 用 胶 布 固 定 胃 管 于 鼻 翼 及 颊 部 ， 将 胃 管 末 端 反 折 ， 用 纱 布 包 好 ， 用 橡 皮筋 扎 紧 或 用 夹 子 夹 紧 ， 用 别 针 固 定 于 打 单 、 枕 旁 或 患 者 衣 领 处 ， 粘 贴 胃 管 标 签 ， 注 明 名 称 ，插 管 长 度 ， 操 作 时 间 及 操 作 人 姓 名 。6.整 理 床 单 位 ， 协 助 患 者 取 舒 适 体 位 。 按 要

6、求 处 理 用 物 。 确定胃管在胃内的方法 14 插管过程中常见的问题原因及处理 15 胃管固定方法 16 操作后的注意事项 17 留 置 胃 管 期 间 ， 1.妥 善 固 定 胃 管 ,避 免 胃 管 脱 出 、 牵 拉 。 搬 动 或 翻 身 时 应 防 止 胃 管 脱 出 或 打 折 。 意 识 不 清 或躁 动 不 合 作 的 ,需 预 防 鼻 胃 管 被 拉 出 ,必 要 时 可 將 患 者 双 手 做 适 当 的 约 束 保 护 。2.鼻 饲 时 1抬 高 床 头 。 2注 意 手 卫 生 。 3.准 备 鼻 饲 液 温 度 适 宜 ,以 35 C左 右 为 宜 。 4.回 抽

7、 胃 液 确 定 在 胃 中 ,若 回 抽 胃 內 容 物 超 过 150m暂 停 鼻 饲 5.鼻 饲 :前 后 用 温 开 水 2030m冲 管 ,鼻 饲 液 每 次 不 超 过 200ml,间 隔 不 少 4小时 ,准 确 记 录 鼻 量 。 6鼻 饲 液 当 日 配 制 ,容 器 清 洁 。 药 物 时 ,应 将 药 物 研 末 。3.保 持 口 腔 清 洁 :意 识 清 楚 合 作 鼓 励 病 人 刷 牙 漱 口 ,养 成 良 好 的 卫 生 习 惯 。 生 活 不 能 自 理 或 昏 迷 的 病 人 每 日 用棉 签 清 洁 口 腔 。 及 时 清 理 口 、 鼻 腔 分 泌 物 。

8、4.观 察 病 人 有 无 恶 心 、 呕 吐 、 腹 泻 ,便 秘 等 ,如 有 异 常 ,及 时 通 知 医 务 人 员 。胃 肠 減 压 期 间 :1.禁 食 、 禁 饮 ,一 般 应 停 服 药 物 。 如 需 胃 内 注 药 ,则 注 药 后 应 夹 管 并 暂 停 减 压 0.51小 时 。2.观 察 引 流 胃 液 的 颜 色 、 性 质 、 量 :胃 液 颜 色 一 般 为 墨 绿 色 (混 有 胆 汁 )。 若 颜 色 为 鲜 红 色 ,提 示 胃 内 有 出 血 。若 颜 色 为 咖 啡 色 ,提 示 胃 内 有 陈 旧 性 血 液 。 胃 液 岀 现 颜 色 或 性 质

9、的 改 变 ,应 及 时 通 知 医 生 。 留置鼻空肠管操作/ 02 留置鼻空肠管操作目的 19 通 过 鼻 空 肠 管 供 给 食 物 和 药 物 ，保 证 病 人 摄 入 足 够 的 热 量 、 蛋白 质 等 多 种 营 养 素 ， 满 足 其 对营 养 和 治 疗 的 需 要 ， 促 进 康 复 。 适应症 20 禁忌症 21 用物准备 22 用物准备:两杯200ml的温开水听诊器治疗巾5ml和50ml注射器各一个鼻胃肠管一根无菌手套一副 操作前准备 23 环 境 ： 环 境 清 洁 、 舒 适 、 安 静 、 光 线 充 足操 作 者 ： 服 装 衣 帽 整 洁 仪 表 大 方 举

10、止 端 庄 语 言 柔 和 恰 当 态 度 和 蔼 可 亲告 知 患 者 置 管 目 的 操作中 24 测 量 患 者 发 际 到 剑 突 的 长 度 ， 抬 高 患 者床 头 约 30度 ， 经 鼻 腔 插 管 至 45-55CM（ 同 插 鼻 饲 管 ） 由 助 手 向 空 肠 管 内 注 入空 气 ， 腹 部 听 诊 气 过 水 声 ， 判 断 置 管 已达 胃 腔 ， 胃 管 通 过 幽 门 口 时 ， 有 轻 微 突破 感 ， 持 续 推 进 （ 手 法 ： 左 手 轻 按 鼻 空肠 管 上 ， 右 手 随 患 者 吸 气 推 送 2-3CM）插 入 长 度 100-105CM， 旋

11、 转 导 丝 ， 拔 出导 丝 ， 关 闭 管 孔 ， 用 胶 布 固 定 ， 管 道 的体 外 部 分 在 鼻 翼 和 脸 颊 做 好 双 固 定 ， 标识 时 间 姓 名 长 度 。 判断管腔到达空肠段的方法 25 1.听 诊 法 ： 气 过 水 声 最 强 点 的 变 化2.抽 吸 法 ： 回 抽 消 化 液 的 颜 色 及 PH值 7.03.真 空 试 验 ： 经 导 管 注 入 100ml空 气 ， 再 回 抽 ， 如回 抽 量 20ml， 为 阳 性 ， 提 示 导 管 已 过 幽 门 进 入 肠道4.导 丝 回 抽 试 验 ： 回 撤 导 丝 时 遇 到 阻 碍 （ 这 种 阻碍

12、 感 觉 就 像 导 丝 被 弹 出 ） 说 明 管 道 可 能 在 胃 内 盘曲5.腹 部 X片6.电 磁 导 航 操作后的常规护理 26 1.每 班 测 量 及 记 录 管 道 长 度2.每 次 喂 食 前 查 看 刻 度 并 记 录 ， 判 断 管 道 是 否 在 合 适 位 置3.保 持 管 道 通 畅 ， 避 免 堵 管 ， 每 次 管 饲 后 要 做 好 冲 管 （ 20ml温 开 水 ， 脉 冲 式 ）及 包 裹 管 口4.做 好 心 理 护 理 、 口 鼻 腔 护 理5.输 注 过 程 床 头 抬 高 30-40度 ， Q4H冲 管 一 次6.管 饲 注 射 器 每 24小 时

13、 更 换 一 次营 养 原 则 和 营 养 液 选 择营 养 液 的 滴 注 应 遵 循 浓 度 从 低 到 高 ， 容 量 由 少 到 多 ， 速 度 从 慢 到 快 的 原 则 。营 养 液 选 择 ： 促 进 胃 肠 道 动 力 维 护 肠 道 结 构 和 屏 障 功 能 增 加 肠 道 正 常 菌 群 降 低 腹 泻 发 生 延 缓 血 糖 波 动 减 少 便 秘 并发症及护理措施 27 1.堵 管原 因 营 养 液 的 颗 粒 过 大 、 滴 注 速 度 太 慢 造 成 营 养 液 粘 附 管 腔 。 营 养 液 浓 度 过 高 或 匀 浆 未 完 全打 碎 导 致 。 药 物 与

14、营 养 液 配 伍 不 当 形 成 凝 块 堵 塞 管 道 。护 理 措 施 在 输 注 完 营 养 液 之 后 用 30-50ml的 温 开 水 冲 洗 管 道 ， 充 分 摇 匀 营 养 液 后 再 输 入 ， 且 营 养 液 与 药 物分 别 输 注 缩 短 冲 管 间 隔 时 间 ， 可 每 1-2小 时 冲 管 一 次 ， 可 大 大 降 低 堵 管 率 可 用 注 射 器 回 抽 ， 或 用 5 碳 酸 氢 钠 正 压 冲 管 （ 原 理 ： 酸 性 药 物 使 营 养 液 中 的 蛋 白 质 凝 固 ， 碳 酸氢 钠 为 碱 性 溶 液 可 中 和 酸 性 物 质 溶 解 卵 磷

15、 脂 等 成 分 ） ， 或 用 可 口 可 乐 正 压 冲 管 （ 原 理 ： 酸 化 营 养液 、 释 放 二 氧 化 碳 达 到 溶 解 ） 。2.脱 出原 因 ： 固 定 不 善 ， 牵 拉 患 者 躁 动 自 己 将 管 道 拔 出护 理 ： 妥 善 固 定 管 道 ， 防 止 牵 拉 、 脱 位 躁 动 患 者 予 小 剂 量 镇 静 组 泵 入 对 意 识 清 楚 ， 比 较 配 合 的 患 者 ， 做 好 宣 教 ， 告 知 患 者 管 道 的 作 用 及 重 要 性 28 3.误 吸 、 反 流误 吸 是 最 严 重 的 并 发 症 ， 主 要 好 发 于 昏 迷 患 者 与

16、 老 年 患 者 。预 防 措 施 ： 严 密 观 察 患 者 腹 胀 情 况 的 发 生 ， 如 观 察 腹 胀 明 显 且 胃 区 听 诊 有 振 水 音 ， 使 患 者取 半 卧 位 3060。 同 时 停 止 输 注 28h。 管 饲 时 取 半 卧 位 ， 操 作 前 30min吸 净 痰 液 ， 管 饲 后30min内 尽 量 不 要 吸 痰 ， 以 防 出 现 反 流 。4.胃 肠 道 并 发 症恶 心 、 呕 吐 、 腹 泻 、 腹 胀 是 最 常 见 的 并 发 症 ， 发 生 率 高 达 60 ， 主 要 与 营 养 液 渗 透 压 高 、输 注 的 速 度 快 、 胃 排 空 慢 ， 所 以 在 输 注 过 程 中 严 格 控 制 输 注 速 度 并 提 倡 患 者 在 体 力 允 许 情况 下 多 下 床 活 动 ， 以 增 加 肠 蠕 动 ， 减 少 胃 肠 道 反 应 的 发 生5.口 腔 感 染患 者 不 经 口 进 食 ， 口 腔 分 泌 物 减 少 ， 口 腔 干 燥 ， 细 菌 易 繁 殖 生 长 ， ， 应 加 强 口 腔 护 理 ， 预防 口 腔 感 染 。并发症及护理措施 Thanks！科室：急诊科主讲人：张秋月